體外循環(huán)手術(shù)前后的護(hù)理朱啟娟

體外循環(huán)手術(shù)前后的護(hù)理朱啟娟第一頁(yè)，共22頁(yè)。（一）．心理護(hù)理1．熟練運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)做好心理護(hù)理，護(hù)士應(yīng)熱情介紹病房的作息制度及環(huán)境，消除患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的陌生感，盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，減少焦慮、恐懼心理。滿腔熱情和和藹可親的態(tài)度來關(guān)心同情并熱心周到地接待每一位患者。第二頁(yè)，共22頁(yè)。（一）．心理護(hù)理2．工作要認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)肅細(xì)致，以嫻熟的技術(shù)操作獲得患者的信賴，贏得他們的合作。3．加強(qiáng)與患者的溝通，以充分了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，有何不良的心理狀況。4．根據(jù)患者的性別、年齡、文化程度和性格等個(gè)體差異，結(jié)合病情以通俗易懂的語(yǔ)言深入淺出地講解和介紹治療疾病的有關(guān)知識(shí)。第三頁(yè)，共22頁(yè)。（一）．心理護(hù)理5．詳細(xì)闡明手術(shù)的重要性和必要性，以及在術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后治療和護(hù)理中可能遇到的各種問題，并指導(dǎo)如何與醫(yī)護(hù)人員配合。6．注意保護(hù)性醫(yī)療，談話要有藝術(shù)性，要實(shí)事求是，要恰如其分，以幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，消除對(duì)手術(shù)的恐懼.緊張的不良心理反應(yīng)，增加對(duì)手術(shù)的信心。第四頁(yè)，共22頁(yè)。（二）．機(jī)體準(zhǔn)備1．預(yù)防和控制感染。皮膚、口腔粘膜及呼吸道感染是導(dǎo)致心血管病患者發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的潛在因素，同時(shí)呼吸道感染可導(dǎo)致術(shù)后呼吸道分泌物增多，故術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)患者口腔.皮膚的護(hù)理，避免粘膜和皮膚的破損，注意搞好室內(nèi)衛(wèi)生，保證空氣新鮮，冬季要加強(qiáng)保暖，防止呼吸道感染，同時(shí)積極治療感染病灶。第五頁(yè)，共22頁(yè)。（二）．機(jī)體準(zhǔn)備2．營(yíng)養(yǎng)支持，改善心功能，指導(dǎo)患者合理調(diào)配飲食，進(jìn)高熱量、高蛋白及高維生素食物，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。心力衰竭的患者，術(shù)前應(yīng)臥床休息，隨時(shí)評(píng)估患者的心功能，嚴(yán)重心率失?；颊邞?yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，配合醫(yī)生積極控制心衰及糾正水電解質(zhì)紊亂。3．嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥。嚴(yán)重紫紺型先心病要特別注意休息，必要時(shí)間斷吸氧，避免大聲哭鬧。防止腹瀉及感冒引起的高熱脫水等，警惕缺氧性暈厥發(fā)作第六頁(yè)，共22頁(yè)。（三）．常規(guī)準(zhǔn)備1．協(xié)助患者采集血、尿、便標(biāo)本送檢，遵醫(yī)囑按時(shí)完成各種檢查。2．術(shù)前1日備皮（范圍：上至頸部，下至腹股溝，左右兩側(cè)達(dá)腋后線），作藥物過敏實(shí)驗(yàn)，交叉配血等。3．術(shù)前晚藥物灌腸一次，并了解患者睡眠情況，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜及安眠劑。第七頁(yè)，共22頁(yè)。（四）．特殊檢查的護(hù)理心導(dǎo)管檢查及造影是一種診斷心臟疾病的有效手段，其護(hù)理如下：1．術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前1日常規(guī)備皮，做藥物過敏試驗(yàn)，術(shù)日晨禁食，術(shù)前30min給術(shù)前用藥。2．術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀察傷口出血情況，觀察肢體顏色以及血壓、心率、心律、神志等，有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理，傷口加壓包扎，24h拆除，術(shù)后1-2日方可下地活動(dòng)。第八頁(yè)，共22頁(yè)。二、術(shù)后護(hù)理（一）．監(jiān)護(hù)流程（二）．主要護(hù)理問題（三）．基本準(zhǔn)備工作（四）．管道的護(hù)理（五）．基礎(chǔ)護(hù)理（六）．疼痛護(hù)理（七）．心理護(hù)理（八）．術(shù)后并發(fā)癥第九頁(yè)，共22頁(yè)。（一）．監(jiān)護(hù)流程：

