急診醫(yī)學(xué)考試題+答案

急診醫(yī)學(xué)考試題+答案

1、女性,32歲。月經(jīng)量多，鼻出血3天,下列不支持特發(fā)性血小板減少性紫

藏的是()。

A、出血時(shí)間延長(zhǎng)

B、血小板減少

C、糖皮質(zhì)激素治療有效

D、凝血時(shí)間延長(zhǎng)

E、骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，成熟障礙

答案：D

：D項(xiàng),凝血時(shí)間延長(zhǎng)屬于凝血因子數(shù)量或質(zhì)量異常,與血小板數(shù)量與功能狀

態(tài)無(wú)關(guān)。

2、有關(guān)肝包膜下血腫或肝深部血腫的臨床表現(xiàn),哪項(xiàng)不恰當(dāng)？()

A、肝大，上腹包塊

B、肝區(qū)脹痛

C、慢性貧血

D、膽道出血

E、休克

答案：E

:肝的非真性破裂一般不引起大出血以及腹膜刺激征,故難以造成失血性休

克或感染性休克。

3、女性,育齡期，一年來(lái)漸進(jìn)性面色蒼白、乏力，實(shí)驗(yàn)室檢

查:Hb52g/L,WBC4.0X1012/L,血清鐵5.76Pmol/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度

8%,HgbA22.0%,最可能的診斷是()。

A、感染性貧血

B、溶血性貧血

C、再生障礙性貧血

D、缺鐵性貧血

E、鐵粒幼細(xì)胞性貧血

答案：D

:育齡期女性，出現(xiàn)貧血癥狀,實(shí)驗(yàn)室檢查顯示:血清鐵低于8.9511moi/L;轉(zhuǎn)

鐵蛋白飽和度降低，小于15%,提示缺鐵性貧血。

4、急性腎炎與急進(jìn)性腎炎的相同點(diǎn)為。。

A、腎功能急劇惡化

B、早期出現(xiàn)少尿、無(wú)尿

C、慢性進(jìn)展

D、急性腎炎綜合征

E、使用腎毒性藥物為誘因

答案：D

:急性腎炎與急進(jìn)性腎炎都可表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，即血尿、蛋白尿、水

腫、高血壓。

5、患者男,34歲，不慎從2樓墜落，即刻出現(xiàn)胸悶、氣急。到醫(yī)院就診，發(fā)

現(xiàn)患者呼吸困難,煩躁不安,有發(fā)組。血壓10/7kPa,胸部和頸部見(jiàn)皮下氣腫，左

側(cè)胸部飽滿(mǎn)，叩診鼓音。首先應(yīng)采用的處理是。。

A、氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸

B、鎮(zhèn)靜藥物

C、胸腔穿刺

D、補(bǔ)液、輸血治療

E、剖胸探查

答案：C

:患者受傷后呼吸困難，煩躁不安,血壓降低，同時(shí)皮下氣腫，為張力性氣胸表

現(xiàn)。張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥。入院前或院內(nèi)急救需迅速使用粗針

頭穿刺胸腔減壓。

6、急性腎損傷時(shí),下列哪種情況需緊急血液透析？()

A、血尿素氮＞20.4mmol/L

B、持續(xù)嘔吐

C、血鉀＞6.Ommol/L

D、急性肺水腫,對(duì)利尿劑無(wú)反應(yīng)

E、動(dòng)脈血?dú)夥治鰌*7.35

答案：D

:急性腎損傷患者緊急透析指征包括:預(yù)計(jì)內(nèi)科保守治療無(wú)效的嚴(yán)重代謝性

酸中毒(動(dòng)脈血pH＜7.2)、高鉀血癥(血鉀〉6.5mmol/L或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常等)、

積極利尿治療無(wú)效的嚴(yán)重肺水腫以及嚴(yán)重尿毒癥癥狀如腦病、心包炎、癲癇發(fā)

作等。

7、男性,50歲。反復(fù)上腹痛8年，近2個(gè)月疼痛加重，促胃液素刺激試驗(yàn)示

胃酸缺乏,進(jìn)一步的診治方案首選()。

A、抗?jié)兯幬镏委?個(gè)月

B、手術(shù)治療

C、X線領(lǐng)餐檢查

D、連續(xù)糞便隱血檢查

E、胃鏡檢查加活檢

答案：E

:結(jié)合患者“老年男性+長(zhǎng)期上腹痛史+胃酸缺乏+近期疼痛加重”，疑為胃潰

瘍癌變,建議胃鏡活檢以明確診斷。

8、患者,女性,劇烈胸痛伴發(fā)熱,ST段除aVR導(dǎo)聯(lián)以外呈弓背向下型抬高。

最可能的診斷為0。

A、急性心肌梗死

B、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂

C、高壓性氣胸

D、急性心包炎

E、氣胸

答案：D

:ST段上抬應(yīng)考慮急性心包炎、急性心肌梗死、變異型心絞痛等。結(jié)合發(fā)

熱、弓背向下的ST段抬高考慮急性心包炎可能性大。

9、下列哪項(xiàng)是膽石形成的原因？()

A、膽汁中膽汁酸鹽減少

B、膽汁中游離膽紅素增多

C、膽汁中膽固醇增多

D、膽汁中有異物如蛔蟲(chóng)卵

E、以上都是

答案：E

:膽管結(jié)石根據(jù)結(jié)石的成分分為膽固醇結(jié)石和膽色素結(jié)石等。膽色素結(jié)石游

離增多有關(guān)。膽固醇結(jié)石與膽固醇增多、膽汁酸鹽減少有關(guān)。有一些特殊情況,

如蛔蟲(chóng)卵的存在,可作為膽石形成的核心,促進(jìn)膽石形成。

10、低滲性缺水輕度缺鈉,每千克體重應(yīng)補(bǔ)充氯化鈉多少克？()

A、0.75g

B、0.5g

C、0.25g

D、1.0g

E、1.25g

答案：B

:低滲性缺水時(shí),血清鈉離子含量降低，需要補(bǔ)充鈉鹽。表低滲性缺水

11、手術(shù)中輸血發(fā)現(xiàn)手術(shù)野滲血不止和低血壓,最可能是出現(xiàn)了哪種輸血并

發(fā)癥？()

A、過(guò)敏反應(yīng)

B、細(xì)菌污染反應(yīng)

C、循環(huán)超負(fù)荷

D、溶血反應(yīng)

E、高鉀血癥

答案：D

:由于麻醉的術(shù)中病人無(wú)法主訴癥狀,溶血反應(yīng)的最早征象是不明原因的血

壓下降和手術(shù)野滲血。

12、下述腹痛性質(zhì)與疾病對(duì)應(yīng)關(guān)系的描述中，哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)模?)

