2023學年完整公開課版醫(yī)院感染

肇慶醫(yī)學高等專科學?；A醫(yī)學系免病教研室蔣紅群老師第十五章醫(yī)院感染臨床醫(yī)學專業(yè)病原微生物學與免疫學課程臨床醫(yī)學專業(yè)教學資源庫系列課件學習目標1.掌握：醫(yī)院感染概念、特點和危險因素2.熟悉：醫(yī)院感染的感染源、傳播途徑和方式、預防和控制措施3.了解：醫(yī)院感染常見病原體的種類、來源及特點醫(yī)院感染

（醫(yī)院獲得性感染、院內感染）

概念：發(fā)生在醫(yī)院或其他醫(yī)療機構內一切人群（包括病人、探視者、陪護者和醫(yī)院職工）的感染

第一節(jié)醫(yī)院感染的特點與分類一、醫(yī)院感染的基本特點1.地點：醫(yī)院內2.來源：內源性感染為主3.對象：院內活動人群4.病原菌：多是耐藥菌株二、醫(yī)院感染的分類（一）內源性醫(yī)院感染（自身感染）（二）外源性醫(yī)院感染1.交叉感染：病人之間或病人與醫(yī)護人員之間通過咳嗽、交談，特別是經(jīng)手等方式密切接觸而發(fā)生的直接感染，或通過生活用品等物質而發(fā)生的間接感染2.環(huán)境感染：醫(yī)院環(huán)境內，因吸入污染的空氣、或接觸到受污染的醫(yī)院內設施而獲得的感染第二節(jié)醫(yī)院感染的微生物學一、醫(yī)院感染常見的病原體P195表15-1二、醫(yī)院感染病原體的特征（一）多為條件致病菌（二）免疫力低下病人發(fā)生感染的部位與一般病人不同（P195表15-2）（三）感染菌大多有耐藥性三、儲菌所中的細菌在醫(yī)院感染中的重要性第三節(jié)醫(yī)院感染的危險因素一、易感染對象：年齡因素、基礎疾病二、診療技術與侵入性檢查及治療因素

器官移植、血液透析和腹膜透析、侵入性檢查和治療、三、損害免疫系統(tǒng)的因素

放射治療、化學治療、激素治療四、其他因素

抗生素使用不當、外科手術及各種引流、住院時間過長等第四節(jié)醫(yī)院感染的預防控制措施一、建立健全管理組織和監(jiān)測制度二、積極控制傳染源，切斷傳播途徑三、合理使用抗菌藥物四、保護易感染人群五、其他措施醫(yī)院感染閱讀資料主要內容：回顧我國重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件了解我國醫(yī)院感染相關政策和法規(guī)掌握醫(yī)院感染控制策略掌握常見醫(yī)院感染的預防控制措施職業(yè)暴露防護與處置

2005年12月，該院白內障超聲乳化手術10例患者發(fā)生醫(yī)院感染（綠膿桿菌），致9名患者單眼球摘除，1名患者玻璃晶體切除。原因：醫(yī)院與不具有服務資質的器械廠家違規(guī)合作，醫(yī)院感染管理混亂。

安徽宿洲市立醫(yī)院“眼球事件”重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧1西安交大醫(yī)院8名新生兒死亡系院內感染事故

2008年9月，西安交大一附院新生兒科先后有8名早產(chǎn)新生兒患者陸續(xù)死亡。聯(lián)合專家組調查認定，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內感染所致。處理：醫(yī)院被衛(wèi)生部通報批評，院長行政記過處分、主管醫(yī)務的副院長行政警告處分。新生兒科主任、護士長被撤職；醫(yī)務部部長、控制感染中心主任、醫(yī)務部質量控制辦公室主任、護理部主任、護理部副主任、總護士長等責任人均被免職。新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生，主管責任護士暫停工作。重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧2河南新安縣人民醫(yī)院患者透析感染丙肝事件

