ICU患者安全管理演示文稿

ICU患者安全管理演示文稿目前一頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點優(yōu)選ICU患者安全管理目前二頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點目前三頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點

是指患者在接受醫(yī)療護理過程中避免由于意外而導致的不必要傷害，主要強調降低醫(yī)療護理過程中不安全的設計、操作及其行為，是醫(yī)療服務的基本指導思想。目前四頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點盡可能減少允許發(fā)生的不能發(fā)生不允許發(fā)生的

最重要的是，不要傷害病人無損于患者為先目前五頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點制定十大患者安全目標的目的?解決?？祁I域最需要解決的十個問題?促進專科建設，保障患者安全?傳遞新的學術觀點?不是評分標準，是指導目前六頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點內(nèi)容一、預防CVC引發(fā)的CRBSI二、提高患者管道安全三、提高轉運安全性四、提高護士執(zhí)行抬高床頭≥30度的依從性五、保證危重病人約束安全目前七頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點內(nèi)容六、提高人工氣道患者吸痰的安全性七、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生八、防范與減少危重患者壓瘡發(fā)生九、提高血管活性藥物使用的安全十、執(zhí)行危重癥監(jiān)護單的使用目前八頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點

目標一、預防中心靜脈導管(CVC)

引發(fā)的導管相關性血流感染(CRBSI)

1.建立專業(yè)的靜脈輸液小組，嚴格遵守無菌操作規(guī)范。2.接觸、置管、更換中心靜脈導管前、后，均要洗手或手消毒。3.插管或更換導管的覆蓋物時，均要洗手或手消毒后戴手套。4.用安爾碘對插管部位進行皮膚消毒，消毒后穿刺前要留足夠長的時間使皮膚上的細菌被殺滅。用70%的酒精或碘劑消毒接口(IA)方法：需稍用力擦拭，有一定的停留時間（默數(shù)10下）。預防目前九頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點目前十頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點中心靜脈插管技術挽救了大量患者的生命,同時也帶來了插管感染問題插管感染潛在感染，導管壁細菌培養(yǎng)結果陽性插管局部皮膚發(fā)紅，有滲出物插管病人發(fā)熱、寒戰(zhàn)插管病人休克發(fā)生率約為總插管數(shù)的3.8~12%發(fā)生率約為插管感染的10~20%目前十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點108家ICUs的干預措施每日目標表手衛(wèi)生全身無菌屏障CHG消毒劑避免股靜脈置管盡快移除CVCMeanBSI/1000CVCd(P<0.002)目前十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點2023/5/17Dr.HUBijie13預防CR-BSI：

bundle留置導管術時采用最大無菌屏障Maximalsterilebarriers洗必泰皮膚消毒Chlorhexidineskinantisepsis盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺Sitechoice嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則HANDHYGIENE每天評估是否需要繼續(xù)留置導管抗菌導管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的護理Post-insertioncare目前十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點2011年美國CDC指南

CRBSI預防中，加入維護的Bundle

Insertionbundles導管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點，避免股靜脈最大屏障保護洗必泰消毒皮膚

Maintenancebundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15秒）使用抗菌導管含洗必泰的貼膜抗菌劑封管洗必泰洗澡（ICU）目前十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點目標二、提高患者管道安全

1.向患者及家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護方法，取得其理解和配合。2.各種管道固定必須嚴格按照護理規(guī)范并結合患者實際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。3.各種管道必須有清晰的標識，在醒目的位置注明管道的名稱。4.煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識地拔除管道。特別煩躁的患者應報告醫(yī)生，作好鎮(zhèn)靜處理。5.護士定時巡視各種管道的接頭連接是否緊密，保持管道通暢，固定合理、安全，并且每班要有記錄。目前十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點有效的管道護理目前十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點引流管固定目前十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點導尿管固定目前十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點導尿管固定

——高舉平臺+井字固定法目前十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點管道安全要謹記！護理規(guī)范固定方式清晰標識保護約束定時巡視目前二十頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點

目標三、提高危重癥患者院內(nèi)

轉運的安全性

1.評估危重癥患者情況和轉運的風險性，采取安全有效的轉運方式和措施，使患者安全順利轉運到目的地。2．轉運前告知患者/家屬轉運的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。3．確定轉入科室是否做好迎接準備目前二十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點目標三、提高危重癥患者院內(nèi)

轉運的安全性

4．運送人員是有經(jīng)驗并受過相關訓練，能在轉運途中進行病情觀察和及時救治。5．確定運送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機、監(jiān)護儀、呼吸囊、吸痰機、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運作正常。目前二十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點

目標四、提高ICU護士執(zhí)行抬高

患者床頭≥30°的依從性

1．制訂抬高患者床頭≥30°的操作指引，對護士進行培訓，理解其重要性。2．制作床頭抬高角度的指示牌，為護士抬高患者床頭的角度提供準確依據(jù)。3．定期向護士匯報執(zhí)行的情況和發(fā)現(xiàn)的問題。ICU病人體位的探索性研究《中國行為醫(yī)學科學》2003年第12卷第3期目前二十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點

