新生兒敗血癥的診斷與治療

關于新生兒敗血癥的診斷與治療第1頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月協(xié)和醫(yī)院血研所概述

新生兒敗血癥（neonatalsepticemia）是指新生兒期致病菌侵入血液循環(huán)并在血液循環(huán)中生長繁殖產生毒素所造成的全身感染性中毒癥狀。第2頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月協(xié)和醫(yī)院血研所

概述

早期癥狀不典型，診斷困難，易誤診。處理不及時可導致感染性休克（septicshock）和多器官功能不全（MODS）。第3頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月協(xié)和醫(yī)院血研所

概述發(fā)生率1～8‰1000g～

1500g

病死率13%～50%第4頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月協(xié)和醫(yī)院血研所

病因1、病原菌：金黃色葡萄球菌最多見，其次為大腸桿菌、鏈球菌、肺炎球菌2、感染途徑：（1）產前（宮內）感染：（2）前時（產道）感染：（3）產后感染：最常見，從臍部、皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等3、免疫功能低下：第5頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月協(xié)和醫(yī)院血研所

病因病原學：

傳統(tǒng)NICU大腸桿菌、金黃色葡萄球菌機會致病菌：表皮葡萄球菌、綠膿桿菌肺炎克雷伯菌腸桿菌變形桿菌不動桿菌……

耐藥菌第6頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月協(xié)和醫(yī)院血研所

病因宮內感染：

TORCH：是引起早產、流產、胎兒宮內發(fā)育遲緩、胎兒畸形和死亡的重要原因。是宮內感染的常見病原體。T：弓形蟲O：其它R：風疹病毒C：巨細胞病毒H：單純皰疹病毒第7頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月協(xié)和醫(yī)院血研所

病因

新生兒免疫功能特點：特異性免疫功能：①：新生兒體內IgG主要來自母體，胎齡越小，含量越低，因此早產兒更容易感染；②：IgM、IgA分子量較大，不能通過胎盤，新生兒體內含量很低，因此容易感染革蘭氏陰性菌，易患消化道和呼吸道感染；第8頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月協(xié)和醫(yī)院血研所

病因

新生兒免疫功能特點：③：T細胞不能產生足量的細胞因子，對外來特異性抗原的應答差；④：巨噬細胞、自然殺傷細胞活性低。第9頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月分型

早發(fā)型：晚發(fā)型：起病時間：生后7天內起病7天后起病發(fā)生時間：出生前或出生時出生時或出生后病原菌：大腸桿菌（G陰性菌）葡萄球菌、機會感染菌、醫(yī)院性感染原發(fā)感染灶：少見臍炎、肺炎、皮膚感染等預后：多系統(tǒng)受累，兇險，死亡率高較早發(fā)型低第10頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)不典型、非特異性，早產兒更不顯著。

不吃、不哭、體溫異常、黃疸嚴重者可表現(xiàn)為呼吸、循環(huán)衰竭、DIC、硬腫癥等第11頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)黃疸：有時可是敗血癥的唯一癥狀，表現(xiàn)為生理性黃疸遲退、黃疸迅速加重、退而復現(xiàn)無法用其它原因解釋。肝脾腫大：出現(xiàn)較晚，一般為輕至中度腫大。出血傾向：皮膚粘膜瘀斑、瘀點、紫癜、針刺部位出血不止、嘔血、便血、肺出血、DIC等休克：面色蒼灰，皮膚花紋、血壓下降、少尿或無尿。其它：呼吸窘迫、呼吸暫停、嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹?？梢院喜⒛X膜炎、壞死性小腸結腸炎、化膿性關節(jié)炎、骨髓炎等。第12頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)無特征性表現(xiàn)可表現(xiàn)為：（一）“五不”癥狀：不吃、不哭、不動、體重不增、體溫不升（二）“四中毒”：中毒性休克、中毒性腦病、中毒性心肌炎、中毒性腸麻痹（三）“三腫”：肝臟腫大、脾臟腫大、皮膚硬腫（四）“二進行”：進行性黃疸、進行性貧血（五）“一出血”：DIC時腸道出血第13頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)并發(fā)癥： 新生兒化膿性腦膜炎 （neonatalpurulentmeningitis)發(fā)生率：活產兒0.2~1‰早產兒3‰臨床表現(xiàn)不典型： 激若、尖叫、眼部異常、前囟緊張、骨縫 增寬、驚厥診斷：腦脊液常規(guī)、涂片等其他：顱骨透照試驗、B超、CT 第14頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查：周圍血象：

WBC<5.0×109/L或>20×109/L，中性粒細胞中桿狀細胞所占比例≥0.2、出現(xiàn)中毒顆粒或空泡、或血小板計數(shù)<100×109/L，有診斷價值。第15頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查：2、細菌培養(yǎng)：

①血培養(yǎng)：用抗生素之前留取，同時作L型細菌和厭氧菌培養(yǎng)可提高陽性率。②腦脊液培養(yǎng)：約有1/3比例的敗血癥病人合并化膿性腦膜炎，故做腰穿者均需作腦脊液培養(yǎng)。③尿培養(yǎng)：從恥骨上膀胱穿刺取樣。④其它：胃液、外耳道分泌物、咽試子、皮膚試子、臍殘端、肺泡灌洗液等均可培養(yǎng)，若與血培養(yǎng)陽性一致則意義更大。第16頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查：

新生兒抵抗力低，即使血培養(yǎng)培養(yǎng)出機會致病菌也應高度重視，陰性結果不能除外敗血癥。第17頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查：3、直接涂片查找細菌：

肝素血離心后吸取白細胞層涂片查找細菌；腦脊液直接涂片染色查找細菌意義大。第18頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查：4、C反應蛋白：

CRP在急性細菌感染早期，6-8小時即可增高，最高可達正常值（<8mg/L）的數(shù)百倍以上，當感染控制后短時間內可下降，因此還有助于療效觀察和預后判斷。第19頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查：5、病原菌抗原檢查：

對流免疫電泳、酶聯(lián)免疫吸附試驗、乳膠顆粒凝集等檢查。6、實驗室診斷第20頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷高危因素+臨床癥狀體征+周圍血象改變+CRP增高

….考慮敗血癥血培養(yǎng)或病原菌抗原檢出……………..確診敗血癥第21頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月治療治療原則：1、抗生素：殺菌、聯(lián)合、劑量要足、足療程（用10~14天）:2、清除局部病灶：3、對癥、支持治療：第22頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月治療1、抗生素

：①早用藥：擬診患兒留培養(yǎng)后馬上應用抗生素。②合理聯(lián)合用藥：病原菌未明確前根據(jù)當?shù)鼐N流行病學特點和耐藥菌株情況選擇兩種抗生素聯(lián)合用藥；明確病原菌后按照藥敏試驗選擇敏感抗菌藥；對臨床有效而藥敏不敏感的抗菌素可不換藥。③靜脈給藥。第23頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月治療1、抗生素

：④療程足：血培養(yǎng)陰性者經抗生素治療病情好轉時應繼續(xù)用藥5-7天；血培養(yǎng)陽性者至少用10-14天；有并發(fā)癥者治療3周以上。⑤注意藥物的毒副作用：1周內新生兒特別是早產兒，肝腎功能不成熟，給藥次數(shù)易減少，每12-24小時給藥1次，1周后每8-12小時給藥1次。氨基糖苷類抗生素可產生耳毒性不宜使用，頭孢三嗪和頭孢他啶易影響凝血機制。第24頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月治療2、清理局部病灶：3、積極有效處理嚴重并發(fā)癥：

積極糾正休克：輸新鮮血漿或全血，應用血管