急危重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)

關(guān)于急危重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)第1頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page

2概述1急危重癥的早期識(shí)別2急危重癥監(jiān)測(cè)技術(shù)3小結(jié)4主要內(nèi)容第2頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page

3多伴有一個(gè)或多個(gè)器官臟器功能不全或衰竭，如處理得當(dāng)則有康復(fù)或恢復(fù)病情穩(wěn)定的可能。指病情嚴(yán)重、多變且有威脅生命的危急情況，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行干預(yù)處理，否則可能對(duì)患者身體產(chǎn)生重度傷害或?qū)е滤劳黾蔽Ｖ匕Y概述第3頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述常見的急危重癥器官功能衰竭（心、腦、腎、呼吸）各種類型的休克各種惡性心律失常急性心肌梗死重癥中毒主動(dòng)脈夾層嚴(yán)重創(chuàng)傷......

第4頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述突出的應(yīng)變能力熟練的操作技能系統(tǒng)的分析能力交流溝通能力豐富的理論知識(shí)敏銳的觀察能力急診醫(yī)護(hù)人員Page

5第5頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述

案例一位墜落至多發(fā)傷的患者：骨盆骨折、多跟肋骨骨折、連枷胸、肺部挫裂傷；腦挫裂傷，神志不清，生命體征平穩(wěn)，指脈氧氧飽和度99%以上。2天后神志轉(zhuǎn)為模糊，下午出現(xiàn)2次陣發(fā)性呼吸困難，發(fā)病時(shí)煩躁，痛苦表情，呼吸促35次/分，伴痰鳴音和濕羅音，吸痰后未見減輕，SpO2下降至85%左右，約5分鐘后自行緩解。護(hù)士通知醫(yī)生，未做特殊處理。第6頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述當(dāng)天晚上再次突然出現(xiàn)呼吸困難，氧飽和度下降至75%，立即給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，經(jīng)過(guò)搶救后患者病情基本穩(wěn)定，未再發(fā)生類似呼吸困難情況，后神志逐漸轉(zhuǎn)清。第7頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急危重癥早期識(shí)別系統(tǒng)評(píng)估：ABCDE法氣道airway呼吸breathing循環(huán)circulation神經(jīng)損傷disability全身檢查exposure第8頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page

9急危重癥早期識(shí)別快速評(píng)估：生命八證體溫T

脈搏P呼吸R

血壓BP神志C瞳孔A尿量U皮膚黏膜S第9頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page

10急危重癥早期識(shí)別觀察項(xiàng)目

數(shù)值體溫心率呼吸氧合血壓意識(shí)尿量＞38.5℃或＜35℃＞130次/分

或＜50次/分＞30次/分或＜8次/分SPO2<90%SBP＜90mmHg或MBP＜70mmHgGCS＜12分或意識(shí)水平下降＜0.5ml/kg/h第10頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急危重癥早期識(shí)別備注：MEWS評(píng)分5分是鑒別患者病情嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)，當(dāng)患者M(jìn)EWS＜5分時(shí)，多不需要住院治療，當(dāng)患者M(jìn)EWS＞5分時(shí)病情惡化的可能性較大，多需留觀或住院治療，當(dāng)患者的MEWS＞9分時(shí)，死亡的危險(xiǎn)性明顯增加。項(xiàng)目0分1分2分3分收縮壓mmHg101-19981-100≥200或71-80＜70心率bpm51-10041-50或101-110＜40或111-129≥130呼吸次/分9-1415-2021-29或＜9≥30體溫C35-38.4＜35或＞38.5意識(shí)狀態(tài)警醒對(duì)聲音有反應(yīng)對(duì)疼痛有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)第11頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主動(dòng)脈夾層患者心率84次/分？竇緩的患者心率70次/分？危重患者血糖13mmol/L-胰島素？腦出血的患者血壓140/85mmHg？急危重癥早期識(shí)別第12頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

主訴病史生命體征雙擊添加標(biāo)題文字Page

13意識(shí)狀況檢測(cè)技術(shù)急危重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)一般項(xiàng)目第13頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page