目標四、提高ICU護士執(zhí)行抬高

患者床頭≥30°的依從性

4．排除標準：①急性頭部創(chuàng)傷；②可疑或急性脊椎損傷；③診斷不穩(wěn)定的骨盆損傷；④血流動力學不穩(wěn)定；⑤病人需俯臥體位。目前二十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點

目標五、保證危重病人約束安全

1．向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果，簽訂《約束患者知情同意書》。2．評估患者年齡、意識、活動能力、心理狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。目前二十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點

目標五、保證危重病人約束安全

3．使用約束帶時,使患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進一手指為宜。4．患者被約束期間應至少2h解除約束帶一次，時間為15～30min。每隔15～30min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況。目前二十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點目標六、提高人工氣道患者

吸痰的安全性

1．根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽診有濕啰音、氣道壓力升高、動脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰。2．吸痰后要進行肺部聽診，判斷是否吸凈痰液。若有痰液，隔3～5min，待血氧飽和度回升后再吸。3．氣道內(nèi)滴濕化液不應常規(guī)使用，可使用人工鼻、加熱濕化器進行濕化。目前二十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點目標六、提高人工氣道患者吸痰的安全性

4．建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于①氧儲備差，開放式吸痰可能導致低氧血癥的患者；②使用高呼吸末正壓機械通氣的患者；③呼吸道傳染性疾病患者；④痰液多且明顯需要反復多次吸痰者。5.吸痰過程中要注意吸痰的壓力安全范圍、吸痰的時間、吸痰管的大小的選擇、吸痰的手法。6.吸痰過程中要密切觀察生命體征，特別是氧飽和度、心率、心律的變化。目前二十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點有效吸痰吸痰時機吸痰方法吸痰壓力吸痰技巧吸痰深度吸痰不當目前二十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點吸痰指征的判斷客觀情況

氣道壓力報警、SPO2下降病人方面病人主動要求、病人咳痰無力護士方面對患者進行評估（聽診、血氣分析、胸部X-ray等）目前三十頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點OTSS

CTSS

纖支鏡吸痰

持續(xù)聲門下吸引吸痰方法目前三十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點中心吸引目前三十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點腦外傷氣切患者Ⅰ度痰（mmhg）Ⅱ度痰（mmhg）Ⅲ度痰（mmhg）100~120180~200250ARDS小負壓大負壓≦150＜130≦250吸痰負壓控制目前三十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點胸部叩擊吸痰技巧機械震動體位引流膨肺目前三十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點

淺部吸痰

2007國外無損傷原則吸痰深度

深部吸痰

2009國內(nèi)肺部感染率目前三十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點目標七、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生

1．具備足夠的非接觸性洗手設施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。

2．貫徹并落實護士手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范。

3．落實接觸患者前后洗手。目前三十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點目前三十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點醫(yī)院手部衛(wèi)生有效管理的關鍵點PTP

原則Procedure正確的方法Time正確的時間Product正確的產(chǎn)品用正確的方法在正確的時間使用正確的產(chǎn)品目前三十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點目前三十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點請關注我們的手目前四十頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點

目標八、防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生

1．危重癥患者轉入ICU時要進行壓瘡的風險評估，每隔7天重新評估一次，有病情變化及時評估。2．對患者采用定時翻身、使用充氣床墊、骨突處使用啫喱墊減壓等方法預防壓瘡的發(fā)生。3．及時申請壓瘡護理會診，由經(jīng)過專業(yè)培訓的護士負責。目前四十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點目前四十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點Braden壓瘡預測量表

摩擦力和剪力有問題潛在問題無明顯問題需中度到極大的協(xié)助，才能移動身體，且無法將身體完全抬起，在床單上不滑動，臥床或坐椅子上，時常會下滑，需極大的協(xié)助以時常調整姿勢。痙攣或煩躁不安，使個案皮表兒幾乎持續(xù)受到摩擦不能有效移動，或只需些許協(xié)助，在移動過程中，皮膚可能在床單、椅子、約束帶等設備上出現(xiàn)一些的滑動。大多數(shù)時候，能在床或椅子上維持相當好的姿勢，但偶爾會滑下來能憑自己力在床上或椅上移動。在移動時，可將自己完全抬起，總是能在床上或椅上維持良好的姿勢。最高23分最低6分12~16分危險<12分高度危險

目前四十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點目標九、提高血管活性藥物

使用的安全

1．使用血管活性藥物時注射器或輸液袋要有高危藥物標識。2．高濃度的血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入。3．定時觀察穿刺部位皮膚情況，及時發(fā)現(xiàn)藥液外滲。4．密切觀察患者心率、血