2023學年完整公開課版理血劑

匯報人：千圖網時間：2018年X月X日理血劑概念

組成：以理血藥（活血祛瘀藥、或止血藥）為主；

作用：活血祛瘀、或止血；

治證：血瘀證、或出血證。

1、活血祛瘀―治血瘀證

代表方：桃核承氣湯、血府逐瘀湯、補陽還五湯、生化湯2、止血－治出血證代表方：黃土湯，小薊飲子

，分類5、上部出血者，忌用升提藥；下部出血者，忌用沉降藥。1、辨清寒熱虛實，分清標本緩急，急則治其標，緩則治其本，或標本兼顧。2、活血祛瘀劑常配行氣之品，使氣行則血行。3、祛瘀須防傷正。月經過多及孕婦慎用4、止血須防留瘀，使止血而不留瘀。使用注意桃核承氣湯《傷寒論》【組成】

桃仁(五十個)

大黃(四兩)

桂枝(二兩)

炙甘草(二兩)

芒硝(二兩)【用法】

【主治】

下焦蓄血證。

·瘀熱互結下焦經脈：少腹急結，（閉經，痛經）

·膀胱氣化未受影響：小便自利

·瘀熱擾心：煩躁，其人如狂，譫語

·熱在血分：夜間發(fā)熱【病機】

瘀熱互結于下焦。【治法】

破瘀泄熱，兼以攻下。

君：桃仁─破瘀活血大黃─下瘀泄熱

臣：桂枝─通行血脈，助桃仁活血祛芒硝─瀉熱軟堅通便，助大黃攻逐瘀熱?！痉浇狻?兩藥相配，逐瘀泄熱，瘀熱并治佐使：炙甘草—護胃氣，以防寒涼藥傷胃

—調和諸藥

*配伍要點：桃仁+大黃，瘀熱并治

【運用】１、本方為治療瘀熱互結，下焦蓄血的常用方劑。

·

注意：孕婦禁用。2、辨證要點：

·

少腹急結，小便自利，脈沉實或澀。3、臨證加減：

治跌打損傷時，加赤芍、歸尾；

治閉經、痛經時，加當歸、紅花；

兼氣滯者，加烏藥、青皮。4、現代運用：

·

急性盆腔炎、胎盤滯留、附件炎、腸梗阻、子宮內膜異位證、急性腦出血等屬瘀熱互結下焦者。

血府逐瘀湯

《醫(yī)林改錯》

【組成】

桃仁（四錢）

紅花（三錢）

當歸（三錢)

川芎(一錢半)

赤芍(二錢)生地（三錢)牛膝(三錢)桔梗(一錢半)

柴胡(一錢)

枳殼(二錢)

甘草(一錢)【用法】水煎服

【病機】

瘀血內阻胸部（主）氣機郁滯（次）

【治法】

活血祛瘀、行氣止痛

君：桃仁─活血祛瘀

臣：紅花—活血祛瘀川芎─活血行氣而止痛當歸─養(yǎng)血活血，使祛瘀而不傷正赤芍─活血祛瘀,清解血分之瘀熱牛膝─活血祛瘀，引胸中瘀血下行

【方解】

佐：枳殼─行氣寬胸桔梗─宣達肺氣載藥入胸中

柴胡─疏肝理氣生地─配當歸以養(yǎng)陰血，使祛瘀而不傷正;配赤芍以清血分瘀熱

使：甘草─調和諸藥

*配伍要點：枳殼+桔梗、柴胡；桃仁等祛瘀藥+當歸、生地一升一降，開胸行氣，調暢氣機，使氣行則血亦行１、本方廣泛用于因胸中瘀血而引起的多種病證。（·注意：方中活血祛瘀藥較多，故孕婦忌用。）2、辨證要點：

胸痛、頭痛、痛有定處，舌暗紅或有瘀斑脈澀或弦緊。３、臨證加減：

血瘀經閉、痛經，去桔梗，加香附、益母草、澤蘭；

脅下有痞塊，屬血瘀者，加郁金、丹參

瘀熱甚者，重用生地、赤芍，加丹皮

頭部瘀痛者，加麝香、老蔥【運用】4、現代運用：

·冠心病心絞痛、風濕性心臟病、胸部挫傷、肋軟骨炎、腦震蕩后遺癥、肝脾腫大、閉經等屬瘀血內阻者?！靖椒健?.通竅活血湯(《醫(yī)林改錯》)2.膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)3.少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)4.身痛逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)5.癲狂夢醒湯(《醫(yī)林改錯》)補陽還五湯《醫(yī)林改錯》【組成】

黃芪(四兩)

當歸尾(二錢)

赤芍(一錢半)

地龍(一錢)

川芎(一錢)

