脊髓損傷康復(fù)三基小時(shí)優(yōu)選ppt資料

脊髓(jǐsuǐ)損傷康復(fù)三基小時(shí)第一頁(yè)，共160頁(yè)?！艏顾钃p傷的原因◆脊髓損傷康復(fù)的現(xiàn)狀和進(jìn)展(jìnzhǎn)◆康復(fù)目標(biāo)的設(shè)定◆并發(fā)癥的處理◆社會(huì)問(wèn)題的處理第二頁(yè)，共160頁(yè)。脊髓(jǐsuǐ)損傷的概念是指由于各種原因引起的脊髓(jǐsuǐ)結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能障礙。脊髓(jǐsuǐ)的功能：傳導(dǎo)、反射截癱、四肢癱第三頁(yè)，共160頁(yè)。脊髓(jǐsuǐ)損傷的流行病學(xué)發(fā)病率和患病數(shù)：30-40/100萬(wàn)年齡與性別：1/2以上發(fā)生于16-30歲，男性80%病因（外傷性）：交通事故44.5%，跌倒18.1%，暴力行為16.6%，運(yùn)動(dòng)損傷(sǔnshāng)12.7%時(shí)間：7月最多，2月最少。星期六多?！竦谒捻?yè)，共160頁(yè)?？祻?fù)評(píng)定第五頁(yè)，共160頁(yè)。脊髓損傷(sǔnshāng)的障礙學(xué)－病損1肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙2感覺(jué)障礙3內(nèi)臟功能障礙呼吸功能障礙膀胱控制障礙直腸控制障礙胃腸動(dòng)力障礙性功能障礙4自主神經(jīng)(zìzhǔshénjīnɡ)障礙（體溫控制障礙）5循環(huán)系統(tǒng)障礙（體位性低血壓、深靜脈血栓）6免疫力低下7內(nèi)分泌和代謝障礙（高脂血癥、糖尿病、尿崩癥）第六頁(yè)，共160頁(yè)。脊髓(jǐsuǐ)損傷的并發(fā)癥關(guān)節(jié)攣縮肌肉萎縮(wěisuō)痙攣骨質(zhì)疏松異位骨化感染（肺部感染、泌尿系感染、褥瘡）肺不張?zhí)弁?téngtòng)深靜脈血栓、體位性低血壓、低心率植物神經(jīng)過(guò)反射應(yīng)激性潰瘍、便秘第七頁(yè)，共160頁(yè)。脊髓(jǐsuǐ)損傷的障礙學(xué)－體驗(yàn)障礙心理障礙抑郁(yìyù)焦慮精神分裂第八頁(yè)，共160頁(yè)。康復(fù)(kāngfù)評(píng)定的具體內(nèi)容第九頁(yè)，共160頁(yè)?？祻?fù)(kāngfù)評(píng)定一、神經(jīng)學(xué)檢查（肌張力、肌力(jīlì)、感覺(jué)、反射、病理征）二、關(guān)于損傷的評(píng)定（脊髓損傷平面的確定:總平面、左右側(cè)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)）三、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定四、感覺(jué)功能評(píng)定五、ADL評(píng)定六、功能恢復(fù)或預(yù)后的評(píng)定七、其他評(píng)定：膀胱、直腸、心肺、心理、性功能、脊柱穩(wěn)定性第十頁(yè)，共160頁(yè)。肌張力(zhānglì)肌力感覺(jué)反射病理征項(xiàng)目(xiàngmù)一：

神經(jīng)學(xué)檢查第十一頁(yè)，共160頁(yè)。損傷水平的評(píng)定(píngdìng)（縱向高度上）--損傷平面損傷程度的評(píng)定(píngdìng)（水平寬度上）--ASIA分級(jí)脊髓休克的評(píng)定(píngdìng)項(xiàng)目二：

關(guān)于損傷(sǔnshāng)的評(píng)定第十二頁(yè)，共160頁(yè)。平面(píngmiàn)評(píng)定神經(jīng)元損傷(sǔnshāng)平面感覺(jué)(gǎnjué)損害平面運(yùn)動(dòng)損害平面Clicktoaddtitleinhere3123通過(guò)系統(tǒng)地檢查皮區(qū)和肌節(jié)，判斷脊髓損傷所影響的脊髓水平.564感覺(jué)評(píng)分（針刺和輕觸）部分殘留區(qū)域運(yùn)動(dòng)評(píng)分第十三頁(yè)，共160頁(yè)。評(píng)定(píngdìng)記錄LOGO第十四頁(yè)，共160頁(yè)。脊髓損傷康復(fù)--脊髓損傷平面(píngmiàn)評(píng)定