14急危重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)急危重癥患者血糖的監(jiān)測(cè)呼吸功能監(jiān)測(cè)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)凝血功能監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)腦功能監(jiān)測(cè)器官功能監(jiān)測(cè)第14頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)呼吸外呼吸呼吸：機(jī)體與外環(huán)境之間的氣體交換氣體在血液系統(tǒng)的運(yùn)輸呼吸功能監(jiān)測(cè)肺通氣肺換氣呼吸的概念第15頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸功能監(jiān)測(cè)呼吸功能監(jiān)測(cè)肺容量監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)呼末CO2監(jiān)測(cè)肺通氣肺換氣一般項(xiàng)目監(jiān)測(cè)第16頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主訴：呼吸困難COPD肺栓塞急性喉炎支氣管哮喘肺心病呼吸功能監(jiān)測(cè)Page

171.一般項(xiàng)目監(jiān)測(cè)第17頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸功能監(jiān)測(cè)呼吸頻率、幅度、節(jié)律、形式口唇、皮膚顏色（發(fā)紺）有無(wú)氣道梗阻的體征輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)呼吸音意識(shí)狀態(tài)第18頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸功能監(jiān)測(cè)

2.肺容量潮氣量（VT）:平靜呼（吸）的氣體量400-500ml呼氣流量表、呼吸檢測(cè)儀測(cè)定中樞神經(jīng)疾病或酸血癥VT↑間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、肺梗塞、肺淤血、VT↓Page

19第19頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸功能監(jiān)測(cè)肺活量（VC）:用力吸氣后，緩慢而完全呼出的氣體量。男：3500ml，女：2500ml。判斷肺和胸廓的膨脹度（30～80ml/kg）＜15ml/kg氣管插管或上機(jī)指證＞15ml/kg為撤機(jī)指證功能殘氣量（FRC）：平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量殘氣量:補(bǔ)呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量判斷肺泡是否過(guò)度通氣肺容量第20頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸功能監(jiān)測(cè)單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)出肺的氣體量每分鐘通氣量（VE）：靜息狀態(tài)下，VE=VT×f正常：6-8L/min.每分肺泡通氣量(VA)：靜息狀態(tài)下，每分鐘肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量。VA=(VT-VD)×f4.2L/min.無(wú)效腔（VD）：解剖無(wú)效腔和肺泡無(wú)效腔的總和。正常：150ml通氣/血流比值失調(diào)，無(wú)效腔增加氣管切開后無(wú)效腔減少1/23.肺通氣功能第21頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸特點(diǎn)呼吸頻率VT（ml/min）MV（ml/min）VA（ml/min）深大呼吸8100080006800正常1650080005600淺快呼吸3225080003200呼吸功能監(jiān)測(cè)第22頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺通氣功能用力肺活量（FVC）FVC：用最大力吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量。臨床上常用第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC%等來(lái)評(píng)價(jià)肺的功能狀態(tài)。正常時(shí)≥75%較低時(shí)說(shuō)明存在氣道阻塞性通氣障礙：支氣管哮喘、COPD第23頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.肺換氣功能肺彌散量：指氣體在1mmHg分壓差下，每分鐘經(jīng)肺泡彌散的容量。受體表面積、體位、PAO2等因素的影響。肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差〔P(A-a)O2〕:反映肺泡膜氧交換狀態(tài)。肺換氣功能障礙是造成低氧血癥的常見原因第24頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page

25呼吸功能監(jiān)測(cè)

5.脈搏血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)根據(jù)血紅蛋白的光吸收特性設(shè)計(jì)經(jīng)皮無(wú)創(chuàng)連續(xù)測(cè)定脈搏血氧飽和度應(yīng)用方便，數(shù)據(jù)可靠，早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥第25頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page

26SpO2呼吸空氣時(shí):成人：95％以上新生兒：91％～94％SpO2>96％病人安全

SpO2≤95％是警戒線

SpO2≤90％病人有危險(xiǎn)

SpO2≤75％是最低極限呼吸功能監(jiān)測(cè)第26頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page

27SaO2

與PaO2的關(guān)系SaO2(%)

50

8090

9192939495

96979899PaO2mmHg274457

6063666974

8192110159

呼吸功能監(jiān)測(cè)第27頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸功能監(jiān)測(cè)

SpO2影響因素低體溫、低血壓、脈搏搏動(dòng)減弱時(shí)當(dāng)血液中存在如亞甲蘭、靛氰綠等SpO2↓輕度黃疸無(wú)影響，嚴(yán)重黃疸SpO2↑指甲的顏色Page