2011年8月，河南新安縣人民醫(yī)院血液透析致多人感染丙肝，目前已確認６位患者是在該院進行透析治療時感染丙肝，另有８位抗體陽性患者正在做進一步的流行病學調查確認。原因：新安縣人民醫(yī)院未嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范》。處理：該院院長被停職，業(yè)務副院長被免職，其他責任人也受到相應處理。新安縣作出決定，對所有血液透析相關的丙肝患者進行免費治療，并按相關規(guī)定予以補償，但這些患者遭受的精神和身體損害已再難彌補。重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧3諾爾曼·白求恩（NormanBethune）（1890—1939），加拿大共產(chǎn)黨員，國際共產(chǎn)主義戰(zhàn)士，著名胸外科醫(yī)師。1939年10月下旬，在淶源縣摩天嶺戰(zhàn)斗中搶救傷員時左手中指被手術刀割破，后來給一個外科傷員做手術時受感染，終因傷勢惡化，轉為敗血癥，醫(yī)治無效，于11月12日凌晨在河北省唐縣黃石口村逝世。醫(yī)院感染對醫(yī)務人員的危害重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧反思：1、為什么會有如此多的悲劇重復上演？2、有什么方法可以避免悲劇的發(fā)生？3、我應該怎么做來保護自己？落實防控NI高度重視NI深入了解NI美國：醫(yī)院感染（NI）發(fā)病率為5~6%;現(xiàn)患率為5~15%;由NI所致的病死率為3.6%。英國：估計每年導致5,000病人的死亡，ICU和高危險病人中NI現(xiàn)患率為25~50%歐盟：NI現(xiàn)患率為3.5~14.8%馬來西亞：現(xiàn)患率為29.2%墨西哥：現(xiàn)患率為23.3%我國NI的發(fā)病率在6%~8%，每年大約有5000萬的住院病人，椐此估算我國每年有300~400萬病人發(fā)生NI，這里尚不包括門診病人。醫(yī)院感染（NI）的主要危害

醫(yī)院感染的危害住院病人發(fā)病率和死亡率增加的主要原因6.阻礙醫(yī)患關系的和諧發(fā)展3.增加醫(yī)療負擔，降低醫(yī)療質量4.阻礙醫(yī)療技術的創(chuàng)新與發(fā)展5.與突發(fā)公共衛(wèi)生事件息息相關2.威脅病人生命安全，增加病人經(jīng)濟負擔7.影響醫(yī)務人員的健康

“Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm”最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來傷害。

——南丁格爾

零容忍醫(yī)院感染的危害《傳染病防治法》1989年頒布，2004年修訂《醫(yī)療機構管理條例》《醫(yī)療機構管理實施細則》1994年頒布《職業(yè)醫(yī)師法》1998年頒布《醫(yī)院感染診斷標準》2001年頒布《消毒技術規(guī)范》2002年頒布《醫(yī)療廢棄物管理條例》2003年頒布《醫(yī)療機構醫(yī)療廢棄物管理辦法》2003年頒布《抗菌藥物臨床應用指導原則》2004年頒布《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》2004年頒布《醫(yī)務人員愛滋病毒職業(yè)暴露防護指導原則》2004年頒布《口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》2005年頒布《血液透析器復用操作規(guī)范》2005年頒布《醫(yī)院感染管理辦法》2006年頒布《醫(yī)院感染評價指南》2008年頒布醫(yī)院感染相關政策和法規(guī)一、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度二、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。三、掌握醫(yī)院感染診斷標準。四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告五、參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。六、掌握自我防護知識，正確進行各項操作，預防銳器刺傷。醫(yī)務人員的職責2005-2006年全球病人安全聯(lián)盟提出了五個（clean)即病人安全策略：清潔的雙手、清潔的操作、清潔的產(chǎn)品、清潔的環(huán)境、清潔的設備醫(yī)院感染的控制對策醫(yī)院感染控制措施：清潔、消毒、滅菌無菌技術隔離（標準預防）合理使用抗生素監(jiān)測醫(yī)院感染的控制對策醫(yī)院感染的控制對策1.清潔、消毒、滅菌的區(qū)別清潔：在消毒滅菌之前，用物理方法清除污染物體表面的有機物、污跡和塵埃，減少微生物的過程。消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌：殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。1）滅菌是絕對的，是嚴格的消毒。2）進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。3）各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌。醫(yī)院感染的控制對策清潔可以不滅菌；滅菌絕對不能不清潔；沒有適當?shù)那鍧?大多數(shù)消毒和滅菌過程將失??！醫(yī)院感染的控制對策2.標準預防（standardprecaution）2.1標準預防的定義：

