醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處置預(yù)案

醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處置預(yù)案（一）總則（1）目的：為了提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力，及時(shí)有效的采取各項(xiàng)防控措施，最大限度的降低醫(yī)院感染對患者造成的危害,保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》，制定本預(yù)案。（2）處置工作原則：處置過程實(shí)行調(diào)查與控制措施同步進(jìn)行；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)，責(zé)任到人；積極采取措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)的擴(kuò)大化。（3）適用范圍：本預(yù)案適用于我院醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)的應(yīng)急處理工作。（二）醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置組織體系.醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組成員：組長：分管院領(lǐng)導(dǎo)副組長：感控科負(fù)責(zé)人成員：各職能部門負(fù)責(zé)人、臨床、醫(yī)技科室主任。發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)科室主任及護(hù)士長職責(zé):負(fù)責(zé)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮，組織、協(xié)調(diào)應(yīng)急處理工作。對醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)事件成立與否做出最終判斷。決定本預(yù)案是否啟動和是否終止。研究并制定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件及疑似暴發(fā)事件時(shí)的控制措施。負(fù)責(zé)對外信息發(fā)布。按規(guī)定向市疾控中心及市衛(wèi)生局報(bào)告。.醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置小組職責(zé)（1）醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)療救治小組職責(zé):負(fù)責(zé)對疑似病例進(jìn)行會診、討論，明確診斷并積極進(jìn)行救治;負(fù)責(zé)對本預(yù)案的啟動及終止提出建議。調(diào)度各科衛(wèi)生技術(shù)力量（醫(yī)務(wù)部負(fù)醫(yī)師調(diào)度，護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)士調(diào)度），保障救治感染患者工作的開展。負(fù)責(zé)病人分流轉(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。根據(jù)態(tài)發(fā)展及調(diào)查結(jié)果完善診療方案。(2)消毒隔離及醫(yī)療護(hù)理小組職責(zé)：根據(jù)事件性質(zhì)，負(fù)責(zé)消毒、隔離和防護(hù)技術(shù)指導(dǎo)和具體消毒隔離措施的落實(shí)工作。協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)生原因、做好標(biāo)本采集。(3)流調(diào)小組職責(zé):進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。負(fù)對感染病例發(fā)生地點(diǎn)、時(shí)間、涉及人數(shù)、主要癥狀和體征、可能原信息進(jìn)行調(diào)查、收集、整理和報(bào)告。(4)后勤保障組職責(zé)：負(fù)責(zé)消毒、隔離防護(hù)、救治藥品等物資的應(yīng)急供應(yīng)。在接到醫(yī)院感染暴發(fā)事件通報(bào)后，信息裝備部、后勤部、藥學(xué)部應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)立即對醫(yī)療設(shè)備、防護(hù)器材、藥品、消毒藥械等進(jìn)行庫存檢查、質(zhì)量檢修，根存狀況及領(lǐng)導(dǎo)小組的進(jìn)一步安排，進(jìn)行緊急采購。.相關(guān)用語的含義：(1)醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中,短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。(2)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中,短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。(3)特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。(三)預(yù)案的啟動按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》通知的要求,制定我院的醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告程序如下求,制定我院的醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告程序如下1.臨床科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)5例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者5例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象，本科室科主任(主任不在由護(hù)士長、護(hù)士長不在由監(jiān)控醫(yī)師)應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，醫(yī)院感染管理科應(yīng)立即組織人員調(diào)查，如核實(shí)為醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)報(bào)告主管院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會，醫(yī)院感染管理委員會討論核實(shí)出現(xiàn)以下情況應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)向海口市衛(wèi)生局醫(yī)政處報(bào)告，并同時(shí)向?？谑屑膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告。(1)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)(1)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)(2)3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。.各級衛(wèi)生行政部門報(bào)告程序1：市衛(wèi)生行政部門接到上述報(bào)告核實(shí)后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級上報(bào)至省級衛(wèi)生行政部門。各級衛(wèi)生行政部門報(bào)告程序2：省級衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至國家衛(wèi)生計(jì)生委。