四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)系丁明甫第十五頁(yè)，共160頁(yè)。脊髓(jǐsuǐ)損傷平面的概念第十六頁(yè)，共160頁(yè)。脊髓(jǐsuǐ)損傷平面評(píng)定脊髓損傷(sǔnshāng)平面的定義：是指保留身體雙側(cè)正常運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能的最尾端的脊髓節(jié)段水平。第十七頁(yè)，共160頁(yè)。脊髓損傷(sǔnshāng)平面脊髓損傷(sǔnshāng)平面總感覺(jué)(gǎnjué)平面總運(yùn)動(dòng)平面左側(cè)感覺(jué)平面右側(cè)感覺(jué)平面右側(cè)運(yùn)動(dòng)平面左側(cè)運(yùn)動(dòng)平面第十八頁(yè)，共160頁(yè)。脊髓損傷平面評(píng)定(píngdìng)方法1、脊髓損傷平面主要以確定運(yùn)動(dòng)平面和感覺(jué)平面后來(lái)判斷(pànduàn)；不能確定運(yùn)動(dòng)平面的以感覺(jué)平面為主（Ｃ１－Ｃ４，Ｔ２－Ｌ１，Ｓ２－Ｓ５）；2、運(yùn)動(dòng)平面和感覺(jué)平面是通過(guò)檢查關(guān)鍵性的肌肉的徒手肌力和關(guān)鍵性的感覺(jué)點(diǎn)的痛覺(jué)（針刺覺(jué)）和輕觸覺(jué)來(lái)確定。第十九頁(yè)，共160頁(yè)。感覺(jué)(gǎnjué)平面的確定第二十頁(yè)，共160頁(yè)。脊髓(jǐsuǐ)損傷感覺(jué)平面的確定左側(cè)感覺(jué)平面：左側(cè)針刺(zhēncì)覺(jué)和輕觸覺(jué)都正常的最低脊髓節(jié)段；右側(cè)感覺(jué)平面：右側(cè)針刺(zhēncì)覺(jué)和輕觸覺(jué)都正常的最低脊髓節(jié)段；總感覺(jué)平面：兩側(cè)針刺(zhēncì)覺(jué)和輕觸覺(jué)都正常的最低脊髓節(jié)段。第二十一頁(yè)，共160頁(yè)。感覺(jué)平面(píngmiàn)的確定方法選取(xuǎnqǔ)28對(duì)脊髓節(jié)段的關(guān)鍵點(diǎn)檢查針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)確定感覺(jué)正常區(qū)、感覺(jué)減退或敏感區(qū)、感覺(jué)消失區(qū)正常感覺(jué)區(qū)的最低節(jié)段即為感覺(jué)平面。第二十二頁(yè)，共160頁(yè)。脊髓(jǐsuǐ)與脊神經(jīng)的節(jié)段分布感覺(jué)(gǎnjué)分布區(qū)和關(guān)鍵點(diǎn)第二十三頁(yè)，共160頁(yè)。關(guān)鍵感覺(jué)點(diǎn)（美國(guó)脊髓(jǐsuǐ)損傷學(xué)會(huì)）C2：枕骨隆突C3：鎖骨上窩C4：肩鎖關(guān)節(jié)頂部C5：肘窩橈側(cè)C6：拇指C7：中指C8：小指(xiǎozhǐ)T1：肘窩尺側(cè)T2：腋窩頂點(diǎn)T3：第3肋間T4：第4肋間(乳頭)T5：第5肋間(T4-T6中點(diǎn)(zhōnɡdiǎn))T6：第6肋間（劍突）T7：第7肋間(T6-T8中點(diǎn)(zhōnɡdiǎn))T8：第8肋間(T7-T9中點(diǎn)(zhōnɡdiǎn))T9：第9肋間(T8-T10中點(diǎn)(zhōnɡdiǎn))T10:第10肋間(臍水平）T11:第11肋間(T10-T12中點(diǎn)(zhōnɡdiǎn))T12：腹股溝韌帶中點(diǎn)(zhōnɡdiǎn)L1：(T12-L1中點(diǎn))L2：大腿前中部L3：股骨內(nèi)上髁L4：內(nèi)踝L5：足背第3跖趾關(guān)節(jié)S1：足跟外側(cè)S2:腘窩中點(diǎn)S3:坐骨結(jié)節(jié)S4~5:肛門周圍頭頸和上肢9對(duì)軀干10對(duì)臀會(huì)陰部和下肢9對(duì)第二十四頁(yè)，共160頁(yè)。感覺(jué)(gǎnjué)平面的確定例如：某患者右側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)及以下痛觸覺(jué)消失，左側(cè)內(nèi)踝尖及以下痛觸覺(jué)消失左側(cè)感覺(jué)(gǎnjué)平面？右側(cè)感覺(jué)(gǎnjué)平面？總感覺(jué)(gǎnjué)平面？第二十五頁(yè)，共160頁(yè)。感覺(jué)(gǎnjué)正常的最低節(jié)段在哪？右側(cè)(yòucè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)及以下痛觸覺(jué)消失左側(cè)內(nèi)踝尖及以下痛觸覺(jué)(chùjué)消失右側(cè)感覺(jué)正常的最低節(jié)段在腰2（L2）左側(cè)感覺(jué)正常的最低節(jié)段在腰3（L3）左側(cè)感覺(jué)平面為腰3右側(cè)感覺(jué)平面為腰2第二十六頁(yè)，共160頁(yè)。新進(jìn)展美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)和國(guó)際(guójì)脊髓損傷協(xié)會(huì)2011年發(fā)布第七版《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際(guójì)標(biāo)準(zhǔn)》如果C2水平感覺(jué)異常而面部感覺(jué)正常，則平面確定為Ｃ１。雖然這尚需進(jìn)一步研究，但委員會(huì)認(rèn)為這可以使臨床醫(yī)師在檢查時(shí)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。第二十七頁(yè)，共160頁(yè)。運(yùn)動(dòng)平面(píngmiàn)的確定第二十八頁(yè)，共160頁(yè)。運(yùn)動(dòng)平面(píngmiàn)的確定選取脊髓節(jié)段的特異支配(zhīpèi)肌群評(píng)定肌力確定損傷運(yùn)動(dòng)平面時(shí)，該平面關(guān)鍵性的肌力必須大于等于3級(jí)，該平面以上關(guān)鍵肌的肌力必須大于等于5級(jí)。第二十九頁(yè)，共160頁(yè)。脊髓損傷(sǔnshāng)運(yùn)動(dòng)平面的確定左側(cè)運(yùn)動(dòng)平面：左側(cè)肌力(jīlì)為3級(jí)（且上一節(jié)段肌力(jīlì)為5級(jí)）的最低脊髓節(jié)段；右側(cè)運(yùn)動(dòng)平面：右側(cè)肌力(jīlì)為3級(jí)（且上一節(jié)段肌力(jīlì)為5級(jí)）的最低脊髓節(jié)段；總運(yùn)動(dòng)平面：兩側(cè)脊髓節(jié)段中某一側(cè)的肌力(jīlì)為3級(jí)（且上一節(jié)段雙側(cè)肌力(jīlì)為5級(jí)）的最低脊髓節(jié)段。第三十頁(yè)，共160頁(yè)。關(guān)鍵(guānjiàn)肌—脊髓節(jié)段的特異支配肌群C5：肘屈肌群C6：腕伸肌群C7：肘伸肌群C8：中指(zhōngzhǐ)屈指深肌T1：小指外展肌L2：髖屈肌群L3：膝伸肌群L4：踝背屈肌群L5：踇趾長(zhǎng)伸肌S1：踝跖屈肌群第三十一頁(yè)，共160頁(yè)。關(guān)鍵(guānjiàn)肌—脊髓節(jié)段的特異支配肌群C1-C4：無(wú)法區(qū)分脊髓節(jié)段的特異(tèyì)支配C5-T1：上肢肌群的脊髓節(jié)段特異(tèyì)支配T2-L1：無(wú)法檢查單一脊髓節(jié)段的特異(tèyì)支配肌群的肌力L2-S1：下肢肌群的脊髓節(jié)段特異(tèyì)支配S2-S4-５：無(wú)法區(qū)分脊髓節(jié)段的特異(tèyì)支配第三十二頁(yè)，共160頁(yè)。運(yùn)動(dòng)平面(píngmiàn)的確定例如：某患者(huànzhě)雙上肢肌力正常；右下肢：屈髖5級(jí)，伸膝3級(jí)，踝背屈2級(jí)，伸胟0級(jí)，踝跖屈0級(jí)。左下肢：屈髖5級(jí)，伸膝3級(jí)，踝背屈3級(jí)，伸胟1級(jí)，踝跖屈0級(jí)。第三十三頁(yè)，共160頁(yè)。運(yùn)動(dòng)平面的確定(quèdìng)－－－范例左側(cè)肌力左側(cè)運(yùn)動(dòng)平面總運(yùn)動(dòng)平面右側(cè)運(yùn)動(dòng)平面右側(cè)肌力C5：肘屈肌群55C6：腕伸肌群55C7：肘伸肌群55C8：中指屈指深肌55T1：小指外展肌55L2：髖屈肌群55L3：膝伸肌群3L3L3L33L4：踝背屈肌群32L5：踇趾長(zhǎng)伸肌10S1：踝跖屈肌群00第三十四頁(yè)，共160頁(yè)。脊髓損傷平面(píngmiàn)的確定第三十五頁(yè)，共160頁(yè)?？偲矫?píngmiàn)的確定例如：雙上肢肌力(jīlì)正常；右下肢：屈髖5級(jí)，伸膝3級(jí)，踝背屈2級(jí)，伸胟0級(jí)，踝跖屈0級(jí)。左下肢：屈髖5級(jí)，伸膝3級(jí)，踝背屈3級(jí)，伸胟1級(jí)，踝跖屈0級(jí)。右側(cè)膝關(guān)節(jié)及以下痛觸覺(jué)消失，左側(cè)踝關(guān)節(jié)及以下痛觸覺(jué)消失。第三十六頁(yè)，共160頁(yè)。右側(cè)運(yùn)動(dòng)(yùndòng)平面在腰3（L3）左側(cè)(zuǒcè)運(yùn)動(dòng)平面在腰3（L3）右側(cè)感覺(jué)(gǎnjué)平面為腰2（L2）左側(cè)感覺(jué)平面為腰3（L3）總感覺(jué)平面為腰2（L2）總運(yùn)動(dòng)平面為腰3（L3）總平面（脊髓損傷平面）為腰2（L2）第三十七頁(yè)，共160頁(yè)。脊髓(jǐsuǐ)損傷程度的評(píng)定第三十八頁(yè)，共160頁(yè)。脊髓(jǐsuǐ)損傷程度評(píng)定脊髓損傷(sǔnshāng)程度評(píng)定的不同標(biāo)準(zhǔn)目前標(biāo)準(zhǔn)：ss標(biāo)準(zhǔn)改良Frankel分級(jí)直腸指檢脊髓功能部分保留區(qū)脊髓休克的判斷第三十九頁(yè)，共160頁(yè)。脊髓(jǐsuǐ)損傷程度—完全性與不完全性不完全性脊髓損傷：脊髓損傷后，損傷平面(píngmiàn)以下的最低位骶段（S3－5）仍有感覺(jué)或（和）運(yùn)動(dòng)功能存留。完全性脊髓損傷：脊髓休克結(jié)束后，損傷平面(píngmiàn)以下的最低位骶段（S3－5）無(wú)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能存留。第四十頁(yè)，共160頁(yè)。脊髓(jǐsuǐ)損傷評(píng)定－