針對所有病人的預防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質污染的物品具有潛在感染而采取的標準水平的消毒、隔離等預防措施。醫(yī)院感染的控制對策2.2標準預防的特點：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離（藍色）、空氣隔離（黃色）和飛沫隔離（粉紅色）。2.3標準預防措施包括：

——手衛(wèi)生：洗手和手消毒；

——戴手套：醫(yī)務人員進行每一次可能導致污染物的接觸時都必須戴手套；

——衣服或面部可能污染時應當穿隔離衣、帶口罩和眼罩；

——銳器的正確處理；

——被感染性物質污染后的醫(yī)療器具的正確處理等。注意：戴手套不能替代洗手！醫(yī)院感染的控制對策醫(yī)院感染的控制對策

我國每年有400萬病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導致的經(jīng)濟損失達到160億---240億。如何有效地控制醫(yī)院感染已成為非常迫切和重要的問題。由于經(jīng)手接觸傳播是導致病原微生物在醫(yī)患之間交叉感染的主要傳播途徑，而通過正確的手部清洗可顯著的減少手上攜帶的潛在病原體，有效的控制醫(yī)院感染。手衛(wèi)生已成為降低醫(yī)院感染最可行和最重要的措施。3.手衛(wèi)生You'vegotthewholeworldinyourhands...研究證明：

洗手是控制醫(yī)院感染的最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟的方法，嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少20-30％醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的控制對策10月15日為“全球洗手日”醫(yī)院感染的控制對策3.1洗手的概念：醫(yī)務人員用肥皂（皂液）涂滿手部，對其表面進行強而有力的短暫揉搓，然后用流動水沖洗，去除手部污垢、碎屑和部分致病菌的過程。肥皂保存不當時，其含菌濃度：1×106-7個/g醫(yī)院感染的控制對策3.2洗手的指征：1、直接接觸每個患者前后，從同一患者的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物和配餐前。醫(yī)院感染的控制對策3.3

六步洗手法標準操作：135642在流動水下使雙手充分淋濕，取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認真揉搓雙手至少15秒，應注意清潔雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。具體步驟如下：3.4

干手方法:醫(yī)院感染的控制對策你是否見過？你是否做過？3.5

提高手衛(wèi)生依從性:醫(yī)院感染的控制對策國外流行病調查結果顯示：40％左右國內調查結果顯示：更低，有近50％的醫(yī)護人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動的，洗手合格率也僅有35.6％～73.63％醫(yī)院感染的控制對策3.5

提高手衛(wèi)生依從性:比洗手有更高的依從性；比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效；比洗手對手部皮膚傷害少；比洗手和戴手套浪費少；所用時間少，作用快；不需要水和毛巾；速干手消毒劑4.手套的使用醫(yī)院感染的控制對策戴手套指征：在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險的物質、粘膜或皮膚破損時須使用手套。注意：使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或手消毒。在護理不同病人間要更換手套。在護理同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套。手套不能重復使用。脫手套后應立即洗手或手消毒4.口罩的使用醫(yī)院感染的控制對策口罩的類型紗布口罩外科口罩醫(yī)用防護口罩4.口罩的使用醫(yī)院感染的控制對策將口罩戴上，金屬軟條應該向上頭帶分別綁于頭頂后及頸后

