正常新生兒的特點

正常新生兒的特點.第一頁，共40頁。從出生后臍帶結(jié)扎開始到整二十八天前的一段時間定為新生兒期。絕大多數(shù)新生兒為足月分娩，即胎齡滿37周（259）天以上，出生體重超過2500g，無任何疾病。第二頁，共40頁。解剖生理特點1.呼吸新生兒肋間肌薄弱，呼吸主要依靠膈肌的升降，表現(xiàn)為腹式呼吸為主。呼吸運(yùn)動較淺表，但呼吸頻率快（約35-45次每分鐘）。出生頭二周呼吸頻率波動大，是新生兒的正?，F(xiàn)象。有時會出現(xiàn)短暫的呼吸頻率>80次每分或3-5秒得呼吸暫停無重要的臨床意義。第三頁，共40頁。2.循環(huán)正常新生兒血流的分布多集中于軀干、內(nèi)臟，而四肢少，故四肢易發(fā)涼，末梢易出現(xiàn)青紫。正常新生兒的心率一般是規(guī)則的，為120-160次每分鐘。有時可出現(xiàn)一過性的心率波動。血壓在50/30mmHg至80/50mmHg的范圍。第四頁，共40頁。3.泌尿大多數(shù)新生兒出生后不久便排尿，如果喂養(yǎng)不足，生后第一天可僅排少量的尿。新生兒一般排尿量為40-60ml每千克每天。新生兒的腎功能相對不足，故以較濃乳方喂新生兒可導(dǎo)致血尿素氮濃度的增高。第五頁，共40頁。4.血液新生兒血紅細(xì)胞、血紅蛋白及白細(xì)胞數(shù)均較嬰幼兒及成人高很多，經(jīng)一月的破壞即進(jìn)入生理性貧血期。期間紅細(xì)胞的破壞即成為生理性黃疸膽紅素的主要來源。第六頁，共40頁。5.消化咽-食管括約肌吞咽時不關(guān)閉，食管不蠕動；食管下部的括約肌也不關(guān)閉，故易發(fā)生溢乳。新生兒消化道能分泌足夠的消化酶，唯胰淀粉酶要到生后四個月才達(dá)成人水平。嬰兒出生后不久即可排出墨綠色胎糞，3-4天內(nèi)轉(zhuǎn)為過渡性大便，若生后24小時未見胎糞，宜進(jìn)行檢查以排除先天性畸形如肛門閉鎖或巨結(jié)腸等癥。第七頁，共40頁。6.代謝按體重計算，新生兒代謝較成人高。新生兒出生不久即能維持蛋白代謝的正氮平衡。由于胎兒糖原儲備不多，故早期未補(bǔ)給者在生后十二小時內(nèi)糖原就可消耗殆盡，機(jī)體只得動用脂肪和蛋白質(zhì)來提供能量，故新生兒血糖較低。出生數(shù)天內(nèi)嬰兒由于丟失較多的細(xì)胞外液的水分，可導(dǎo)致出生體重下降4%-7%，即稱為“生理性體重減輕”，體重丟失不應(yīng)超過出生體重的10%。一般生后10天內(nèi)體重可恢復(fù)至出生體重。新生兒生后頭幾天內(nèi)需水約50-100ml每公斤體重每天。新生兒血鉀較高，但不出現(xiàn)癥狀。血鈣在生后頭二天較低，人工喂養(yǎng)者可因血磷過高而更降低。第八頁，共40頁。7.酶系統(tǒng)新生兒肝內(nèi)葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶不足，早產(chǎn)兒尤甚，故多數(shù)新生兒生后第二天開始表現(xiàn)不同程度的生理性黃疸。此酶不足還使新生兒對氯霉素、水楊酸鹽、新生霉素等藥物進(jìn)行代謝處理，故這些藥物在新生兒中應(yīng)慎用。第九頁，共40頁。8.