椎間盤突出癥的CT表現(xiàn)

關于椎間盤突出癥的CT表現(xiàn)17.05.20231第1頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.20232CT(電子計算機體層攝影)檢查自1972年發(fā)明以來已廣泛應用于臨床中,為多種疾病的診斷提供了有力的幫助.

CT由于其良好的密度分辨力,能清楚分辨骨質,椎管內外軟組織的細微結構,又由于CT橫斷面圖像消除了常規(guī)X線檢查的重疊因素,從而能清楚顯示椎管內外軟組織,脊柱骨質,椎管,脊髓和神經根諸結構及其相互關系,因此,被廣泛應用于腰椎間盤突出癥的診斷上.第2頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.20233腰椎CT的檢查方法和掃描技術普通掃描增強掃描CT三維重建椎管造影CT掃描CTM椎間盤造影CT掃描CTD第3頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.20234普通掃描1、連續(xù)掃描。取5mm層厚、5mm層距。該方法主要用于檢查骨及軟組織，特別是對骨結構異常顯示較好。2、重疊掃描取5mm層厚、3mm層距。每個椎間盤掃描3～5層，其中上下兩層位于椎間隙上下骨質內。用以觀察椎間盤、小關節(jié)、黃韌帶、神經根、側隱窩等。最常見的掃描方式。3、薄層掃描取2mm層厚、間隔2mm。此法用于檢查頸椎間盤及狹窄的腰椎間隙,對較局限的脊柱骨結構異常需要高的空間分辨率時,也可應用.第4頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.20235增強掃描靜脈注射造影劑后，進行掃描的方式稱為增強掃描或者強化掃描。第5頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.20236CT腰椎三維重建掃描后采用脊柱三維重建軟件進行處理顯像。第6頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.20237椎管造影及椎間盤造影CT掃描CTM

優(yōu)點在于造影劑可以彌散均勻的填滿蛛網膜下腔，清晰地勾畫出脊髓、脊神經及終絲形態(tài)，以便測量脊髓的大小、蛛網膜下腔的寬窄等。CTD

對椎間孔和孔外型椎間盤突出以及椎間盤源性疼痛（DiscognicLowBackPain）有及其重要的診斷價值。第7頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.20238腰椎CT的正常表現(xiàn)正常的腰椎間盤其形態(tài)規(guī)則，密度均勻，左右對稱，間盤面積一般略大于椎體面積，但邊緣相差不應超過2mm，如果大于2mm以上，應考慮為間盤膨出。第8頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.20239Ｉ層即椎間盤平面(盤黃層)II層為椎間盤上方層面III層為椎間盤下方層面常規(guī)腰椎CT掃描每個椎間盤分為三個層次:第9頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202310Ｉ層即椎間盤平面，為椎間盤正中水平CT掃描像，此層面掃描可見椎間盤組織及神經根第10頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202311II層為椎間盤上方層次掃描，此層掃描可見椎體，椎間孔處可見神經根影。第11頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202312III層為椎間盤下方層次掃描,此層掃描可見椎體與椎弓相連，部分椎間孔內可見神經根.第12頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202313腰椎體各附件的CT表現(xiàn)上關節(jié)突:位于椎管的后外方,椎間孔的后方,軟骨面向后向內,與上節(jié)腰椎的下關節(jié)突相對第13頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202314腰椎體各附件的CT表現(xiàn)下關節(jié)突:位于上關節(jié)突的內后方,由椎板外上方發(fā)出,軟骨面向前向外,與上關節(jié)突形成關節(jié)突關節(jié).第14頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202315腰椎體各附件的CT表現(xiàn)椎板:腰椎CT上位于下關節(jié)突的內后方.第15頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202316腰椎體各附件的CT表現(xiàn)棘突:由兩側椎板在中線處匯合而成并構成棘突的基底部第16頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202317腰椎體各附件的CT表現(xiàn)椎間孔:為腰神經根出椎管處,位于椎體后方,處于椎體與關節(jié)突關節(jié)之間的低密度區(qū)第17頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202318腰椎體各附件的CT表現(xiàn)黃韌帶:位于兩側椎板前方的v形軟組織影,向外方延伸為關節(jié)突關節(jié)囊第18頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202319腰椎體各附件的CT表現(xiàn)硬膜囊:位于椎間盤,椎板與關節(jié)突關節(jié)中間,呈圓形或橢圓型第19頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202320腰椎體各附件的CT表現(xiàn)神經根:位于硬膜囊的兩側,雙側對稱.第20頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202321根據(jù)椎間盤突出的方向分類

