外科腸吻合試驗(yàn)報(bào)告

竭誠(chéng)為您提供優(yōu)質(zhì)文檔/雙擊可除篇一：外科實(shí)驗(yàn)手術(shù)記錄外總實(shí)驗(yàn)器械核對(duì)表日期20XX.12.13入室時(shí)間13：00手術(shù)結(jié)束時(shí)間17：00總時(shí)間:4小時(shí)手術(shù)名稱(chēng)闌尾切除術(shù)+腸切除及腸端端吻合術(shù)+胃切除術(shù)手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員：家兔體重2.03千克外科學(xué)總論動(dòng)物實(shí)驗(yàn)手術(shù)記錄手術(shù)日期：20XX年12月13日動(dòng)物種類(lèi)：家兔手術(shù)名稱(chēng)：闌尾切除術(shù)+腸切除及腸端端吻合術(shù)+胃切除術(shù)手術(shù)者：第一助手：器械師:麻醉師：手術(shù)開(kāi)始時(shí)間：13：00結(jié)束時(shí)間：17:00共計(jì)：4小時(shí)麻醉藥品：2%戊巴比妥鈉方法：腹腔注射用量：15—20mg/kg手術(shù)步驟如下：一、麻醉過(guò)程:腹腔注射二、體位：仰臥位三、洗手方法：在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互揉搓；彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行；一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行；彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行；揉搓手腕、手臂，雙手交換進(jìn)行。用流動(dòng)水自手、上臂至肘部落下，手不能放在最低位，以免臂部的水反流到手。共洗2遍，后用無(wú)菌小毛巾自手向肘部方向擦干。四、消毒方法:取消毒液3-5ml,按“七步洗手法”均勻涂布搓擦雙手。再取消毒液3-5ml，按“六步洗手法”均勻涂布搓擦雙手。注意搓擦?xí)r使消毒液分布均勻，待干。五、鋪巾方法：用4塊無(wú)菌巾，每塊的一邊雙折少許，在切口每側(cè)鋪蓋一塊無(wú)菌巾，蓋住手術(shù)切口周?chē)?。順序?yàn)橄蠕佷伣碚邔?duì)面一側(cè)，再鋪會(huì)陰側(cè)，再鋪頭側(cè)，最后鋪靠近鋪巾者一側(cè)。然后用布巾鉗將無(wú)菌巾交角處夾住，以防止移動(dòng)。再浦中單，最后鋪大單，頭端應(yīng)蓋過(guò)麻醉架，兩側(cè)和足端部位應(yīng)垂下超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊30cm。2 23六、穿手術(shù)衣，帶無(wú)菌手套：抓住手術(shù)衣的領(lǐng)口，將手術(shù)衣整體向上10cm高度拋開(kāi)，兩手快速伸進(jìn)袖內(nèi)，兩手向前平行伸直。巡回護(hù)士從身后協(xié)助提拉衣領(lǐng)內(nèi)面及系好頸部、背部?jī)?nèi)側(cè)衣帶，無(wú)接觸式戴手套將袖口邊緣壓緊包住。解帶、旋轉(zhuǎn)，衣服覆蓋嚴(yán)密，于腰前打結(jié)。未手術(shù)時(shí)，雙手旋轉(zhuǎn)胸前或插入胸前口袋中。將腰帶遞向后方，巡回護(hù)士在其身后接住腰帶系好，避免接觸穿衣者的手指。一手掀開(kāi)手套袋開(kāi)口處，另一手捏住一只手套的反折部分取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上。掀起另一只袋口，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反折內(nèi)面。用戴好手套的手指拉住另一只手套的反折內(nèi)，同時(shí)另一手對(duì)準(zhǔn)五指戴上。兩只手套都戴好后，用一只手套捏住另一只手套的反折內(nèi)面向上翻轉(zhuǎn)。翻轉(zhuǎn)的位置以蓋住無(wú)菌衣袖□為標(biāo)準(zhǔn)，用同一方法翻轉(zhuǎn)另一只手套。七、清點(diǎn)器械：由巡回護(hù)士打開(kāi)器械包，器械護(hù)土清點(diǎn)器械，并進(jìn)行登記，裝好刀片。