體溫調(diào)節(jié)新生兒出生后由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能未完善及皮下脂肪較薄，體表面積相對較大，容易散熱之故，體溫明顯下降，以后逐漸回升，并在12-24小時內(nèi)達(dá)36℃以上。室溫過高時，足月兒能通過增加皮膚水分的蒸發(fā)散熱，炎熱時有的新生兒發(fā)熱，乃因水分不足，血液溶質(zhì)過多之故，故稱脫水熱。室溫一般應(yīng)維持在20-22℃.如室溫低于20℃，新生兒應(yīng)帶帽和包裹兩層毯子。第十頁，共40頁。9.神經(jīng)系統(tǒng)出生時大腦皮質(zhì)和紋狀體發(fā)育未完善，神經(jīng)鞘沒有完全形成，故常常出現(xiàn)興奮泛化反應(yīng)。新生兒可呈現(xiàn)覓食、吸收、伸舌、吞咽、惡心、擁抱及握持反射等。味覺發(fā)育良好，甜味引起吸吮運(yùn)動。嗅覺較弱。對光有反應(yīng)，但因缺乏雙眼共軛運(yùn)動而視覺不清。出生3-7天后聽覺增強(qiáng)，響聲常引起眨眼及擁抱反射。觸覺及溫度覺靈敏，痛覺較鈍。第十一頁，共40頁。新生兒體格檢查特點1.外觀頭大，軀干長，頭部與全身的比例為1:4.胸部多呈圓柱形，腹部呈桶裝。四肢短，常呈屈曲狀。通常新生兒出生后采取的姿勢，反映了胎內(nèi)的位置。第十二頁，共40頁。2.皮膚（1）胎脂：出生后皮膚覆蓋一層灰白色胎脂，有保護(hù)皮膚的作用。胎脂的多少有個體差異，生后數(shù)小時漸被吸收，但皺褶處胎脂宜用溫開水輕輕擦去。胎脂若成黃色，提示有黃疸、窒息或過期產(chǎn)存在。第十三頁，共40頁。（2）黃疸：生理性黃疸多在生后2-3天出現(xiàn)。一般持續(xù)一周后消失。（3）水腫：生后3-5天，在手、足、小腿、恥骨區(qū)及眼窩等處易出現(xiàn)水腫，2-3天后消失，與新生兒水代謝不穩(wěn)定有關(guān)。局限于女嬰下肢的局限性水腫提示Turner綜合征的可能。第十四頁，共40頁。（4）新生兒紅斑：常在生后1-2天內(nèi)出現(xiàn)，原因不明。呈大小不等、邊緣不清的斑丘疹，散布于頭面部、軀干及四肢。嬰兒無不適。皮疹多于1-2天內(nèi)迅速消退。（5）毛囊炎：為突起的膿皰，周圍有很窄的紅暈，以頸根、腋窩、耳后、肘曲分布較多，數(shù)日內(nèi)消退。第十五頁，共40頁。（6）粟粒疹：在鼻尖、鼻翼、頰、顏面等處，?？梢姷揭蚱ぶ俣逊e形成針頭樣黃白色的粟粒疹，脫皮后自然消失。（7）汗皰疹：炎熱季節(jié)，常在前胸、前額等處見針頭大小的汗皰疹，又稱白痱。因新生兒汗腺功能欠佳所致。第十六頁，共40頁。（8）青記：一些新生兒在背部、臀部常有藍(lán)綠色色斑，此為特殊色素細(xì)胞沉著所致，俗稱青記或胎生青痣。遂年齡增長而漸退。（9）橙紅痣：為分布于新生兒前額和眼瞼上的微血管痣，數(shù)月內(nèi)可消失。第十七頁，共40頁。3.頭面部（1）顱骨：顱骨軟，骨縫未閉，具有前囟及后囟，有時在前后囟指尖可觸到第三囟門。前囟直徑通常為2-4㎝2，后囟一般只能容納指尖。囟門過大常見于腦積水、佝僂病及宮內(nèi)感染患兒。出生時因顱骨受產(chǎn)道擠壓，常有不同程度的變形，骨縫可重疊。頂先露分娩的新生兒頭部可顯得狹長，先露部位經(jīng)常見到水腫和瘀塊，幾天內(nèi)可褪去。有時頭顱血腫的新生兒頭部可表現(xiàn)為囊腫樣的腫塊，通常需2-3個月內(nèi)消散。