A、持續(xù)性脹痛伴陣發(fā)性加重:膽總管結(jié)石

B、劇烈刀割樣痛:十二指腸潰瘍穿孔

C、陣發(fā)性鉆頂痛:膽道蛔蟲(chóng)癥

D、陣發(fā)性絞痛:輸尿管結(jié)石癥

E、持續(xù)性脹痛:實(shí)質(zhì)性臟器發(fā)炎

答案：A

:膽總管結(jié)石時(shí)，腹痛多為陣發(fā)性發(fā)作而非持續(xù)性脹痛。

13、女,26歲，已婚。突發(fā)腹痛、陰道流血1天。血壓60/40mmHg,體檢發(fā)現(xiàn)

一側(cè)下腹部持續(xù)劇烈疼痛，陰道后穹隆穿刺抽出不凝血。最有價(jià)值的體征是()。

A、一側(cè)下腹部持續(xù)性劇烈疼痛

B、陰道后穹隆穿刺抽出不凝血

C、突發(fā)腹痛

D、陰道流血1天

E、血壓60/40mmhg

答案：B

:患者為年輕已婚女性,突發(fā)腹痛、陰道流血,血壓60/40mmHg,一側(cè)下腹部

持續(xù)劇烈疼痛，陰道后穹隆穿刺抽出不凝血,提示異位妊娠破裂出血導(dǎo)致休克。

陰道后穹隆穿刺或腹腔穿刺是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷異位妊娠的方法。

14、急性梗阻性化膿性膽管炎最常見(jiàn)的病因是()。

A、膽總管結(jié)石

B、腫大的膽囊壓迫膽總管

C、膽總管狹窄

D、肝膿腫并出血，阻塞膽管

E、膽總管腫瘤并梗阻

答案：A

:急性梗阻性化膿性膽管炎最常見(jiàn)的病因是膽總管結(jié)石引起的梗阻。其他的

因素還有腫大的膽囊或膽囊頸部、膽囊管結(jié)石壓迫膽總管(Mirrizi綜合征)、

膽總管狹窄、肝膿腫并出血阻塞膽管以及膽總管腫瘤并梗阻等。

15、咯血不見(jiàn)于()。

A、支氣管內(nèi)膜結(jié)核

B、支氣管肺癌

C、支氣管哮喘

D、慢性支氣管炎

E、支氣管結(jié)石

答案：C

:支氣管疾病引起咯血常見(jiàn)有支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核和慢性

支氣管炎等。少見(jiàn)的有支氣管結(jié)石、支氣管腺瘤、支氣管黏膜非特異性潰瘍等。

16、高血壓合并糖尿病患者宜首選()。

A、B受體阻斷藥

B、鈣通道阻滯藥

C、al受體阻斷藥

D、利尿藥

E、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥

答案：E

:高血壓合并糖尿病的降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，此類(lèi)藥物不

僅有較強(qiáng)的降壓作用，而且可以逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、減少蛋白尿。長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)糖、脂

代謝無(wú)不良影響,對(duì)心臟和腎臟具有保護(hù)作用，并能改善胰島素抵抗,是糖尿病合

并高血壓患者的首選用藥。

17、慢性呼吸衰竭患者機(jī)械通氣的指征,錯(cuò)誤的是()。

A、PaC02進(jìn)行性升高

B、PaC02升高達(dá)到80mmHg以上

C、嚴(yán)重的低氧血癥,積極氧療后,PaO2仍〈40mmHg

D、呼吸頻率超過(guò)35次/min

E、并發(fā)肺性腦病

答案：B

:B項(xiàng),PaC02升高達(dá)到45mmHg以上就應(yīng)該對(duì)慢性呼吸衰竭患者進(jìn)行機(jī)械通

氣，不需要達(dá)到80nlmHg以上。因此答案選B。

18、導(dǎo)致原發(fā)性腦出血最主要的危險(xiǎn)因素是()。

A、糖尿病

B、高脂血癥

C、腦動(dòng)脈畸形

D、過(guò)度肥胖

E、淀粉樣腦血管病

答案：E

:腦出血是一種源于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管的急性、自發(fā)性出血。導(dǎo)致原發(fā)性腦出血

的最主要的危險(xiǎn)因素是高血壓和淀粉樣腦血管病，其中高血壓是腦出血最重要的

獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。淀粉樣腦血管病容易引起腦葉型腦出血。

19、男性,60歲，突然胸骨后劇痛，昏厥3次，心率40次/min,律規(guī)整，心電

圖示P波與QRS波無(wú)關(guān),P波數(shù)目多于QRS波,QRS時(shí)限0.14秒。應(yīng)采取的最佳

措施是()。

A、阿托品

B、麻黃素

C、異丙腎上腺素

D、安置臨時(shí)人工心臟起搏器

E、氨茶堿

答案：D

:該患者胸骨后劇痛，伴有昏厥,且心率僅40次/min,心電圖示P波與QRS波

無(wú)關(guān),考慮可能是急性心肌梗死或者急性心肌缺血,伴有三度房室傳導(dǎo)阻滯,因此,

患者出現(xiàn)心排出量嚴(yán)重不足的表現(xiàn)。治療的原則是應(yīng)盡快提高心室率，保證心臟

有足夠的搏血量，安置臨時(shí)人工心臟起搏器是最佳選擇。ABC三項(xiàng)，阿托品、麻

黃素、異丙腎上腺素能提高心室率，但作用有限,穩(wěn)定性較差;E項(xiàng),氨茶堿幾乎

沒(méi)有此作用。

20、驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)必須從速控制發(fā)作,并保持不再?gòu)?fù)發(fā)的時(shí)間

至少為()。

A、6小時(shí)

B、12小時(shí)

C、24小時(shí)

D、48小時(shí)

E、96小時(shí)

答案：C

:驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)必須從速控制,并保證24小時(shí)內(nèi)不復(fù)發(fā)方可停

止觀察。

21、乳腺癌鋁靶的X線表現(xiàn)特征是()。

A、密度均勻的腫物,邊界較清晰、整齊

B、密度均勻的腫物，可見(jiàn)圓圈及小斑片狀鈣化

C、片狀或結(jié)節(jié)狀致密影，與周?chē)袤w組織密度類(lèi)似

D、密度不均勻，邊界不清楚

E、高密度影腫物，邊緣呈毛刺狀,可見(jiàn)小簇狀、沙礫樣鈣化

答案：E

：E項(xiàng),乳腺癌在鋁靶上的重要表現(xiàn)首先是乳房?jī)?nèi)高密度腫塊，多表現(xiàn)為邊緣

有毛刺狀浸潤(rùn)表現(xiàn),可見(jiàn)小叉狀、沙礫狀、成簇的鈣化點(diǎn)。AB兩項(xiàng)，乳腺的良性

腫物銅靶影像主要為質(zhì)地均勻中等密度腫物,邊緣光滑,如有鈣化則主要為圓圈、

小斑片的鈣化。CD兩項(xiàng)，乳腺癌腫塊為均勻的高密度影。

22、白細(xì)胞介導(dǎo)缺血-再灌注損傷的機(jī)制是()。

A、堵塞毛細(xì)血管

B、增加血管壁的通透性

C、產(chǎn)生氧自由基

D、釋放溶酶體酶

E、以上都是

答案：E

:細(xì)胞介導(dǎo)缺血-再灌注損傷的機(jī)制包括:①大量血小板和中性粒細(xì)胞聚集和

粘附在微循環(huán)內(nèi)，血流受阻;②內(nèi)毒素還可以使白細(xì)胞溶酶體活性升高;③白細(xì)

胞可導(dǎo)致微循環(huán)的所有成分都受到影響，使其調(diào)節(jié)功能?chē)?yán)重失調(diào),局部氧供需失

衡,產(chǎn)生氧自由基;④白細(xì)胞釋放的血管活性物質(zhì)使內(nèi)皮細(xì)胞負(fù)離子電荷和正常

的糖原酶活性減弱，出現(xiàn)滲漏。因此答案選E。

23、癥狀性癲癇是指()。

A、臨床上不能分類(lèi)的癲癇

B、突然發(fā)生的癲癇

C、抗癲癇藥物無(wú)法控制的癲癇

D、腦部無(wú)病損或代謝異常的癲癇

E、腦部有病損或代謝異常的癲癇

答案：E

:癲癇是一組反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電所致的暫時(shí)性腦功能失常的慢

性疾病。癥狀性癲癇是指多種腦部病損和代謝障礙所致，包括先天性疾病、產(chǎn)前

和圍產(chǎn)期的疾病損傷、中毒、腫瘤等。

24、高血壓急癥的治療原則不包括()。

A、設(shè)定正確的目標(biāo)水平

B、把握適當(dāng)?shù)慕祲核俣?/p>

C、遵循個(gè)體化的治療原則

D、給予口服藥物緩慢降壓

E、采用綜合性治療措施

答案：D

:高血壓急癥的治療原則：設(shè)定正確的目標(biāo)水平,一般情況下,初始階段(數(shù)分

鐘到1小時(shí)內(nèi))血壓控制的目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓的降低幅度不超過(guò)治療前水平的

