抑郁癥的規(guī)范化治療及藥物選擇

關于抑郁癥的規(guī)范化治療及藥物選擇第1頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月抑郁癥的治療現(xiàn)狀分析第2頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月抑郁癥的現(xiàn)狀一種慢性的、致殘的疾病發(fā)病率和死亡率都很高易于復燃終生患病率高達17%

終生危險度在女性中為12%～20%

終生危險度在男性中為4%～12%

重度抑郁癥是人類最常見的疾病之一

第3頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月抑郁癥獨有的特點抑郁癥在生產力活躍的年輕人群體中多見（18至44歲）抑郁癥是慢性疾病，反復率為78%～96%抑郁癥是基礎醫(yī)療機構中最常見的疾病抑郁癥病情嚴重，可引起長期、反復住院抑郁癥的治療時間會很長病人經(jīng)常不配合治療或自行停藥，使病情遷延，緩解不徹底，甚至增加復發(fā)率

第4頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月抑郁的典型表現(xiàn)核心癥狀群心境低落、興趣和樂趣喪失、精力下降生物癥狀群以早醒為特征的睡眠紊亂、性欲和食欲下降、體重下降、腸胃道功能紊亂癥狀、精神運動性抑制、晨重晚輕的病情節(jié)律等伴發(fā)癥狀群注意障礙與思維遲緩、“三無”（無望無助無用）與“三自”、焦慮、疑病、軀體癥狀、精神病癥狀第5頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月持續(xù)的疲乏感、沒興趣第6頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月惡劣心境更常見（抑郁性神經(jīng)癥）持續(xù)2年以上的抑郁心情背景抑郁程度輕心情好的時候少，壞的時候多，很少完全緩解中間不能有連續(xù)2個月心境好與性格有較大關系可疊加典型的抑郁發(fā)作（雙重抑郁）綜合治療第7頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月抑郁的不典型表現(xiàn)“隱匿性抑郁”軀體和植物神經(jīng)癥狀掩蓋心境主訴和表現(xiàn)“激越性抑郁”焦慮和易激惹癥狀掩蓋抑郁心境第8頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月抑郁癥病人就診途徑分析90.1%的抑郁癥病人首診于非精神科；就診過程中僅19.8%的抑郁癥被檢出；85.7%已接受各種非抗抑郁劑治療；36.3%用過氣功、迷信治療；80.2%從未接受過心理咨詢。第9頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月抑郁障礙未被識別的原因抑郁同時伴軀體疾病——隱匿性抑郁抑郁以軀體癥狀為主訴——抑郁的軀體化單一診斷原則——一元論臨床內科醫(yī)生工作太忙，沒有足夠時間與病人會談，或缺乏對精神障礙診斷識別技巧的培訓第10頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月人們似乎已經(jīng)習慣了這些診斷“神經(jīng)衰弱”“植物神經(jīng)功能紊亂”“功能性胃腸道障礙”“胃腸神經(jīng)官能癥”“心臟神經(jīng)官能癥”事實上，國內外專家已經(jīng)證實，“神經(jīng)衰弱”、“植物神經(jīng)功能紊亂”患者中有80%處于抑郁狀態(tài)，而“胃腸神經(jīng)官能癥”、“心臟神經(jīng)官能癥”患者中有60%以上符合抑郁的診斷。第11頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月關于軀體化患有情緒障礙的綜合門診病人50％以上有軀體不適主訴當患者主訴是情緒方面的某一癥狀（如抑郁、焦慮）時，醫(yī)生的診斷98％是正確的當患者主訴是軀體方面的或涉及慢性內科疾病時，48％將會被誤診第12頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月及時發(fā)現(xiàn)和診斷抑郁醫(yī)生懷有一顆同情心認真地傾聽病人的說話承認、共鳴和誘導對專業(yè)軀體疾病的深刻理解第13頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月抗抑郁劑的長程治療第14頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月治療減輕/消除癥狀、體征使復燃/復發(fā)的危險減少到最低程度恢復社會功能抑郁癥：治療目標第15頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月急性期維持期全病程治療鞏固期抗抑郁藥物治療策略第16頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月抑郁癥治療各階段的目的急性期：完全緩解鞏固期：預防復燃維持期：預防復發(fā)第17頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月為什么需要長程治療？7-24月中發(fā)生復燃和復發(fā)的患者比例早期停藥(n=2849)繼續(xù)治療(n=760)MelfiCA,etal.ArchGenPsychiatry.1998;55(12):1128-1132.