28金標(biāo)準(zhǔn)→動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)第28頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸功能監(jiān)測(cè)PETCO2指呼氣終末氣體中的二氧化碳分壓正常人PETCO2=PaCO2

35～45mmHg反映肺通氣功能狀態(tài)和二氧化碳的產(chǎn)生量反映循環(huán)功能、肺血流量氣管導(dǎo)管的位置調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)故障第29頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸功能監(jiān)測(cè)第30頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸功能監(jiān)測(cè)第31頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page

32循環(huán)功能監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)（EKG）血壓監(jiān)測(cè)（NBP、ABP）周圍循環(huán)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVP）其他檢測(cè)第32頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page

33對(duì)了解心臟的節(jié)律變化和傳導(dǎo)情況有肯定價(jià)值對(duì)心肌方面的異常如缺血、梗死，藥物與電解質(zhì)對(duì)心電的影響等都有較大的參考意義。其他各個(gè)系統(tǒng)異常的一個(gè)早期信號(hào)1.心電監(jiān)測(cè)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)第33頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page

34室顫Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯室速竇緩循環(huán)功能監(jiān)測(cè)傳導(dǎo)異常第34頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page

35心肌梗死循環(huán)功能監(jiān)測(cè)第35頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月循環(huán)功能監(jiān)測(cè)

心電圖定位診斷：Ⅱ、Ⅲ、aVF

：急性下壁心肌梗死V1～V5：廣泛前壁V1～

V3：前間壁V3～V5：局限前壁Ⅰ、aVL：高側(cè)壁V7、V8：正后壁下壁MI易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯和竇緩前壁MI易發(fā)生室性心律失常第36頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月循環(huán)功能監(jiān)測(cè)T波高尖，P波低平增寬P波增高，T波低平第37頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月循環(huán)功能監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈夾層患者心率84次/分？竇緩的患者心率70次/分？當(dāng)患者異常值突然變正常時(shí)結(jié)合病史與病情觀察監(jiān)測(cè)情況的動(dòng)態(tài)變化監(jiān)測(cè)情況與癥狀是否相符第38頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page

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2.血壓監(jiān)測(cè)收縮壓：主要代表心肌收縮力和心排血量。舒張壓：主要是與冠狀動(dòng)脈血流有關(guān)。平均動(dòng)脈壓：是心動(dòng)周期的平均血壓，平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3（收縮壓-舒張壓）。正常值：70-90mmHg循環(huán)功能監(jiān)測(cè)第39頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月循環(huán)功能監(jiān)測(cè)血壓的影響因素情緒體溫心功能心律藥物測(cè)量（人員、工具、部位）第40頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page

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無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓（NBP）非即刻性干擾因素多在低血壓、休克和低溫麻醉時(shí)，其測(cè)定值和直接值相比均有一定的差異。血壓太低時(shí)不易測(cè)出循環(huán)功能監(jiān)測(cè)第41頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page

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有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（ABP）將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)，通過(guò)壓力監(jiān)測(cè)儀直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)壓力。能夠反映每一個(gè)心動(dòng)周期的血壓變化情況，可直接顯示收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓對(duì)于血管痙攣、休克、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流的病人其監(jiān)測(cè)結(jié)果更為可靠。循環(huán)功能監(jiān)測(cè)第42頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page

43循環(huán)功能監(jiān)測(cè)

電子監(jiān)護(hù)儀ABP動(dòng)脈穿刺針壓力換能器連續(xù)沖洗系統(tǒng)第43頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page

44股動(dòng)脈1234ABP監(jiān)測(cè)部位

左側(cè)橈動(dòng)脈

肱動(dòng)脈

腋動(dòng)脈循環(huán)功能監(jiān)測(cè)第44頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page

45Allen實(shí)驗(yàn)同時(shí)按壓橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈用力抓握手指至手掌變白松開尺動(dòng)脈的壓迫，若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，即Allen試驗(yàn)陽(yáng)性。循環(huán)功能監(jiān)測(cè)第45頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月循環(huán)功能監(jiān)測(cè)