術(shù)后回監(jiān)護(hù)室立即連接好呼吸機(jī)、心電監(jiān)測(cè)儀、動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓；連接好導(dǎo)尿管、起搏導(dǎo)線和肛溫電極等，保持靜脈輸液通暢。術(shù)中出血較多或止血困難的帶有血液回收機(jī)第十頁(yè)，共22頁(yè)。（二）．主要護(hù)理問題

1.心輸出量減少：與手術(shù)失血有關(guān)。2.低效性呼吸形態(tài)：與插管帶機(jī)有關(guān)。3.焦慮/恐懼：與患者監(jiān)護(hù)室陌生感及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)\失調(diào)——低于機(jī)體需要量。5.舒適的改變：與術(shù)后活動(dòng)受限有關(guān)。6.電解質(zhì)紊亂。7.心律失常。8.潛在并發(fā)癥、感染、出血、心律失常。第十一頁(yè)，共22頁(yè)。（三）．基本準(zhǔn)備工作接手術(shù)的準(zhǔn)備。床單位清潔，平整。監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)初步調(diào)試參數(shù),報(bào)警限設(shè)置。一般準(zhǔn)備兩根有創(chuàng)的傳感導(dǎo)線。監(jiān)測(cè)血壓和CVP根據(jù)手術(shù)大小準(zhǔn)備微泵。保持各種監(jiān)測(cè)儀器處于良好的工作狀態(tài)。第十二頁(yè)，共22頁(yè)。循環(huán)系統(tǒng)1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體變化。2.持續(xù)監(jiān)測(cè)CVP.（12-15）mmHg,有創(chuàng)BP監(jiān)測(cè)。3.觀察肢端循環(huán)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；CABG血管活性藥物的準(zhǔn)確使用。包括微泵的配制及計(jì)算。5.觀察患者神志、意識(shí)、呼吸情況?！?.針對(duì)血壓、心律、心率、呼吸、尿量、神志等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和記錄，有異常情況者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第十三頁(yè)，共22頁(yè)。呼吸系統(tǒng)保持呼吸道通暢，加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理。氣管插管未拔出前，應(yīng)定時(shí)吸痰，注意氣道溫化、濕化。全麻清醒、呼吸循環(huán)穩(wěn)定拔出氣管插管后，即可開始胸部物理治療。鼓勵(lì)病人自行咳嗽、排痰，觀察痰液的性質(zhì)，監(jiān)測(cè)雙肺呼吸音。遵醫(yī)囑給予祛痰藥，霧化吸入后協(xié)助病人咳嗽排痰，給予拍背。第十四頁(yè)，共22頁(yè)。電解質(zhì)1.術(shù)后半小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)血?dú)庋?。術(shù)后出現(xiàn)血糖應(yīng)激性升高，一般是Q6h監(jiān)測(cè)。2.注意電解質(zhì)的結(jié)果，

換瓣病人要求：鉀要求4.0~4.5mmol/L先心病術(shù)后一般3.5mmol/L以上血色素低于10g/L，注意有無出血，紅細(xì)胞的破壞等第十五頁(yè)，共22頁(yè)。體位

術(shù)后病人需要平臥直至清醒后取半臥位，同時(shí)保護(hù)性約束四肢至病人清醒。一般拔出氣管插管后解除約束。第十六頁(yè)，共22頁(yè)。溫度監(jiān)測(cè)體溫、根據(jù)需要保溫或降溫。體溫超過38.5攝氏度，給予物理降溫。冬眠合劑使用時(shí)，一般要求36~37攝氏度。第十七頁(yè)，共22頁(yè)。控制感染注意手消毒和床旁隔（快速洗手:護(hù)佳消毒液）根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)用藥并嚴(yán)格無菌操作，同時(shí)密切觀察用藥后的反應(yīng)。比如有些抗生素要求靜脈泵入，還要大于2小時(shí)，避免腎臟損害。吸痰注意無菌操作。傷口護(hù)理，管道的更換及保留時(shí)間要標(biāo)明。第十八頁(yè)，共22頁(yè)。飲食病人清醒后，拔除氣管插管6H后無惡心嘔吐者，可分次小量飲水；無腹脹、嘔吐后可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸增加進(jìn)食量和更改品種。針對(duì)嘔吐病人可以用止吐藥，觀察用藥后反應(yīng)，來協(xié)助進(jìn)食。第十九頁(yè)，共22頁(yè)。（四）．管道的護(hù)理

氣管插管的固定。測(cè)量外露長(zhǎng)度，以防管道滑脫。中心靜脈置管的保護(hù)。（注意管道通暢，消毒，固定）心包縱膈、胸腔引流管（引流量，顏色，性狀）。