第十八頁，共40頁。（2）眼：生后第一天，眼經(jīng)常閉合，有時一睜一閉，與眼運(yùn)動功能尚未協(xié)調(diào)有關(guān)。有難產(chǎn)史者有時可見球結(jié)膜下出血或虹膜邊緣一周呈紅紫色，多因毛細(xì)血管淤血或破裂所致，可在數(shù)日后吸收。雙眼上斜或內(nèi)眥贅皮應(yīng)疑有21三體綜合征。伴有眼瞼水腫和大量膿性分泌物常是淋球菌感染的典型表現(xiàn)。大面積角膜混濁伴有高眼球張力則是先天性青光眼的指征。正常瞳孔反射呈紅色，若呈白色者提示有白內(nèi)障、腫瘤或視網(wǎng)膜病的可能。第十九頁，共40頁。（3）鼻：鼻梁低，因鼻骨軟而易彎，可見歪斜，但以后不留畸形。新生兒用鼻呼吸。若后鼻孔閉鎖畸形，出生后可立即表現(xiàn)嚴(yán)重呼吸窘迫。先天性梅毒患兒出生后可表現(xiàn)鼻塞、張口呼吸，鼻前庭皮膚濕疹樣潰瘍。第二十頁，共40頁。（4）口腔：口唇皮膚和粘膜分界清，粘膜紅潤，牙齦上可見由上皮細(xì)胞堆積或為粘液包囊的黃白色小顆粒，俗稱“板牙”，或“馬牙”，可存在較長時期，切勿挑破以防感染。硬腭中線上可見大小不等（約2-4mm）的黃色小結(jié)節(jié)（彭氏珠），亦系上皮細(xì)胞堆積而成，數(shù)周后消退。舌系帶有個體差異，或薄或厚，或緊或松。兩側(cè)頰部各有一個隆起的脂肪墊，俗稱“螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁，不可挑破。巨舌癥提示先天性甲狀腺功能低下，或有Beckwith綜合征的可能。有時可見到唇裂或腭裂。小下頜要想到PierreRobin綜合征的可能。第二十一頁，共40頁。（5）耳：其外形、大小、結(jié)構(gòu)、堅硬度與遺傳及成熟度有關(guān)，愈成熟耳軟骨愈硬。耳輪低于眶耳線稱為低位耳，在一些綜合征中可見到。第二十二頁，共40頁。4.頸部：甚短，頸部皺褶深而潮濕，易糜爛。有時可見到胸鎖乳突肌血腫，可導(dǎo)致其后發(fā)生斜頸。頸后皮膚過度折疊呈頸蹼狀，為Turner綜合征的體征之一。第二十三頁，共40頁。5.胸部：多呈圓柱形，劍突尖有時上翹，在肋軟骨交接處可觸及串珠。新生兒呈膈肌型呼吸，有時可見潮式呼吸，生后4-7天常見有乳腺增大，如蠶豆或核桃大小，或見黑色乳暈區(qū)及沁乳，2-3周可消退，此是由于母體內(nèi)分泌的影響所致，切不可擠壓以防感染。第二十四頁，共40頁。6.腹部：多稍隆起，早產(chǎn)兒因腹部甚薄，可見到腸型。肝臟軟，在鎖骨中線肋緣下2㎝，脾臟有時剛觸及。生后臍帶經(jīng)無菌結(jié)扎后，一般1-7天脫落，脫落前應(yīng)檢查紗布有無滲血。脫落后臍部應(yīng)保持干燥。有時可見到臍疝。第二十五頁，共40頁。7.生殖器：生后陰囊或陰阜常有輕重不等的水腫，數(shù)日后消退。兩側(cè)睪丸多下降，也有在腹股溝中，或異位于會陰、股內(nèi)側(cè)筋膜或恥骨上筋膜等處。有時可見一側(cè)或雙側(cè)鞘膜積液，常于生后2個月內(nèi)吸收。一些女嬰在生后5-7天可有灰白色粘液分泌物從陰道流出，可持續(xù)兩周，有時為血性，俗稱“假月經(jīng)”。此是由于因分娩后母體雌激素對胎兒影響中斷所致。生殖器色澤增深，多與先天性腎上腺增生有關(guān)。第二十六頁，共40頁。8.肛門：有時可見肛門閉鎖。