將金屬軟條向內按壓至該部份壓成鼻梁形狀完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部4.隔離衣醫(yī)院感染的控制對策在進行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質飛濺到皮膚或衣服上時，應穿隔離衣。最好使用能防水的隔離衣。選擇隔離衣時應注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。隔離衣污染時應立即更換。不能重復使用一次性隔離衣。5.護目鏡及面罩醫(yī)院感染的控制對策護目鏡：防護眼睛面罩：保護整個面部皮膚（一）呼吸機相關肺炎感染預防與控制常見醫(yī)院感染的控制呼吸機相關肺炎（ventilator-associatedpneumonia,VAP）：施行人工機械通氣（MV）48小時以上或者脫離呼吸機48小時內發(fā)生的肺部感染，或原有肺部感染進行機械通氣治療48小時以上發(fā)生新的肺部感染，經(jīng)病原學證實。其中，機械通氣≤4天發(fā)生的肺部感染稱早發(fā)性VAP，機械通氣＞4天的稱為晚發(fā)性VAP。VAP是ICU最常見的的醫(yī)院感染，是導致重癥患者高病死率和高醫(yī)療費用的主要原因。（一）呼吸機相關肺炎（VAP）感染預防與控制措施常見醫(yī)院感染的控制機械通氣的治療策略:嚴格MV指征，縮短MV時間，推薦經(jīng)口插管，氣管套囊維護，強化技術培訓；有效的口鼻腔沖洗，防止細菌向下呼吸道移行；防止反流和誤吸：半臥位，正確鼻飼，正確排痰和吸痰，呼吸功能的鍛煉等；改進營養(yǎng)支持和預防潰瘍發(fā)生；有效的抗菌治療；醫(yī)護人員為病人治療前后洗手及自身防護；保證呼吸機及相關設備的嚴格消毒。

手術前預防措施：積極治療各種潛在疾病和感染，糾正各種增加切口感染的危險因素。認真做好病人術前清潔和皮膚準備；對于污染手術，可于圍手術期預防應用抗菌藥物；手術人員在手術前不能進行換藥操作。術中預防控制措施：嚴格落實無菌原則；手術操作熟練，縮短手術時間，正確放置引流管等；手中盡量避免走動和說話，及時收集處理污染物品。（二）手術部位感染預防與控制（占醫(yī)院感染總數(shù)的25%）常見醫(yī)院感染的控制常見醫(yī)院感染的控制術后預防控制措施：在進行切口治療、護理前后、處理不同切口之間必須進行手消毒。換藥時嚴格遵守無菌操作規(guī)定，換藥順序為先拆線，再換清潔傷口，后換污染傷口；做好對切口的觀察和術后引流的護理，有感染征兆時及時對切口分泌物進行病原學檢測，并根據(jù)藥敏試驗結果選用抗感染藥物，嚴禁局部使用抗感染藥物；對有傳播感染的切口或有皮膚感染的病人實施相應的隔離；有單純皰疹、A群鏈球菌及金黃色葡萄球菌等感染的工作人員治愈前不能接觸手術傷口。（二）手術部位感染預防與控制（占醫(yī)院感染總數(shù)的25%）常見醫(yī)院感染的控制（三）留置導尿相關感染預防與控制嚴格掌握導尿和留置導尿管的適應證；嚴格無菌技術操作；選擇合適的導尿管，插管動作穩(wěn)、準、輕，避免損傷；妥善固定導尿管和集尿袋，防止滑動、脫落；留置導尿期間應保持管道系統(tǒng)自由流動；導尿管、引流管和集尿袋均應一次性使用；嚴格掌握膀胱沖洗適應證；重視生物被膜相關尿路感染的預防，可采用間斷性導尿。避免