家庭教育與心理健康教育的結(jié)合個(gè)案：走出心理困境重構(gòu)親子關(guān)系

家庭教育與心理健康教育的結(jié)合個(gè)案：走出心理困境，重構(gòu)親子關(guān)系摘要家庭是一個(gè)生動(dòng)的系統(tǒng)，一個(gè)有機(jī)的整體。家庭治療理論認(rèn)為，個(gè)體只有在互動(dòng)和系統(tǒng)中才能被理解，個(gè)人反映出的問(wèn)題實(shí)際上是個(gè)體所在的系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，所以心理干預(yù)的對(duì)象不僅僅是個(gè)體；主張將焦點(diǎn)放在家庭成員的互動(dòng)與關(guān)系上，從家庭系統(tǒng)角度去解釋個(gè)人的行為與問(wèn)題。一名初三男生因情緒問(wèn)題及自傷行為由父母陪同前來(lái)咨詢，心理教師運(yùn)用家庭治療，幫助其澄清家庭關(guān)系，消除不良情緒，發(fā)掘身邊的社會(huì)支持資源，提升人際交往技能，最終幫助其回歸校園生活。01個(gè)案概況小K，初三男生，面容清秀，性格內(nèi)向，不善溝通。父母預(yù)約求助，初訪時(shí)父母兩人陪同。少年臉色陰郁，哈欠連天，一臉困倦。面對(duì)咨詢師表現(xiàn)出暗自搓手的局促和無(wú)所適從的緊張，用右手掩蓋左胳膊上的一排小刀劃痕（劃痕已結(jié)痂）。自述：三年級(jí)時(shí)父母離異，跟隨父親生活，親子關(guān)系疏遠(yuǎn)，認(rèn)為親子溝通沒(méi)有必要。因情緒困擾就醫(yī)檢查，目前經(jīng)學(xué)校同意停學(xué)一周。父母轉(zhuǎn)述：孩子情緒急躁，性格孤僻，只有一個(gè)好朋友，疫情居家期間，與朋友在社交軟件上產(chǎn)生較多矛盾，回校后矛盾升級(jí)，在學(xué)校出現(xiàn)用頭砸桌子，用小刀劃傷自己的情況，學(xué)校建議休養(yǎng)一周。醫(yī)院診斷為輕度抑郁和輕度焦慮，SAS、SDS測(cè)試結(jié)果均達(dá)到中度水平。醫(yī)院建議服藥并輔以心理咨詢，經(jīng)監(jiān)護(hù)人同意，開(kāi)展本次心理咨詢。來(lái)訪者主動(dòng)求助動(dòng)機(jī)較弱，自知力完整，感悟能力強(qiáng)，思維清晰，表達(dá)流暢。主要問(wèn)題如下：對(duì)自己的現(xiàn)狀不接納；最近一個(gè)多月出現(xiàn)持續(xù)情緒低落和睡眠問(wèn)題，并有自傷過(guò)激行為；拒絕與父母溝通，刻意疏遠(yuǎn)父母，自訴很難處理人際關(guān)系。02問(wèn)題評(píng)估與原因分析（一）問(wèn)題評(píng)估經(jīng)醫(yī)院診斷，小K排除任何器質(zhì)性病變和精神病性癥狀，無(wú)家族精神病史。目前出現(xiàn)持續(xù)性心情低落，伴隨入睡困難、夜間驚醒等睡眠問(wèn)題。白天無(wú)法集中注意力，情緒崩潰時(shí)出現(xiàn)用頭撞桌子、用小刀劃胳膊等過(guò)激行為，已明顯影響日常生活與學(xué)習(xí)。根據(jù)心理問(wèn)題評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，小K的情緒困擾是由具體的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題（關(guān)系困擾的負(fù)性事件）導(dǎo)致的心理沖突，持續(xù)時(shí)間超過(guò)一個(gè)月，同時(shí)抑郁、焦慮情緒已經(jīng)泛化到同伴關(guān)系、家庭關(guān)系和學(xué)習(xí)生活，并出現(xiàn)逃避社交等社會(huì)功能受損現(xiàn)象。