新生兒危急重癥救幻燈片

關(guān)于新生兒危急重癥救幻燈片第1頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第一部分危重癥評(píng)估和轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥評(píng)估及時(shí)有效地救治危重新生兒是降低新生兒死亡的關(guān)鍵，而早期識(shí)別新生兒可能存在或發(fā)展的危重征象、給予正確的初步治療，并進(jìn)行連續(xù)的評(píng)估和及時(shí)轉(zhuǎn)診，是后期救治成功的保障。第2頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月一、方法

目前在基層醫(yī)院，尚缺乏新生兒科醫(yī)生，缺乏輔助診斷的設(shè)備和儀器，醫(yī)生主要根據(jù)臨床表象來進(jìn)行疾病診斷。通過培訓(xùn)建議鄉(xiāng)村醫(yī)生從新生兒的幾個(gè)主要癥狀入手，根據(jù)簡(jiǎn)易的表格，快速的評(píng)估新生兒有無危險(xiǎn)征象。如果有危險(xiǎn)征，立即轉(zhuǎn)診；如果無危險(xiǎn)征，需正確治療，并給予醫(yī)學(xué)建議。因此，快速評(píng)估是早期發(fā)現(xiàn)新生兒危重癥的關(guān)鍵，也是培訓(xùn)的核心內(nèi)容。第3頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月二、時(shí)機(jī)與內(nèi)容1.出生評(píng)估出生后立即用幾秒的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：足月妊娠？羊水清？有無哭聲或呼吸？肌張力好？如以上4項(xiàng)中有1項(xiàng)是“否”，則立即進(jìn)行復(fù)蘇救治。2.出產(chǎn)院前評(píng)估在新生兒離產(chǎn)院前均要進(jìn)行健康評(píng)估，并對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行記錄。如果發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)/低出生體重兒、新生兒發(fā)熱（體溫>37.5度）、低體溫（<35.5度）、呼吸急促（>60次/分）、眼部流膿、皮膚膿皰、皮膚黃疸、臍帶殘端發(fā)紅或流膿、腹瀉、24小時(shí)母乳喂養(yǎng)<8次等，應(yīng)暫緩出院，立即治療，以免發(fā)展成危重癥。第4頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月3.新生兒訪視評(píng)估新生兒出產(chǎn)院后至滿月，應(yīng)由婦幼保健人員進(jìn)行3次家庭訪視。首次訪視建議在出產(chǎn)院3天以內(nèi)，28天再各訪視一次。對(duì)早產(chǎn)低體重、窒息等高危兒或首次訪視發(fā)現(xiàn)有問題的新生兒，應(yīng)酌情增加訪視次數(shù)。訪視特殊內(nèi)容包括：了解出生時(shí)情況、預(yù)防接種和新生兒疾病篩查情況，詢問吃奶、睡眠、大小便等情況；觀察新生兒的面色、精神狀態(tài)、呼吸、吸吮、哭聲、肢體活動(dòng)；全身體格檢查，重點(diǎn)檢查體溫、黃疸程度、臍部、體重增長(zhǎng)情況。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對(duì)性的進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病預(yù)防指導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)疾病征象，及時(shí)指導(dǎo)就醫(yī)。4.新生兒門診評(píng)估當(dāng)進(jìn)行新生兒到醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必需立即進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別有急診征象的新生兒，并進(jìn)行緊急處理。確?；純荷w征平穩(wěn)后，才能進(jìn)行轉(zhuǎn)院或收入院進(jìn)一步治療。第5頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月特別注意：存在以下任何急診征象的新生兒都屬于危重新生兒*呼吸困難（呼吸暫停、呼氣性呻吟、胸凹陷）；*呼吸頻率低于20次/分或超過60次/分；*重度黃疸；*高熱（體溫達(dá)到或超過38度）或低體溫（體溫達(dá)到或低于35.5度）；*休克征象：發(fā)紺或蒼白、皮膚摸上去冷，心率增快、前胸毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)（>3秒）；*反應(yīng)極差或意識(shí)喪失；*驚厥；*出生體重低于2000g。第6頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月三、特別注意1.新生兒的某種疾病，可能有多種臨床表現(xiàn)。例如：感染的新生兒可能表現(xiàn)為發(fā)熱或低體溫、喂養(yǎng)困難、呼吸困難等。2.新生兒的一種體征或癥狀，也可能提示存在多種疾病。例如：青紫可能提示存在窒息、肺炎、或先心病。3.當(dāng)患病新生兒來到醫(yī)院救治時(shí)，需制定救治計(jì)劃，實(shí)施救治和連續(xù)評(píng)估；并完整記錄病史、檢查、評(píng)估和治療經(jīng)過。4.一旦患兒生命體征平穩(wěn)，需要及時(shí)為患兒稱體重。第7頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月四、環(huán)境要求1.評(píng)估新生兒時(shí)，應(yīng)將新生兒放在輻射保暖臺(tái)上，或室內(nèi)溫度不低于26度；2.室內(nèi)光線充足，照明狀況良好。第8頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)一、轉(zhuǎn)運(yùn)程序和要求1.簽寫知情同意書與患兒家屬一起討論孩子的病情，闡述轉(zhuǎn)院的必要性。記錄討論過程，簽寫書面的轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書。2.確定轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院和方式聯(lián)系縣級(jí)甚至更高一級(jí)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，根據(jù)新生兒的病情和當(dāng)?shù)氐臈l件確定轉(zhuǎn)運(yùn)方式。如果新生兒病情危重，需要縣級(jí)甚至更高一級(jí)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)派專人和急救車轉(zhuǎn)運(yùn)；如果新生兒病情尚穩(wěn)定，可由當(dāng)?shù)爻鲕囖D(zhuǎn)運(yùn)。

