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文檔簡介

臨床技能課程組---黃啟有病例分析-161、掌握臨床常見病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。2、能對臨床病例進行正確分析，擬定合理診療方案。學習目標

男性，23歲。腹痛1天，右下腹痛4小時。

患者1天前進食后出現(xiàn)臍周隱痛，自服“胃藥”及臥床休息后略緩解。4小時前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹持續(xù)性疼痛，伴惡心，干嘔，癥狀持續(xù)不緩解。發(fā)病以來睡眠稍差，未禁食、未解大便，尿少色深，體重無明顯變化。既往體健。否認傳染病接觸史。無煙酒嗜好。病歷摘要

查體：T37.8℃，P100次/分，R24次/分，BP120/95mmHg。急性病容，淺表淋巴結未觸及腫大，口唇無發(fā)紺。胸廓無畸形。雙側呼吸動度一致，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平，肝脾肋下未觸及。右下腹肌緊張、壓痛、反跳痛，腸鳴音3次/分。雙下肢無水腫。病歷摘要

實驗室檢查：

血常規(guī)：Hb134g/L，WBC21.7×109/L，N0.94，Plt245×109/L。病歷摘要據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

一、初步診斷（15分）

急性闌尾炎（僅答“急腹癥”或“闌尾炎”得10分）（15分） 參考答案及評分標準二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）（20分）

1、青年男性，急性起病。（4分）

2、轉移性右下腹痛（腹痛1天，右下腹痛4小時）。（7分）

3、發(fā)熱，右下腹有壓痛、反跳痛、肌緊張。（6分）

4、血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增加。（3分）參考答案及評分標準三、鑒別診斷（20分）

1、急性膽囊炎（5分）

2、急性胃腸炎（5分）

3、急性消化道穿孔（5分）

4、泌尿系結石（5分）參考答案及評分標準四、進一步檢查（20分）1、立位腹部X線平片（8分）2、腹部B超或CT（8分）3、尿常規(guī)（4分）參考答案及評分標準五、治療原則（25分）1、禁食水。（7分）2、靜脈應用抗生素。（8分）

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