子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合

子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合第一頁，共25頁。思考題1、子宮內(nèi)膜癌的病理分期與手術(shù)范圍？2、子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的用物準(zhǔn)備？3、子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合？第二頁，共25頁。子宮第三頁，共25頁。子宮韌帶1

主韌帶2

宮骶韌帶3

闊韌帶4

圓韌帶第四頁，共25頁。子宮韌帶的作用主韌帶維持子宮頸正常位置，防止其向下脫垂的主要結(jié)構(gòu)宮骶韌帶向后上牽引子宮頸，并與子宮圓韌帶共同維持子宮的前傾前屈位。闊韌帶可維持子宮在盆腔正中，防止左右傾倒。圓韌帶維持子宮前傾位的作用。第五頁，共25頁。手術(shù)病理分期可不做淋巴結(jié)切除盆腔、腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)切除或取樣①G1G2子宮內(nèi)膜樣癌侵及肌層＜50%、②宮頸管間質(zhì)無受累、③無可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、④腫瘤直徑小于2cm①G1G2子宮內(nèi)膜樣癌侵及肌層≥50%或G3、②宮頸管間質(zhì)受累、③有可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、④特殊病理類型注：特殊病理類型是指漿液性腺癌、透明細(xì)胞癌、癌肉瘤等G1：高分化腺癌G2：中分化腺癌G3：低分化腺癌第六頁，共25頁。轉(zhuǎn)移途徑第七頁，共25頁。手術(shù)用物準(zhǔn)備手術(shù)大衣包、手術(shù)小單包、手術(shù)敷被包、盆包、開腹包、婦科專家包（血管拉鉤、無損傷鑷、七字鉗）、開腹百克鉗、窄S、鞍狀拉鉤、艾麗斯、超聲刀、棉球、手套、23#刀片、串針、胖圓針、電刀、吸引器（藍(lán)色吸引器頭）、燈把罩、大尾紗、紗布、1~7#幕絲線、導(dǎo)尿包、負(fù)壓引流球、明膠海綿、1#可吸收、2#可吸收、1962止血紗、切口保護(hù)器、（鹽水、蒸餾水、術(shù)中液體提前放入溫箱）?。?！提示：即使是在做腔鏡手術(shù)或陰式子宮切除時(shí)，也需要相應(yīng)準(zhǔn)備好開腹手術(shù)的用物，以備不時(shí)之需。第八頁，共25頁。手術(shù)步驟患者入室，核對(duì)建立靜脈通路、保溫、連接心電監(jiān)護(hù)取平臥位，左側(cè)手臂外展打開無菌包（檢查指示卡）、手術(shù)用物、提前刷手上臺(tái)未確定病理前不要打開目前手術(shù)不需要的耗材第九頁，共25頁。器械臺(tái)擺放第十頁，共25頁。一、消毒鋪單整理器械臺(tái)雙人核對(duì)、記錄協(xié)助外科醫(yī)生消毒鋪單消毒范圍：上至雙乳頭連線，下至大腿上?，兩側(cè)至腋中線連接電刀、吸引器、燈把再次核對(duì)患者及手術(shù)相關(guān)信息第十一頁，共25頁。