Dataonfile,LillyResearchLaboratories.患者比例%

在發(fā)病最初6個月中斷治療患者的復燃和復發(fā)風險提高第18頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月AHCPR. Rockville,Maryland:USDeptofHealthandHumanServices;1993.Publication93-0551.

APA.AmJPsychiatry.1993;150(4suppl):1-26.

WHO.JAffectDisord.1989;17(2):197-198.AHCPR（衛(wèi)生保健政策研究所）4~9個月APA（美國心理學家協(xié)會）4~5個月WHO4~6個月

推薦的鞏固期治療長度第19頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月1.AHCPR.Rockville,Maryland:USDeptofHealthandHumanServices;1993.Publication93-0551.

2.BelsherG,CostelloCG.PsycholBull.1988;104(1):84-96.

3.KupferDJ.JClinPsychiatry.1991;52(suppl):28-34.抑郁癥的復燃和復發(fā)25%患者中斷4個月治療后將在2個月內病情復燃超過1/3的患者(占37-54%)病情緩解后一年之內病情復發(fā)多數(shù)成年患者在最初的4個月內病情復燃老年患者治療12月后病情易復發(fā)發(fā)作一次的患者有50％的復發(fā)可能，每次復發(fā)提高90%的再復發(fā)風險第21頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月為什么依從性很重要?KaplanEM.JClinPsychiatry.1997;58(suppl7):31-35.患者長程治療的依從性很關鍵所有慢性疾病，如糖尿病和癲癇治療依從性都不高不依從的原因主要有：藥物副作用、藥物治療教育、獲藥不便和遺忘患者的依從性必須經(jīng)常評估和加強第22頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月患者比例(n=272)

DemyttenaereK,Personalcommunication.我的抑郁癥不用治療也會緩解 85%抗抑郁劑會改變人格 59%只要感覺變好就停藥 56%如果感覺糟糕會自行增加藥物劑量 98%感覺好轉時減少藥物劑量 84%我的醫(yī)生要求我接受抗抑郁劑治療 77%

服用抗抑郁劑患者的態(tài)度和觀點第23頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月中斷治療原因感覺好轉 55不良反應 23擔心藥物依賴 10不舒服的感覺 10沒有療效 10“自己解決問題” 9.0DemyttenaereK,Personalcommunication.患者比例（%）原因第24頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月患者依從性小結患者癥狀緩解后持續(xù)抗抑郁劑治療4-6周有利于獲得良好預后資料顯示患者通常不能完成所推薦的治療過程藥物治療依從性尤其對慢性疾病如抑郁癥具有重要意義，因為成功執(zhí)行治療方案有利于獲得良好的療效患者治療依從性差會阻礙抗抑郁劑治療的成功實施第25頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月抗抑郁治療藥物的選擇第26頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月既往用藥史藥物的藥理學特征可能的藥物間相互作用病人軀體狀況和耐受性可獲得性及價格抗抑郁藥的選用第27頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷要確切全面考慮病人癥狀特點，個體化合理用藥劑量逐步遞增，采用最小有效量，使不良反應減至最少，提高服藥依從性小劑量療效不佳時，根據(jù)不良反應和耐受情況，增至足量和足夠長的療程抗抑郁藥物的治療原則第28頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月抗抑郁藥物的治療原則

盡可能單一用藥，足量、足療程治療。一般不主張聯(lián)用二種以上抗抑郁藥爭取患者及家人的主動配合，能遵囑按時按量服藥第29頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月抗抑郁藥物選擇的原則

——首先考慮安全性和耐受性Safety（安全性）T

olerance（耐受性）Efficacy（有效性）Payment（經(jīng)濟性）S

implicity（易用性）第30頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月理想的抗抑郁藥效能對抑郁譜中所有類型的抑郁癥都有效對輕、中重度抑郁癥都有效對急性期癥狀緩解有效對所有年齡段的抑郁癥都有效起效快成本效益高第31頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月理想的抗抑郁藥

可接受性每日用藥一次副反應輕對日常生活影響小可用于伴發(fā)軀體病者無與食物和其他藥物的相互作用過量服用安全第32頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

