中醫(yī)兒科-診法概要

中醫(yī)兒科-診法概要第一頁，共56頁。望診望診是醫(yī)生運用視覺，通過對患兒全身或局部的觀察，獲得與疾病有關(guān)辯證資料的一種診斷方法。兒科望診分為：總體望診望神色，望形態(tài)分部望診審苗竅、辨斑疹、察二便、看指紋第二頁，共56頁。望神色望神：觀察小兒的精神狀態(tài)通過對小兒目光、神態(tài)、表情、動態(tài)、語言反應(yīng)等方面的綜合觀察，了解五臟精氣盛衰和病情輕重及預(yù)后。有神無神望色：主要觀察小兒的面部氣色

※五色主病五部配五臟第三頁，共56頁。得神精神不振第四頁，共56頁。色微黃，透紅潤，顯光澤第五頁，共56頁。望神色____五色主病五色：紅、青、黃、白、黑面呈白色：主寒證、虛證、吐瀉、疳證面白浮腫—陽虛水泛—陰水面色慘白，四肢厥冷—陽氣暴脫—脫證面白無華，唇色淡白—血虛面色白光白—滑泄吐利第六頁，共56頁。望神色____

五色主病面呈紅色：主熱（實熱或虛熱）滿面紅赤—實熱午后顴紅，手足心熱—陰虛內(nèi)熱顴紅面白光，肢厥冷汗—虛陽上越面呈黃色：主濕、脾虛證（疳證、積滯、蟲證）面色萎黃，形體消瘦—疳證面黃無華，咬牙腹痛—蟲證色黃而鮮—陽黃面目尿皆黃—黃疸色黃晦暗—陰黃第七頁，共56頁。第八頁，共56頁。望神色____五色主病面呈青色：寒證、痛證、瘀證、驚癇面色青白，愁苦哭鬧—里寒腹痛面青晦暗，神昏抽搐—驚風(fēng)、癲癇面青唇紫，呼吸急促—肺氣閉塞，氣血瘀阻第九頁，共56頁。望神色____五色主病面呈黑色：寒證、疼痛、驚癇，或內(nèi)有

水濕停飲面色青黑，手足逆冷—陰寒里證（重證）面黑，腹痛嘔惡—藥物或食物中毒面色青黑慘暗—危重，腎氣將絕第十頁，共56頁。望神色____五部配五臟五部：左腮、右腮、額上、鼻部、頦部五臟：肝、肺、心、脾、腎第十一頁，共56頁。望形態(tài)____望形體形—形體；態(tài)—動態(tài)望形體：按順序觀察患兒頭囟、軀體、四肢、肌膚、毛發(fā)、指（趾）甲等。頭方發(fā)少，囟門遲閉—佝僂病頭大，前囟寬大，頭縫開解，眼珠下垂—解顱皮膚干燥，前囟目眶凹陷—脫水肌膚松弛，皮色萎黃，形體羸瘦—疳證

發(fā)枯易落—氣血虛虧指甲菲薄，蒼白質(zhì)脆—營血虛虧指甲色紫或呈杵狀—心陽不足,氣血瘀滯第十二頁，共56頁。第十三頁，共56頁。第十四頁，共56頁。望形態(tài)____

望動態(tài)望動態(tài)：觀察小兒身體各部分的動靜姿態(tài)變化。小兒臥姿仰面伸足，揭衣踏被—熱證踡臥縮足，喜復(fù)衣被—寒證喜伏臥—乳食內(nèi)積；喜側(cè)臥—胸脅疼痛仰臥少動，二目無神—久病重病踡臥不安，捧腹哭叫—腹痛端坐喘促，痰鳴哮吼—哮喘

咳嗽鼻煽，呼吸急促，點頭呼吸—肺炎喘嗽第十五頁，共56頁。審苗竅____

舌象苗竅：舌、目、鼻、口、耳及前后二陰小兒望舌：舌體、舌質(zhì)、舌苔。舌體：胖嫩邊有齒痕—脾腎陽虛/水飲痰濕；腫大青紫—氣血瘀滯；胖有裂紋—氣血兩虛；強(qiáng)硬—熱盛傷津；舌腫麻木，轉(zhuǎn)動不靈—木舌（心脾積熱）舌下紅腫突起—重舌（心脾火熾，上沖舌本）舌體不能伸出唇外，語言不清—連舌（舌系帶過短）舌出唇外拌動，掉轉(zhuǎn)不靈—弄舌（心氣不足，智低）舌吐唇外，緩緩收回—吐舌（心經(jīng)有熱）第十六頁，共56頁。審苗竅____