ASIA損傷程度分級(jí)表

(改良Frankel分級(jí))

芝加哥：美國(guó)脊髓(jǐsuǐ)損傷學(xué)會(huì)，1996A：完全損傷；骶椎節(jié)段S4~S5無(wú)感覺(jué)(gǎnjué)或運(yùn)動(dòng)功能B：不完全損傷；在神經(jīng)平面之下，包括骶椎節(jié)段S4~S5運(yùn)動(dòng)功能喪失但感覺(jué)(gǎnjué)保留C：不完全損傷；在神經(jīng)平面之下運(yùn)動(dòng)功能保留，但在神經(jīng)平面之下有一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)D：不完全損傷；在神經(jīng)平面之下運(yùn)動(dòng)功能保留，且在神經(jīng)平面之下至少有一半以上的關(guān)鍵肌肌力大于等于3級(jí)E：正常；感覺(jué)(gǎnjué)和運(yùn)動(dòng)功能正常第四十一頁(yè)，共160頁(yè)。直腸(zhícháng)指檢直腸指檢是判斷深部肛門感覺(jué)或肛門皮膚粘膜交界處感覺(jué)存在，對(duì)判斷脊髓是完全(wánquán)損傷還是不完全(wánquán)損傷非常重要。完全(wánquán)損傷則骶段最下部感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能喪失，如果感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能存在為不完全(wánquán)損傷，被認(rèn)為是骶部保留（sacralsparing）。不完全(wánquán)損傷的骶部保留，與肢體的運(yùn)動(dòng)功能改善密切相關(guān)。第四十二頁(yè)，共160頁(yè)。脊髓功能(gōngnéng)部分保留區(qū)

（PPZ，partialpreservationzone）完全脊髓損傷患者(huànzhě)在脊髓損傷水平以下大約1~3個(gè)脊髓節(jié)段中仍有可能保留部分感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能，脊髓損傷水平與脊髓功能完全消失的水平之間的脊髓節(jié)段，稱為脊髓功能部分保留區(qū)。不完全脊髓損傷患者(huànzhě)不存在脊髓功能部分保留區(qū)（爭(zhēng)議？）。第四十三頁(yè)，共160頁(yè)。脊髓(jǐsuǐ)休克指脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)脊髓功能完全消失。持續(xù)的時(shí)間一般為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，偶有數(shù)月之久。脊髓休克消失早晚是一個(gè)重要的預(yù)后指征。包括軀體感覺(jué)、內(nèi)臟感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能、肌張力(zhānglì)和損傷平面以下的神經(jīng)反射完全消失，但并不意味著完全損傷。脊髓休克消退的第一個(gè)指征是球海綿體肌反射出現(xiàn)。有的將反射亢進(jìn)和肌張力(zhānglì)增高也作為脊髓休克消退的指征。第四十四頁(yè)，共160頁(yè)。脊髓(jǐsuǐ)休克的評(píng)定球海綿體反射(fǎnshè)陽(yáng)性。正常人有15%-30％不出現(xiàn)該反射(fǎnshè)。球海綿體反射(fǎnshè)的檢查。球海綿體反射(fǎnshè)的反射(fǎnshè)弧。第四十五頁(yè)，共160頁(yè)。不完全性脊髓損傷的幾種特殊(tèshū)類型前束綜合癥后束綜合癥中間(zhōngjiān)束綜合癥半切綜合癥第四十六頁(yè)，共160頁(yè)。ROM肌力(jīlì)肌張力平衡協(xié)調(diào)步態(tài)運(yùn)動(dòng)評(píng)分項(xiàng)目三：

運(yùn)動(dòng)(yùndòng)功能評(píng)定第四十七頁(yè)，共160頁(yè)。肌張力（痙攣(jìnɡluán)）評(píng)價(jià)改良Ashworth痙攣(jìnɡluán)評(píng)價(jià)量表0無(wú)肌張力的增加。1肌張力輕度增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末呈現(xiàn)最小的阻力或突然卡住。1+肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%范圍內(nèi)突然卡住，然后出現(xiàn)較小的阻力。2肌張力較明顯地增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分范圍內(nèi)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能比較容易地進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。3肌張力顯著增高：被動(dòng)活動(dòng)困難。4受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)而不能完成被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。第四十八頁(yè)，共160頁(yè)。脊髓損傷評(píng)定(píngdìng)－

運(yùn)動(dòng)測(cè)試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(MMT)

芝加哥：美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)，19960：完全麻痹1：可觸知或可見(jiàn)收縮2：重力消除后全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)3：抗重力全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)4：抗中等阻力全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)5：（正常）抗完全阻力全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)NT：不能測(cè)試(cèshì)5*10*2=100（運(yùn)動(dòng)評(píng)分）第四十九頁(yè)，共160頁(yè)。脊髓(jǐsuǐ)損傷評(píng)定－

關(guān)鍵肌肉－－上肢

芝加哥：美國(guó)脊髓(jǐsuǐ)損傷學(xué)會(huì)，1996C5：肘屈肌群C6：腕伸肌群C7：肘伸肌群C8：中指(zhōngzhǐ)的屈指深肌T1：小指外展肌第五十頁(yè)，共160頁(yè)。脊髓(jǐsuǐ)損傷評(píng)定－

關(guān)鍵肌肉－－下肢

芝加哥：美國(guó)脊髓(jǐsuǐ)損傷學(xué)會(huì)，1996L2：髖屈肌群L3：膝伸肌群L4：踝背屈肌群L5：踇趾長(zhǎng)伸肌S1：踝跖屈肌群第五十一頁(yè)，共160頁(yè)。運(yùn)動(dòng)(yùndòng)評(píng)分例如：雙上肢(shàngzhī)肌力正常；右下肢：屈髖4級(jí)，伸膝3級(jí)，踝背屈2級(jí)，伸胟0級(jí)，踝跖屈0級(jí)。左下肢：屈髖4級(jí)，伸膝3級(jí)，踝背屈3級(jí)，伸胟1級(jí)，踝跖屈0級(jí)。左側(cè)運(yùn)動(dòng)評(píng)分？右側(cè)運(yùn)動(dòng)評(píng)分？總評(píng)分？預(yù)后如何?第五十二頁(yè)，共160頁(yè)。肌力評(píng)估中的注意事項(xiàng)

-----肌肉替代模式(代償(dàichánɡ)動(dòng)作)C5平面的SC患者可用肩外展和外旋動(dòng)作借助重力帶動(dòng)肘關(guān)節(jié)伸展.外展和內(nèi)旋可帶動(dòng)前臂旋前外旋可導(dǎo)致前臂旋后C6平面SCI患者腕關(guān)節(jié)伸展可被動(dòng)地緊張手指(shǒuzhǐ)屈肌,產(chǎn)生手掌抓握。第五十三頁(yè)，共160頁(yè)。肌力評(píng)估(pínɡɡū)中的注意事項(xiàng)

-----肌肉替代模式(代償動(dòng)作)SCI患者的手被固定于一支持系統(tǒng)時(shí),上肢則處于(chǔyú)一封閉運(yùn)動(dòng)鏈之中.肌肉即可促動(dòng)它們未通過(guò)的關(guān)節(jié).C6四肢癱的患者可用三角肌前部和胸大肌進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸展.典型的肌肉起止點(diǎn)關(guān)系可顛倒.第五十四頁(yè)，共160頁(yè)。感覺(jué)(gǎnjué)評(píng)分項(xiàng)目(xiàngmù)四：

感覺(jué)功能評(píng)定第五十五頁(yè)，共160頁(yè)。脊髓損傷評(píng)定－

感覺(jué)測(cè)試分（標(biāo)準(zhǔn)）

芝加哥：美國(guó)(měiɡuó)脊髓損傷學(xué)會(huì)，19960：缺乏1：降低（部分感覺(jué)或感覺(jué)變化，包括感覺(jué)過(guò)敏）2：正常NT：不能測(cè)試(cèshì)分為輕觸覺(jué)和針刺覺(jué)兩部分每種感覺(jué)最大總分為2*28*2=112第五十六頁(yè)，共160頁(yè)。第五十七頁(yè)，共160頁(yè)。第五十八頁(yè)，共160頁(yè)。脊髓(jǐsuǐ)損傷評(píng)定－關(guān)鍵感覺(jué)點(diǎn)