1、中央型椎間盤突出：指突出的間盤組織位于椎管后方正中線上椎間盤正后方突出,突出的髓核組織正面擠壓硬膜囊,致使硬膜囊明顯變扁,雙側神經根受壓移位突出物基底較寬,造成受壓面較廣.第21頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.2023222、側后型椎間盤突出：指突出的間盤組織位于中線兩側椎管內者。間盤右后方突出合并后縱韌帶鈣化，突出物壓迫右側脊神經根和硬膜囊,右側神經根移位。第22頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.2023233、外側型椎間盤突出：指突出的間盤組織位于椎管外者，向椎體兩側突出。突出的間盤組織位于椎體的左側，呈局限性“三角”形形態(tài)，左側的神經根受擠壓向外移位。第23頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202324根據(jù)椎間盤突出的程度分類

1、椎間盤變性

（1）軟骨終板變性:表現(xiàn)為軟骨終板變薄，細胞減少及不同程度的細胞變性軟骨終板變性為局限性軟骨終板缺損,代之髓核組織填充,CT影像表現(xiàn)為局限性低密度影,此例可見2處大小不等的低密度灶,有的病灶較深者可形成許莫氏結節(jié).第24頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202325（2）髓核變性：髓核含水比例下降，新生兒髓核含水88%，變性后可下降到60%或更低，髓核內的粘液間質減少，纖維增加，并可見到局部鈣質沉積。腰椎間盤內可見部分氣體，即低密度影像，主要是髓核變性，蛋白分解后產生的氮氣。第25頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202326（3）椎間盤纖維環(huán)變性：變性后纖維環(huán)分層變明顯，而且纖維發(fā)生玻璃樣變，并有放射狀或新月狀裂隙出現(xiàn)。行腰椎間盤造影可診斷.

此病例為腰椎間盤造影后行CT掃描見造影劑沿破裂的纖維環(huán)進入椎體后方.第26頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.2023272、椎間盤膨出：在椎間盤變性的基礎上發(fā)生，由于纖維環(huán)、髓核水分的減少，纖維環(huán)松弛，纖維環(huán)向四周膨出。CT表現(xiàn)為椎間盤呈均勻、對稱性膨脹，膨脹的椎間盤超過相鄰椎體邊緣2mm以上，并對硬膜囊及神經根造成壓迫，使硬膜囊扁平、變扁，神經根受壓變形、移位。第27頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.2023283、椎間盤脫出：指椎間盤纖維環(huán)完全破裂，髓核或部分髓核從原椎間盤纖維環(huán)內脫出，脫出的髓核與原椎間盤可有少許連接或完全脫離，可脫入椎管內也可游離到椎管深處。脫出的髓核往往對神經根及硬膜囊產生局部性壓迫，神經根及硬膜囊血循環(huán)受阻，引起局部淤血、水腫、粘連等改變。CT圖像上，可見椎間盤髓核向左側側隱窩脫出,游離至椎管內,硬膜囊及左側神經根受壓明顯。第28頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202329腰椎其他退行性改變1、椎體緣的骨質增生：椎體后緣增生主要造成椎管前后徑的狹窄，椎管前后徑縮小，增生的骨質向椎管內突出，使硬膜囊、脊髓出現(xiàn)局限性壓跡。椎體側后緣增生，主要造成椎間孔矢狀經狹窄。第29頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.2023302、椎間關節(jié)狹窄及骨質增生主要指關節(jié)突關節(jié)發(fā)生退行性變化，關節(jié)軟骨變薄、關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面硬化，囊變及關節(jié)腔真空現(xiàn)象?？梢饌入[窩狹窄（側隱窩的正常前后徑為3-5mm，若小于3mm，則為側隱窩狹窄）。此病例右側關節(jié)突關節(jié)增生內聚,導致右側側隱窩骨性狹窄,右側神經根受壓,左側關節(jié)突關節(jié)內可見”真空”現(xiàn)象.第30頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.2023313、脊椎韌帶肥厚、鈣化及骨化主要是椎體后縱韌帶和黃韌帶，韌帶的肥厚引起椎管前后徑縮小，可見硬膜囊前壁受壓、變扁。CT表現(xiàn)為椎體后壁增厚的軟組織影，硬膜囊前脂肪間隙后移，當發(fā)生鈣化時容易識別。黃韌帶肥厚，往往引起椎管橫徑的縮小，同時，亦可引起椎間孔的狹小，CT上極易鑒別，并可直接測量其厚度，當大于5mm時，即認為肥厚。此病例腰椎間盤內可見真空現(xiàn)象,關節(jié)突關節(jié)增生,黃韌帶肥厚,導致椎管狹窄,硬膜外脂肪消失.第31頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.20