應(yīng)仔細(xì)觀察胎糞排出情況，必要時作肛指診檢查。第二十七頁，共40頁。9.脊柱和四肢：檢查有無脊柱裂。四肢姿勢與胎位有關(guān)，一些貌似異常者日后可逐漸恢復(fù)。第二十八頁，共40頁。正常新生兒的特殊表現(xiàn)1.生理性脫發(fā)：一些新生兒在生后數(shù)周可出現(xiàn)脫發(fā)，呈突發(fā)或隱襲性。突發(fā)者較少見，為突然發(fā)病，明顯脫發(fā)。大多數(shù)為隱襲性脫發(fā)。新生兒的頭發(fā)綿細(xì)，色淡，多數(shù)嬰兒數(shù)月后復(fù)原，有時可持續(xù)數(shù)年，但最終均能復(fù)原。生理性脫發(fā)的原因未明。第二十九頁，共40頁。2.額外齒：在正常新生兒中可出現(xiàn)，常見在乳牙的下門牙的位置上萌出一個或一個以上的易位切牙，該牙松動易落，無釉質(zhì)。第三十頁，共40頁。3.喉喘鳴：臨床上有時可遇見一些輕型的喉鳴嬰兒，雖然出生后即有此表現(xiàn)，但多數(shù)在生后數(shù)周才引起注意。嬰兒表現(xiàn)呼吸聲較響。在激惹、哭吵或哺乳時呼吸聲響加劇，但安靜睡眠時其聲減低。仔細(xì)觀察聲響主要在吸氣時出現(xiàn)，咽喉檢查有輕度異常。喉鳴多在3-4個月時發(fā)展到高峰，6個月至1歲內(nèi)逐漸消失。極個別小兒在情緒激動時還可出現(xiàn)喉鳴現(xiàn)象。第三十一頁，共40頁。3.臍疝：常見于正常新生兒。一般在臍帶殘端脫落后臍部逐漸增大，臍疝或大或小，內(nèi)容物可以是腸段或大網(wǎng)膜，罕見嵌頓?？摁[嬰兒臍疝可繼續(xù)增大。多數(shù)嬰兒在1-2歲內(nèi)能自愈。特大臍疝可由手術(shù)處理。第三十二頁，共40頁。4.多動：有些新生兒在新生兒終末期或稍晚些可表現(xiàn)為多動、易激惹及顫動。哺乳時不肯安靜，哭鬧不停。常發(fā)生嘔吐。有時為發(fā)作性哭鬧。睡眠亦不安寧，日夜顛倒。這些多動現(xiàn)象可能與母親在妊娠期情緒過分緊張及憂慮有關(guān)。嬰兒出生后，母子間可能又有一些不協(xié)調(diào)，致情況更有發(fā)展，可以稱為腦輕微功能障礙癥。第三十三頁，共40頁。5.紅色尿：生后2-5天的新生兒可于排尿時啼哭并見尿液染紅尿布，這與白細(xì)胞分解較多使尿酸鹽排泄增加以及小便較少有關(guān)。持續(xù)數(shù)天后消失。第三十四頁，共40頁。6.假月經(jīng)：有些女嬰于出生后一周末陰道有血樣分泌物，這是由于胎兒陰道上皮及子宮內(nèi)膜受母體激素影響，與婦女排卵前相仿，出生后，母體激素影響中斷，造成類似月經(jīng)般出血，故稱假月經(jīng)。無需處理，數(shù)天后即可消失。第三十五頁，共40頁。7.鞘膜積液：先天性鞘膜積液往往在新生兒終末期發(fā)生，以后逐漸增大而被發(fā)現(xiàn)，多為單側(cè)性，不伴有腹股溝疝，一般數(shù)月后都能自愈。第三十六頁，共40頁。8.新生兒形態(tài)變異如足上翻、足底內(nèi)翻、足趾彎曲重疊等多是因胎位不正，或在產(chǎn)前一段時期內(nèi)經(jīng)受母親骨盆及子宮的強(qiáng)力壓迫，或羊水過少，羊水滲漏及小子宮等因素引起。多數(shù)生后幾天內(nèi)或2-3周后自然消退，也可稍晚些，遺留終生痕跡者少見。第三十七頁，共