(1)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)(1)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)(2)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡;(3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。.醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)》的要求，在2小時(shí)內(nèi)向?？谑行l(wèi)生局醫(yī)政處報(bào)告，并同時(shí)向?？谑屑膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告。市級衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。(1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)(1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)(2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；(3)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。（4）報(bào)告內(nèi)容包括:（4）報(bào)告內(nèi)容包括:醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)、染初步診斷、累計(jì)感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認(rèn)病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關(guān)危險(xiǎn)因素主要檢測結(jié)果、采取的控制措施、事件結(jié)果及下一步整改工作情況等。（四）應(yīng)急處置措施.臨床科室監(jiān)控小組在報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)病例的同時(shí)，應(yīng)積極查找原因，分析可能的傳播途徑，采取必要的控制措施。同時(shí)，應(yīng)指定專人協(xié)助開展調(diào)查和執(zhí)行控制方案。.醫(yī)院感染管理科在獲得疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告后，應(yīng)在第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、傳播途徑及感染因素，對病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布等進(jìn)行描述，計(jì)算其罹患率；制定控制方案。.醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施原則：在調(diào)查同時(shí)采取控制措施；隨著調(diào)查不斷獲得新的發(fā)現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整控制措施。具體措施包括：（1）控制感染源，必要時(shí)進(jìn)行隔離。（2）切斷感染途徑。（2）切斷感染途徑。對可能或已確定感染暴發(fā)的傳播途徑采取相應(yīng)的控制措施，包括嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。對感染源污染的環(huán)境采取正確有效的消毒處置措施，去除和殺滅病原體。（3）應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。（4）必要時(shí)對易感病人實(shí)施保護(hù)性隔離，甚至?xí)和＝邮招虏∪?。?）在調(diào)查處置結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定相關(guān)的防范措施。.相關(guān)部門應(yīng)急處置職責(zé):（1）醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)：研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例時(shí)的原因和控制措施。（2）感控科職責(zé):①制定醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告和處置規(guī)章制度,組織本科室人①制定醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告和處置規(guī)章制度,組織本科室人員和相關(guān)科室人員調(diào)查、核實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)或流行，并向主管院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會報(bào)告;②醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，根據(jù)可能的傳播途徑做好防護(hù)工作，保護(hù)易感人群，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。③醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)開展現(xiàn)③醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。④根據(jù)情況進(jìn)行消毒處理，必要時(shí)隔離甚至?xí)和Ｊ招虏∪?對接觸病人的醫(yī)務(wù)人員必要時(shí)實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，直到排除被感染為止。⑤按要求上報(bào)海南省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處和?？谑屑膊☆A(yù)防控制中心。⑥分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，，形成文字資料存檔。制定防范措施，提出進(jìn)一步的控制方案。（3）醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查與控制工作，督促落實(shí)消毒隔離措施及人員調(diào)配工作，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。（4）醫(yī)院感染暴發(fā)科室：配合醫(yī)院感染管理部門和?？谑屑膊☆A(yù)防控制中心等做好流行病學(xué)調(diào)查以及消毒隔離工作等。（5）微生物室：負(fù)責(zé)現(xiàn)場標(biāo)本采集的指導(dǎo)與檢測，及時(shí)準(zhǔn)確地做好醫(yī)院感染病例的病原學(xué)檢查工作。(6)感控科：負(fù)責(zé)傳染病的報(bào)告及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)追蹤等工作。(7)藥學(xué)部、后勤部、信息裝備部：協(xié)助醫(yī)院感染管理部門做好后勤物資供應(yīng)保障等工作。(五)預(yù)案終止在醫(yī)院感染暴發(fā)事件的隱患或相關(guān)危險(xiǎn)因素被消除后，距離本院最后一例醫(yī)院感染病例的最長潛伏期也無新的病例出現(xiàn)，醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)責(zé)成技術(shù)專家組組對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)展態(tài)勢進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果決定本預(yù)案是否終止。(六)處理流程臨床科室發(fā)現(xiàn)或懷疑醫(yī)院感