因此，評(píng)估為嚴(yán)重心理問(wèn)題。根據(jù)心理正常和異常心理學(xué)原則，來(lái)訪者產(chǎn)生情緒困擾有明顯原因，但自知力完整，心理活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，人格沒(méi)有發(fā)生明顯變化，心理狀態(tài)正常，屬于心理咨詢對(duì)象范疇。（二）原因分析童年經(jīng)驗(yàn)：小學(xué)三年級(jí)前，家庭完整，父親忙于工作，以母親陪伴為主。父母離異后，由父親撫養(yǎng)，主要撫養(yǎng)者母親的陪伴缺失，使其出現(xiàn)不信任周圍環(huán)境、心理安全感較低等問(wèn)題。自身因素：不善溝通，壓抑感受和需求，刻意疏遠(yuǎn)他人，親密關(guān)系建立困難。來(lái)訪者進(jìn)入青春期后情緒波動(dòng)大，加之對(duì)周圍環(huán)境缺乏溝通和了解，處于既自我封閉又渴望被理解的矛盾心理狀態(tài)中。促發(fā)因素：唯一朋友的多次“辜負(fù)”和疫情期間網(wǎng)絡(luò)交流的隔閡，促使其前期壓抑積累的情緒大爆發(fā)，出現(xiàn)向內(nèi)攻擊（自傷），自我貶低（不值得被陪伴關(guān)愛(ài)）和懷疑自我存在意義（無(wú)自殺意向和計(jì)劃行為）等現(xiàn)象。03輔導(dǎo)過(guò)程根據(jù)來(lái)訪者的情況，確立了以下咨詢目標(biāo)：短期目標(biāo)：正確面對(duì)消極情緒，消退自傷行為，學(xué)會(huì)情緒的合理表達(dá)，緩解睡眠問(wèn)題。長(zhǎng)期目標(biāo)：直面家庭問(wèn)題，合理化生活中的離別；學(xué)會(huì)自我接受、自我關(guān)懷，形成正確而穩(wěn)定的自我概念，最終促進(jìn)其心理的長(zhǎng)期健康發(fā)展。以下為主要咨詢過(guò)程。（一）了解來(lái)訪者訴求，建立良好的咨詢關(guān)系第一階段：采用來(lái)訪者中心療法，梳理來(lái)訪者情況，關(guān)注其言語(yǔ)和非言語(yǔ)信息，無(wú)條件接受來(lái)訪者當(dāng)下的情緒和感受，為其提供信任、安全的環(huán)境氛圍，形成良好咨詢關(guān)系，協(xié)商咨詢目標(biāo)。首訪父母陪同。小K表現(xiàn)出明顯的不安與警惕，眼神飄忽，不自覺(jué)打哈欠，并表現(xiàn)出害羞情緒，主動(dòng)向咨詢師解釋打哈欠的原因。由此可推測(cè)小K具有正常的溝通表達(dá)能力。這與父親轉(zhuǎn)述的孩子自閉、溝通有缺陷等問(wèn)題存在差異。咨詢師積極關(guān)注小K此時(shí)此刻的感受，運(yùn)用傾聽(tīng)、共情、澄清、具體化等參與性技術(shù)，協(xié)助其正確認(rèn)識(shí)情緒波動(dòng)的特性，直面自己的情緒狀態(tài)，消退不良宣泄方式。小K描述了疫情期間自己和朋友之間產(chǎn)生的種種矛盾，訴說(shuō)自己一次次的失落情緒，還提到自己曾經(jīng)嘗試“放血”，但明確表示自己沒(méi)有自殺意向和計(jì)劃，也承諾愿意嘗試更加安全的宣泄方式。咨詢師幫助小K用深呼吸放松法緩解其委屈、不滿、憤怒、怨恨的情緒，并布置作業(yè)，讓他練習(xí)呼吸放松法，并向監(jiān)護(hù)人了解到小K咨詢間隔期間沒(méi)有再發(fā)生情緒過(guò)激行為。