泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

關(guān)于泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容一、泌尿系統(tǒng)概述二、泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理三、血液透析病人的護(hù)理第2頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、泌尿系統(tǒng)概述泌尿系統(tǒng)的組成及功能

腎臟解剖及組織學(xué)結(jié)構(gòu)

腎臟的生理功能第3頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系統(tǒng)的組成及功能腎臟：生成尿液輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時(shí)儲(chǔ)存尿液300-500ml尿道：將尿液排出體外男：18cm女：3-5cm第4頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎為實(shí)質(zhì)性器官，位于腹腔后脊柱兩側(cè)，形似蠶豆，左右各一，左高右低。腎實(shí)質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)。腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，由腎小體和與之相連的腎小管組成。每個(gè)腎臟約有100萬(wàn)個(gè)腎單位。腎的血液供應(yīng)由起自腹主動(dòng)脈的腎動(dòng)脈提供，流入腎臟的血液占心搏出量的25%，流量為1000-1200mL/min。

腎臟解剖及組織學(xué)結(jié)構(gòu)第5頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎臟的生理功能腎小球的濾過(guò)功能腎小管功能腎臟的內(nèi)分泌功能第6頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎小球?yàn)V過(guò)功能

正常成人雙側(cè)腎臟血流量約為1000-1200ml

/min,當(dāng)血液流經(jīng)腎小球時(shí)，除血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì)外，幾乎所有的血漿成分均可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜進(jìn)入腎小囊，形成與血漿等滲的原尿。第7頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎小管功能

重吸收功能:

原尿流經(jīng)腎小管，絕大部分葡萄糖、氨基酸、維生素、鉀、鈣、鈉、水、無(wú)機(jī)磷等被近端小管重吸收進(jìn)入血液循環(huán)，而一些毒物、藥物和代謝廢物則隨尿排出體外。

分泌和排泄功能：腎小管上皮細(xì)胞可將本身產(chǎn)生的或血液內(nèi)的某些物質(zhì)排泌到尿中，如氫、氨、肌酐和某些藥物等，以排出廢物和調(diào)節(jié)機(jī)體電解質(zhì)、酸堿代謝的平衡

濃縮稀釋功能：通過(guò)逆流倍增、髓質(zhì)滲透梯度、及抗利尿激素的作用，腎臟對(duì)水具有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)功能，體內(nèi)水過(guò)多，腎臟稀釋尿液，排水量增加；體內(nèi)缺水，腎小管對(duì)水的重吸收增加，排水量減少?？煞从尺h(yuǎn)端腎小管和集合管對(duì)水的調(diào)節(jié)能力。

第8頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎臟的內(nèi)分泌功能血管活性激素：參與腎的生理功能，調(diào)節(jié)腎臟的血流動(dòng)力學(xué)和水代謝

腎素前列腺素激肽釋放酶非血管活性激素：主要作用于全身1α羥化酶

促紅細(xì)胞生成素此外，腎臟是許多腎外分泌的激素如甲狀腺激素、抗利尿激素、降鈣素等的重要靶器官，也是某些腎外分泌的激素如促胃素、胰島素、胰高血糖素等的主要降解場(chǎng)所第9頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎素腎素主要由腎小球旁器的球旁細(xì)胞產(chǎn)生，腎灌注壓下降、交感神經(jīng)興奮及體內(nèi)含鈉量減少均可刺激其分泌作用：可使肝臟產(chǎn)生的血管緊張素原轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅰ，再經(jīng)過(guò)肺腎的轉(zhuǎn)換酶作用生成血管緊張素Ⅱ及Ⅲ，直接引起小動(dòng)脈平滑肌的收縮導(dǎo)致血壓上升；同時(shí)Ⅱ和Ⅲ還可刺激醛固酮的分泌，促進(jìn)鈉的潴留，增加血容量使血壓升高。第10頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月促紅細(xì)胞生成素（ＥＰＯ）具有促進(jìn)骨髓造血細(xì)胞和原紅細(xì)胞的分化成熟、促進(jìn)網(wǎng)織紅細(xì)胞釋放入血以及加速血紅蛋白合成等作用。腎臟疾病常伴有貧血，腎性貧血的發(fā)生與腎實(shí)質(zhì)破壞導(dǎo)致ＥＰＯ形成減少有關(guān)第11頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、常見(jiàn)癥狀體征