一線抗抑郁藥應選擇SSRI，因為它和TCA類療效相近，但副作用更小

——2004《NICE抑郁指南》

首選用藥是SSRIs，因為用藥時有更好的耐受性和安全性

——2004《UMHS抑郁指南》5-HT再攝取抑制劑臨床上廣泛應用，具有療效好，不良反應小，耐受性好，服用方便等特點，適合各種類型和不同嚴重程度的抑郁障礙。

——2006版《中國抑郁防治指南》各級指南均推薦SSRI

作為抗抑郁治療的一線用藥第33頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月常見的副作用焦慮、激越、失眠對性功能的影響對體重的影響對認知功能的影響對P450酶的影響SSRI的安全性第34頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月左洛復?較少引起焦慮/激越/失眠

——為期8周的對照研究IntClinPsychopharmacol.1993Fall;8(3):197-202患者%1.9%5.4%1.9%7.1%1.9%3.6%0%2%4%6%8%10%焦慮激越失眠左洛復?(n=52)氟西汀(n=56)第35頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月HarveyBH,etal.Theneurobiologyandpharmacologyofdepression.Acomparativeoverviewofserotoninselectiveantidepressants.SAfrMedJ.1997;87(Suppl4):540-50,552.患者百分率左洛復的鎮(zhèn)靜作用較輕第36頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月SSRIs所致體重增加、性功能降低

與HPG軸關系？體重增加性功能下降骨質疏松癥HPG軸紊亂催乳素水平增高5-HT水平升高SSRIs第37頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月舍曲林：唯一不升高催乳素水平的SSRIs抑制5-HT再攝取導致血漿催乳素分泌增高催乳素水平多巴胺5－HTDA和5－HT對催乳素的拮抗作用第38頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月SSRI對性功能的影響a

對性欲，性覺醒和性高潮障礙的綜合研究JSexMaritalTher.1997Fall;23(3):165-75.01020304050左洛復氟西汀帕羅西汀文拉法辛20234213性功能障礙的比率a(%)第39頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月SSRI的停藥反應

左洛復少，且僅為少量眩暈JClinPsychopharmacol1996;16:356-362患者（%）0246810121416眩暈共濟失調感覺異常淡漠惡心多夢失眠頭痛帕羅西汀(n=50)氟伏沙明(n=43)左洛復(n=45)第40頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月舍曲林：唯一不降低警覺性操作的SSRI舍曲林是唯一對警覺性操作沒有損害的SSRI。因為舍曲林有多巴胺再攝取的抑制作用Riedeletal.Specificserotonergicreuptakeinhibitionimpairsvigilanceperformanceacutelyandaftersubchronictreatment.JPsychopharmacol.2005Jan;19(1):12-20.2005January第41頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月多巴胺再攝取抑制作用的臨床意義阻斷DA轉運體（增強DA功能）與抗抑郁藥療效有關對伴有巴金森病的患者效果好可能會緩解催乳素水平升高可能會影響認知和動機對于伴有惡劣心境或遲滯的抑郁癥患者療效較好第42頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月綜合醫(yī)院合并用藥難以避免第43頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月摘自：美國門診抑郁診治指南第二版第94頁左洛復?文拉法辛西酞普蘭左旋西酞普蘭帕羅西汀氟伏沙明氟西汀1A22D62C9/102C193A3/4?????+++?++++++++?+++??????+++?????+++++?????+++?Noorminimaleffect(<20%)**+Mildeffect(20%-50%)**++Moderateeffect(50%-150%)**+++Substantialeffect(>150%)**SSRI藥物相互作用**該抗抑郁藥與經(jīng)此CYP酶代謝的藥物合用時，增加后者血漿濃度水平的百分比％第44頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月CYP2D6:西咪替丁、卡馬西平、甲苯磺丁脲;甲糖寧;D860;甲磺丁脲、氨酰心安、地高辛、華法令SSRIs、TCAs、氯氮平、利培酮、氟哌啶醇、甲硫達嗪、心得安CYP1A2：茶堿、氯氮平、華法林CYP2C/9：安定、GCAs、心得安、奧米拉唑、苯妥英由P450酶代謝的常用藥物第45頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月2002,288:701-9ZLF200503SLD04美國醫(yī)學協(xié)會雜志舍曲林治療急性心肌梗塞或不穩(wěn)定心絞痛伴發(fā)的重癥抑郁

——SADHART研究第46頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月患者罹患多種心血管系統(tǒng)疾病MI：心肌梗死UA：不穩(wěn)定心絞痛近期MI或UA患者現(xiàn)病史高血脂70％糖尿病31％既往史充血性心力衰竭12％冠狀動脈搭橋術43％既往心肌梗死43％高血壓61%第47頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月患者同時服用多種藥物