第十二頁，共25頁。二、開皮，逐層開腹勾鑷夾取一塊小方紗再次消毒，手術(shù)刀開皮，取下腹正中切口遞紗布擦拭出血點(diǎn)，電刀止血或鉗線結(jié)扎止血，逐層分離至腹直肌及腹橫肌，打開腹膜，洗手探查，（根據(jù)要求留取腹腔沖洗液）婦科開腹手術(shù)時(shí)，會(huì)將切開的兩側(cè)腹膜再進(jìn)行橫向延展，以增大切口充分暴露術(shù)野第十三頁，共25頁。三、洗手探查，處理圓韌帶遞切口保護(hù)器或兩塊大尾紗保護(hù)切口（未確定病理前會(huì)先取病理選擇擴(kuò)大開口后再用切口保護(hù)器）遞濕大尾紗保護(hù)腸管，S拉鉤充分暴露術(shù)野，遞兩把大彎夾兩側(cè)子宮角提起子宮再遞一把大彎鉗夾一側(cè)圓韌帶、電刀切斷、胖圓針七號(hào)線縫扎遠(yuǎn)端小彎鉗夾縫線遠(yuǎn)端做牽引。相同手法處理對(duì)側(cè)第十四頁，共25頁。四、剪開骨盆漏斗韌帶，處理卵巢動(dòng)靜脈遞組織剪剪開骨盆漏斗韌帶，電刀切斷，胖圓針七號(hào)線縫扎。處理卵巢動(dòng)靜脈，中彎游離鉗夾，胖圓針七號(hào)線縫扎。第十五頁，共25頁。五、剪開闊韌帶及膀胱腹膜反折遞組織剪剪開闊韌帶前葉、剪開膀胱腹膜反折、下推膀胱、推開直腸側(cè)窩和膀胱側(cè)窩第十六頁，共25頁。六、清除盆腔淋巴結(jié)暴露髂總動(dòng)脈、輸尿管、髂外動(dòng)脈、生殖股神經(jīng)、髂外靜脈、旋髂深靜脈、清除髂總淋巴結(jié)此時(shí)會(huì)用到無損傷鑷、窄S或鞍狀拉鉤、超聲刀、百克鉗、血管拉鉤等、備好鉗線及小圓針?biāo)奶?hào)線第十七頁，共25頁。同理清除髂外、腹股溝深、髂內(nèi)以及閉孔淋巴結(jié)，并結(jié)扎其血管分支注意：習(xí)慣性處理和擦拭電刀及超聲刀百克鉗上污物，避免影響使用效果，記好臨時(shí)填塞的紗布數(shù)量，避免遺失第十八頁，共25頁。七、處理子宮動(dòng)靜脈、主韌帶、宮骶韌帶處理子宮動(dòng)靜脈：分離、顯露血管，大彎鉗夾，超聲刀斷開，胖圓針七號(hào)線縫扎游離輸尿管、分離直腸陰道間隙、處理子宮骶韌帶、主韌帶：剪刀剪開子宮直腸反折腹膜，鈍性分離，大彎鉗夾，超聲刀斷開，胖圓針七號(hào)線縫扎，將膀胱繼續(xù)下推第十九頁，共25頁。第二十頁，共25頁。八、處理陰道旁組織，切除子宮處理陰道旁組織、鉗閉陰道：處理方式同上，七字鉗夾閉陰道，電刀或手術(shù)刀環(huán)切陰道，切除子宮。（彎盤盛六個(gè)碘伏棉球，準(zhǔn)備一塊碘伏紗布并露出一角，一個(gè)盆用來接標(biāo)本和污染的器械棉球，針持夾好一號(hào)可吸收線，手里備好艾麗斯）第二十一頁，共25頁。九、縫合陰道，放置引流六把艾麗斯夾持陰道邊緣，大彎將碘伏紗布塞入陰道，碘伏棉球消毒，一號(hào)可吸收縫合斷端（術(shù)畢提醒術(shù)者取出陰道紗布）沖洗腹腔，檢查無活動(dòng)性出血，放置止血材料，下引流管。雙人核對(duì)清點(diǎn)手術(shù)用物無誤后，逐層關(guān)腹。第二十二頁，共25頁。十、清點(diǎn)關(guān)腹中圓針?biāo)奶?hào)線和二號(hào)可吸收線關(guān)閉腹膜（再次清點(diǎn)）一號(hào)可吸收線關(guān)閉前鞘筋膜中圓針一號(hào)線關(guān)閉皮下組織，沖洗切口，換紗布，碘伏消毒中角針?biāo)奶?hào)線縫皮，碘伏消毒，紗布覆蓋