25%0在隨后的2~6h內(nèi)將血壓降至較安全水平,一般為160/100mmHg左右。降壓

時(shí)需要遵循個(gè)體化的治療原則，需充分考慮到患者的年齡、病程、血壓升高的

程度、靶器官損害和合并的臨床狀況,因人而異制定具體的方案。把握適當(dāng)?shù)慕?/p>

壓速度，采用綜合性治療措施。

25、消化性潰瘍病史患者，近日感上腹部疼痛加重，規(guī)律不明顯，1小時(shí)前突

然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛并放射至背部。診斷考慮()。

A、腎結(jié)石

B、腸梗阻

C、消化性潰瘍穿孔

D、膽系疾病

E、十二指腸潰瘍

答案：C

:消化性潰瘍急性穿孔時(shí)，患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛，腹痛常起始于上腹部,可

蔓延至全腹,也可放射至肩部(以右側(cè)多見(jiàn))。

26、雙胎妊娠立即引產(chǎn)指征中，下列哪一項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)模?)

A、胎兒畸形

B、合并羊水過(guò)多，有壓迫癥狀

C、孕婦有嚴(yán)重并發(fā)癥

D、預(yù)產(chǎn)期已到尚未臨產(chǎn)者

E、一胎死亡，一胎存活

答案：E

:雙胎妊娠終止妊娠的指征:①合并急性羊水過(guò)多,壓迫癥狀明顯,孕婦腹部

過(guò)度膨脹，呼吸困難,嚴(yán)重不適;②胎兒畸形;③母親有嚴(yán)重并發(fā)癥,如子癇前期

或子癇,不允許繼續(xù)妊娠時(shí);④已到預(yù)產(chǎn)期尚未臨產(chǎn),胎盤(pán)功能減退者。

27、哮喘患者急性發(fā)作的治療目的是()。

A、緩解支氣管平滑肌痙攣

B、抑制氣道炎癥

C、降低氣道高反應(yīng)性

D、控制呼吸道感染

E、減少氣道分泌物

答案：A

：A項(xiàng),哮喘急性發(fā)作的治療目的：盡快緩解癥狀,糾正氣流受限和低氧血癥，

制訂長(zhǎng)期治療方案以預(yù)防急性發(fā)作。BCDE四項(xiàng)，均為支氣管哮喘緩解治療的原

則。因此答案選A。

28、急產(chǎn)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是()。

A、宮縮乏力

B、軟產(chǎn)道損傷

C、產(chǎn)褥感染

D、新生兒窒息

E、胎兒窘迫

答案：B

:急產(chǎn)易造成軟產(chǎn)道裂傷(最常見(jiàn))，增加羊水栓塞、胎盤(pán)嵌頓、產(chǎn)后出血、

產(chǎn)褥感染等風(fēng)險(xiǎn)。

29、DKA時(shí)補(bǔ)堿的指征()。

A、碳酸氫根(15mmol/L

B、碳酸氫根<10mmol/L

C、碳酸氫根<5mmol/L

D、pH<7.2

E、pH<7.35

答案：C

：當(dāng)嚴(yán)重酸中毒將影響心血管、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)功能,應(yīng)給予相應(yīng)治療，但補(bǔ)

堿不宜過(guò)多、過(guò)快。補(bǔ)堿指征為血pH<7.1或碳酸氫根<5mmol/L。補(bǔ)堿過(guò)多過(guò)快,

可產(chǎn)生不利影響，包括腦脊液反常性酸中毒加重、組織缺氧加重、血鉀下降和反

跳性堿中毒等。

30、一般不會(huì)引起少尿的情況是0。

A、輸注大量生理鹽水

B、前列腺肥大

C、高熱

D、休克

E、大面積燒傷

答案：A

:少尿分為生理性和病理性?xún)煞N,生理性少尿多見(jiàn)于機(jī)體缺水或出汗過(guò)多，少

尿可能在機(jī)體出現(xiàn)脫水的臨床癥狀和體征之前;病理性少尿見(jiàn)于急性腎衰、慢性

腎病。靜脈輸注液體過(guò)多如輸用生理鹽水、糖鹽水或其他液體可引起多尿。

31、以下哪項(xiàng)屬于哮喘的本質(zhì)？。

A、氣道高反應(yīng)性

B、氣道重塑

C、氣道氣流受限

D、氣道慢性炎癥

E、氣道黏液栓形成

答案：D

:支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋

巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢

性炎癥性疾病。這種氣道慢性炎癥也被認(rèn)為是哮喘的本質(zhì)。因此答案選D。

32、甲亢危象的治療，下列哪組最理想？()

A、丙基硫氧喀咤+碘劑+普蔡洛爾+強(qiáng)的松

B、丙基硫氧喀咤+強(qiáng)的松

C、他巴哇+心得安+強(qiáng)的松

D、丙基硫氧喙咤+心得安+他巴哩

E、碘劑+他巴哇

答案：A

:甲亢危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征,發(fā)生原因可能與循環(huán)內(nèi)甲

狀腺激素水平增高有關(guān)。丙硫氧喀咤可以抑制T3、T4合成和T4向T3的轉(zhuǎn)化；

復(fù)方碘溶液能夠抑制T3、T4的釋放;應(yīng)用普蔡洛爾可降低周?chē)M織對(duì)甲狀腺素

的反應(yīng),減慢心率,抑制外周組織T4轉(zhuǎn)換為T(mén)3;糖皮質(zhì)激素可以拮抗應(yīng)激。

33、患者男，50歲。黑便、頭暈，血壓90/60mmHg,輸懸浮紅細(xì)胞后出現(xiàn)呼吸

困難、胸悶。最可能的推斷是0。

A、過(guò)敏反應(yīng)

B、輸血后正常反應(yīng)

C、急性溶血反應(yīng)

D、急性肺損傷

E、急性腎損傷

答案：C

:該患者輸懸浮紅細(xì)胞后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，考慮急性溶血反應(yīng)可能性大。

溶血反應(yīng)典型的癥狀為病人輸入幾十毫升后，出血寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背

酸痛、頭痛、腳悶。

34、休克時(shí)下列哪項(xiàng)指標(biāo)反映生命器官血液灌流最簡(jiǎn)單、最可靠？()

A、神志

B、肢體溫度

C、血壓

D、脈率

E、尿量

答案：E

:尿量是反映腎血液灌注情況的重要指標(biāo)，尿少通常是休克早期和休克未完

全糾正的表現(xiàn);尿量增加證明腎血液灌注有所改善。

35、下列哪項(xiàng)不屬于繼發(fā)性T波改變？()

A、低鉀血癥

B、完全性右束支阻滯

C、預(yù)激綜合征

D、完全性左束支阻滯

E、起搏器心律

答案：A

:繼發(fā)性T波改變是由于心室除極順序異常而引起的復(fù)極改變,T波改變與

心室除極順序異常(QRS波群改變)相伴同，心室除極順序一旦轉(zhuǎn)為正常,繼發(fā)性T

波改變隨即消失。

36、生物恐怖事件醫(yī)療急救的基本原則是()。

A、首先使遇難者脫離險(xiǎn)境并迅速對(duì)傷情做出正確判斷與分類(lèi)