在未使用降血壓藥物，靜息狀態(tài)下，坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位的測(cè)量值，間隔2分鐘，取三次測(cè)得的均值。若2次測(cè)得的值相差超過(guò)5mmHg，重新測(cè)量。SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg為高血壓。第46頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page

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SBP（mmHg）DBP（mmHg）理想血壓<120和<80正常高值120～139和（或）80～89高血壓≥140和（或）≥901級(jí)高血壓140～159和（或）90～992級(jí)高血壓160～179和（或）100～1093級(jí)高血壓≥180和（或）≥110ISH≥140和

<90循環(huán)功能監(jiān)測(cè)高血壓第47頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page

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高血壓急癥原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者在某些誘因作用下，血壓突然或顯著升高（一般超過(guò)180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。高血壓腦病、顱內(nèi)出血、腦梗死。循環(huán)功能監(jiān)測(cè)第48頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月循環(huán)功能監(jiān)測(cè)

控制性降壓初始階段：數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)平均動(dòng)脈壓降幅不超過(guò)治療前水平的25%。在其后的2～6小時(shí)內(nèi)將血壓降至安全水平，一般為160/100mmHg。如果臨床情況穩(wěn)定24～48h逐步降至正常水平。第49頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月循環(huán)功能監(jiān)測(cè)

急性腦卒中降壓美國(guó)AHA聲明：急性缺血性卒中患者中對(duì)待高血壓?jiǎn)栴}要慎重對(duì)待血壓突然降低會(huì)導(dǎo)致缺血區(qū)域血流灌注更加減少，甚至缺血區(qū)域更加擴(kuò)大。SBP>220mmHg，DBP>120mmHg，MBP>130mmHg給予降壓。出血性卒中患者：BP>200/110mmHg給予降壓。腦出血的患者血壓150/90mmHg？第50頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月循環(huán)功能監(jiān)測(cè)

低血壓收縮壓＜90mmHg為低血壓；＜70mmHg器官灌注明顯減少；＜50mmHg易發(fā)生心跳驟停。補(bǔ)充血容量糾正心功能不全治療心律紊亂正確使用降壓藥物第51頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.周圍循環(huán)監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管充盈時(shí)間2～3s皮膚及肛門的溫差<2°C尿量≥1ml/min乳酸0.5-1.5mmol反映人體外周組織灌流狀態(tài)混合靜脈血氧飽和度>70%循環(huán)功能監(jiān)測(cè)第52頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月循環(huán)功能監(jiān)測(cè)血乳酸組織供氧和需氧失衡的間接反映，大致能夠反映低灌注和休克的嚴(yán)重程度正常值：0.5～1.5mmol/L≥2mmol/L為高乳酸血癥≥13.2mmol/L，死亡率到達(dá)90%以上從2.1上升到8.1mmol/L,死亡率從10%上升到90%第53頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page

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4.中心靜脈壓監(jiān)測(cè)CVP：是指胸腔內(nèi)的上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)的壓力，是衡量右心排血的能力及判斷有效循環(huán)血容量的指標(biāo)。正常值5-12cmH2O(1mmhg=1.36cmH2O)＜5cmH2O血容量不足＞15-20cmH2O提示補(bǔ)液過(guò)量或右心功能不全循環(huán)功能監(jiān)測(cè)第54頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見CVP升高的原因

心力衰竭、心源性休克心包填塞、縮窄性心包炎肺循環(huán)阻力增高，如右心室流出道狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺水腫等使用收縮血管藥物時(shí)，小靜脈收縮，回心血量增加。輸液過(guò)多過(guò)快胸腔內(nèi)壓增高：張力性氣胸、血胸、PEEP的設(shè)置循環(huán)功能監(jiān)測(cè)第55頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page

56常見CVP降低的原因血容量不足，大出血、滲血、過(guò)渡脫水利尿周圍血管擴(kuò)張，過(guò)敏性休克應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物麻醉過(guò)深循環(huán)功能監(jiān)測(cè)第56頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中心靜脈壓與血壓之間的關(guān)系循環(huán)功能監(jiān)測(cè)中心靜脈壓血壓提示意義降低降低