芝加哥：美國(guó)脊髓(jǐsuǐ)損傷學(xué)會(huì)，1996C2：枕骨隆突C3：鎖骨(suǒgǔ)上窩C4：肩鎖關(guān)節(jié)頂部C5：肘窩橈側(cè)C6：拇指C7：中指C8：小指T1：肘窩尺側(cè)T2：腋窩頂點(diǎn)T3：第3肋間T4：第4肋間(乳頭)T5：第5肋間(T4-T6中點(diǎn)(zhōnɡdiǎn))T6：第6肋間（劍突）T7：第7肋間(T6-T8中點(diǎn)(zhōnɡdiǎn))T8：第8肋間(T7-T9中點(diǎn)(zhōnɡdiǎn))T9：第9肋間(T8-T10中點(diǎn)(zhōnɡdiǎn))T10:第10肋間(臍水平）T11:第11肋間(T10-T12中點(diǎn)(zhōnɡdiǎn))T12：腹股溝韌帶中點(diǎn)(zhōnɡdiǎn)L1：(T12-L1中點(diǎn))L2：大腿前中部L3：股骨內(nèi)上髁L4：內(nèi)踝L5：足背第3跖趾關(guān)節(jié)S1：足跟外側(cè)S2:腘窩中點(diǎn)S3:坐骨結(jié)節(jié)S4~5:肛門周圍第五十九頁(yè)，共160頁(yè)。ADL評(píng)定(píngdìng)（Barthel指數(shù)）項(xiàng)目(xiàngmù)五：

日常生活能力評(píng)定第六十頁(yè)，共160頁(yè)。ADL評(píng)定(píngdìng)Barthel指數(shù)(zhǐshù)（100分制）改良Barthel指數(shù)(zhǐshù)（100分制）第六十一頁(yè)，共160頁(yè)。日?；顒?dòng)項(xiàng)目獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全不能獨(dú)立洗澡50修飾50進(jìn)食1050穿衣1050大便控制105偶爾失控0失控小便控制105偶爾失控0失控用廁1050上下樓梯1050床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走45m15105（需輪椅）0第六十二頁(yè)，共160頁(yè)。Barthel指數(shù)評(píng)分(píngfēn)分級(jí)良：大于60分中：41～60分，有功能障礙，稍依賴(yīlài)；差：小于40分，依賴(yīlài)較明顯或完全依賴(yīlài)。第六十三頁(yè)，共160頁(yè)。Barthel指數(shù)(zhǐshù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1進(jìn)餐：10分：食物方在盤子里或桌子上病人能拿到的地方，在正常(zhèngcháng)時(shí)間內(nèi)可以獨(dú)立完成進(jìn)餐；必要時(shí)，可以用刀來(lái)切食物，使用鹽等調(diào)味品。5分：需要較多幫助或在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)才能完成進(jìn)餐。2床椅轉(zhuǎn)移：15分：獨(dú)立完成整個(gè)過(guò)程。安全到達(dá)床邊，剎住輪椅，抬起腳踏板，安全移到床上，躺下；或者在床上坐起，移動(dòng)到床邊，必要時(shí)改變輪椅位置，再由床轉(zhuǎn)移到輪椅上。10分：在完成上述過(guò)程中，某些步驟需要給予一定的幫助、提醒或監(jiān)督，以保證安全完成。5分：能自己在床上坐起，但要幫助才能轉(zhuǎn)移到輪椅，或者在使用輪椅時(shí)需要較多的幫助。第六十四頁(yè)，共160頁(yè)。Barthel指數(shù)(zhǐshù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)3修飾：5分：獨(dú)立完成洗臉、梳頭、刷牙、刮臉或化妝（女病人）。4進(jìn)出廁所：10分：獨(dú)立進(jìn)出廁所，穿脫褲子，使用衛(wèi)生紙。必要時(shí)可借助于墻上扶手或其他物體支撐身體。如用便盆，用后能自己倒掉并清洗。5分：在下列情況下需要幫助：脫、穿褲子，保持平衡，便后使用衛(wèi)生紙。5洗澡（可以用浴池(yùchí)、盆池或淋?。?分：獨(dú)立完成所有步驟。6穿脫衣服：10分：獨(dú)自穿脫所有衣服、系鞋帶。當(dāng)戴支具或腰圍時(shí)，能自己穿脫。5分：穿脫衣服時(shí)需要幫助，但能在正常時(shí)間內(nèi)獨(dú)自完成至少一半的過(guò)程。第六十五頁(yè)，共160頁(yè)。Barthel指數(shù)(zhǐshù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)7上下(shàngxià)樓梯：10分：獨(dú)自上下(shàngxià)一層樓，可抓扶手，也可用手杖、腋杖，但應(yīng)能攜帶手杖或腋杖一同上下(shàngxià)樓梯。5分：在幫助或監(jiān)督下上下(shàngxià)一層樓。8行走（包括平地行走或操縱輪椅）：15分：獨(dú)立行走至少50m，可以穿假肢或用支具、腋杖、手杖，但不能用帶輪的助行具。如用支具時(shí)，應(yīng)能站立或坐下時(shí)將其鎖住或打開(kāi)，但不包括穿脫支具（屬于穿衣項(xiàng)目）。10分：在較少幫助下行走50m，在監(jiān)督或幫助下完成上述活動(dòng)。5分：能操縱輪椅前進(jìn)、后退、轉(zhuǎn)彎、到桌邊、到床上、入廁等，并能操縱輪椅行走至少50m。如病人能行走則不作此項(xiàng)評(píng)估，按平地行走標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。第六十六頁(yè)，共160頁(yè)。Barthel指數(shù)(zhǐshù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)9大便控制：10分：能控制，沒(méi)有失禁。5分：需要在幫助下用栓劑或灌腸(guàn〃cháng)，偶爾有大便失禁。10小便控制：10分：能控制小便，脊髓損傷病人用尿袋或其他用具能自己使用、排空用具并清洗。5分：偶爾有尿失禁。第六十七頁(yè)，共160頁(yè)。10項(xiàng)ADL完全獨(dú)立少量幫助中等幫助大量幫助完全依賴大便控制108520小便控制108520進(jìn)食108520穿衣108520入廁108520上下樓梯108520個(gè)人衛(wèi)生54310自己洗澡54310轉(zhuǎn)移1512830行走1512830第六十八頁(yè)，共160頁(yè)。FIM功能評(píng)定

－－－（一）主要(zhǔyào)內(nèi)容

項(xiàng)目

包括的內(nèi)容自我護(hù)理進(jìn)餐梳洗洗澡穿上衣穿褲子入廁大小便控制小便大便轉(zhuǎn)移床、椅、輪椅的相互轉(zhuǎn)移并站起進(jìn)出廁所進(jìn)出浴池或浴室（淋?。┬凶咂降匦凶呱舷聵墙涣骼斫獗磉_(dá)社會(huì)及知識(shí)社會(huì)完整性解決問(wèn)題記憶力第六十九頁(yè)，共160頁(yè)。FIM功能評(píng)定(píngdìng)－

（二）具體內(nèi)容1--自我護(hù)理

項(xiàng)目

包括的內(nèi)容進(jìn)餐包括吃、喝，如打開(kāi)盛放食物的容器，倒水或倒飲料，切肉或食物，咀嚼，吞咽。梳洗包括口腔護(hù)理，梳頭，洗臉，剔須，化妝（女病人）。洗澡包括在浴池、盆池或澡盆中洗頸部以下部位。穿上衣如有義肢或支具應(yīng)能自己戴上或取下。穿褲子如有義肢或支具應(yīng)能自己戴上或取下。入廁包括入廁前后的脫、穿褲子及便后的清潔。第七十頁(yè)，共160頁(yè)。FIM功能評(píng)定—