B、首先搶救遇難者

C、不必要對(duì)傷情立即做出判斷

D、急救時(shí)不需要按輕重緩急處理

E、對(duì)生命垂?；颊呦绒D(zhuǎn)運(yùn)再實(shí)施緊急搶救

答案：A

:生物恐怖事件的急救需要迅速高效、有條不紊地進(jìn)行,首先使遇難者脫離

險(xiǎn)境并迅速對(duì)傷情做出正確判斷與分類(lèi)。

37、成人淋巴細(xì)胞增多是指外周血中淋巴細(xì)胞絕對(duì)值0。

A、＞4X109/L

B、＞3.5X109/L

C、＞3X109/L

D、＞2.5X109/L

E、＞2X109/L

答案：A

:成人淋巴細(xì)胞參考值為(0.8~4)X109o外周血淋巴細(xì)胞絕對(duì)值成

人〉4X109/L、兒童＞7.2X109/L、4歲以下＞9X109/L為淋巴細(xì)胞增多。

38、慢性肺心病出現(xiàn)右心衰竭時(shí)，以下哪項(xiàng)可能不是右心衰的表現(xiàn)？()

A、雙肺底濕啰音

B、肝腫大和壓痛

C、雙下肢水腫

D、發(fā)絹

E、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性

答案：A

:右心衰竭的體征包括:發(fā)組明顯,頸靜脈怒張，心率增快,可出現(xiàn)心律失常，

劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音。肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流

征陽(yáng)性，下肢水腫，重者可有腹水。少數(shù)患者可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體征。A

項(xiàng),雙肺底濕啰音可見(jiàn)于左心衰竭或肺內(nèi)感染時(shí)。

39、在上尿路結(jié)石的預(yù)防中，不正確的是()。

A、足夠的飲水，保持尿量在2000ml以上

B、少飲用牛奶

C、少食用富含草酸的食物

D、多飲濃茶以起到利尿作用

E、少吃動(dòng)物內(nèi)臟

答案：D

:預(yù)防結(jié)石產(chǎn)生的重要措施是每天飲用足夠量的水,至少在2000ml以上。少

吃動(dòng)物內(nèi)臟,牛奶和富含草酸的食物。含酒精的飲料和濃茶等需要減少飲用。

40、發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒時(shí)宜選用()。

A、精蛋白鋅胰島素

B、低精蛋白鋅胰島素

C、珠蛋白鋅胰島素

D、氯磺丙胭

E、正規(guī)胰島素

答案：E

:目前主張小劑量短效胰島素靜脈滴注法。ABC三項(xiàng),胰島素發(fā)揮時(shí)間相對(duì)

較長(zhǎng)，因此應(yīng)當(dāng)選擇正規(guī)胰島素。

41、男性,71歲，陣發(fā)房顫2年,平時(shí)竇性心律，心率50次/min,運(yùn)動(dòng)或注射

阿托品后，心率無(wú)明顯加快，口服地高辛0.25mg/d,2周后出現(xiàn)一過(guò)性暈厥又來(lái)就

診，心率35次/min,血清地高辛濃度正常。此時(shí)最為合適的治療方法是()。

A、停服地高辛，給氯化鉀

B、停服地高辛，給苯妥英鈉

C、繼續(xù)服地高辛，加用阿托品

D、停用地高辛，給奎尼丁

E、安置臨時(shí)心臟起搏器

答案：E

:由病例可知，患者有陣發(fā)心房顫動(dòng)及竇性心動(dòng)過(guò)緩病史,且阿托品試驗(yàn)心率

無(wú)增快,考慮診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征(快慢綜合征)，此類(lèi)患者不應(yīng)服用洋地黃

制劑。目前患者出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象，心室率僅35次/min,表明心率明顯降低,心排出

量明顯減少，且有原發(fā)病SSS(病態(tài)竇房結(jié)綜合征)，血清地高辛濃度正常，因此

在處理上應(yīng)積極安置臨時(shí)心臟起搏器,提高心室率,增加心輸出量。

42、患者女,40歲。膽囊結(jié)石3年，曾膽絞痛發(fā)作4次,B超示膽囊結(jié)石4枚,

直徑「2cm,首選的治療方法是()。

A、膽囊切除

B、溶石治療

C、體外震波碎石治療

D、抗感染治療

E、排石治療

答案：A

:無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石一般不需積極手術(shù)治療,可觀察和隨診，但下列情況應(yīng)考

慮行手術(shù)治療:①結(jié)石直徑23cm;②合并需要開(kāi)腹的手術(shù);③伴有膽囊息

肉＞lcm;④膽囊壁增厚;⑤膽囊壁鈣化或瓷性膽囊;⑥兒童膽囊結(jié)石;⑦合并糖尿

病;⑧有心肺功能障礙;⑨邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員;⑩發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)

石10年以上。該患者膽絞痛發(fā)作4次,應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療,首選腹腔鏡膽囊

切除術(shù)。因此答案選A。

43、下列選項(xiàng)中，對(duì)休克的微循環(huán)變化和內(nèi)臟繼發(fā)性損害較嚴(yán)重的是。。

A、心源性休克

B、低血容量性休克

C、感染性休克

D、過(guò)敏性休克

E、神經(jīng)性休克

答案：C

:感染性休克又稱(chēng)內(nèi)毒素性休克，繼發(fā)于釋放內(nèi)毒素的細(xì)菌感染，以革蘭陰性

桿菌為主。內(nèi)毒素與體內(nèi)補(bǔ)體、抗體或其他成分結(jié)合，可刺激交感神經(jīng)引起血管

痙攣并損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞;可促使組胺、激肽、前列腺素及溶酶體酶等炎癥介質(zhì)

釋放，引起全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致微循環(huán)障礙、代謝紊亂及器官功能不全等。所以，

在臨床上感染性休克相比其他幾種無(wú)內(nèi)毒素釋放的休克類(lèi)型,其內(nèi)臟器官的繼

發(fā)性損害更加嚴(yán)重。

44、對(duì)于支氣管哮喘有診斷意義的檢查是()。

A、彌散功能減低

B、痰中找到嗜酸性粒細(xì)胞

C、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性

D、肺功能呈阻塞性通氣功能障礙

E、血IgE及嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白增加

答案：C

:支氣管哮喘臨床上表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等

癥狀,常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。

對(duì)于哮喘的診斷,若癥狀不典型者(如無(wú)明顯的喘息和體征)，有下列三項(xiàng)中的一

項(xiàng)陽(yáng)性意義大:①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性;②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性;③

晝夜PEF變異率220%。

45、患者，女,83歲。高血壓病30年,夜間陣發(fā)性呼吸困難12年，近2個(gè)月

上述癥狀加重,伴厭食和腹脹。查體:血壓180/lOOmmHg,端坐位，心界向兩側(cè)擴(kuò)

大。心率120次/分，心律絕對(duì)不齊。雙下肺可聞及中小水泡音。肝肋下4cm、

質(zhì)軟、有壓痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢有可見(jiàn)凹陷性水

腫。該患者最恰當(dāng)?shù)男墓δ茉u(píng)價(jià)為()。

A、全心衰竭

B、右心衰竭，失代償

C、心功能II級(jí)NYHA分級(jí)

D、心功能III級(jí)NYHA分級(jí)

E、心功能I級(jí)NYHA分級(jí)

答案：A

:患者系老年女性,夜間陣發(fā)性呼吸困難12年，間斷雙下肢水腫、少尿4年，

近2個(gè)月上述癥狀加重。查體:心界向兩側(cè)擴(kuò)大,雙下肺可聞及中小水泡音,肝肋

下4cm,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,肝頸靜脈回流征陽(yáng)性,雙下肢有可見(jiàn)凹陷性水腫?；颊?/p>