有效血容量不足升高降低心功能不全升高正常

容量負(fù)荷過(guò)重進(jìn)行性升高進(jìn)行性降低

嚴(yán)重心功能不全或心包壓塞正常降低

心功能不全或血容量不足可予補(bǔ)液試驗(yàn)第57頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CVP監(jiān)測(cè)的局限性僅反映右心前負(fù)荷，粗略估計(jì)血容量對(duì)左心負(fù)荷加重的反應(yīng)滯后受肺動(dòng)脈高壓、右心瓣膜病變的影響循環(huán)功能監(jiān)測(cè)第58頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月循環(huán)功能監(jiān)測(cè)右心室后負(fù)荷—肺動(dòng)脈壓1970年，Swan和Ganz發(fā)明漂浮導(dǎo)管即Swan-Ganz導(dǎo)管，肺動(dòng)脈導(dǎo)管，肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管第59頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月循環(huán)功能監(jiān)測(cè)第60頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月循環(huán)功能監(jiān)測(cè)右室后負(fù)荷：肺動(dòng)脈壓右室前負(fù)荷：右心房壓中心靜脈壓左室后負(fù)荷：主動(dòng)脈壓左室前負(fù)荷：左心房壓肺靜脈壓第61頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月循環(huán)功能監(jiān)測(cè)PAWP≈PCWP≈左房壓自肺小動(dòng)脈至肺靜脈間,壓力低，壓差小,無(wú)瓣膜肺動(dòng)脈楔壓是判斷左心功能有價(jià)值的指標(biāo)當(dāng)肺動(dòng)脈楔壓大時(shí)，反映肺淤血或肺間質(zhì)水腫，表示左心功能不全第62頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月循環(huán)功能監(jiān)測(cè)Swan-Ganz導(dǎo)管提供右心或左心的壓力信息及心排血量（CO）情況，此外還可監(jiān)測(cè)混合靜脈血氧飽和度、心內(nèi)起搏、評(píng)估右心室容積、射血分?jǐn)?shù)、持續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)等功能。第63頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.脈搏指示連續(xù)心輸出量測(cè)定循環(huán)功能監(jiān)測(cè)第64頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PiCCO

plus連接示意圖中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容納管（T型管）動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管注射液溫度電纜PULSION一次性壓力傳感器PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

溫度測(cè)量電纜壓力電纜第65頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page

66picco是采用“熱稀釋”法測(cè)量單次心排血量，通過(guò)分析動(dòng)脈壓力波形下的曲線面積來(lái)獲得各種參數(shù)picco監(jiān)測(cè)是一種損傷小、低危險(xiǎn)、精準(zhǔn),連續(xù)監(jiān)測(cè)心排血量的技術(shù)。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)picco儀監(jiān)測(cè)結(jié)果,運(yùn)用晶體、膠體和利尿劑對(duì)病人進(jìn)行液體管理,運(yùn)用血管活性藥物調(diào)整病人心功能,使其維持正常水平。循環(huán)功能監(jiān)測(cè)第66頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PiCCO可連續(xù)監(jiān)測(cè)下列參數(shù)：每次心臟搏動(dòng)的心輸出量（PCCO）及指數(shù)（PCCI）動(dòng)脈壓（AP）心率（HR）每搏量（SV）及指數(shù)（SVI）每搏量變化（SVV）外周血管阻力（SVR）及指數(shù)（SVRI）循環(huán)功能監(jiān)測(cè)第67頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PiCCO可利用熱稀釋法測(cè)定以下參數(shù)心輸出量（CO）及指數(shù)（CI）胸腔內(nèi)血容量（ITBV）及指數(shù)（ITBI）全心舒張末期容量（GEDV）及指數(shù)（GEDI）血管外肺水（EVLW）及指數(shù)（ELWI）心功能指數(shù)（CFI）全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）肺血管通透性指數(shù)（PVPI）循環(huán)功能監(jiān)測(cè)第68頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月循環(huán)功能監(jiān)測(cè)

CI 心指數(shù)

3.0–5.0l/min/m2SVI

每搏量指數(shù) 40–60ml/m2SVRI外周血管阻力指數(shù) 1700–2400dyn*s*c MAP平均動(dòng)脈壓

70–90mmHgGEF

全心射血分?jǐn)?shù)

25–35%CFI心功能指數(shù)

4.5–6.51/minHR心率

60–901/minGEDVI全心舒張末期容量指數(shù)