腎源性水腫

尿路刺激征腎性高血壓尿異常腎區(qū)痛

第12頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)癥狀體征（一）腎源性水腫是腎臟疾病最常見(jiàn)癥狀腎炎性水腫——腎小球?yàn)V過(guò)率下降，而腎小管重吸收功能相對(duì)正常造成球-管失衡和腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)下降，導(dǎo)致水鈉儲(chǔ)溜。多從顏面部開(kāi)始，指壓凹陷不明顯，血壓常升高。腎病性水腫——主要是長(zhǎng)期大量蛋白尿、低蛋白血癥造成血漿蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，液體從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙，產(chǎn)生水腫。多從下肢部位開(kāi)始，發(fā)展為全身性、體位性、凹陷性，可無(wú)高血壓及循環(huán)淤血的表現(xiàn)。第13頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鑒別：心源性水腫右心功能不全的主要表現(xiàn)首先出現(xiàn)在身體的下垂部位，下床活動(dòng)的患者出現(xiàn)在雙下肢，

臥床活動(dòng)的患者見(jiàn)于枕部、肩胛部、臀部等第14頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)癥狀體征（二）尿路刺激征

尿頻、尿急、尿痛可伴排尿不盡感及下腹墜痛尿頻：指尿意頻繁而每次尿量不多尿急：指每次一有尿意即感尿急難忍尿痛:排尿時(shí)伴有會(huì)陰或下腹部疼痛

原因：膀胱三角區(qū)及膀胱頸受刺激正常人排尿4-6次/天，200-400ml/次第15頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)癥狀體征（三）腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓常見(jiàn)原因按發(fā)生的機(jī)制：容量依賴(lài)型(80%以上)：水鈉潴留腎素依賴(lài)型高血壓(10%左右)：腎素—醛固酮系統(tǒng)被激活，降壓物質(zhì)分泌減少腎性高血壓第16頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

常見(jiàn)癥狀體征（四）

尿異常尿量異常蛋白尿血尿白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿管型尿第17頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

尿量異常：正常成人24小時(shí)尿量約為1500ml多尿：＞2500ml／d少尿：＜400ml／d無(wú)尿：＜100ml／d

夜尿增多：夜間尿量超過(guò)白天或持續(xù)大于750ml。尿比重低且固定

蛋白尿:每日尿蛋白持續(xù)超過(guò)150mg，尿蛋白定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)若每天持續(xù)＞3.5g，稱(chēng)為大量蛋白尿

血尿：

1）鏡下血尿:尿沉渣>3個(gè)/高倍鏡，或1小時(shí)尿紅細(xì)胞

計(jì)數(shù)大于10萬(wàn)

2)肉眼血尿：尿外觀為洗肉水樣、血樣或有血凝塊

第18頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月白細(xì)胞尿：指新鮮離心尿液每個(gè)高倍鏡視野白細(xì)胞＞5個(gè)膿尿：新鮮尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞40萬(wàn)菌

尿：指清潔外陰后在無(wú)菌技術(shù)下采集的中段尿標(biāo)本，如涂片每個(gè)高倍鏡視野均可見(jiàn)到細(xì)菌，或者培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞105/ml管

型

尿：正常人尿中偶見(jiàn)透明和顆粒管型，若12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)＞5000個(gè)或鏡檢發(fā)現(xiàn)大量或其他類(lèi)型管型，稱(chēng)為管型尿。

白細(xì)胞管型—腎盂腎炎紅細(xì)胞管型—急性腎小球腎炎上皮細(xì)胞管型——急性腎小管壞死

蠟樣管型——慢性腎衰第19頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)癥狀體征（五）腎區(qū)痛系腎盂、輸尿管內(nèi)張力增加，腎包膜牽拉所致表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛、隱痛、腎區(qū)壓痛、叩擊痛見(jiàn)于腎臟及周?chē)装Y、腎腫瘤、積水

腎絞痛是一種特殊的腎區(qū)痛，其特點(diǎn)為疼痛常突然發(fā)作，可向下腹外陰及大腿內(nèi)側(cè)部位發(fā)射第20頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理評(píng)估】

病史身體評(píng)估有關(guān)檢查

泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀的護(hù)理第21頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

護(hù)理評(píng)估-病史（1）患病及治療經(jīng)過(guò)（2）心理社會(huì)資料（３）既往史有無(wú)腎臟疾病病史及其治療經(jīng)歷發(fā)病時(shí)間、性質(zhì)、伴隨癥狀體征、癥狀發(fā)生的原因及誘因、目前病情最突出的癥狀等用疾病知識(shí)、心理狀態(tài)、對(duì)生活、工作、學(xué)習(xí)的影響及社會(huì)支持、第22頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

護(hù)理評(píng)估-身體評(píng)估1.一般狀態(tài)：精神、意識(shí)、營(yíng)養(yǎng)狀況、體重等２.皮膚粘膜：蒼白水腫3.胸部檢查：積液、啰音4.腹部檢查：濁音、壓痛、叩擊痛