出現(xiàn)肺水腫等左心衰表現(xiàn)以及肝淤血、下肢水腫等右心衰表現(xiàn),應(yīng)診斷為全心衰

竭。CDE三項(xiàng)，患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難,活動(dòng)耐量極差,為心功能IV級(jí)

(NYHA分級(jí))。

46、女性,48歲。2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)進(jìn)食后胃區(qū)不適伴腹脹，胃鏡檢查提示胃潰

瘍,幽門(mén)螺旋桿菌(+)。最佳的治療方法是()。

A、抑酸劑

B、胃黏膜保護(hù)劑

C、胃動(dòng)力藥

D、解痙止痛藥

E、根除幽門(mén)螺旋桿菌

答案：E

:根據(jù)患者病史及體征提示該患者是胃潰瘍,且幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性,建議使用三

聯(lián)療法根除幽門(mén)螺桿菌，即質(zhì)子泵抑制劑PPI與兩種抗生素協(xié)同作用是根除幽門(mén)

螺桿菌治療方案中的基礎(chǔ)藥物,治療胃潰瘍總療程為4~6周。

47、病人突發(fā)心悸，心電圖示心率180次/分,QRS波群時(shí)間0.10s,R-R絕對(duì)

整齊,該病人的診斷是()。

A、竇性心動(dòng)過(guò)速

B、房室交界性逸搏心律

C、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

D、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

E、房顫

答案：D

:陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(室上速)的心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)有突發(fā)、突止的特點(diǎn)，

頻率一般在160~250次/分，節(jié)律快而規(guī)則,QRS形態(tài)一般正常(伴有束支阻滯或

室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí),可呈寬QRS波心動(dòng)過(guò)速)。根據(jù)題意,患者心率180次/

分,QRS波群時(shí)間正常,R-R絕對(duì)整齊,故符合陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的診斷。

48、尿崩癥病人尿液比密常低于()。

A、1.001

B、1.002

C、1.003

D、1.004

E、1.005

答案：C

:尿崩癥(DI)是由于下丘腦-神經(jīng)垂體病變引起抗利尿激素(ADH)不同程度的

缺乏,或由于多種病變引起腎臟對(duì)ADH敏感性缺陷，導(dǎo)致腎小管重吸收水的功能

障礙的一組臨床綜合征。尿崩癥病人尿液比密常低于1.003o

49、血小板減少性紫瘢(ITP)的診斷依據(jù)不包括。。

A、廣泛出血，累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟

B、血小板減少

C、脾不腫大或輕度腫大

D、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)

E、血小板生存時(shí)間縮短

答案：D

:血小板減少性紫瘢,是一種以血小板減少為特征的出血性疾病,主要表現(xiàn)為

皮膚及臟器的出血性?xún)A向以及血小板顯著減少。ITP診斷標(biāo)準(zhǔn):①多次化驗(yàn)檢查

血小板計(jì)數(shù)減少。②骨髓檢查巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常，有成熟障礙。③脾臟不增

大或僅輕度增大。④以下應(yīng)具備任何一點(diǎn):潑尼松治療有效;切脾治療有

效;PalgG增多;PAC增多；血小板壽命縮短,排除繼發(fā)性血小板減少癥。因此答案

選D。

50、患者男，32歲。腰部不適1天。查體:雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。CT平掃見(jiàn)右腎

臟表面有切跡，增強(qiáng)早期見(jiàn)與切跡所對(duì)應(yīng)的明顯強(qiáng)化的腎柱從腎皮質(zhì)延伸到腎實(shí)

質(zhì)內(nèi)。根據(jù)檢查結(jié)果,符合下列哪一種先天性異常？()

A、侏儒腎

B、孤立腎

C、單純異位腎

D、分葉腎

E、融合腎

答案：D

:根據(jù)其CT表現(xiàn)，腎柱從腎皮質(zhì)延伸到腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，提示分葉腎。AB兩項(xiàng),沒(méi)

有提示腎臟體積較小和只有一個(gè)腎。C項(xiàng)，該患者腎臟位置無(wú)異常。E項(xiàng),右腎表

面有切跡,沒(méi)有提示左右腎融合。

51、腱反射亢進(jìn)及Chvostek征陽(yáng)性時(shí),是下列哪種病的特征性表現(xiàn)？0

A、高鉀血癥

B、低鉀血癥

C、低氯血癥

D、高鈣血癥

E、低鈣血癥

答案：E

:低鈣血癥的臨床表現(xiàn)主要由神經(jīng)肌肉的興奮性增強(qiáng)所引起,如腱反射亢進(jìn),

以及Chvostek征和Trousseau征陽(yáng)性。

52、下列治療休克的措施中，最重要的是0。

A、應(yīng)用血管活性藥

B、補(bǔ)充血容量

C、糾正酸堿平衡失調(diào)

D、保持合適的體位并吸氧

E、高壓氧治療

答案：B

:休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足,細(xì)胞代謝紊亂和功能受

損的病理過(guò)程，因此補(bǔ)充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。

53、60歲患者，既往病史不詳，突發(fā)呼吸困難,兩肺哮鳴音。應(yīng)選用0。

A、嗎啡

B、哌替咤

C、異丙腎上腺素

D、毛花昔C

E、氨茶堿

答案：E

:該病例可能為心源性哮喘或支氣管哮喘，二者均可用氨茶堿治療。AB兩項(xiàng),

嗎啡和哌替唬為中樞抑制藥物,可抑制呼吸,故兩者均不可使用；C項(xiàng),異丙腎上

腺素屬于B受體激動(dòng)劑，用于支氣管哮喘;D項(xiàng),毛花昔C屬于洋地黃類(lèi)正性肌

力藥，用于心源性哮喘。

54、甲狀腺大部切除術(shù)后，患者在飲水時(shí)發(fā)生誤咽和嗆咳，其原因是()。

A、手術(shù)損傷了喉返神經(jīng)

B、手術(shù)損傷了喉上神經(jīng)內(nèi)支

C、手術(shù)損傷了喉上神經(jīng)外支

D、手術(shù)損傷了甲狀旁腺

E、甲狀腺危象前期表現(xiàn)

答案：B

:喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷,喉部黏膜感覺(jué)喪失,患者在飲水時(shí)可發(fā)生誤咽和嗆咳。

55、系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮疹是()。

A、頰部蝶形紅斑

B、盤(pán)狀紅斑

C、指端缺血樣皮疹

D、皮膚紫瘢

E、皮下結(jié)節(jié)

答案：A

:系統(tǒng)性紅斑狼瘡中80%的病人在病程中出現(xiàn)皮疹,包括額部呈蝶形分布的

紅斑、盤(pán)狀紅斑、指掌部和甲周紅斑、指端缺血、面部及軀干皮疹，其中以鼻梁

和雙額頰部呈蝶形分布的紅斑最具特征性。D項(xiàng),皮膚紫瘢常見(jiàn)于干燥綜合征。

E項(xiàng),皮下結(jié)節(jié)常見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕。

56、腦出血病人出現(xiàn)瞳孔不等大，昏迷加深，?？商崾?)。

A、腦室出血

B、小腦扁桃體疝

C、潁葉鉤回疝

D、小腦出血

E、腦葉出血

答案：C

:昏迷加深,兩側(cè)瞳孔不等大,潁葉鉤回疝的可能性大。

57、低鉀血癥的病因不包括()。

A、長(zhǎng)期禁食

B、嚴(yán)重嘔吐

C、大量輸入保存期較久的庫(kù)存血

D、長(zhǎng)期應(yīng)用吠塞米

E、鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移

答案：C

：大量輸入保存期較久的庫(kù)存血是高鉀血癥的常見(jiàn)原因之一。

58、患兒男，13歲。右下腹痛5天,伴發(fā)熱3天入院。查體:右下腹可觸及

3cmX3cm包塊,初步診斷為()。

A、急性腸梗阻

B、盲腸癌

C、腸結(jié)核

D、闌尾周?chē)撃[

E、克羅恩病

答案：D

:右下腹痛伴發(fā)熱,初步考慮為闌尾炎,體檢發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿(mǎn),捫及一壓痛性