紅花(一錢)

桃仁(一錢)

【用法】水煎服【主治】

氣虛血瘀之中風。

氣虛不能行血，半身不遂，口眼歪斜

脈絡瘀阻舌淡黯，苔白，脈緩氣虛

舌本失養(yǎng)語言不利血瘀

氣虛不能固攝口角流涎，小便頻數或小便失禁【病機】

氣虛血瘀，脈絡瘀阻【治法】

補氣活血通絡【方解】

君：黃芪─大補元氣，使氣旺而促進血行

臣：當歸尾─活血祛瘀

佐：川芎、赤芍桃仁、紅花地龍─通經活絡

活血化瘀，助歸尾之力*配伍要點：大量補氣藥+少量活血通絡之品【運用】1、本方既是益氣活血法的代表方，又是治療中風后遺癥的常用方。２、辨證要點：半身不遂，口眼歪斜，苔白，脈緩。3、臨證加減：

偏寒者，加肉桂、巴戟天、熟附子；

脾虛者，加黨參、白術；痰多者，加半夏、天竺黃；語言不利者，加石菖蒲、遠志；

口眼歪斜者，加白附子、僵蠶、全蝎；下肢癱瘓者，加杜仲、牛膝。

4、現代運用：

·腦血管意外遺證、冠心病、小兒麻痹后遺證以及其他原因引起的偏癱、截癱，或單側上肢或下肢痿軟等證屬氣虛血瘀者?！夺t(yī)學發(fā)明》復元活血湯

【組成】

柴胡(半兩)

瓜蔞根(三錢)

當歸(三錢)

紅花(二錢)

甘草(二錢)

穿山甲(二錢)

大黃(一兩)

桃仁(五十個)

【用法】【主治】

跌打損傷。

外傷損絡，瘀留脅下，氣滯絡阻。

瘀血留于脅下，痛不可忍者。

【病機】

瘀阻脅下

【治法】

活血祛瘀，疏肝通絡君：大黃─活血祛瘀，引血下行。柴胡─疏肝行氣，使氣行則血行；─引藥入肝經；

臣：穿山甲─破瘀通絡桃仁─破血遂瘀活血祛瘀，紅花─活血祛瘀消腫止痛。

【方解】*柴胡與大黃相配，一升一降，調暢氣機，攻散脅下瘀血。佐：當歸─養(yǎng)血活血。瓜蔞根─助諸藥消瘀散結；─消熱潤燥，以防血氣郁久化熱化燥。

使：甘草─緩急止痛；─調和諸藥。

*配伍要點：大黃+柴胡─一升一降，調暢氣機，攻散脅下瘀血。【運用】1、本方為治療跌打損傷，瘀血阻滯證的常用方。（注意：孕婦忌用）2、辨證要點：脅下瘀腫疼痛，痛不可忍。3、臨證加減：

氣滯甚者，加郁金、川芎、香附、枳殼、木香；

血瘀較甚者，加田七、乳香、沒藥、玄胡。

4、現代運用：

·跌打損傷、胸脅挫傷、肋間神經痛、肋軟骨炎等屬瘀血阻滯者。

《金匱要略》溫經湯

【組成】

吳茱萸(三兩)

當歸(二兩)

芍藥(二兩)

川芎(二兩)

人參(二兩)

桂枝(二兩)

阿膠(二兩)

牡丹皮(二兩)

生姜(二兩)

甘草(二兩)

半夏(半升)

麥冬(一升)

【用法】【主治】

沖任虛寒，瘀血阻滯證

寒凝瘀阻：少腹冷痛，或月經推后，或閉經不行，痛經，甚則宮寒不孕。

血不循經：漏下不止，或月經提前，或一月數行。

陰血不足，失于濡潤：唇口干燥

瘀熱或陰虛內熱：傍晚發(fā)熱，手足心熱【病機】

沖任虛寒，瘀血阻滯（虛、寒、瘀、熱）寒凝血瘀—主；虛、熱—次【治法】

溫經散寒，養(yǎng)血祛瘀沖瘀任血虛阻寒滯

君：吳茱萸─溫經散寒桂枝─助吳萸溫經散寒

—通利血脈臣：當歸川芎─養(yǎng)血，活血，調經白芍丹皮─活血祛瘀，清虛熱阿膠─養(yǎng)血滋陰麥冬—制約吳茱萸、桂枝溫燥之性【方解】溫經散寒，通血脈

佐:

人參─補中益氣，以資氣血生化之源半夏─通降胃氣而散結，有助于祛瘀調經生姜─助吳萸、桂枝溫經散寒--合參、夏、草以溫中養(yǎng)胃

使：甘草─調和諸藥

*配伍要點：溫清消補并用，但以溫經化瘀為主；大隊溫補藥與少量寒涼藥相配，使全方溫而不燥，剛柔相濟，以成溫通、溫養(yǎng)之劑【運用】1、本方為婦科調經的常用方劑。主要用于沖任虛寒。2、辨證要點：