第23頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

護(hù)理評(píng)估-實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿液檢查：尿常規(guī)、蛋白定量試驗(yàn)及尿細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)腎功能檢查：腎小球?yàn)V過(guò)功能：血尿素氮、血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率其中內(nèi)生肌酐清除率最可靠靈敏腎小管功能：近端：β2微球蛋白測(cè)定遠(yuǎn)端：尿濃縮稀釋試驗(yàn)、尿滲量測(cè)定免疫學(xué)檢查：因?yàn)樵S多原發(fā)性腎臟疾病與免疫炎癥反映有關(guān)腎活組織檢查：確定腎臟病的病理類(lèi)型，以協(xié)助診斷、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后，可發(fā)生損傷、出血或感染腎臟影像學(xué)檢查：了解形態(tài)、位置、功能及有無(wú)占位性病變第24頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎源性水腫主要護(hù)理診斷體液過(guò)多：與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)

第25頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

腎源性水腫

護(hù)理目標(biāo)1.病人的水腫減輕或完全消退

2.患者水腫期間皮膚保持完整，無(wú)皮膚破損或感染發(fā)生第26頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎源性水腫護(hù)理措施：（1）休息：嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息。（2）飲食護(hù)理：①鈉鹽限制鈉的攝入，予少鹽飲食，每日攝鹽2-3g。②液體：視水腫程度及尿量而定。尿量多于1000ml不需嚴(yán)格限

水，但不可多飲；尿量小于于500ml或有嚴(yán)重水腫，

每天液體入量不應(yīng)超過(guò)前一天24h尿量加上不顯性

失水量（約500ml）。③優(yōu)質(zhì)低蛋白，④足夠的熱量：每天攝入量不低于30kcal/（kg.d)⑤各種維生素第27頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（必須氨基酸）透析丟失約5克第28頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（3）病情觀察：記錄24h出入量，監(jiān)測(cè)尿量變化；定期測(cè)量體重；觀察水腫消長(zhǎng)的情況，觀察有無(wú)胸腔、腹腔和心包積液。觀察有無(wú)急性左心衰和高血壓腦病的表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，包括低鉀血癥、低鈉血癥、低氯性堿中毒、血容量不足、耳毒性（5）皮膚護(hù)理。衣著柔軟寬松，防壓瘡，防破損感染，肌肉注射方法（6）健康指導(dǎo)：疾病知識(shí)、飲食、自我觀察與護(hù)理第29頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

評(píng)價(jià)（1）病人的水腫減輕或消退（2）患者水腫期間保持完整，皮膚無(wú)損傷或發(fā)生感染

水腫第30頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿路刺激征

護(hù)理診斷排尿障礙：尿痛尿急尿頻

與尿路感染有關(guān)

目標(biāo)病人的尿痛尿急尿頻癥狀減輕或消失第31頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施休息：體位、心情、分散注意力增加水分的攝入：每天不少于2000ml，保證每天尿量在1500ml以上，且每2-3h排尿一次保持皮膚黏膜的清潔緩解疼痛：熱敷、按摩用藥護(hù)理:抗菌、堿化尿液、解痙止痛病因指導(dǎo)第32頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)價(jià)（1）尿路刺激征癥狀減輕（2）患者知道尿路刺激征原因及誘因，并會(huì)避免發(fā)作

誘因第33頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第34頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

血液透析患者的護(hù)理第35頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血液透析簡(jiǎn)稱(chēng)血透，是將人體血液與含有一定化學(xué)成分的透析液分別引入析器內(nèi)的半透膜兩側(cè)，根據(jù)膜平衡原理，經(jīng)彌散、對(duì)流等作用達(dá)到清除代謝產(chǎn)物及毒性物質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的一種治療方法。的一種治療方法。第36頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月透析器第37頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人工腎工作原理第38頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血液透析患者的病房護(hù)理心理護(hù)理（略）透析相關(guān)知識(shí)宣教血管通路的護(hù)理

用藥注意事項(xiàng)