（二）具體內(nèi)容2--二便控制(kòngzhì)、轉(zhuǎn)移、行走

項(xiàng)目

包括的內(nèi)容小便能控制并能排空。大便能控制并能排空。轉(zhuǎn)移床、椅、輪椅的相互轉(zhuǎn)移并站起。進(jìn)出廁所。進(jìn)出浴池或浴室（淋?。?。行走平地行走，如坐輪椅可操縱輪椅在室內(nèi)活動(dòng)。上、下一層樓或12~14級(jí)樓梯。第七十一頁(yè)，共160頁(yè)。FIM功能(gōngnéng)評(píng)定－

（二）具體內(nèi)容3--交流、社會(huì)及知識(shí)

項(xiàng)目

包括的內(nèi)容理解正確理解語(yǔ)言。表達(dá)能清楚地用語(yǔ)言或非語(yǔ)言的方式表達(dá)意思。社會(huì)完整性能與他人相處或參加集體活動(dòng)。解決問(wèn)題能用以前所學(xué)知識(shí)解決日常生活中遇到的問(wèn)題。記憶力在住院期間或在社區(qū)環(huán)境中，知道每天完成的日常活動(dòng)。第七十二頁(yè)，共160頁(yè)。FIM功能(gōngnéng)評(píng)定－（三）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表

功能水平

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分完全獨(dú)立活動(dòng)中不需要幫助，所有作業(yè)活動(dòng)能規(guī)范、安全地在合理時(shí)間內(nèi)完成，不需要修改和輔助設(shè)備。7不完全獨(dú)立活動(dòng)中不需要人幫助，但可能有以下情況：活動(dòng)中需要輔助設(shè)備；活動(dòng)時(shí)間比正常長(zhǎng)；需考慮安全。6不完全依賴監(jiān)護(hù)幫助者與病人沒(méi)有身體接觸；或需幫他準(zhǔn)備必需品；或幫他戴上矯形器。5最小幫助病人用力75%以上。4中度幫助病人用力50%以上。3完全依賴最大幫助病人用力25%以上。2完全幫助病人用力25%以下。1第七十三頁(yè)，共160頁(yè)。FIM功能(gōngnéng)評(píng)定－－（四）評(píng)分表項(xiàng)目評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分進(jìn)餐床、椅、輪椅的相互轉(zhuǎn)移并站起梳洗進(jìn)出廁所洗澡進(jìn)出浴池或浴室（淋?。┐┥弦缕降匦凶叽┭澴由舷聵侨霂”闵鐣?huì)完整性大便解決問(wèn)題理解記憶力表達(dá)總分第七十四頁(yè)，共160頁(yè)。FIM功能(gōngnéng)評(píng)定－（五）功能(gōngnéng)分級(jí)FIM評(píng)分最少為18分，最高為126分；分級(jí)：126分：完全獨(dú)立。108－125分：基本上獨(dú)立。90－107分：極輕度依賴(yīlài)或有條件獨(dú)立。72－89分：輕度依賴(yīlài)。54－71分：中度依賴(yīlài)。36－53分：重度依賴(yīlài)。19－35分：極重度依賴(yīlài)。18分：完全依賴(yīlài)。第七十五頁(yè)，共160頁(yè)。各損傷(sǔnshāng)平面預(yù)后項(xiàng)目六：

損傷(sǔnshāng)平面與預(yù)后的關(guān)系第七十六頁(yè)，共160頁(yè)。脊髓損傷康復(fù)(kāngfù)基本目標(biāo)損傷水平基本康復(fù)目標(biāo)需用支具輪椅種類(zhǒnglèi)C5桌上動(dòng)作自立、其他依靠幫助電動(dòng)輪椅、平地可用手動(dòng)輪椅C6ADL部分自立、需中等量幫助手動(dòng)電動(dòng)輪椅、可用多種自助具C7ADL基本自立、移乘輪椅活動(dòng)手動(dòng)輪椅、殘疾人專用汽車C8－T4ADL自立、輪椅活動(dòng)支具站立同上，骨盆長(zhǎng)支具，雙拐T5－T8同上，可應(yīng)用支具治療性步行同上T9－T12同上，長(zhǎng)下肢支具治療性步行輪椅，長(zhǎng)下肢支具，雙拐L1同上，家庭內(nèi)支具功能性步行同上L2同上，社區(qū)內(nèi)支具功能性步行同上L3同上，肘拐社區(qū)內(nèi)支具功能步行短下肢支具，洛夫斯特德拐L4同上，可駕駛汽車可不需輪椅同上L5－S1無(wú)拐足托功能步行及駕駛汽車足托或短下肢支具第七十七頁(yè)，共160頁(yè)。截癱(jiétān)患者步行能力預(yù)測(cè)步行運(yùn)動(dòng)指數(shù)（ambulatorymotorindex,AMI)方法：0-無(wú)，1-差，2-尚可，3-良，4-正常(zhèngcháng)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定髖屈、髖外展、髖伸、膝伸、膝屈五組肌群，最高分20分。評(píng)定與預(yù)測(cè)：AMI達(dá)6分才有可能步行；達(dá)12分才有可能在社區(qū)內(nèi)步行；大于6分但小于8分時(shí)需要用KAFO及雙拐才能步行。第七十八頁(yè)，共160頁(yè)。功能性步行(bùxíng)的標(biāo)準(zhǔn)1安全：即獨(dú)立行走時(shí)穩(wěn)定，不用他人幫助而且無(wú)需憂慮(yōulǜ)跌倒；2姿勢(shì)基本正常；3不用步行框架等笨重的助行器；4站立時(shí)雙手能游離做其他活動(dòng)；5較不費(fèi)力；6注意力不會(huì)過(guò)度集中在步行上，因而不影響將注意集中在其他活動(dòng)上；7心血管功能能夠負(fù)擔(dān)：表現(xiàn)為步行效率（即步行速度m/min/步行3分鐘后的心率）應(yīng)大于30%；8有一定的速度和耐力：即能連續(xù)走5分鐘，并走過(guò)575米左右。第七十九頁(yè)，共160頁(yè)。社區(qū)(shèqū)功能性步行有能力在家庭周圍地區(qū)采購(gòu)、散步、上公園、到附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診等。1終日穿戴支具并能忍受；2能連續(xù)走900米左右；3能上下樓梯；4能獨(dú)立進(jìn)行日常生活家庭功能性步行：除2外均能達(dá)到，即速度(sùdù)和耐力不達(dá)條件。第八十頁(yè)，共160頁(yè)。治療(zhìliáo)性步行社區(qū)功能性步行的標(biāo)準(zhǔn)均不達(dá)標(biāo)(dábiāo)；用KAFO及拐杖能作短暫步行；T3－12患者的步行即是。治療性步行的治療價(jià)值：1給患者以能站能走的感覺(jué)(gǎnjué)，形成巨大的心理支持；2減少對(duì)坐骨結(jié)節(jié)等處的壓力，減少壓瘡的發(fā)生；3肢體負(fù)重可防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生；4下肢活動(dòng)可改善血液淋巴循環(huán)；5減緩肌萎縮；6促進(jìn)尿便排出；7減少對(duì)他人的依賴；第八十一頁(yè)，共160頁(yè)。自評(píng)抑郁(yìyù)量表自評(píng)焦慮量表項(xiàng)目七：