第9頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月3.填寫轉(zhuǎn)診單提供已經(jīng)掌握的新生兒病史和已經(jīng)進(jìn)行的診治信息，包括：（1）病史：孕期并發(fā)癥、危險(xiǎn)因素、胎齡、出生體重、Apgar評(píng)分、早期新生兒急救過程等。（2）體格檢查：生命體征，以及其他陽性體征。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)新生兒的狀況和需要進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的原因所做的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如血糖、血常規(guī)、膽紅素等。（4）目前的診斷和治療情況：初步診斷、氧療、用藥及其他治療。第10頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月4.建立靜脈通道5.準(zhǔn)備母親血樣

10ml母親的血樣第11頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第二部分體溫異常及感染需要掌握的基本知識(shí)一、定義新生兒的正常體表溫度(腋溫)為36.0~37度，核心溫度（肛溫）為36.5~37.5度。測(cè)量體溫是新生兒護(hù)理工作最基本、最常用的技能之一，觀察體溫變化是了解新生兒全身情況、協(xié)助疾病診斷的重要手段。新生兒體溫>37.5度為發(fā)熱，體溫<36度為低體溫。第12頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月二、危害由于新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善，當(dāng)環(huán)境溫度與核心溫度差異大或受疾病的影響，容易發(fā)生體溫異常。無論是發(fā)熱還是低體溫，均可迅速引起全身代謝紊亂及器官功能損害，甚至引起死亡。第13頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)估、分類與處理一、詢問與檢查詢問/查看記錄