第39頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月透析相關(guān)知識(shí)宣教要求患者能積極配合治療，按約定時(shí)間準(zhǔn)時(shí)透析，如有特殊原因需要臨時(shí)改變治療時(shí)間，應(yīng)盡早通知血透室，并獲得認(rèn)可。進(jìn)出血透室應(yīng)換鞋，患者家屬不能隨意進(jìn)出血透室，以免交叉感染，病重或意識(shí)不清需要陪護(hù)時(shí)方能換鞋進(jìn)入。做好血透時(shí)自我的準(zhǔn)備工作，如：松緊帶、小點(diǎn)心、水杯、餐巾紙、尿壺等。透析間期（血透結(jié)束至下次透析開(kāi)始的時(shí)間段），要求攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況及透析中的營(yíng)養(yǎng)丟失。透析間期應(yīng)監(jiān)測(cè)透析患者的體重增長(zhǎng)，體重增長(zhǎng)應(yīng)小于3％體重，最多不超過(guò)5%。對(duì)于尿量明顯減少，體重增長(zhǎng)較快的患者應(yīng)宣教飲食控制，不飲水，忌稀飯，菜宜淡，減水果。第40頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月透析患者飲食將受到一定限制評(píng)估干體重預(yù)防心血管并發(fā)癥警惕高鉀血癥避免電解質(zhì)紊亂保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入第41頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管通路長(zhǎng)期留置導(dǎo)管臨時(shí)導(dǎo)管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺第42頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管通路的護(hù)理（一）頸部插管者不取插管側(cè)臥位，嘔吐時(shí)頭偏向非插管側(cè)；腿部插管

病人除減少插管側(cè)臥位外，還應(yīng)注意減少走動(dòng)，保持腿部伸直，

大小便失禁者及時(shí)清理并做好插管部位的保護(hù)，以免插管變形、

扭曲、堵塞、滲血、感染等，導(dǎo)致插管使用壽命縮短。臨時(shí)插管病人還應(yīng)告知穿脫衣褲應(yīng)局部壓扶，避免導(dǎo)管滑出而增加病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腿部插管病人每周定期定部位測(cè)量膝關(guān)節(jié)上下5～10cm處腿圍，觀

察腿圍變化，及早發(fā)現(xiàn)因插管引起的血管栓塞。首次插管透析后回病房的病人，12h內(nèi)應(yīng)多觀察，多詢(xún)問(wèn)。頸部插

管病人更應(yīng)注意局部有無(wú)血腫，有無(wú)氣管移位、氣胸、血胸等嚴(yán)

重的插管并發(fā)癥。第43頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管通路的護(hù)理（二）每日檢查3次內(nèi)瘺通暢通情況，有無(wú)震顫搏動(dòng)、血管雜音等，

如有異常立即就診。

術(shù)后抬高內(nèi)瘺側(cè)肢體至心臟水平以上30°，臥位，以利靜脈血回流，減輕肢體腫脹，敷料包扎不宜過(guò)緊。為避免寒冷刺激血管引起血管痙攣，室溫保持在20℃～25℃為宜

。

術(shù)后瘺側(cè)手臂衣袖要寬松，避免血管受壓，不可負(fù)重，禁止在瘺側(cè)手臂戴手表、采血、輸液、量血壓等，以免內(nèi)瘺閉塞或出血。

24小時(shí)內(nèi)可活動(dòng)手指，24小時(shí)后可輕微握拳。

術(shù)后3天開(kāi)始需做健瘺操，以促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。方法1：每日用瘺側(cè)手捏握橡皮球3-4次，每次10-15分鐘；方法2：用對(duì)側(cè)手在瘺側(cè)上臂輕輕加壓，同時(shí)瘺側(cè)手握拳1分鐘，然后雙手放松，上述動(dòng)作10-15分鐘為1次，每日鍛煉2-3次。第44頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

內(nèi)瘺成熟的早晚有個(gè)體差異，應(yīng)靜脈呈動(dòng)脈化方可使用，表現(xiàn)為血管增粗、怒張，顯露清晰，突出于皮膚表面，震顫、搏動(dòng)明顯，至少需要1個(gè)月，最好在術(shù)后2-3個(gè)月再開(kāi)始使用。保持瘺側(cè)手臂清潔干燥，除透析日外，每日用喜療妥軟膏涂擦按摩，每日2次，每次15分鐘。透析前清潔瘺側(cè)手臂，透析后24小時(shí)可去除穿刺處敷料（如創(chuàng)可貼等）。透析后穿刺部位壓迫止血10--20分鐘，力度適中，檢查動(dòng)靜脈穿刺部位無(wú)出血或滲血后可松開(kāi)包扎帶。穿刺部位如有出血腫脹，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，遵醫(yī)囑處理。常用處理方法：24小時(shí)內(nèi)冰塊冷敷，促進(jìn)止血，24小時(shí)后熱敷，利于瘀血消散。第45頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月46患者內(nèi)瘺護(hù)理自我管理保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣保持穿刺部位干燥瘺管周?chē)屑t腫熱痛時(shí)，勿任意涂抹藥物避免提過(guò)種物品避免肢體碰撞每天自我檢查瘺管血量，避免壓迫控制體重透析后加壓止血注意有無(wú)出血征兆避免在瘺管處量血壓，打針及