2023昏迷的診療思路和流程（全文）

2023昏迷的診療思路和流程(全文)昏迷：指各種病因?qū)е碌母呒?jí)神經(jīng)中樞結(jié)構(gòu)與功能活動(dòng)(意識(shí)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng))處于嚴(yán)重而廣泛抑制狀態(tài)的病理過(guò)程，是一種嚴(yán)重的意識(shí)障t狀覺(jué)性陶礙生(2)眼睛臨床醫(yī)生對(duì)昏迷患者重點(diǎn)檢查內(nèi)容①意識(shí)障礙程度②眼睛③眼球活動(dòng)及頭眼反射；④眼底；⑤呼吸；⑥運(yùn)動(dòng)功能；⑦腦膜刺激(1)意識(shí)狀態(tài)：見(jiàn)上方意識(shí)障礙的分類病財(cái)時(shí)不能收孔(5)呼吸狀態(tài)(6)運(yùn)動(dòng)功能(7)腦膜刺激征(8)感覺(jué)疼痛刺激誘發(fā)去皮質(zhì)強(qiáng)直反應(yīng)(屈肘、肩內(nèi)收、腿及踝部伸直):提示丘腦本身病變或大腦半球巨大病感覺(jué)檢查疼痛刺激誘發(fā)去大腦強(qiáng)直反應(yīng)(伸肘、肩及前臂內(nèi)旋、下肢伸直):提示中腦受損(9)反射檢查最低3分。臨床上常用GCS量表對(duì)顱腦患者進(jìn)行分型，其中13～152、如果他們不是完全清醒，但仍然可以響應(yīng)你的口頭指令(如要求他們舉手或移動(dòng)腳趾),是”對(duì)聲音刺激有反應(yīng)"的。3、如果他們對(duì)口頭指令沒(méi)有反應(yīng)，但在進(jìn)行評(píng)估/操作時(shí)對(duì)疼痛有反應(yīng)，或者當(dāng)你用指關(guān)節(jié)摩擦他們的胸骨時(shí)，他們會(huì)退縮，就是“對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)"的。4、如果他們對(duì)疼痛的刺激沒(méi)有反應(yīng)，那么就是”無(wú)意識(shí)"的。 機(jī)體反應(yīng)水平RLSRLS-1清醒：神志清楚，沒(méi)有反應(yīng)的延遲。清醒：定向準(zhǔn)確，沒(méi)有嗜睡(對(duì)于氣管插管的病人,機(jī)體沒(méi)有反應(yīng)遲鈍的跡象)。RLS-2嗜睡：觀察對(duì)輕刺激的反應(yīng)；嗜睡：病人處于倦睡狀態(tài)，表現(xiàn)有反應(yīng)的延遲。RLS-3意識(shí)模糊：對(duì)強(qiáng)刺激的反應(yīng)。意識(shí)模糊：病人被喚醒后，在回答下列三個(gè)問(wèn)題中至少有一個(gè)錯(cuò)誤：1)你叫什么名字?2)你在什么地方：3)現(xiàn)在哪年?RLS-4昏迷：能定位疼痛，但不能去除疼痛。定位疼痛：檢查的身體處于平臥位，雙臂放于身體側(cè)面。1)按壓乳突的根部，病人的手臂可上抬高于胸部的位置。2)按壓指甲，病人能移動(dòng)另一只手超越身體的中線。躲避疼痛：1)按壓乳突根部，病人轉(zhuǎn)動(dòng)面部面向?qū)?cè)；2)按壓指甲，病人雖然不能定為疼痛，但有明顯的縮手動(dòng)作。RLS-6昏迷：強(qiáng)痛刺激時(shí)肢體屈曲(去大腦皮質(zhì)狀態(tài))。肢體的屈曲運(yùn)動(dòng)：對(duì)強(qiáng)痛刺激，腕及肘關(guān)節(jié)有緩慢而機(jī)械屈曲運(yùn)動(dòng)，但沒(méi)有定位或躲避疼痛的動(dòng)作。RLS-7昏迷：強(qiáng)痛刺激時(shí)肢體背伸(去大腦狀態(tài))。肢體的背伸運(yùn)動(dòng)：對(duì)強(qiáng)痛刺激，上肢/或下肢出現(xiàn)強(qiáng)制性的背伸。若既有屈曲，又有背伸，則應(yīng)記為RLS-6。RLS-8昏迷：強(qiáng)痛刺激時(shí)機(jī)體沒(méi)有反應(yīng)。強(qiáng)痛刺激沒(méi)有反應(yīng)：重復(fù)地給以強(qiáng)痛刺激，病人的上下肢和面部均沒(méi)有任何反應(yīng)。2分為嗜睡，3分為淺昏迷，4—8分為昏迷。總分為0～16分，分?jǐn)?shù)越低，表明死亡和殘疾的可能性越大。成人昏迷患者成人昏迷患者評(píng)估處置武程正a德善