平均每例患者服用11種藥物，5種心血管藥物！阿司匹林91％β受體阻斷劑78％他汀類85％硝酸鹽類66％ACE抑制劑53％第48頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月SADHART研究結果抗抑郁藥舍曲林心梗隨機試驗ZLF200503SLD04第49頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月第50頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

左洛復對其他心臟功能指標的影響與安慰劑均沒有差異左洛復心血管安全性優(yōu)越VPC>100bpm百分比（％）010203040VPC50607080心率bpm8090100110QRS時間ms400420440QTcmsPR間期ms150160170180190200mmHg6080100120140舒張壓收縮壓血壓Glassmanetal.JAMA.2002;288:701-9.左洛復組(n=159)安慰劑組(n=157)ZLF200503SLD04第51頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月SADHART研究結果

左洛復對心血管功能沒有負面影響左洛復可以安全地與心血管藥物合用左洛復可以有效治療心梗(心絞痛)后抑郁左洛復是合并用藥的可靠選擇！提示ZLF200503SLD04第52頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月總結就診于綜合醫(yī)院的患者眾多主訴的背后都有可能是抑郁或焦慮等心理問題對這些軀體癥狀的治療應從根本入手——抗抑郁治療抗抑郁的治療并非一蹴而就，足劑量、足療程的治療直接關系著患者的預后及減少抑郁的復發(fā)抗抑郁藥的選擇應遵循STEPS原則左洛復?無論從療效、安全性或耐受性都能給患者提供全方位的保護，幫助患者恢復正常社會功能第53頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

抗抑郁藥循證醫(yī)學研究新進展

第54頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床決策臨床研究證據(jù)病人資料基礎、臨床、流行病學研究隨機對照試驗系統(tǒng)綜述患者/醫(yī)生因素文化信仰個人的價值經(jīng)驗文化程度外部的規(guī)定和限制政策法律社會標準時間醫(yī)藥費報銷知識指南倫理怎樣為患者選擇最佳的臨床治療措施？醫(yī)生選藥的客觀依據(jù)第55頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月——包括病因、診斷、預防、治療、康復和預后劉鳴.《用循證醫(yī)學方法指導臨床實踐》.中國醫(yī)學論壇報.什么是高質量的證據(jù)？循證醫(yī)學證據(jù)充分客觀結果真實第56頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月系統(tǒng)性綜述和Meta分析隨機雙盲對照試驗隊列研究病例對照研究系列病例分析病例報告觀點、評論、意見動物研究離體(“試管”)研究《循證醫(yī)學中文獻證據(jù)等級標準的系統(tǒng)性綜述》.藥物流行病學雜志,2002;11(3):145-148.證據(jù)金字塔如何從循證醫(yī)學角度解讀臨床研究？證據(jù)等級低高第57頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月期刊縮寫2005被引用總數(shù)影響因子ImmediacyIndex2005文章數(shù)引用半衰期SCIENCE34599130.9276.3988277.3LANCET13161623.4076.2534237.1JAMA-JAMMEDASSOC9571523.3325.0823806.5ANNINTERNMED3839613.2544.3541758.5ARCHGENPSYCHIAT2854212.6422.303122>10.0AMJPSYCHIAT353388.2861.1363027.4PSYCHOLREV134237.9862.22935>10.0JNEUROSCI967327.5061.25412325.8NEUROBIOLAGING60465.3121.4291635.4JCLINPSYCHOPHARM45105.1450.824916.1JCLINPSYCHIAT144375.0380.7512535.6PSYCHOTHERPSYCHOSOM17644.9660.511476NEUROLOGY544394.9471.0987776.7PSYCHONEUROENDOCRINO38264.3810.8621096.4PSYCHOPHARMACOLOGY182553.9940.44487.7PSYCHOSOMMED65863.6420.2841557.5PSYCHOLMED94163.4760.5281598.3PSYCHIATRES-NEUROIM15982.6560.067755.6PSYCHOSOMATICS21702.3360.203697.1PSYCHIATRY108220.42921>10.0常見期刊影響因子排序第58頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月各類抗抑郁藥物間療效相似，但舍曲林和文拉法辛略勝一籌

—AnnInternMed.2005Sep20;143(6):415-426.有關老年抑郁的最大規(guī)模的安慰劑對照試驗：左洛復在軀體疾病共病抑郁的老年患者治療中的療效、安全性和耐受性證據(jù)

—Sheikh,etal.JAmGeriatrSoc.2004;52:86-92.SADHART研究：左洛復在心血管共病抑郁患者治療中的的安全性證據(jù)

—Glassman,etal.JAMA.2002;288:701-709.左洛復擁有多個高級別循證醫(yī)學證據(jù)證明其抗抑郁治療的療效和安全性左洛復在卒中后抑郁患者中應用的安全性證據(jù)

—Rasmussenetal.Psychosomatics,2003;44:216-221.第59頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月—CiprianiA,etal.Lancet.2009Jan28.