包塊，應(yīng)考慮闌尾周?chē)撃[的診斷。

59、2型糖尿病的特點(diǎn)是()。

A、都有“三多一少”表現(xiàn)

B、患者體型均較肥胖

C、患者空腹血糖都較高

D、空腹尿糖呈陽(yáng)性

E、少數(shù)以酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)

答案：E

：2型糖尿病以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足,或胰島素分泌不足為主

伴或不伴胰島素抵抗?；颊咴诩膊〕跗诖蠖嗖恍枰葝u素治療。通常無(wú)酮癥酸

中毒傾向,少數(shù)以酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。

60、百草枯中毒患者考慮吸氧的氧分壓濃度需低于0。

A、20mmHg

B、30mmHg

C、40mmHg

D、50mmHg

E、60mmHg

答案：c

:氧分壓濃度低于40mmHg或出現(xiàn)急性呼吸衰竭時(shí),可吸入21%以上濃度氧氣,

維持氧分壓為70mmHgo

61、胃穿孔的典型X線表現(xiàn)特征是()。

A、胃泡擴(kuò)張

B、膈下游離氣體

C、雙側(cè)橫膈抬高

D、腸管擴(kuò)張

E、胃內(nèi)有液平

答案：B

：正常情況下,腹腔內(nèi)除空腔臟器外均無(wú)氣體；膈下游離氣體,即腸管外異常

氣體,多為胃和十二指腸破裂穿孔所致。

62、白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果選用的單位是()。

A、/mm3

B、/uL

C、X103/mm3

D、X106/L

E、X109/L

答案：E

:記憶知識(shí)點(diǎn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果選用的單位是X109/L,成人正常值是

(4.0~10.0)X109/Lo

63、患者，男,52歲。1周來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性夜間心前區(qū)悶脹,伴出汗，每次持續(xù)

約10分鐘，能自行緩解。白天可正常工作。半小時(shí)前在熟睡中再發(fā)心前區(qū)脹痛，

明顯壓抑感。自服速效救心丸無(wú)效，癥狀持續(xù)不緩解而來(lái)院。既往體健,無(wú)類(lèi)似

發(fā)作。入院查心電圖呈心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是()。

A、勞力性心絞痛

B、初發(fā)型心絞痛

C、惡化型心絞痛

D、變異型心絞痛

E、梗死后心絞痛

答案：D

:患者夜間頻發(fā)心前區(qū)悶脹,藥物治療療效差,發(fā)作時(shí)ST段抬高,可診斷為變

異型心絞痛。變異型心絞痛發(fā)作特點(diǎn)為:夜間發(fā)作、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、藥物緩解

效果不明顯,發(fā)作時(shí)心電圖出現(xiàn)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。A項(xiàng),勞力性心絞痛發(fā)作時(shí)

心電圖表現(xiàn)為ST段水平或下斜型壓低。B項(xiàng)，初發(fā)型心絞痛指過(guò)去未發(fā)生過(guò)心

絞痛或心梗,心絞痛時(shí)間一般未到1個(gè)月，多因勞累誘發(fā),夜間無(wú)發(fā)作。C項(xiàng),惡

化型心絞痛指原為穩(wěn)定型心絞痛，在3個(gè)月內(nèi)疼痛的頻率、程度、時(shí)限、誘發(fā)因

素經(jīng)常變動(dòng),進(jìn)行性惡化。此型心絞痛發(fā)作也為勞累誘發(fā),心電圖發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為

ST段壓低。E項(xiàng)，梗死后心絞痛是指急性心梗發(fā)生1個(gè)月內(nèi)又出現(xiàn)的心絞痛，多

提示隨時(shí)有再發(fā)心梗的可能。該患者既往無(wú)心梗病史,故除外。

64、解磷定治療有機(jī)磷中毒的機(jī)制是0。

A、使膽堿酯酶恢復(fù)活性，消除或減輕煙堿樣癥狀

B、解除有機(jī)磷中毒的毒蕈堿樣癥狀

C、與有機(jī)磷結(jié)合排出體外

D、使有機(jī)磷氧化為無(wú)毒物質(zhì)

E、使有機(jī)磷還原為無(wú)毒物質(zhì)

答案：A

:解磷定在體內(nèi)能與磷?；憠A酯酶中的磷?；Y(jié)合,而將其中膽堿酯酶游

離，恢復(fù)其水解乙酰膽堿的活性,故又稱(chēng)膽堿酯酶復(fù)活劑。因此答案選Ao

65、急性心肌梗死時(shí)血清酶中升高最早的是()。

A、AST

B、肌紅蛋白

C、LDH

D、CK-MB

E、cTnT

答案：B

:肌紅蛋白在心肌梗死后升高最早，也十分敏感，但特異性不強(qiáng)。CK-MB、

cTnT升高稍遲，但特異性較強(qiáng)。

66、關(guān)于導(dǎo)管膿毒癥的說(shuō)法,下列敘述不正確的是0。

A、逐漸出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱

B、畏寒與發(fā)熱呈持續(xù)性間歇發(fā)作

C、導(dǎo)管拔除后8~12小時(shí)發(fā)熱漸退

D、導(dǎo)管尖與周?chē)o脈細(xì)菌培養(yǎng)相一致

E、是腸外營(yíng)養(yǎng)的主要感染并發(fā)癥

答案：A

:導(dǎo)管膿毒癥為腸外營(yíng)養(yǎng)的主要感染并發(fā)癥，表現(xiàn)為:①突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱;②

拔管前畏寒與發(fā)熱呈持續(xù)性間歇發(fā)作;③導(dǎo)管拔除后8~12小時(shí)發(fā)熱漸退;④導(dǎo)管

尖與周?chē)o脈血培養(yǎng)相一致。A項(xiàng),導(dǎo)管膿毒癥的寒戰(zhàn)、高熱為突發(fā)。

67、不屬于中性粒細(xì)胞中毒改變的是()。

A、空泡變性

B、Cabot環(huán)

C、核固縮

D、中毒顆粒

E、大小不均

答案：B

：Cabot環(huán)又稱(chēng)卡波環(huán):在嗜多色性、堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)紫紅色細(xì)

線圈狀結(jié)構(gòu)，呈環(huán)形、8字形，為核膜殘余物、紡錘體殘余物、脂蛋白變性物。

見(jiàn)于白血病、巨細(xì)胞性貧血、增生性貧血、鉛中毒、脾切除后。

68、男性,50歲。突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)組、大汗、咳粉紅色泡沫樣痰，首

選下列哪組治療？()

A、哌替咤，氫氯口塞嗪，毒毛花昔K

B、哌替咤，氨茶堿，低分子右旋糖酎

C、嗎啡,吠塞米，多巴酚丁胺

D、毒毛花昔K,吠塞米，美托洛爾

E、硝酸甘油，多巴酚丁胺，低分子右旋糖酎

答案：C

:根據(jù)患者突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)綃、大汗、咳粉紅色泡沫樣痰等臨床表現(xiàn),

