大病歷體格檢查系統(tǒng)回顧(精簡(jiǎn)版)

系統(tǒng)回顧呼吸系統(tǒng)無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)呼吸困難，無(wú)胸痛及咯血，無(wú)發(fā)熱、盜汗。循環(huán)系統(tǒng)無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)心悸、氣促，無(wú)頭暈、頭痛、暈厥，無(wú)少尿、下肢浮腫。消化系統(tǒng) 無(wú)腹痛、腹脹、腹瀉，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)嘔血，無(wú)反酸噯氣，無(wú)黑便。泌尿系統(tǒng) 無(wú)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，無(wú)血尿，無(wú)腰痛，顏面無(wú)浮腫。造血系統(tǒng) 無(wú)頭昏、乏力、暈厥，無(wú)皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑，無(wú)胸骨壓痛。內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝無(wú)畏寒、怕熱，無(wú)多飲、多食、多尿，近期體重?zé)o變化，無(wú)視力障礙，無(wú)性格改變及第二性征改變。神經(jīng)精神系統(tǒng)肢體無(wú)乏力、抽搐、麻木，無(wú)間歇性跛行；無(wú)頭痛、意識(shí)障礙，無(wú)記憶力下降、幻覺(jué)及定向力障礙。肌肉骨骼系統(tǒng)無(wú)肌肉萎縮、肢體麻木、乏力。四肢無(wú)畸形，無(wú)骨摩擦感，運(yùn)動(dòng)正常，關(guān)節(jié)無(wú)紅、腫、熱、痛，脊柱無(wú)畸形，活動(dòng)自如，無(wú)壓痛、叩痛。體 格 檢 查℃P:次/分R:次/分BP:mmHg一般狀況 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，體型中等，神志清晰，自動(dòng)體位，對(duì)答切題，查體合作。皮膚粘膜 全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染、色素沉著及水腫。無(wú)皮疹、出血及潰瘍。淋巴結(jié) 全身表淺淋巴結(jié)均未觸及腫大。頭顱及其器官頭顱 無(wú)畸形，大小正常，發(fā)茂色黑有光澤，分布均勻，無(wú)壓痛、瘢痕及包塊。眼 眼瞼無(wú)下垂及水腫。眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙，無(wú)震顫及斜視。鞏膜無(wú)黃染。雙瞳孔等圓等大，直徑約 2.5mm,對(duì)光反射、調(diào)節(jié)反射均正常。.耳耳廓、外耳道無(wú)畸形，無(wú)異常分泌物，乳突無(wú)壓痛。粗測(cè)聽力無(wú)下降。鼻鼻無(wú)畸形，未見(jiàn)出血及異常分泌物，鼻中隔無(wú)偏移，各鼻竇均無(wú)壓痛?？谇淮綗o(wú)蒼白、紫紺、皰疹、潰瘍。伸舌居中，無(wú)震顫，運(yùn)動(dòng)如常。頰粘膜無(wú)出血及潰瘍，咽無(wú)充血，懸雍垂居中，雙扁桃體無(wú)腫大。咽反射存在。喉發(fā)音正常。頸部?jī)蓚?cè)對(duì)稱，無(wú)強(qiáng)直。頸靜脈無(wú)怒張。氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大、結(jié)節(jié)，甲狀腺上下極未聞及血管雜音。胸部 胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形。呼吸 次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸平穩(wěn)。無(wú)皮下氣腫、壓痛，胸骨無(wú)壓痛。（男性：乳腺無(wú)增生，無(wú)觸及包塊，無(wú)壓痛、分泌物。 ）（女性：兩側(cè)乳頭對(duì)稱，乳頭居中，皮膚平整，無(wú)紅腫，未觸及硬結(jié)、包塊，無(wú)異常分泌物，無(wú)壓痛。）肺臟視診 呼吸運(yùn)動(dòng)兩側(cè)對(duì)稱，不受限，腹式呼吸為主，肋間隙正常。觸診 胸廓活動(dòng)度兩側(cè)均等。語(yǔ)音震顫兩側(cè)對(duì)稱，無(wú)增強(qiáng)及減弱。叩診 呈清音。兩側(cè)肺下界大致相同，平靜呼吸時(shí)位于鎖骨中線第 6肋間隙上，肩胛線上左右肺下界移動(dòng)度均為 7cm。聽診雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音、胸膜摩擦音。