680–800ml/m2ITBVI胸腔內(nèi)血容量指數(shù)

850–1000ml/m2SVV每博量變化

10 %EVLWI血管外肺水指數(shù)

3.0–7.0ml/kgPVPI肺血管通透性指數(shù)

1.0–3.0 PiCCO監(jiān)測(cè)正常值第69頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月循環(huán)功能監(jiān)測(cè)操作準(zhǔn)確定標(biāo)的液體一般為冰鹽水10mL～15mL4s內(nèi)快而勻速注入定標(biāo)首次測(cè)量前需暫停中心靜脈輸液30s以上，并重新測(cè)量中心靜脈壓PiCCO監(jiān)測(cè)第70頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月循環(huán)功能監(jiān)測(cè)密切觀察病人下肢有無(wú)缺血情況術(shù)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、血液供應(yīng)情況測(cè)量腿圍,觀察有無(wú)肢體腫脹和靜脈回流受阻PiCCO導(dǎo)管留置可達(dá)10天PiCCO監(jiān)測(cè)第71頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎功能監(jiān)測(cè)尿量、顏色、尿比重（1.003～1.030）生化：尿滲透壓、尿蛋白、尿糖尿量與尿液血腎功腎功能監(jiān)測(cè)血尿素氮：2.9-6.4mmol/L血肌酐:83-177mmol/L內(nèi)生肌酐清除率：80-100mmol/L第72頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一般臨床觀察格拉斯哥昏迷評(píng)分法顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)腦血流圖腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測(cè)腦功能監(jiān)測(cè)第73頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腦功能監(jiān)測(cè)主要包括病人的意識(shí)、瞳孔大小和反應(yīng)，以及運(yùn)動(dòng)、感覺和反射等神經(jīng)系統(tǒng)情況。根據(jù)病人對(duì)刺激（問(wèn)話或致痛）所產(chǎn)生的反應(yīng)程度、清晰水平及維持時(shí)間來(lái)判斷其意識(shí)狀態(tài)，分為意識(shí)模糊、嗜睡、昏睡、昏迷第74頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月顱內(nèi)壓(ICP)的監(jiān)測(cè)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)腰椎穿刺腦室內(nèi)監(jiān)測(cè):是ICP監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)正常值：10-15mmHg無(wú)創(chuàng)腦電阻抗監(jiān)測(cè)腦功能監(jiān)測(cè)第75頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腦功能監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn):頭痛惡心、嘔吐，伴劇烈頭痛的噴射狀嘔吐視神經(jīng)乳頭水腫意識(shí)障礙腦疝顱內(nèi)壓降低：腰椎穿刺、腦室引流第76頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腦功能監(jiān)測(cè)睜眼反應(yīng)(E)語(yǔ)言反應(yīng)(V)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)(M)自主睜眼(4)對(duì)答正確(5)遵囑運(yùn)動(dòng)(6)呼喚后睜眼(3)

對(duì)答錯(cuò)誤(4)定位動(dòng)作(5)刺激后眼(2)語(yǔ)言混亂(3)躲避疼痛(4)不睜眼(1)語(yǔ)言費(fèi)解(2)刺激后屈曲(3)不能言語(yǔ)(1)刺激后伸展(2)

無(wú)反應(yīng)(1)格拉斯哥昏迷評(píng)分Page

77第77頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測(cè)BIS是將腦電圖的信號(hào)轉(zhuǎn)化成簡(jiǎn)單的數(shù)字報(bào)告，是更為即時(shí)、客觀、量化的鎮(zhèn)靜評(píng)價(jià)指標(biāo)。BIS：100～81為清醒狀態(tài)、80～61為輕中度鎮(zhèn)靜、60～41為重中度鎮(zhèn)靜、≤40為抑制作為鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的指標(biāo)當(dāng)處于個(gè)位數(shù)的時(shí)候，是腦死亡的表現(xiàn)腦功能監(jiān)測(cè)第78頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月凝血功能監(jiān)測(cè)有無(wú)出血癥狀血小板計(jì)數(shù)：100-300×109/L，＜50×109/L，有出血癥狀。大手術(shù)血小板計(jì)數(shù)＞80×109/L小手術(shù)、分娩血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L拔牙血小板計(jì)數(shù)＞30×109/L第79頁(yè)，課件共