損傷心理狀態(tài)(zhuàngtài)評(píng)定第八十二頁(yè)，共160頁(yè)。SAS焦慮自評(píng)量表一沒(méi)有或很少時(shí)間小部分時(shí)間相當(dāng)多時(shí)間絕大部分或全部時(shí)間工作人員評(píng)定1我覺(jué)得比平常容易緊張和著急12我無(wú)緣無(wú)故地感到害怕23我容易心里煩亂或覺(jué)得驚恐34我覺(jué)得我可能將要發(fā)瘋45我覺(jué)得一切都很好，也不會(huì)發(fā)生什么不幸5*6我手腳發(fā)抖打顫67我因?yàn)轭^痛、頭頸痛和背痛而苦惱78我感到容易衰弱和疲乏89我覺(jué)得心平氣和，并且容易安靜坐著9*10我覺(jué)得心跳得很快10第八十三頁(yè)，共160頁(yè)。SAS焦慮自評(píng)量表二沒(méi)有或很少時(shí)間小部分時(shí)間相當(dāng)多時(shí)間絕大部分或全部時(shí)間工作人員評(píng)定11我因?yàn)橐魂囮囶^暈而苦惱1112我有暈倒發(fā)作，或覺(jué)得要暈倒似的1213我呼氣吸氣都感到很容易13*14我手腳麻木和刺痛1415我因?yàn)槲竿春拖涣级鄲?516我常常要小便1617我的手常常是干燥溫暖的1718我臉紅發(fā)熱1819我容易入睡，并且一夜睡得很好1920我做惡夢(mèng)20第八十四頁(yè)，共160頁(yè)。SDS抑郁自評(píng)量表一沒(méi)有或很少時(shí)間小部分時(shí)間相當(dāng)多時(shí)間絕大部分或全部時(shí)間工作人員評(píng)定1我覺(jué)得悶悶不樂(lè)，情緒低沉12我覺(jué)得一天之中早晨最好2*3我一陣陣哭出來(lái)或覺(jué)得想哭34我晚上睡眠不好45我吃得跟平常一樣多5*6我與異性密切接觸時(shí)和以往一樣感到愉快6*7我發(fā)覺(jué)我的體重在下降78我有便秘的苦惱89我心跳比平時(shí)快910我無(wú)緣無(wú)故地感到疲乏10第八十五頁(yè)，共160頁(yè)。SDS抑郁自評(píng)量表二沒(méi)有或很少時(shí)間小部分時(shí)間相當(dāng)多時(shí)間絕大部分或全部時(shí)間工作人員評(píng)定11我的頭腦跟平常一樣清楚11*12我覺(jué)得經(jīng)常做的事情并沒(méi)有困難12*13我覺(jué)得不安而平靜不下來(lái)1314我對(duì)將來(lái)抱有希望14*15我比平常容易生氣激動(dòng)1516我覺(jué)得作出決定是容易的16*17我覺(jué)得自己是個(gè)有用的人，有人需要我17*18我的生活過(guò)得很有意思18*19我認(rèn)為如果我死了別人會(huì)生活得好些1920常感興趣的事我仍然照樣感到興趣20*第八十六頁(yè)，共160頁(yè)。脊柱穩(wěn)定性環(huán)境性功能和生育能力社會(huì)經(jīng)濟(jì)(jīngjì)能力工作能力項(xiàng)目(xiàngmù)八：

其他項(xiàng)目(xiàngmù)第八十七頁(yè)，共160頁(yè)。脊柱(jǐzhù)穩(wěn)定性的評(píng)估影響因素眾多穩(wěn)定性的喪失可產(chǎn)生或潛在造成畸形、疼痛、神經(jīng)功能喪失穩(wěn)定性的評(píng)估對(duì)康復(fù)進(jìn)程而言是至關(guān)重要的，因?yàn)榉€(wěn)定性影響：在需要使用脊柱矯形器時(shí)解除制動(dòng)的時(shí)機(jī)(shíjī)的選擇（什么時(shí)候解除制動(dòng)），對(duì)解除制動(dòng)的限制（哪些情況不能解除制動(dòng)）。通過(guò)：受傷機(jī)制、體格檢查、影像學(xué)來(lái)評(píng)估第八十八頁(yè)，共160頁(yè)?？祻?fù)治療第八十九頁(yè)，共160頁(yè)。（一）藥物(yàowù)治療第九十頁(yè)，共160頁(yè)。SCI急性期藥物(yàowù)治療（一）傷后8小時(shí)內(nèi)接診者：外傷性SCI的標(biāo)準(zhǔn)治療包括：在15分鐘內(nèi)靜脈給予30mg/Kg甲基強(qiáng)的松龍；間隔(jiàngé)45分鐘后，以5.4mg/Kg.h的劑量持續(xù)23小時(shí)。在傷后8小時(shí)之后開(kāi)始使用甲基強(qiáng)的松龍沒(méi)有幫助而可能有害。第九十一頁(yè)，共160頁(yè)。SCI急性期藥物(yàowù)治療（二）神經(jīng)(shénjīng)節(jié)苷脂神經(jīng)(shénjīng)生長(zhǎng)因子第九十二頁(yè)，共160頁(yè)。（二）手術(shù)(shǒushù)治療第九十三頁(yè)，共160頁(yè)。外傷后脊柱外科(wàikē)的目的建立恰當(dāng)?shù)牧芯€穩(wěn)定脊柱去除(qùchú)可壓迫脊髓的任何骨碎片第九十四頁(yè)，共160頁(yè)。脊髓損傷(sǔnshāng)后期的外科治療功能(gōngnéng)重建手術(shù)脊髓移植手術(shù)第九十五頁(yè)，共160頁(yè)。（三）分期康復(fù)(kāngfù)治療第九十六頁(yè)，共160頁(yè)。脊髓損傷患者(huànzhě)的主要康復(fù)訓(xùn)練支撐減壓訓(xùn)練移動(dòng)訓(xùn)練（床上轉(zhuǎn)移；前方、側(cè)方）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（輔助側(cè)方床椅轉(zhuǎn)移、獨(dú)立直入式床椅轉(zhuǎn)移、獨(dú)立側(cè)方床椅轉(zhuǎn)移、面對(duì)(miànduì)輪椅地椅轉(zhuǎn)移、背對(duì)輪椅地椅轉(zhuǎn)移、側(cè)對(duì)輪椅地椅轉(zhuǎn)移；椅地轉(zhuǎn)移、扶雙拐戴支具從輪椅站立、扶雙拐戴支具向輪椅坐下）關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持和改善訓(xùn)練肌力維持和增強(qiáng)(zēngqiáng)訓(xùn)練肌張力控制訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練翻身訓(xùn)練坐起訓(xùn)練平衡訓(xùn)練（坐位、跪位、站位）第九十七頁(yè)，共160頁(yè)。脊髓損傷(sǔnshāng)患者的主要康復(fù)訓(xùn)練穿褲子(kùzi)訓(xùn)練如廁訓(xùn)練（椅廁轉(zhuǎn)移：如何擦屁股？）文體訓(xùn)練職業(yè)訓(xùn)練專項(xiàng)體育訓(xùn)練耐力訓(xùn)練站立訓(xùn)練（輔助站立、佩戴支具平行桿內(nèi)站立）輪椅技巧（平地前進(jìn)后退與轉(zhuǎn)彎、翹前輪、上一級(jí)臺(tái)階、下一級(jí)臺(tái)階、向后安全(ānquán)跌倒、上斜坡、下斜坡）步行訓(xùn)練（擺至步、擺過(guò)步、四點(diǎn)步、單拐步行、獨(dú)立步行）第九十八頁(yè)，共160頁(yè)。脊髓(jǐsuǐ)損傷的康復(fù)目標(biāo)和分期康復(fù)急性(jíxìng)期（傷后2-4W）－急性(jíxìng)不穩(wěn)定期離床期（急性(jíxìng)不穩(wěn)定期結(jié)束后的4-8周）－急性(jíxìng)穩(wěn)定期后期1第九十九頁(yè)，共160頁(yè)。脊髓(jǐsuǐ)損傷的康復(fù)目標(biāo)和分期康復(fù)

急性期目標(biāo)(mùbiāo):1保持正常體位,預(yù)防壓瘡2加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練,預(yù)防肺部感染3肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng),預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮4主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,維持和增強(qiáng)殘存的肌力訓(xùn)練:1保持正確體位(仰臥/側(cè)臥)2呼吸訓(xùn)練(吸氣訓(xùn)練/呼氣訓(xùn)練/上肢上舉呼吸訓(xùn)練/排痰訓(xùn)練)3關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)4主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)2第一百頁(yè)，共160頁(yè)。脊髓損傷的康復(fù)(kāngfù)目標(biāo)和分期康復(fù)(kāngfù)