左洛復被推薦為：

中、重度抑郁患者初始治療的最佳選擇《柳葉刀雜志》新證據(jù)“Clinicallyimportantdifferencesexistbetweencommonlyprescribedantidepressantsforbothefficacyandacceptabilityinfavourofescitalopramandsertraline.Sertralinemightbethebestchoicewhenstartingtreatmentformoderatetoseveremajordepressioninadultsbecauseithasthemostfavourablebalancebetweenbenefits,acceptability,andacquisitioncost.”第60頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月關于不同抗抑郁藥治療急性中、重度抑郁患者的有效性和可接受性的meta-分析2009年1月28日發(fā)表于頂級醫(yī)學雜志《柳葉刀》LancetCiprianiA,etal.Lancet.2009Jan28.

左洛復是中、重度抑郁初始治療首選的循證證據(jù)第61頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月本研究的目的是為了評估不同抗抑郁藥的有效性和可接受性，為臨床選藥提供有用的指導研究入選117項1991年-2007年的隨機對照臨床試驗，25928例急性期（6-12周）的中、重度抑郁患者本次研究不包括安慰劑對照試驗及產后抑郁的女性患者研究藥物包括：安非他酮、西酞普蘭、度洛西汀、艾司西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明、米那普侖、米氮平、帕羅西汀、瑞波西汀、舍曲林和文拉法辛結果分析采用直接(隨機對照試驗)和間接(與相同的試驗對比)兩種對比分析方法，減少了可能因研究者的傾向性而帶來的結果偏差研究全過程無任何一家醫(yī)藥公司的介入研究概述第62頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月檢索相關研究的文獻345篇初篩標題和摘要之后排除98篇增加27篇參考文獻274篇檢索全文后進入下一步更細致的分析精細篩選后排除172篇68篇重復11篇會議摘要(不能提取任何數(shù)據(jù))39項非隨機設計4項未包括活性對照藥5篇無全文18項不能提取任何數(shù)據(jù)27項綜述或薈萃分析15項未發(fā)表的研究(來自于藥廠)入選117篇隨機對照研究的文獻其中27篇為舍曲林與其它第二代抗抑郁藥比較研究篩選程序第63頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月研究結果-有效性分析舍曲林有效性優(yōu)于度洛西汀、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀和瑞波西汀第64頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月0.11050.3安非他酮0.93(0.69-1.27)西酞普蘭1.07(0.70-1.64)艾司西酞普蘭1.12(0.77-1.61)氟西汀1.42(1.13-1.78)氟伏沙明0.83(0.36-1.88)米那普侖0.48(0.08-2.87)米氮平1.03(0.66-1.61)帕羅西汀1.76(0.93-3.32)瑞波西汀1.37(0.41-4.54)文拉法辛0.87(0.59-1.29)1.00.73舍曲林更優(yōu)其他抗抑郁藥更優(yōu)優(yōu)勢比(95%可信區(qū)間)舍曲林vs.直接比較：隨機試驗比較治療舍曲林與其他抗抑郁有效性的直接比較優(yōu)勢比(隨機對照試驗)第65頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月0.11070.3安非他酮0.87(0.72-1.05)西酞普蘭0.88(0.72-1.07)度洛西汀0.79(0.62-1.01)艾司西酞普蘭1.06(0.88-1.27)氟西汀0.80(0.69-0.93)氟伏沙明0.79(0.61-1.01)米那普侖0.81(0.60-1.11)米氮平1.10(0.90-1.36)帕羅西汀0.82(0.69-0.96)瑞波西汀0.54(0.41-0.71)文拉法辛*(舍曲林vs.)0.98(0.82-1.16)1.00.83舍曲林更優(yōu)支持抗抑郁藥更優(yōu)優(yōu)勢比(95%可信區(qū)間)vs.舍曲林間接比較：與相同的試驗對比所得的綜合結果比較舍曲林與其他抗抑郁有效性的間接比較優(yōu)勢比(與相同試驗對比)第66頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月研究結果-可接受性分析舍曲林、艾司西酞普蘭、安非他酮和西酞普蘭較其它新一代抗精