八、切口部位:劍突下至恥骨聯(lián)合間上腹部正中切口，約10—15cm。九、如何進(jìn)腹:做上腹部正中直切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織長(zhǎng)10—15cn。用兩把血管鉗鉗夾住腹膜，確定沒(méi)有內(nèi)臟被鉗夾時(shí)，用刀切開(kāi)一小口。然后，手術(shù)者和第一助手分別用血管鉗夾住對(duì)側(cè)腹膜邊緣，將其提起，用剪刀剪開(kāi)腹膜直至切口兩端。3 23十、開(kāi)腹層次：切開(kāi)皮膚、皮下組織一切開(kāi)肌層一切開(kāi)腹膜一腹腔十一、手術(shù)具體操作步驟：闌尾切除術(shù)：.將家兔麻醉后仰臥固定于手術(shù)臺(tái)上，剃去腹部的毛。2%戊巴比妥鈉消毒，鋪無(wú)菌單。.取上腹部正中直切口，分層切開(kāi)皮膚、皮下組織約10cm。用止血鉗提起腹膜，切開(kāi)入腹，并向切口兩端延長(zhǎng)。.拉鉤拉開(kāi)切口，尋找并顯露闌尾。找到闌尾后，用Allis鉗夾住闌尾系膜邊緣，提起闌尾，拉出到腹腔外面，充分暴露整個(gè)闌尾及其周?chē)Y(jié)構(gòu)。從闌尾系膜的遠(yuǎn)端開(kāi)始用血管鉗分次穿破系膜，鉗夾、切斷和結(jié)扎血管。.距闌尾根部0.3cm~0.5cm作荷包縫合，用止血鉗壓榨闌尾基部，用線扎緊壓痕處，在結(jié)扎線遠(yuǎn)側(cè)0.5cm處切除。助手將鉗夾盲腸部分向腸腔內(nèi)塞入，術(shù)者同時(shí)收緊荷包線并打結(jié)，將鉗夾部分盲腸包埋逐漸收緊荷包縫線。腸切除及腸端端吻合術(shù)：.制造小腸壞死模型：手術(shù)者選取一段供血正常的的小腸，將其提拉至腹腔外。第一助手將紗布?jí)|于切口之上后，手術(shù)者再將小腸放置于紗4 23布之上。隨后用與闌尾切除中的相同方法開(kāi)始分離結(jié)扎小腸。結(jié)扎完成后，相應(yīng)的腸斷因?yàn)楣┭蛔愣l(fā)生缺血性壞死呈灰黑色。此時(shí)，壞死腸斷制造完成。.切除壞死腸斷：第一助手用4把腸鉗稍留間距地兩兩夾住小腸壞死部分的兩端，手術(shù)者用手術(shù)刀切下腸鉗之間的縫隙，移走壞死小腸，此時(shí)已切除完成。.腸斷吻合：第一助手移動(dòng)剩余兩把腸鉗至兩端小腸靠攏，由手術(shù)者縫合牽引線于兩側(cè)小腸的頭尾端。然后用間斷縫合先縫合腸后壁，再翻轉(zhuǎn)腸鉗繼續(xù)縫合腸前壁。待縫合完畢后，撤離腸鉗，可輕輕擠壓該段小腸，觀察其是否有滲漏或出血。如發(fā)現(xiàn)滲漏或出血，需要立即檢查，進(jìn)行補(bǔ)針或者重新縫合。最后將該腸段放回腹腔原位，小腸恢復(fù)供血顏色變紅。胃切除術(shù)：.游離：將胃提起，在胃大彎側(cè)分次切斷結(jié)扎進(jìn)入胃的血管，向左至胃網(wǎng)膜左血管第1.2終末支之間，向右至幽門(mén)遠(yuǎn)端2cm處。在胃小彎肝胃韌帶無(wú)血管區(qū)打開(kāi)小網(wǎng)膜，向右側(cè)游離，切斷，結(jié)扎胃右動(dòng)脈，近端雙重結(jié)扎。游離出十二指腸球部約2cm左右，用兩把直血管鉗在幽門(mén)括約肌遠(yuǎn)端鉗夾十二指腸，在兩鉗間切斷。殘端碘酒、酒精消毒，紗布包裹。繼續(xù)向左逐個(gè)結(jié)扎切斷胃左血管分支，在第一分支的遠(yuǎn)5 23端結(jié)扎胃左動(dòng)脈，近端雙重結(jié)扎。.斷胃：在胃預(yù)定切除部位的大彎側(cè)用胃鉗鉗夾，寬約3備與十二指腸吻合用，小彎側(cè)用直血管鉗鉗夾備縫閉。上述兩鉗遠(yuǎn)側(cè)用大血管鉗鉗夾胃遠(yuǎn)端，并切斷胃，移除胃被切除部分（約2/3），碘酒、酒精消毒胃殘端。胃斷端小彎側(cè)行連續(xù)全層縫合，漿肌層絲線間斷包埋。.清理腹腔：檢查有無(wú)出血、滲血，有無(wú)腹腔積液、血腫等。.關(guān)腹：檢查無(wú)活動(dòng)性出血，局部清洗，清點(diǎn)器械、紗布無(wú)誤后依次逐層關(guān)腹。5.清點(diǎn)器械十二、關(guān)閉腹腔：用間斷縫合的方法縫合腹膜與肌層，用間斷縫合的方法縫合皮膚。最后對(duì)整理皮膚縫合口，再次消毒切口。