語(yǔ)音共振兩側(cè)對(duì)稱，無(wú)增強(qiáng)及減弱。心臟視診 心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線第五肋間內(nèi)側(cè) 0.5cm處，搏動(dòng)范圍直徑約 2.0cm。心前區(qū)其他部位無(wú)異常搏動(dòng)。觸診 心尖搏動(dòng)位置及范圍同視診，無(wú)增強(qiáng)及減弱，無(wú)抬舉性；無(wú)震顫、心包摩擦感。叩診 心臟相對(duì)濁音界如表所示：右側(cè)（cm） 肋間 左側(cè)（cm）2~3 Ⅱ 2~32~3 Ⅲ 3.5~4.5醫(yī)藥文檔交流！ 2.3~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9注：左鎖骨中線距前中線 8~10cm聽診心率次/分，節(jié)律規(guī)整，心音有力。各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，無(wú)心包摩擦音。橈動(dòng)脈 脈率 次/分，搏動(dòng)有力，節(jié)律規(guī)則，兩側(cè)對(duì)稱。周圍血管征 無(wú)毛細(xì)血管搏動(dòng)征，無(wú)水沖脈、槍擊音及杜氏雙重雜音。腹部視診 平坦，兩側(cè)對(duì)稱，呼吸運(yùn)動(dòng)不受限，無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波。觸診 全腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及包塊。肝脾肋下均未觸及，Murphy征（-），恥骨上緣未觸及充盈膀胱。叩診 呈鼓音，肝濁音界于右鎖骨中線上，其上界在第 5肋間，下界在右季肋下緣，肝上下徑約為 10cm；肝區(qū)、雙腎區(qū)叩痛（-），移動(dòng)性濁音（-）。聽診 腸鳴音正常，約 5次/分，無(wú)增強(qiáng)及減弱。未聞及振水音、氣過(guò)水聲。肛門指腸 （視病情需要） 無(wú)腫塊、裂隙、創(chuàng)面。直腸指檢括約肌緊張，無(wú)狹窄、腫塊、觸痛，指套無(wú)血染。前列腺無(wú)腫大、結(jié)節(jié)、壓痛。外生殖器 男性：陰毛分布正常，陰莖、睪丸發(fā)育正常，無(wú)鞘膜積液。女性：陰毛分布正常，外陰發(fā)育正常，無(wú)異常分泌物。脊柱 無(wú)畸形，活動(dòng)自如，無(wú)壓痛及叩擊痛。四肢 無(wú)畸形，無(wú)杵狀指（趾），無(wú)下肢靜脈曲張，關(guān)節(jié)無(wú)紅、腫、熱、痛、脫臼，活動(dòng)自如。肌肉無(wú)強(qiáng)直、萎縮，肢體無(wú)癱瘓，肌張力及肌力正常。雙下肢無(wú)浮腫。神經(jīng)反射生理反射存在，無(wú)亢進(jìn)或減弱；踝陣攣、髕陣攣未引出。病理反射 均陰性。腦膜刺激征 均陰性。醫(yī)藥文檔交流！ 3.鐘子期聽懂了俞伯牙的琴音 ——“巍巍乎若高山，蕩蕩乎若流水 ”,俞伯牙視其為知音。鐘子期死后，面對(duì)江邊一抔黃土，俞伯牙發(fā)出 “此曲終兮不復(fù)彈，三尺瑤琴為君死 ”的感慨，摔琴而去，從此，高山流水，知音難覓。紅樓里，寶釵與黛玉皆愛(ài)寶玉，寶釵看重功名，常拿一些倫理綱常來(lái)壓制他的不羈與頑劣，黛玉卻從未提及這些，因她懂得他的心性，她說(shuō) “你既為我之知己，自然我亦是你之知己 ”,造化弄人，木石前緣雖是虛空一場(chǎng)，卻懷金悼玉，夢(mèng)縈千古，今日讀來(lái)依然蕩氣回腸！不是所有的相遇都可以相知，不是所有的相知都可以永恒。生命里，我們只愿結(jié)交那些心性相宜的人，統(tǒng)一的語(yǔ)言，相同的志趣，將彼此的心靈拉近，一份懂得，不言不語(yǔ)，卻在默契里滋生。懂得，是兩顆心的對(duì)望，潛生一種心靈感應(yīng)，不發(fā)一言，便可知會(huì)。一聲懂得，沒(méi)有千言萬(wàn)語(yǔ)，卻可以令人眸中含淚，心中蘊(yùn)暖。這世間太多人情薄涼，你是否覺(jué)得，有一個(gè)真正懂你的人，是一種幸福與慰藉呢？茫茫人海，你不孤單，有人愿與你同運(yùn)命，共風(fēng)雨，如此，多好！風(fēng)懂云的情懷，它，輕輕的吹送，云姿更加漫妙；雪懂梅的寒傲，它，悄悄的綻放，梅骨愈加清奇；泉懂山的偉岸，它，靜靜的流淌，山林更為蔥茂；雨懂花的心思，它，無(wú)聲的灑落，花香尤為清絕杏花疏影小樓邊，一腔笛韻委婉悠揚(yáng)；山亭古寺四月間，深澗桃花兀自嬌嬈；暗香疏影黃昏后，東籬素菊暗香盈袖；柴門冬雪夜歸人，紅泥火爐綠蟻新醅 若懂得，景與物，也相宜。彷徨失意時(shí)，一句懂得，是嚴(yán)冬的一場(chǎng)花開春暖，茫然無(wú)