離床期目標(biāo):1掌握坐位平衡2提高坐位耐力3獨(dú)立完成在輪椅上的坐位保持,減壓和移動(dòng)4獨(dú)立完成從輪椅到床之間的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練:1體位適應(yīng)性訓(xùn)練(起立床)2減壓動(dòng)作訓(xùn)練3關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)4肌力(jīlì)增強(qiáng)訓(xùn)練(背闊肌,上肢肌,軀干肌)5功能性動(dòng)作訓(xùn)練(翻身,坐起,坐位訓(xùn)練)6轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練(床-椅,椅-廁)2第一百零一頁(yè)，共160頁(yè)。脊髓損傷的康復(fù)(kāngfù)目標(biāo)和分期康復(fù)(kāngfù)

后期目標(biāo):1站立和步行訓(xùn)練2輪椅操作訓(xùn)練的最終階段(抬前輪,上下臺(tái)階)3應(yīng)用動(dòng)作訓(xùn)練4回歸社會(huì)與家庭的全身(quánshēn)調(diào)整訓(xùn)練:1輪椅應(yīng)用動(dòng)作訓(xùn)練2站立及行走訓(xùn)練

3第一百零二頁(yè)，共160頁(yè)。其他(qítā)問(wèn)題的處理第一百零三頁(yè)，共160頁(yè)。大便(dàbiàn)控制第一百零四頁(yè)，共160頁(yè)。大便(dàbiàn)控制食物習(xí)慣飲水(yǐnshuǐ)藥物手法盆底肌訓(xùn)練第一百零五頁(yè)，共160頁(yè)。腸道梗阻(gěngzǔ)的影響便秘的實(shí)質(zhì)是腸道梗阻，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致腸肌和神經(jīng)節(jié)肥大。梗阻上端標(biāo)本中P物質(zhì)、VIP的組織含量明顯降低，內(nèi)毒素所致的神經(jīng)遞質(zhì)釋放增加可能是其重要的原因。P物質(zhì)降低減弱了腸管收縮性，從而削弱動(dòng)力；VIP降低則抑制了下行性蠕動(dòng)而出現(xiàn)動(dòng)力障礙。機(jī)械性阻塞可能是腸梗阻的主要原因，但腸內(nèi)神經(jīng)肽的變化最終(zuìzhōnɡ)導(dǎo)致腸道運(yùn)動(dòng)失代償。第一百零六頁(yè)，共160頁(yè)。臥床休息對(duì)大便(dàbiàn)性狀的影響臥位時(shí)血容量減少回心血量-右心房壓力-壓力感受器-心血管中樞-抗利尿激素-腎小管再吸收率-血容量血容量減少導(dǎo)致腸道水吸收增強(qiáng)，大便干結(jié)(gānjié)，排便困難。第一百零七頁(yè)，共160頁(yè)。飲食結(jié)構(gòu)對(duì)排便的影響(yǐngxiǎng)粗纖維飲食水吸收(xīshōu)少，可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。刺激性飲食促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。飲食數(shù)量過(guò)少，導(dǎo)致糞團(tuán)在結(jié)腸停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分吸收(xīshōu)過(guò)多，引起干結(jié)。第一百零八頁(yè)，共160頁(yè)。便秘的病理生理(shēnglǐ)基礎(chǔ)肛門括約肌痙攣，包括IAS和EAS。腸道反射抑制、交感神經(jīng)過(guò)度興奮和/或副交感神經(jīng)興奮性降低，導(dǎo)致腸道運(yùn)動(dòng)減弱(jiǎnruò)，特別是升結(jié)腸運(yùn)動(dòng)減弱(jiǎnruò)，致使臥位時(shí)升結(jié)腸和橫結(jié)腸的糞便難以克服重力，向降結(jié)腸運(yùn)動(dòng)。糞團(tuán)過(guò)于干燥，既與飲食結(jié)構(gòu)和水平衡有關(guān)，也與糞團(tuán)在結(jié)腸內(nèi)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)。第一百零九頁(yè)，共160頁(yè)。便秘的主要(zhǔyào)康復(fù)措施肛門牽張技術(shù)飲食結(jié)構(gòu)控制神經(jīng)阻滯(zǔzhì)技術(shù)緩瀉劑潤(rùn)滑劑手法治療運(yùn)動(dòng)治療第一百一十頁(yè)，共160頁(yè)。肛門(gāngmén)牽張技術(shù)食指或中指戴指套，涂潤(rùn)滑油，緩緩插入肛門(gāngmén)，把直腸壁向肛門(gāngmén)一側(cè)緩慢持續(xù)地牽拉，可以有效地緩解肛門(gāngmén)內(nèi)外括約肌的痙攣，同時(shí)擴(kuò)大直腸腔，誘發(fā)腸道反射，促進(jìn)糞團(tuán)排出。第一百一十一頁(yè)，共160頁(yè)。坐位(zuòwèi)排便坐位時(shí)排便的能量消耗是3.6代謝(dàixiè)當(dāng)量，而臥位時(shí)是4代謝(dàixiè)當(dāng)量。坐位大便有利于降低排便阻力、提高患者自尊、減少護(hù)理工作量、減輕心臟負(fù)擔(dān)。第一百一十二頁(yè)，共160頁(yè)。定時(shí)(dìnɡshí)排便制度強(qiáng)調(diào)按照患者既往(jìwǎnɡ)習(xí)慣選擇排便時(shí)機(jī)。第一百一十三頁(yè)，共160頁(yè)。藥物(yàowù)便秘時(shí)可使用腸道活動(dòng)促進(jìn)劑、緩瀉劑、解痙劑和肛門潤(rùn)滑劑（石蠟油類）等；大便失禁時(shí)使用腸道活動(dòng)抑制劑、腸道收斂劑和水分吸附劑。有腸道感染時(shí)采用敏感(mǐngǎn)的抗菌藥物。第一百一十四頁(yè)，共160頁(yè)。神經(jīng)(shénjīng)阻滯技術(shù)對(duì)于肛門括約肌痙攣導(dǎo)致便秘的患者，可采用肉毒毒素注射肛門周圍肌肉(jīròu)，或采用酚進(jìn)行骶神經(jīng)注射，以緩解局部肌肉(jīròu)痙攣。第一百一十五頁(yè)，共160頁(yè)。飲食(yǐnshí)控制改變(gǎibiàn)飲食結(jié)構(gòu)，盡量采用粗纖維飲食，避免刺激性食物，通過(guò)改變(gǎibiàn)糞團(tuán)性狀以改善腸道排空阻力，并保證合理的身體水平衡。第一百一十六頁(yè)，共160頁(yè)。運(yùn)動(dòng)(yùndòng)療法身體耐力(nailì)訓(xùn)練可加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)動(dòng)力，對(duì)于長(zhǎng)期臥床者尤為重要。第一百一十七頁(yè)，共160頁(yè)。腹部(fùbù)按摩腹部按摩可通過(guò)皮膚-直腸反射，促進(jìn)感覺(jué)(gǎnjué)反饋傳入和傳出，增強(qiáng)腸道活動(dòng)。第一百一十八頁(yè)，共160頁(yè)。大便失禁(shījìn)的病理生理基礎(chǔ)肛門括約肌松弛：通常與骶叢神經(jīng)失神經(jīng)支配或脊髓排便中樞控制能力降低(jiàngdī)有關(guān)，也與盆底肌無(wú)力有關(guān)。多見(jiàn)于昏迷、低位脊髓損傷、老年人等。腸道吸收障礙：通常與腸道炎癥和血液循環(huán)障礙有關(guān)，也見(jiàn)于結(jié)腸排空動(dòng)力過(guò)分強(qiáng)烈，糞團(tuán)在結(jié)腸停留時(shí)間過(guò)短，水分吸收時(shí)間不足。見(jiàn)于各種結(jié)腸炎性疾病，小腸和結(jié)腸激惹癥，以及不適當(dāng)?shù)娘嬍辰Y(jié)構(gòu)。第一百一十九頁(yè)，共160頁(yè)。大便(dàbiàn)失禁的康復(fù)治療肌力訓(xùn)練：肛門(gāngmén)括約肌和盆底肌肌力訓(xùn)練，增加括約肌的神經(jīng)-肌肉控制能力。藥物：調(diào)整自主神經(jīng)控制，降低排空動(dòng)力。減少刺激：控制腸道炎癥，減少激惹。水平衡：保持合理的水平衡。飲食結(jié)構(gòu)：避免刺激性和難以消化食物。第一百二十頁(yè)，共160頁(yè)。小便(xiǎobiàn)控制第一百二十一頁(yè)，共160頁(yè)。小便(xiǎobiàn)控制留置尿管間歇導(dǎo)尿(dǎoniào)膀胱造瘺反射性膀胱骶神經(jīng)前根刺激第一百二十二頁(yè)，共160頁(yè)。清潔(qīngjié)導(dǎo)尿技術(shù)第一百二十三頁(yè)，共160頁(yè)。定義(dìngyì)清潔導(dǎo)尿又稱為間歇導(dǎo)尿，是指可以(kěyǐ)由非醫(yī)務(wù)人員（患者、親屬或陪護(hù)者）進(jìn)行的不留置導(dǎo)尿管的導(dǎo)尿方法，以減少患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的依賴性，提高患者的生活獨(dú)立性。在國(guó)際上普遍應(yīng)用于脊髓損傷和其他神經(jīng)癱瘓的患者。第一百二十四頁(yè)，共160頁(yè)?！具m應(yīng)(shìyìng)證】不能自主(zìzhǔ)排尿或自主(zìzhǔ)排尿不充分（殘余尿超過(guò)80~100ml）的脊髓損傷或其他神經(jīng)癱瘓，神志清楚并主動(dòng)配合患者。第一百二十五頁(yè)，共160頁(yè)?！窘勺C】尿道嚴(yán)重?fù)p傷或感染，以及尿道內(nèi)壓瘡?；颊?huànzhě)神志不清或不配合。接受大量輸液。全身感染或免疫力極度低下。有顯著出血傾向。前列腺顯著肥大或腫瘤。第一百二十六頁(yè)，共160頁(yè)。栓子(shuānzǐ)3應(yīng)用動(dòng)作訓(xùn)練4回歸社會(huì)與家庭的全身(quánshēn)調(diào)整站立訓(xùn)練（輔助站立、佩戴支具平行桿內(nèi)站立）左下肢：屈髖5級(jí)，伸膝3級(jí)，踝背屈3級(jí)，伸胟1級(jí)，踝跖屈0級(jí)。飲食(yǐnshí)控制第五十一頁(yè)，共160頁(yè)。右下肢：屈髖5級(jí)，伸膝3級(jí)，踝背屈2級(jí)，伸胟0級(jí)，踝跖屈0級(jí)。第九十五頁(yè)，共160頁(yè)。關(guān)鍵(guānjiàn)肌—脊髓節(jié)段的特異支配肌群脊髓(jǐsuǐ)損傷的流行病學(xué)2我覺(jué)得一天之中早晨最好3獨(dú)立完成在輪椅上的坐位保持,減壓和移動(dòng)第三十八頁(yè)，共160頁(yè)。第六十五頁(yè)，共160頁(yè)。Barthel指數(shù)評(píng)分(píngfēn)分級(jí)【操作程序】0.9%氯化鈉溶液或其他無(wú)粘膜刺激(cìjī)的醫(yī)用消毒液（新潔爾滅等）清洗導(dǎo)尿管備用。局部用肥皂或清潔液清洗患者會(huì)陰部。清洗操作者（可以為患者或陪護(hù)者）雙手。第一百二十七頁(yè)，共160頁(yè)?！静僮鞒绦颉渴殖謱?dǎo)尿管插入尿道，并徐徐推入，直到尿液從導(dǎo)尿管排出。男性患者注意尿道口朝腹部方向以避免尿道峽部的損傷。插入前可在導(dǎo)尿管外部(wàibù)涂搽潤(rùn)滑油（例如石蠟油）以減小插入阻力。導(dǎo)尿完成后立即將導(dǎo)尿管拔除。第一百二十八頁(yè)，共160頁(yè)?！静僮鞒绦颉繉?dǎo)尿管拔除后用清水清洗，再放入無(wú)粘膜刺激的醫(yī)用消毒液或0.9%氯化鈉溶液(róngyè)內(nèi)保存。也可以采用煮沸消毒的方法。第一百二十九頁(yè)，共160頁(yè)。使用(shǐyòng)頻率如患者完全不能自主排尿，使用頻率(pínlǜ)為3~4次/日；如能夠部分排尿，使用頻率(pínlǜ)為1~2次/日。每次導(dǎo)尿的尿液以400ml左右為宜。殘余尿<80~100ml時(shí)可以停止清潔導(dǎo)尿。第一百三十頁(yè)，共160頁(yè)?！咀⒁馐马?xiàng)】患者必須有定時(shí)定量喝水、定時(shí)排尿(páiniào)的制度，以便合理選擇導(dǎo)尿時(shí)機(jī)?；颊呙咳者M(jìn)水量一般不需要超過(guò)2000ml，保持尿量800~1000ml/d左右。盡管導(dǎo)尿管不強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格消毒，但是仍然要強(qiáng)調(diào)充分地清洗和合理保存。插入動(dòng)作必須輕柔，不可有暴力，以避免尿道損傷。第一百三十一頁(yè)，共160頁(yè)。清潔導(dǎo)尿(dǎoniào)操作第一百三十二頁(yè)，共160頁(yè)。靜脈(jìngmài)血栓預(yù)防第一百三十三頁(yè)，共160頁(yè)。深靜脈(jìngmài)血栓形成DVT下肢深靜脈血栓形成(xíngchéng)股靜脈膕靜脈腓靜脈近端深靜脈血栓形成(xíngchéng)（promixalDVT）膕靜脈（含膕靜脈）以上遠(yuǎn)端深靜脈血栓形成(xíngchéng)（distalDVT）膕靜脈（不含膕靜脈）以下第一百三十四頁(yè)，共160頁(yè)。DVT的常見(jiàn)(chánɡjiàn)部位DVT常見(jiàn)(chánɡjiàn)部位左髂靜脈(jìngmài)股靜脈股深靜脈末端位于內(nèi)收肌管的腘靜脈腓腸肌肌內(nèi)靜脈脛骨后靜脈第一百三十五頁(yè)，共160頁(yè)。血管壁血液成分血流改變1856年Virchow法國(guó)血流緩慢血管壁損傷血液(xuèyè)成分改變深靜脈血栓形成深靜脈血栓(xuèshuān)的發(fā)病機(jī)制第一百三十六頁(yè)，共160頁(yè)。