（二）通過(guò)家譜圖重整關(guān)系，運(yùn)用空椅子技術(shù)緩解消極情緒咨詢中期，小K開(kāi)始主動(dòng)聊起親子關(guān)系的話題，咨詢師通過(guò)家譜圖的方式，幫助小K從家庭系統(tǒng)角度對(duì)整個(gè)家庭進(jìn)行重新認(rèn)識(shí)，并將家譜圖和之前的訪談內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)整合，幫助小K看到自己在家庭關(guān)系中的“占位”。這對(duì)其產(chǎn)生了一定的擾動(dòng)作用，他開(kāi)始逐漸表露自己一直刻意隱藏的心結(jié)：內(nèi)心藏有高度警惕的“小小孩”，對(duì)所處的環(huán)境充滿不確定和不信任，尤其對(duì)關(guān)系變化表現(xiàn)得過(guò)分敏感。咨詢師推測(cè)這與小K童年的依戀關(guān)系和分離焦慮有關(guān)。依戀理論主張，如果和主要撫養(yǎng)者的聯(lián)結(jié)紐帶強(qiáng)，兩者是穩(wěn)妥聯(lián)結(jié)在一起的，那么個(gè)體會(huì)感到安全并愿意去探索這個(gè)世界，因?yàn)橛幸粋€(gè)安全的港口可供“隨時(shí)”回靠；如果和主要撫養(yǎng)者關(guān)聯(lián)太弱，個(gè)體會(huì)感受到不牢靠的聯(lián)結(jié)，會(huì)害怕離開(kāi)，也害怕探索看起來(lái)可怕的世界，因?yàn)閭€(gè)體不確定是否還可以返回安全地。擁有牢靠聯(lián)結(jié)的人更傾向于信=賴他人，擁有較好的社交能力，反之則難以信任他人，容易產(chǎn)生社交困擾。幼年的小K與父親并未形成良好的感情依戀，導(dǎo)致其在父母離異后，要獨(dú)自去面對(duì)與依戀對(duì)象（母親）的分離事件。分離焦慮導(dǎo)致依戀需要的壓抑，使他很難與他人建立聯(lián)系，刻意疏離周圍的生活環(huán)境，涉及關(guān)系處理更是謹(jǐn)小慎微。咨詢師運(yùn)用空椅子技術(shù)幫助小K將壓抑心底、長(zhǎng)期積累的情緒合理宣泄出來(lái)，運(yùn)用合理化技術(shù)重構(gòu)生活中的分離認(rèn)知，助他解開(kāi)“關(guān)系心結(jié)”，整合自我概念。以下為咨詢片段：師：那如果我們換一種方式和他們說(shuō)說(shuō)，會(huì)不會(huì)好些？K：換一種方式？師：我們來(lái)試一試。我在你對(duì)面放一把椅子，想象一下媽媽正在收拾東西準(zhǔn)備離開(kāi)，她坐在椅子上收拾衣物?？粗鴭寢專阆牒退f(shuō)些什么呢，她就在那里。K：因?yàn)槲也粔蚝?，所以才留不住你吧？我最親近的人會(huì)離開(kāi)，親爸也不喜歡我。你知道嗎？我努力維系了好久的友情也在慢慢消失。你總問(wèn)我，過(guò)得怎么樣？我好嗎？可我只能回答好。因?yàn)槲一卮鸩缓?，你也不?huì)回來(lái)?。ㄇ榫w很激動(dòng)，用手捶沙發(fā)，眼睛里充滿憤怒）師：還有其他想告訴媽媽的嗎？K：你們說(shuō)等我長(zhǎng)大了就會(huì)明白。我還沒(méi)有長(zhǎng)大嗎？什么時(shí)候算是長(zhǎng)大，我不明白呀不明白。我又不敢問(wèn)，我怕讓你們難過(guò)難堪。因?yàn)槲覑?ài)你們啊，你們呢？我的心一直在漂泊，它找不到一個(gè)溫暖的地方。我真的好難過(guò)。你們還總問(wèn)我過(guò)得好嗎？為什么現(xiàn)在才來(lái)問(wèn)?。课也缓?