提示患者為急性左心衰發(fā)作。急性左心衰竭時(shí)的缺氧和嚴(yán)重呼吸困難是致命的

威脅,必須盡快緩解。治療措施包括:①基本處理:a.取半臥位或端坐位,雙腿下

垂，以減少靜脈回流;b.吸氧;c.開(kāi)放靜脈通道，留置導(dǎo)尿管,并行心電監(jiān)護(hù);d.鎮(zhèn)

靜:嗎啡3~5mg靜脈注射,不僅可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)所帶來(lái)的額外的心臟

負(fù)擔(dān)，同時(shí)也具有舒張小血管的功能而減輕心臟負(fù)荷;e.快速利尿:吠塞米

20~40mg,于2分鐘內(nèi)靜脈注射,4小時(shí)后可重復(fù)1次。除利尿作用外,還有靜脈

擴(kuò)張作用，有利于緩解肺水腫。②血管活性藥物:a.血管擴(kuò)張劑:需密切監(jiān)測(cè)血

壓變化，小劑量慢速給藥并合用正性肌力藥物;b.正性肌力藥物:如多巴酚丁胺、

多巴胺等。

69、膽囊切除術(shù)時(shí)，以下哪項(xiàng)不是膽總管探查的指征？()

A、膽總管擴(kuò)張

B、膽囊多發(fā)小結(jié)石

C、膽囊積液

D、黃疸病史

E、合并胰腺炎

答案：C

:膽囊切除術(shù)中膽總管探查的指征:有梗阻性黃疸史;膽囊多發(fā)性小結(jié)石而膽

囊管通暢;術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、腫瘤或蛔蟲(chóng);術(shù)中膽道造影或術(shù)中B超顯

示有膽管結(jié)石;術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張;術(shù)中膽管穿刺抽出膿性膽汁或膽汁中有泥

沙樣顆粒;膽囊結(jié)石合并膽源性胰腺炎。

70、患者男，73歲，腹瀉2天，未進(jìn)食,入院訴頭暈、乏力，惡心嘔吐,血清鈉

132mmol/L,血清鉀3.5mmol/L,考慮患者為哪種電解質(zhì)失調(diào)？()

A、等滲性脫水

B、低滲性脫水

C、高滲性脫水

D、高鉀血癥

E、低鉀血癥

答案：B

:腹瀉患者、未進(jìn)食、頭暈、乏力，惡心嘔吐，出現(xiàn)脫水表現(xiàn);血清鈉

132mmol/L,應(yīng)判定為低滲性脫水。

71、長(zhǎng)期采用腸外營(yíng)養(yǎng)，理想的輸注靜脈是。。

A、頸內(nèi)或鎖骨下靜脈

B、頸外靜脈

C、頭靜脈

D、大隱靜脈

E、上肢靜脈

答案：A

:腸外營(yíng)養(yǎng)的輸注途徑主要有中心靜脈和周?chē)o脈途徑。中心靜脈途徑適用

于需要長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng),需要高滲透壓營(yíng)養(yǎng)液的病人。臨床上常用的中心靜脈途徑

有:①頸內(nèi)靜脈途徑；②鎖骨下靜脈途徑;③經(jīng)頭靜脈或貴要靜脈插入中心靜脈導(dǎo)

管(PICC)途徑。

72、引起I型呼吸衰竭最常見(jiàn)的疾病是0。

A、慢性支氣管炎

B、肺炎

C、肺癌

D、膈肌麻痹

E、ARDS

答案：E

:急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)主要引起肺彌散功能障礙，產(chǎn)生I型呼吸衰竭。

73、女,20歲，因神經(jīng)衰弱長(zhǎng)期服用阿普睫侖(佳靜安定)，從每晚2片逐步

增加到每晚10片方能入睡,服藥已達(dá)半年之久。患者因故突然停藥3d后出現(xiàn)易

激動(dòng)、焦慮不安、失眠、惡心、嘔吐，隨之出現(xiàn)兩眼直視、面無(wú)表情，四肢僵直、

肌張力明顯增高、震顫。最可能的診斷是()。

A、神經(jīng)衰弱綜合征加重

B、抑郁癥

C、戒斷綜合征

D、帕金森綜合征

E、精神分裂癥

答案：C

:連續(xù)反復(fù)多次應(yīng)用依賴(lài)性藥物易產(chǎn)生耐受性及成癮。一旦停藥，即出現(xiàn)戒

斷癥狀，表現(xiàn)為興奮、失眠、流淚、流涕、出汗、震顫、嘔吐、腹瀉、甚至虛脫、

意識(shí)喪失,危及生命。根據(jù)患者長(zhǎng)期大劑量服用阿普睫侖的病史,和突然停藥的

誘發(fā)因素以及停藥后的表現(xiàn),可以診斷為戒斷綜合征。

74、多數(shù)淹溺患者猝死的主要原因?yàn)?。

A、呼吸衰竭

B、腦水腫

C、嚴(yán)重心律失常

D、休克

E、上消化道出血

答案：C

:患者溺水后,腦缺氧嚴(yán)重時(shí),喉痙攣消失,發(fā)生窒息和昏迷,繼而出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)

速、心動(dòng)過(guò)緩及無(wú)脈電活動(dòng)，最終心臟停搏。

75、以下哪種疾病最容易發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難？。

A、高血壓性心臟病

B、房間隔缺損

C、肺源性心臟病

D、慢性縮窄性心包炎

E、肺動(dòng)脈瓣狹窄

答案：A

:夜間陣發(fā)性呼吸困難是指患者入睡后突然因憋氣而驚醒,被迫取坐位,重者

可有哮鳴音，稱(chēng)為心源性哮喘，常見(jiàn)于冠心病、高血壓、風(fēng)心病和高原性心臟病

等左心疾病,其中以高血壓最常見(jiàn)。

76、男，72歲，既往冠心病病史,因時(shí)感心悸、胸悶入院。輔助檢查:心電圖

示:P波消失，代之以不規(guī)則小f波,頻率平均為380次/min,QRS波間隔極不規(guī)則。

心電圖診斷為0。

A、心室顫動(dòng)

B、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

C、心房顫動(dòng)

D、心房撲動(dòng)

E、心室撲動(dòng)

答案：C

:由病例可知，患者老年男性,既往冠心病病史,突發(fā)心悸、胸悶,P波消失，

代之以不規(guī)則小f波,頻率平均為380次/min,QRS波間隔極不規(guī)則,考慮診斷是

心房顫動(dòng)。心房顫動(dòng)的心電圖特征包括:①P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線

波動(dòng),形態(tài)與振幅均變化不定,稱(chēng)為f波;頻率為350^600次/分:②心室率極不規(guī)

則;③QRS波形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過(guò)快,發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo),QRS波增寬變形。

77、有關(guān)血液的理化性質(zhì)，錯(cuò)誤的描述是()。

A、成人全身血量為:T4L

B、占成人體重的6%~8%

C、血液的比重取決于所含紅細(xì)胞的百分比

D、健康人血液的pH值為7.34~7.45

E、血漿滲量為290^310m0sm/kg?H20

答案：A

:成人血量約為4~5L。

78、男，72歲，10年前因心肌梗死住院。5年前出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，夜間憋醒，

近1年雙下肢水腫,少尿。查體:BP140/90mmHg,頸靜脈怒張,雙下肺可聞及細(xì)濕

啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率110次/min,肝肋下3cm,質(zhì)中,壓痛(+),雙下肢水腫。

該患者可能的診斷是()。

A、右心衰竭

B、全心衰竭

C、心功能III級(jí)NYHA分級(jí)

D、左心衰竭

E、心功能UI級(jí)kilip分級(jí)