·月經不調，痛經，小腹冷痛，經有瘀塊，崩漏，舌質黯紅，脈細而澀。3、臨證加減：

小腹冷痛甚，去丹皮、麥冬，加小茴香、艾葉；

漏下不上，去丹皮，加炮姜、焦艾葉、熟地；

氣虛者，加黃芪4、現代運用：功能性子宮出血、慢性盆腔炎、不孕癥、虛寒腹痛等沖任虛寒，瘀血阻滯者。【附方】溫經湯（《婦人大全良方》）艾附暖宮丸（《仁齋直指》）生化湯【組成】

全當歸(八錢)

川芎(三錢)

桃仁(十四枚)

干姜(五分)

炙甘草(五分)

【用法】

【主治】

產后瘀血腹痛

血虛受寒，瘀血內阻

惡露不行，小腹冷痛，脈遲細或弦【病機】

產后血虛受寒，瘀阻胞宮【治法】

化瘀生新，溫經止痛

君：當歸─補血活血，化瘀生新─

溫經散寒

臣：川芎─活血行氣桃仁─活血化瘀

佐：炮姜─溫經止痛黃酒─溫通血脈而活血

童便─益陰化瘀，引敗血下行

使：炙甘草─調和諸藥

【方解】*配伍要點：當歸+川芎、桃仁【運用】1、本方為婦女產后常用方。（注意：若產后血熱而有瘀滯者不宜使用；若惡露過多，出血不止，甚則汗出氣短神疲者，當屬禁用）2、辨證要點：

·產后惡露不行，小腹冷痛，舌淡苔白，脈弦澀。3、臨證加減：

惡露已行而腹微痛者，去桃仁；

瘀塊留阻，腹痛甚者，加蒲黃、五靈脂；

血寒較甚，小腹冷痛，加肉桂4、現代運用：

流產后胎盤殘留、產后子宮復舊不良、慢性子宮內膜炎、子宮肥大及子宮肌瘤、宮外孕等屬寒邪凝滯，瘀阻胞宮者。十灰散

《十藥神書》

大薊

小薊

荷葉側柏葉

茅根茜根山梔大黃牡丹皮棕櫚皮

各等分(各9g）

【組成】

【用法】【主治】

血熱妄行之上部出血。

火氣上沖，損傷血絡，迫血妄行

吐血，咯血，嗽血，衄血，血色鮮紅【病機】火氣上沖，損傷血絡，迫血妄行【治法】涼血止血。

【方解】

大薊、小薊、白茅根、側柏葉、荷葉茜根—化瘀止血棕櫚皮─收澀止血大黃─導熱下行，使熱邪從大便而出。山梔子—清熱瀉火，涼血止血，使熱從小便而出丹皮─清熱涼血，活血散瘀。

涼血止血*丹皮配大黃、茜草，使涼血止血而不留瘀

藕汁—清熱涼血，止血化瘀。蘿卜汁—清熱降氣以助止血。京墨—收澀止血。

*配伍要點：十味炭藥合用，收斂止血力強?！具\用】1、本方為主治血熱妄行所致的各種上部出血證的常用方.2、辨證要點：

上部出血，血色鮮紅，舌紅脈數。3、臨證加減：

治火氣上沖，血熱較盛者，可改用湯劑，并重用梔子，大黃，加牛膝、代赭石

4、現代運用：

消化道出血、肺結核、眼前房出血、支氣管擴張等屬血熱妄行者。小薊飲子《玉機微義》

生地黃(四兩)

小薊(半兩)

滑石(半兩)

木通(半兩)

淡竹葉(半兩)

蒲黃(炒，半兩)

藕節(jié)(半兩)

當歸(酒浸，半兩)

山梔子(半兩)

甘草(炙，半兩)

【組成】【用法】【主治】

熱結下焦之血淋，尿血。

熱傷膀胱血絡

尿中帶血，舌紅，脈數

膀胱氣化失常

小便頻數，赤澀熱痛

【病機】

熱結于下焦，膀胱氣化不利

【治法】

涼血止血，利尿通淋

熱結下焦【方解】君：小薊─涼血止血臣：生地─涼血止血，養(yǎng)陰清熱藕節(jié)、蒲黃─化瘀止血，使止血不留瘀佐：滑石、竹葉、木通─清熱利尿通淋

梔子─清泄三焦火，引濕熱從小便從出當歸─養(yǎng)血和血

使：炙甘草─和中調藥

*歸、