1.出生后是否擦干并保暖？2.是否穿著與季節(jié)不符的衣物？3.是否暴露高溫或低溫環(huán)境？檢查

1.檢查腋下溫度2.檢查環(huán)境溫度第14頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月二、可能診斷與處理（一）低體溫可能診斷一輕度低體溫癥狀/體征：1.體溫35~36度2.一般狀況良好病史：環(huán)境溫度低第15頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月處理：1.保暖：采取皮膚-皮膚接觸或袋鼠式育嬰法保溫；脫去患兒濕冷衣物，穿戴溫暖、干燥的衣物和帽子，并蓋暖被，減少熱量損失。2.吸氧：給予中等流量的氧氣，監(jiān)測(cè)患兒對(duì)供氧的反應(yīng)。3.評(píng)估患兒：（1）每小時(shí)檢查1次是否存在危重征象（呼吸頻率、節(jié)律和喘息變化、心率或皮膚顏色）。（2）每小時(shí)測(cè)定1次患兒體溫，如體溫繼續(xù)下降，參照以下中、重度低溫方法治療。（3）每4小時(shí)評(píng)估1次患兒能否接受喂養(yǎng)，直到患兒體溫恢復(fù)正常。4.如果患兒出現(xiàn)吸吮征象，鼓勵(lì)哺乳：5.當(dāng)體溫恢復(fù)正常，每3小時(shí)測(cè)量1次體溫，監(jiān)測(cè)12小時(shí)；若持續(xù)12小時(shí)體溫正常，停止監(jiān)測(cè)；6.如果患兒喂養(yǎng)良好且無其他需要住院治療問題，可回家觀察，并告知家長(zhǎng)如何給孩子保暖。第16頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月可能診斷二中、重度低體溫寒冷損傷癥狀/體征：病史：1.體溫<35度1.新生兒窒息2.皮膚硬腫2.曾暴露于寒冷環(huán)境3.反應(yīng)差3.早產(chǎn)/低體重