十三、手術(shù)中的缺點(diǎn)：.由于力度沒(méi)控制好，無(wú)意中用力拉血管鉗，致使較細(xì)血管在無(wú)任何準(zhǔn)備下斷裂，造成一定的出血。.打結(jié)基礎(chǔ)不夠扎實(shí)，部分結(jié)為滑結(jié)，導(dǎo)致結(jié)扎后有些血管仍出血，需進(jìn)行第二次結(jié)扎。.沒(méi)有注意各器官的保護(hù)，長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，使部分小腸因低溫而壞死。4.麻醉藥劑量難控制，共注射兩次耳緣靜脈，兩次腹腔注射。5.手術(shù)時(shí)不夠細(xì)心，偶爾會(huì)不小心把工具掉在地上。6 23.對(duì)家兔的解剖結(jié)構(gòu)不夠熟悉，切□過(guò)于偏下，做胃切除時(shí)為了暴露全胃繼續(xù)往上切，最終整個(gè)切口過(guò)大，這可能造成家兔生活反應(yīng)弱。.沒(méi)有做好充分準(zhǔn)備，眼鏡架往下滑，影響手術(shù)的進(jìn)行，無(wú)奈只能用手背將其多次推上，破壞了無(wú)菌環(huán)境。.縫合不熟練，花了大量時(shí)間，且間隔難控制，不是很美觀。十四、外總學(xué)習(xí)的若干建議（理論和實(shí)踐）理論：上課很有趣，會(huì)經(jīng)常講一些特殊的臨床案例來(lái)加深某一知識(shí)點(diǎn)的記憶，感覺(jué)以后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，這些經(jīng)驗(yàn)有助于剛步入醫(yī)院的我們，少出現(xiàn)誤判。PPT的板書(shū)內(nèi)容歸納清晰，方便我們通過(guò)PPT進(jìn)行復(fù)習(xí)，而且大量高能量圖幫助我們記憶疾病的臨床表現(xiàn)。唯一的缺點(diǎn)是注重臨床，而輕視理論。不過(guò)這只是對(duì)我而言是缺點(diǎn)。相對(duì)ppT或閱讀全書(shū)，我更喜歡通過(guò)書(shū)上當(dāng)初劃的重點(diǎn)來(lái)進(jìn)行復(fù)習(xí)。由于上課沒(méi)有花大量時(shí)間劃重點(diǎn)，所以課后我還要去自己看一遍含大量高能量圖的ppT。bb上的題目有時(shí)真讓我摸不到頭腦，本以為復(fù)習(xí)了一遍，應(yīng)該可以了，但一做bb,十分不理想，有些書(shū)上貌似也沒(méi)提到（可能是我沒(méi)找到），只能通過(guò)百度來(lái)補(bǔ)全這一知識(shí)點(diǎn)。實(shí)踐：上課很有趣，就是實(shí)踐機(jī)會(huì)太少，總共就兩次。其實(shí)感覺(jué)真的可以四個(gè)人一起做，讓每個(gè)人參與進(jìn)來(lái)，一起討論，收獲更多。所以除了闌尾、胃、小腸，可以7 23再安排其他手術(shù)。篇二：外科手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)報(bào)告實(shí)習(xí)一手術(shù)基本器械實(shí)習(xí)日期：3月7日24種器械名稱(chēng)及用途一、手術(shù)刀：由刀片和刀柄組成用來(lái)切開(kāi)組織和解剖組織，可根據(jù)手術(shù)部位和性質(zhì)的不同而更換大小不同的刀片，據(jù)需要采用不同的執(zhí)刀方式：抓持式、執(zhí)筆式、執(zhí)弓式、反挑式。二、手術(shù)剪：分為組織剪和線剪組織剪用以分離，解剖和剪開(kāi)組織；線剪用來(lái)剪斷縫線，剪開(kāi)敷料和引流管等。三、血管鉗主要用于鉗夾血管或出血點(diǎn)，以達(dá)到止血的目的，也用于分離組織，牽引縫線，夾持和拔出縫針等。組織鉗：用于牽拉闌尾等不易滑脫，不易損傷組織。巾鉗：固定布巾用。敷料鉗：夾持敷料四、持針器用來(lái)夾持縫針縫合，也可用于拔針和打結(jié)。五、手術(shù)鉗分有齒和無(wú)齒兩種，用于夾持、提起組織以便于剝離、剪開(kāi)或縫合。無(wú)齒鑷用于夾持脆弱組織如血管、神經(jīng)和黏膜等。有齒鑷用于夾持筋膜、肌腱等韌帶組織。六、拉鉤分手持和自動(dòng)兩類(lèi)。手持的又分皮膚拉鉤、甲狀腺拉鉤、闌尾拉鉤、s形拉鉤。