深靜脈(jìngmài)血栓形成到肺栓塞栓子(shuānzǐ)血栓(xuèshuān)遷移溶解/機(jī)化擴(kuò)展KelleyMA,etal.

Clin.ChestMed.1994;15:547–560.

大面積栓塞（>50%的肺循環(huán)）–

嚴(yán)重缺氧–

心血管功能衰竭–

死亡

有癥狀的非大面積栓塞–

呼吸衰竭

無(wú)癥狀PE–

肺動(dòng)脈高壓栓塞可導(dǎo)致:第一百三十七頁(yè)，共160頁(yè)。正常(zhèngcháng)右室右室擴(kuò)張(kuòzhāng)和衰竭巨大(jùdà)肺栓塞第一百三十八頁(yè)，共160頁(yè)。HirshandHoak.Circulation.1996;93:2212-2245.Turkstraetal.ThrombHaemost.1997;78:489-496.

Meignanetal.ArchInternMed.2000;160:159-164.遠(yuǎn)端DVT近端DVT無(wú)癥狀有癥狀(zhèngzhuàng)肺栓塞無(wú)癥狀有癥狀(zhèngzhuàng)7%70%致死(zhìsǐ)性肺栓塞無(wú)癥狀病例占75%第一百三十九頁(yè)，共160頁(yè)。高齡感染創(chuàng)傷(chuāngshāng)肥胖妊娠期下肢手術(shù)靜脈曲張口服避孕藥?kù)o脈血栓栓塞的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素第一百四十頁(yè)，共160頁(yè)。血栓一旦形成往往造成嚴(yán)重后果對(duì)靜脈血栓預(yù)防的