答案：B

:患者心肌梗死后出現(xiàn)活動(dòng)后氣短、夜間憋醒,雙下肺可聞及細(xì)濕啰的左心

衰表現(xiàn)，又出現(xiàn)雙下肢水腫、少尿、頸靜脈怒張、肝大等右心衰表現(xiàn)，故診斷為

全心衰竭。左心衰以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn),主要為不同程度的

呼吸困難,右心衰則以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。

79、心肌梗死最常發(fā)生的部位在()。

A、室間隔后1/3

B、左心室后壁

C、右心室前壁

D、左心室前壁

E、右心室后壁

答案：D

:絕大多數(shù)急性心肌梗死患者冠脈內(nèi)可見(jiàn)在粥樣斑塊的基礎(chǔ)上有血栓形成，

使管腔閉塞。心肌梗死最常發(fā)生的部位為左前降支，常引起左心室前壁、心尖

部、下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死。

80、關(guān)于麻醉前胃腸道準(zhǔn)備的描述中，正確的是0。

A、成人擇期手術(shù)前,應(yīng)禁食6小時(shí)

B、成人擇期手術(shù)前,應(yīng)禁飲12小時(shí)

C、小兒擇期手術(shù)前，應(yīng)禁食奶4~8小時(shí)

D、小兒擇期手術(shù)，術(shù)前應(yīng)禁水4~8小時(shí)

E、成人擇期手術(shù)前,應(yīng)禁食4小時(shí)

答案：C

:成人擇期手術(shù),術(shù)前應(yīng)禁食8~12小時(shí),禁飲4小時(shí)。小兒擇期手術(shù),術(shù)前應(yīng)

禁食(奶)4~8小時(shí),禁水2~3小時(shí)。

81、下述哪項(xiàng)不是重癥肌無(wú)力的臨床特征？()

A、嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肢體無(wú)力，一般上肢重于下肢，近端重于遠(yuǎn)端

B、呼吸肌麻痹是重癥肌無(wú)力的常見(jiàn)死因

C、短暫用力后肌力增強(qiáng)，持續(xù)收縮后又出現(xiàn)病態(tài)疲勞

D、受累肌肉的病態(tài)疲勞多于下午或傍晚勞累后加重,早晨和休息后減輕

E、感染、妊娠和月經(jīng)前常導(dǎo)致疾病惡化

答案：C

:Lambert-Eaton肌無(wú)力綜合征為一組自身免疫性疾病，其自身抗體的靶器

官為周?chē)窠?jīng)末梢突觸前膜的鈣離子通道和ACh囊泡釋放區(qū)。臨床表現(xiàn)為四肢

近端肌無(wú)力，需與重癥肌無(wú)力鑒別，此病患者雖然活動(dòng)后即感疲勞,但短暫用力收

縮后肌力反而增強(qiáng)，而持續(xù)收縮后又呈疲勞狀態(tài)。C項(xiàng)，為L(zhǎng)ambert-Eaton肌無(wú)

力綜合征特點(diǎn),而非重癥肌無(wú)力特點(diǎn)。

82、患者男,42歲。因患再生障礙性貧血需要輸血，當(dāng)輸入紅細(xì)胞懸液約

200ml時(shí)，突然畏寒,發(fā)熱，嘔吐1次,尿呈醬油樣,血壓10.0/6.0kPa(75/45mmHg)o

該患者最有可能是下列哪一種輸血不良反應(yīng)(并發(fā)癥)0

A、非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)

B、溶血性輸血反應(yīng)

C、發(fā)熱反應(yīng)

D、細(xì)菌污染反應(yīng)

E、循環(huán)超負(fù)荷

答案：B

:該患者在輸入紅細(xì)胞懸液約200ml時(shí)突然畏寒、發(fā)熱、嘔吐,尿呈醬油樣,

考慮為血管內(nèi)溶血反應(yīng)導(dǎo)致的血紅蛋白尿。

83、患者男，50歲，反復(fù)嘔吐5日，尿少，四肢厥冷。查體:血壓90/60mmHg,

血鈉118mmol/L?？紤]診斷()。

A、低滲性缺水

B、水中毒

C、等滲性缺水

D、高滲性缺水

E、以上都不是

答案：A

:嘔吐患者、尿少、四肢厥冷、血壓下降，出現(xiàn)脫水表現(xiàn);血鈉118mmol/L,

應(yīng)判定為低滲性脫水。

84、去除白細(xì)胞和血小板，肝炎病毒和抗A、B抗體的紅細(xì)胞屬于()。

A、濃縮紅細(xì)胞

B、洗滌紅細(xì)胞

C、冰凍紅細(xì)胞

D、LPRBC

E、凝血因子

答案：B

:洗滌紅細(xì)胞是健康血液除去全部血漿和90%白細(xì)胞及血小板。臨床用于因

多次輸血而產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的貧血病人、輸入全血發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的病人以及器

官移植后病人，減少排斥反應(yīng)。因此答案選B。

85、診斷高滲性脫水時(shí),血清鈉濃度應(yīng)高于()。

A、145mmol/L

B、140mmol/L

C、135mmol/L

D、150mmol/L

E、155mmol/L

答案：E

:高滲性脫水:細(xì)胞外液減少合并高血鈉,其特點(diǎn)是失水多于失鈉,血清鈉濃

度＞155mmol/L,血漿滲透壓〉310m0sm/L,細(xì)胞外液量和細(xì)胞內(nèi)液量都減少，又稱(chēng)

低容量性高鈉血癥。

86、消化性潰瘍慢性穿孔的最常見(jiàn)部位是()。

A、胃大彎

B、胃小彎

C、十二指腸前壁

D、十二指腸后壁

E、幽門(mén)管

答案：D

:消化性潰瘍急性穿孔多發(fā)生于十二指腸前壁,慢性穿孔多發(fā)生于十二指腸

后壁。

87、ACEI用于心力衰竭主要的作用是()。

A、利尿

B、增強(qiáng)心臟收縮力

C、抑制交感神經(jīng)興奮

D、延緩心室重塑

E、降低血壓

答案：D

:心衰治療中利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心等治療屬于急性期改善癥狀的治療，B受

體阻滯劑及ACEI的使用屬于遠(yuǎn)期改善預(yù)后的治療。其中，B受體阻滯劑可以抑

制交感神經(jīng)興奮,而ACEI可延緩心室重塑。

88、下述哪項(xiàng)不是高滲性缺水的診斷依據(jù)？()

A、皮膚彈性差，眼窩凹陷

B、口渴

C、尿量減少，尿比重大

D、血清Na+>150mmol/L

E、心電圖示T波高尖,QT間期延長(zhǎng),QRS波增寬

答案：E

:T波高尖、QT間期延長(zhǎng)、QRS波增寬是高鉀血癥心電圖典型表現(xiàn)。

89、硝普鈉是一種直接作用于外周血管的快速?gòu)?qiáng)效藥物,它的作用不包括()o

A、擴(kuò)張靜脈血管，降低心室充盈壓

B、擴(kuò)張動(dòng)脈血管，減輕后負(fù)荷

C、增加室壁張力和心排量

D、治療rWj血壓急癥和肺動(dòng)脈IWJ壓

E、可引起驚厥、意識(shí)模糊等氧化物中毒表現(xiàn)

答案：C

:硝普鈉屬于非選擇性血管擴(kuò)張藥，可同時(shí)擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈,降低前、后負(fù)荷。

用于高血壓急癥和急性心力衰竭的治療。其毒性反應(yīng)可來(lái)自于代謝產(chǎn)物氟化物

和硫氧酸鹽，氟化物超量或中毒時(shí)可出現(xiàn)反射消失、昏迷、心音遙遠(yuǎn)、低血壓、

脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大等。

90、女性,20歲，1個(gè)月前發(fā)現(xiàn)每晚視物成雙,清晨醒