用于牽拉開(kāi)手術(shù)表面的組織，充分暴露操作部位，以便8 23進(jìn)行手術(shù)。甲狀腺拉鉤用于較淺部位牽拉暴露，主要用于甲狀腺手術(shù)中。闌尾拉鉤用于較小的腹部切口如闌尾。s形拉鉤用于腹部深部手術(shù)。自動(dòng)拉鉤用于盆腔、腹部手術(shù)，可自行固定牽開(kāi)。七、吸引器用于吸取胃腸道內(nèi)容物，胸腹腔及膿腫內(nèi)液體內(nèi)液體等，血液。八、縫針用于縫合各種組織幾貫穿縫扎，分為圓針和三角針。圓針用于縫合一般軟組織如胃腸道，血管和筋膜等。三角針讓用于縫合皮膚及軟骨等。九、縫線分為不吸收和可吸收兩類(lèi)。不吸收的如絲線，可吸收的如腸線。用于縫合組織或結(jié)扎血管等，腸線僅用于不應(yīng)留有異物的傷口。實(shí)習(xí)二打結(jié)法實(shí)習(xí)日期：3月14日一、各種打結(jié)法臨床上結(jié)的種類(lèi)：方結(jié)、三重結(jié)、外科結(jié)、張力結(jié)，其中方結(jié)用得最多。打結(jié)方法分單手打結(jié)法、雙手打結(jié)法和持鉗打結(jié)法。.方結(jié)：結(jié)扎較牢固，為外科手術(shù)中最常使用的結(jié)扣，由兩個(gè)旋轉(zhuǎn)方向相反的單結(jié)重疊而成，適用于較少的組織和較小的血管以及各種縫合的結(jié)扎。.三重結(jié)和多重結(jié)：在完成方結(jié)之后再重復(fù)一個(gè)與該結(jié)第一個(gè)單結(jié)相同的單結(jié)，結(jié)扣更加牢固，為三重結(jié)。適用9 23于較大張力的組織縫合，大血管的結(jié)扎，使用腸線或化學(xué)合成線等易于松脫的線打結(jié)時(shí)，通常需要打多重結(jié)。.外科結(jié)：在作第一個(gè)結(jié)時(shí)，結(jié)扎線穿繞兩次以增加線間的接觸面積與摩擦力，在做第二個(gè)結(jié)時(shí)，不易松脫。因此結(jié)扣較費(fèi)時(shí)，不適于結(jié)扎大血管。二、打結(jié)方法單手打結(jié)法（食指結(jié)/中指結(jié)）、雙手打結(jié)法、持針器打結(jié)法。.方結(jié)：先打食指結(jié)，再打中指結(jié)或調(diào)換順序。注意結(jié)口的交叉要正確，第一個(gè)結(jié)與第二個(gè)結(jié)成相反方向且拉線的時(shí)候用力要均勻。.張力結(jié)：雙手打結(jié)法。.外科結(jié)：食指結(jié)和中指結(jié)同時(shí)運(yùn)用在第一個(gè)結(jié)過(guò)程中，再用單手打結(jié)法打第二個(gè)結(jié)。.持針器打結(jié)法：可用于深部或淺部結(jié)扎，使用持針器，放在長(zhǎng)線和結(jié)扎線之間，繞長(zhǎng)線一圈，鉗住短線，進(jìn)行打結(jié)即可。單手打結(jié)法雙手打結(jié)法一張力結(jié)器械打結(jié)法篇三：外科打結(jié)實(shí)訓(xùn)報(bào)告實(shí)驗(yàn)一外科手術(shù)器械及其使用10 23【學(xué)習(xí)目的和要求】.認(rèn)識(shí)常用的手術(shù)器械。.掌握外科常用器械的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和基本性能。.掌握常用手術(shù)器械的正確使用方法?！酒鞑摹渴中g(shù)刀、手術(shù)剪、血管鉗、手術(shù)鑷、持針鉗、拉鉤、縫合針和縫合線等。一、手術(shù)刀.種類(lèi)有固定刀柄手術(shù)刀和活動(dòng)刀柄手術(shù)刀兩種?；顒?dòng)刀柄手術(shù)刀常用，由刀柄和刀片兩部分組成。.執(zhí)刀的姿勢(shì)①指壓式②執(zhí)筆式③全握式④反挑式.用途①銳性分離（如切割）；②鈍性分離（用刀柄分離組織）；③代替線剪切斷縫線，代替手術(shù)剪切開(kāi)腹膜等。主要用于銳性分離。.使用時(shí)注意事項(xiàng)①用刀刃的突出部分切割；②用力要適當(dāng)；③避免用刀11 23尖插入深部看不見(jiàn)的組織，以免造成副損傷；④握刀柄的位置要適當(dāng)，過(guò)低妨礙視線，過(guò)高控制不穩(wěn)，影響操作。二、手術(shù)