，我不好，我一點(diǎn)都不好啊。我不開(kāi)心好久了。他大哭不止。咨詢師陪著他并引導(dǎo)其運(yùn)用深呼吸放松法緩解情緒，慢慢恢復(fù)平靜。師：感覺(jué)還好嗎？K：說(shuō)出來(lái)這些話，像是把喉嚨里的刺拔了出來(lái)，血淋淋地疼。（哭）但是暢快。我自己都不知道原來(lái)我是這樣看待他們的。我一直告訴自己，他們分開(kāi)就分開(kāi)了，我沒(méi)有受到影響，不，是我不應(yīng)該受到影響，或者我不允許自己受影響。原來(lái)過(guò)了那么久，我還是害怕的。所以每次和朋友鬧矛盾，我都怕他們像媽媽一樣遠(yuǎn)離我。（抽泣）師：父母分開(kāi)，是他們的選擇。你愛(ài)他們，在乎他們，受到影響。這是一件自然發(fā)生的事情，也說(shuō)明你是個(gè)有愛(ài)的孩子?？墒歉改阜珠_(kāi)，不代表愛(ài)的別離，關(guān)系的終止。你看，即使他們分開(kāi)了很久，現(xiàn)在依然愿意陪著你。本次咨詢通過(guò)“自我”對(duì)話式的空椅子技術(shù)幫助來(lái)訪者增加對(duì)自己此時(shí)此刻狀態(tài)的覺(jué)知，釋放出被壓抑的需求，整合自我分裂的部分，從而肯定溝通的雙向流動(dòng)性。結(jié)合父母輪流陪同咨詢這件事情，幫助他看見(jiàn)自己在父母生命里的存在和意義，嘗試?yán)斫飧改?。（三）發(fā)掘自身資源，重構(gòu)良好的社會(huì)支持系統(tǒng)咨詢的第三階段，咨詢師鼓勵(lì)小K直視負(fù)性事件（父母離異）帶來(lái)的影響，了解父母的責(zé)任，進(jìn)而幫助他看見(jiàn)自己面對(duì)負(fù)性事件的內(nèi)在力量和可求助的外在力量。征求小K同意，邀請(qǐng)他父母分別加入咨詢，進(jìn)行家庭咨詢。母親的自我反省和對(duì)孩子的愧疚感使其特別支持和配合咨詢工作，這是家庭咨詢過(guò)程中的重要能量來(lái)源。而父子關(guān)系相對(duì)疏離，父親一開(kāi)始很不能理解孩子的情感訴求和情緒困擾，因此，咨詢師首先引導(dǎo)其父親正確認(rèn)識(shí)孩子，接納和理解小K的情緒問(wèn)題，并與孩子主動(dòng)溝通，幫助其重建良好的父子相處模式。最后一次咨詢，小K表示父親最近改變了很多，對(duì)自己更關(guān)心了。對(duì)整個(gè)咨詢，小K做以下總結(jié)：關(guān)系是有力量的，學(xué)會(huì)必要的求助也是強(qiáng)者的表現(xiàn)。04效果與反思（一）效果通過(guò)電話回訪確認(rèn)，小K睡眠狀況好轉(zhuǎn)，情緒日趨平穩(wěn)，學(xué)習(xí)精力恢復(fù)，目前集中備戰(zhàn)中考，會(huì)主動(dòng)請(qǐng)教老師問(wèn)題，期待能有個(gè)好成績(jī)。父母表示孩子變化很明顯，愿意和父母溝通了，沒(méi)有再發(fā)生自我傷害行為。小K可以從不同的角度看待同伴“斷交““絕交”部分（合理化生活中的分離）和親子溝通沖突，能夠積極主動(dòng)地面對(duì)并接納消極情緒。除了向咨詢師尋求幫助，還會(huì)向父母表達(dá)困擾、主動(dòng)分享同伴關(guān)系狀況，并嘗試獨(dú)立解決同學(xué)矛盾，在人際關(guān)系處理方面越來(lái)越自信，咨詢目標(biāo)基本達(dá)成。（二）反思面對(duì)非主動(dòng)求助的來(lái)訪者，明確來(lái)訪者本人的求助動(dòng)機(jī)和目前問(wèn)題，關(guān)注來(lái)訪者當(dāng)下的感受和期待，是咨