小兒驚厥(同心圓兒科)

匯報人：千圖網時間：2018年X月X日小兒驚厥主講人：定義治療小兒驚厥診斷與鑒別診斷臨床表現(xiàn)病因預后預防熱性驚厥驚厥是小兒常見急癥，它是由多種原因致腦神經功能紊亂而引起的全身或局部不隨意收縮或陣攣，并伴有不同程度的意識障礙。多見于3歲以下嬰幼兒。定義病因感染性非感染性顱內顱外腦膜炎、腦炎腦寄生蟲病、腦膿腫熱性驚厥感染中毒性腦病其他：破傷風等顱腦損傷與出血顱腦發(fā)育畸形顱內占位性病變癲癇的驚厥性發(fā)作代謝性：電解質紊亂特發(fā)性低血糖癥遺傳代謝性疾病維生素（B1、B6、D、K）缺乏

中毒：毒鼠藥、農藥等其他：高血壓腦病等臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：突然發(fā)作，雙眼凝視、斜視或上翻或眼瞼反復抖動，頭后仰或斜向一側，伴有不同程度的意識改變，全身骨骼肌收縮，持續(xù)數秒或數分鐘。不典型表現(xiàn)：新生兒及小嬰兒驚厥常為微小發(fā)作，表現(xiàn)為陣發(fā)性眼球轉動、斜視、凝視或上翻，也可反復眨眼，面肌抽動等，需與小嬰兒生理性動作鑒別。診斷與鑒別診斷1.病史年齡新生兒期：顱腦損傷、顱內畸形、顱內感染、代謝紊亂1～6月：顱內感染、低鈣>6月：顱內感染、中毒性腦病、驚厥樣癲癇發(fā)作、顱腦外傷季節(jié)夏秋季節(jié):中毒性菌痢、乙腦、低血糖癥等冬春季節(jié):流腦、肺炎、中毒性腦病、VitD缺乏性低鈣驚厥等診斷與鑒別診斷是否伴發(fā)熱無熱者大多非感染性，但≤3月幼嬰、新生兒、以及休克者例外發(fā)熱者大多為感染性，但驚厥持續(xù)狀態(tài)可致體溫升高驚厥嚴重程度頑固、反復、持續(xù)狀態(tài)提示顱內病變診斷與鑒別診斷2.體檢體溫和生命體征意識狀態(tài)腦膜刺激征及錐體束征其它：原發(fā)疾病、瘀點瘀斑、休克、心律紊亂診斷與鑒別診斷輔助檢查——根據可能病因選擇三大常規(guī)選擇性血液檢查：血糖、血鈣、血鎂、血鈉等肝腎功能等腦脊液檢查：疑有顱內病變者其它：腦電圖、顱腦CT/MRI等熱性驚厥初次發(fā)作在3月~5歲之間，在上呼吸道感染或其他傳染病的初期，體溫在38℃以上突然出現(xiàn)的驚厥，排除顱內感染和其他導致驚厥的器質性或代謝性異常，既往沒有無熱驚厥病史。是小兒時期最常見的驚厥性疾病熱性驚厥誘因：70%由上感誘發(fā)其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹瀉或出疹性疾病等類型：單純性復雜性熱性驚厥特點單純性復雜性驚厥發(fā)作形式全身性發(fā)作局灶性發(fā)作驚厥持續(xù)時間短（＜10min）長（＞10min）驚厥頻率24h內僅1次24h內反復多次神經系統(tǒng)異常無有驚厥持續(xù)狀態(tài)少有較常見熱性驚厥驚厥持續(xù)狀態(tài)

驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復者，多表現(xiàn)為強直-陣攣性發(fā)作驚厥持續(xù)狀態(tài)為驚厥的危重型，常導致驚厥性腦損傷治療原則：維持生命體征控制驚厥發(fā)作查找驚厥的原因并對因治療預防驚厥復發(fā)治療1.保持氣道通暢2.預防外傷3.使用止驚藥地西泮（安定）——首選4.防治腦水腫5.退熱治療6.對因治療7.加強護理預后驚厥不同的原因有不同的預后。熱性驚厥中單純性熱性驚厥預后良好；復雜性熱性驚厥預后相對較差，特別有癲癇家族史者，神經系統(tǒng)異?；虬l(fā)育落后的患兒轉變成癲癇的可能性較大。熱性驚厥復發(fā)的預防：對發(fā)作次數少，非長程發(fā)作的單純性熱性驚厥，僅針對原發(fā)病處理，無須藥物預防。對長