4.心率<100次/分5.呼吸困難6.喂養(yǎng)困難7.尿少第17頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月處理：1.復(fù)溫：立即對(duì)新生兒進(jìn)行復(fù)溫，如使用預(yù)熱的暖箱、輻射臺(tái)或棉被、大毛巾等。（1）脫去患兒濕冷衣物，穿戴溫暖、干燥的衣物和帽子，并蓋暖被。（2）如有條件，應(yīng)在輻射保暖臺(tái)下維持靜脈輸液，以保證輸入液體溫暖。2.吸氧：給予中等流量氧氣，監(jiān)測(cè)患兒對(duì)供氧的反應(yīng)。3.評(píng)估患兒：（1）每小時(shí)檢查1次是否存在危重征象（呼吸頻率、節(jié)律和喘息變化、尿量、出血或皮膚顏色）。（2）每小時(shí)測(cè)定1次患兒體溫：若前3小時(shí)內(nèi)患兒體溫每小時(shí)升高至少0.5度，屬復(fù)溫成功，繼續(xù)每2小時(shí)測(cè)定1次體溫。若體溫不升或每小時(shí)升高低于0.5度，確定取暖裝置溫度設(shè)定是否正確。4.如果患兒呼吸頻率>60次/分，或出現(xiàn)三凹征或呼氣性呻吟，按呼吸困難治療。5.立即轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒到上級(jí)醫(yī)院。第18頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）發(fā)熱可能診斷一環(huán)境因素引起發(fā)熱癥狀/體征病史1.體溫>37.5度1.室溫過高2.喂養(yǎng)困難或拒乳2.蒙被過多3.呼吸>60次/分3.暖箱溫度失靈4.心率>160次/分4.光療時(shí)溫度過高5.反應(yīng)差6.易激惹第19頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月處理：1.發(fā)熱的緊急處理：（1）將患兒置于常溫環(huán)境（24~26度）。（2）解開患兒衣服或包被10分鐘，然后再穿好、蓋好。（3）每小時(shí)測(cè)定1次新生兒體溫，直到體溫正常。（4）如果患兒體溫>39度，使用36度溫水給患兒擦身或洗澡10~15分鐘。2.如果患兒喂養(yǎng)良好且無其他需要住院治療問題，可回家，并告知家長(zhǎng)如何給患兒保暖并避免過熱。第20頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月可能診斷二新生兒脫水熱癥狀/體征：1.具備上述體征2.體溫突然升高至39~40度3.患兒煩躁不安、啼哭、面色潮紅、呼吸增快，嚴(yán)重者口唇干燥、4.尿量減少病史：1.生后3-4天2.喂養(yǎng)不足第21頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月處理：1.發(fā)熱的緊急處理：參照上述環(huán)境因素引起發(fā)熱處理方法。2.發(fā)熱的持續(xù)處理：（1）鼓勵(lì)喂乳，確保新生兒攝入適當(dāng)?shù)哪溉榛蛞后w。（2）如有脫水征象，建立靜脈通道，根據(jù)相應(yīng)日齡確定靜脈輸液量，并注意第1天要增加10%補(bǔ)液量。（3）如出現(xiàn)全身衰竭征象，在建立靜脈通道后盡快轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒到上級(jí)醫(yī)院。（4）一旦體溫恢復(fù)正常，每3小時(shí)測(cè)量1次體溫，監(jiān)測(cè)12小時(shí)，如體溫持續(xù)正常，停止監(jiān)測(cè)。第22頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月可能診斷三蒙被綜合征癥狀/體征：1.具備上述征象2.脫水征象（眼眶或前囟凹陷，皮膚彈性差、舌和口唇黏膜干燥）病史：蒙被過多處理：同“新生兒脫水熱”處理。第23頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）體溫不穩(wěn)可能診斷懷疑敗血癥癥狀/體征：1.體溫不升或出現(xiàn)皮膚硬腫2.發(fā)熱3.喂養(yǎng)困難或拒乳4.呼吸>60次/分5.心率>180次/分6.反應(yīng)差7.易激惹病史：1.胎膜早破>18小時(shí)2.自分娩前后3天母親出現(xiàn)感染3.不潔出生史4.恒溫環(huán)境下，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)>1度*注意：敗血癥也可無體溫異常改變。第24頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月處理：1.保暖：采取皮膚-皮膚接觸或袋鼠育嬰法保溫；脫去患兒濕冷衣物，穿戴溫暖、干燥的衣物，并蓋暖被，減少熱量損失。2.吸氧：給予中等流量的氧氣，監(jiān)測(cè)患兒對(duì)供氧的反應(yīng)。3.抗生素：可給予頭孢曲松鈉50mg/kg，肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴。4.評(píng)估患兒：（1）每小時(shí)檢查1次是否存在危重征象（呼吸頻率、節(jié)律和喘息變化、心率或皮膚顏色）。（2）每小時(shí)測(cè)定1次患兒體溫，對(duì)癥處理。（3）每4小時(shí)評(píng)估1次患兒能否接受喂養(yǎng)，直到患兒體溫恢復(fù)正常。5.盡快轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意保暖、鼓勵(lì)哺乳，觀察生命體征變化。*新生兒出生后6小時(shí)內(nèi)或體溫到達(dá)穩(wěn)定前不要給新生兒洗澡。常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫：每天4次。第25頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月恢復(fù)和維持新生兒體溫的具體方法：1.皮膚-皮膚接觸法（袋鼠媽媽育兒法）：使用于情況穩(wěn)定的新生兒；輕度低體溫（35-36度）新生兒；無其他條件保暖的低體溫患兒。2.輻射保暖臺(tái)：適用于患病新生兒以及體重小于或等于2000g的新生兒；用于初步評(píng)估、治療和操作；用于對(duì)體溫過低的新生兒的復(fù)溫。3.暖箱：適用于體重小于2000g需持續(xù)監(jiān)護(hù)的新生兒。4.溫暖房間：適用于病情穩(wěn)定和恢復(fù)期的患病新生兒。5.其他（如：熱水袋、熱炕）：適用于不能應(yīng)用其他方法時(shí)的緊急情況下（如：轉(zhuǎn)運(yùn)期間保暖）。第26頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第三部分休克需要掌握的基本知識(shí)一、定義新生兒休克是由于多種病因引起的新生兒急性微循環(huán)衰竭、由于臨床癥狀不典型，易延誤診斷。二、危害由于重要生命器官的微循環(huán)灌注量不足，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血、缺氧及代謝紊亂最終引起多臟器功能衰竭，是新生兒的常見危重癥，也是常見死亡原因之一。第27頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)估、分類與處理詢問與檢查詢問/查看記錄

1.有胎膜早破嗎？2.有不潔分娩史嗎？3.有難產(chǎn)史嗎？4.什么時(shí)候出現(xiàn)異常？

檢查1.意識(shí)狀態(tài)2.體溫3.心率、呼吸、皮膚顏色4.毛細(xì)血管再充盈時(shí)間5.注意尋找感染灶第28頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月二、可能診斷與處理可能診斷一感染性休克癥狀/體征：1.面色灰、皮膚花，肢端凉2.心率超過180次/分3.反應(yīng)極差4.意識(shí)喪失5.毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)6.體溫不穩(wěn)7.皮膚、臍帶部位感染灶第29頁，課件共35頁，創(chuàng)作于