其他病例分析1

病例分析-1鄭雙英臨床技能課程組目錄CATALOG一三二學習目標病歷摘要評分標準PART01學習目標學習目標1、掌握臨床常見病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。2、能對臨床病例進行正確分析，擬定合理診療方案。PART02病歷摘要病歷摘要

女性26歲。被發(fā)現(xiàn)意識障礙2小時?；颊?小時前(22:00),因洗澡半小時未出,被家人發(fā)現(xiàn)昏倒于使用燃氣熱水器的浴室內(nèi)，呼之不應(yīng),無嘔吐,無呼吸困難,無大小便失禁。立即送當?shù)蒯t(yī)院,行胸部X線片檢查未見明顯異常,予以吸氧、輸液治療,患者出現(xiàn)譫妄狀態(tài),立即轉(zhuǎn)來本院?；颊卟∏盁o不適表現(xiàn),無情緒或精神異常。近期睡眠可，大小便正常,體重無明顯變化。

既往體健,無高血壓、肝病和糖尿病病史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。病歷摘要

查體:T36.3℃,P103次/分,R26次/分,BP120/70mmHg。發(fā)育正常,淺昏迷。皮膚未見出血點及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。球結(jié)膜無充血、水腫,鞏膜無黃染,瞳孔等大等圓,直徑3.5mm,對光反射靈敏。雙側(cè)額紋、鼻唇溝對稱,口角無歪斜,口唇黏膜呈櫻桃紅色。頸靜脈無怒張,頸軟,氣管居中,甲狀腺不大。肺呼吸音清晰對稱,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率103次/分,心律齊,心臟各瓣膜聽區(qū)未聞及雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及,Murphy征陰性,移動性濁音陰性,腸鳴音5次/分,雙下肢無水腫。肱二頭肌反射、膝反射正常,病理反射未引出。病歷摘要

實驗室檢查：血常規(guī):Hb121g/L,RBC4.5×1012/L,WBC15.5×109/L,N0.79。血肌鈣蛋白0.085ug/L。動脈血氣分析(吸氧5升/分):pH7.41,PaCO231.9mmHg，PaO2142mmHg，HC0-20.6mmol/L，SCr75umol/L，BUN12.5mmol/L，K+3.96mmol/L，Na+142mmol/L，Cl-101mmol/L，Ca2+2.35mmol/L，血糖5.35mmol/L。頭顱CT:未見明顯異常。心電圖:竇性心動過速。根據(jù)以上病歷摘要，寫出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。PART03參考答案及評分標準參考答案及評分標準初步診斷（15分）初步診斷急性一氧化碳中毒（15分）急性一氧化碳中毒1、青年女性,起病急,在洗澡時昏迷,可能有一氧化碳接觸史。（4分）2、突然發(fā)生意識障礙。（4分）3、既往無特殊疾病史。（4分）4、查體：淺昏迷,口唇黏膜櫻桃紅色。（4分）5、頭顱CT無異常發(fā)現(xiàn)。（4分）診斷依據(jù)（20分）參考答案及評分標準010302041、腦血管意外（5分）4、藥物中毒（5分）3、中樞神經(jīng)系感染（5分）2、顱腦外傷。（5分）鑒別診斷（20分）參考答案及評分標準121、碳氧血紅蛋白(COHb)檢測。（10分）2、腦電圖檢查。（10分）進一步檢查（20分）參考答案及評分標準治療原則1、吸氧、高壓氧倉治療。（10分）2、防治腦水腫。（5