舌象舌質(zhì)淡白—氣血虛虧；絳紅—熱入營血紫黯—氣血瘀滯；楊梅舌舌苔白膩—寒濕（痰），食積黃膩—濕熱或食積化熱霉醬苔—宿食內(nèi)停，中焦氣滯剝苔陰傷津虧胃陰不足第十七頁，共56頁。第十八頁，共56頁。審苗竅____

目眼神：有神無神瞳孔縮?。翰坏龋荷⒋螅貉鄄€、內(nèi)外眥、白睛、瞳仁雙目上竄鞏膜藍(lán)斑睡臥露睛第十九頁，共56頁。審苗竅____

口口唇：唇色、潤燥、外形淡白—脾虛氣血不足；青紫—血瘀/寒證櫻紅—暴瀉傷陰；干燥—傷津齒：逾期不出—腎氣不足齒齦紅腫—胃火上沖；咽喉咽紅乳蛾白喉口舌粘膜口瘡鵝口瘡麻疹粘膜斑第二十頁，共56頁。口瘡第二十一頁，共56頁。鵝口瘡白屑第二十二頁，共56頁。麻疹粘膜斑第二十三頁，共56頁。審苗竅____

鼻主要觀察鼻內(nèi)分物和鼻形的變化鼻塞流清涕—風(fēng)寒；流黃涕—風(fēng)熱流濁涕—肺經(jīng)有伏熱；鼻煽—肺氣郁閉；鼻孔干燥—燥熱鼻衄—血熱妄行/氣不攝血鼻準(zhǔn)出疹—麻疹向外透發(fā)，順證第二十四頁，共56頁。審苗竅____

耳外形：體質(zhì)強(qiáng)弱耳內(nèi)疼痛：肝膽熱盛耳背絡(luò)脈隱現(xiàn)，高熱眼淚汪汪：麻疹先兆耳垂下漫腫硬結(jié)疼痛：痄腮第二十五頁，共56頁。痄腮第二十六頁，共56頁。審苗竅____

二陰陰囊松馳—體虛/發(fā)熱陰囊時腫時復(fù)—疝氣

陰囊腫大，透光試驗陽性—水疝（鞘膜積液）陰囊陰莖均腫—水腫前陰紅赤—下焦?jié)駸岢睗耩W—蟯蟲病肛周潮紅—尿布性皮炎肛裂脫肛第二十七頁，共56頁。辨斑疹斑：形態(tài)大小不一，不高于皮面，壓之不退色疹：形小如粟米，高出皮面，壓之退色細(xì)疹：麻疹奶麻風(fēng)痧丹痧

皰疹：水痘膿皰瘡斑疹：熱毒熾盛/氣不攝血風(fēng)團(tuán)：白痱：第二十八頁，共56頁。斑1第二十九頁，共56頁。斑2第三十頁，共56頁。麻疹第三十一頁，共56頁。奶麻第三十二頁，共56頁。丹痧第三十三頁，共56頁。察二便____大便

小嬰兒：糊狀便正常小兒：成形軟便燥結(jié)—內(nèi)有實熱/陰虛內(nèi)熱稀薄有凝塊—乳食內(nèi)傷；稀薄穢臭—濕熱下利清谷，洞泄不止—脾腎兩虛赤白粘凍—痢疾；果醬便—腸套疊第三十四頁，共56頁。察二便____小便正常小便：淡黃色短赤，尿痛—濕熱下注深紅/褐色—血尿深黃—黃疸尿渾—積滯、疳證尿濁有泡—蛋白尿夏季尿清量多，口渴多飲，長期高熱—夏季熱第三十五頁，共56頁。看指紋指紋：虎口直到食指內(nèi)側(cè)的橈側(cè)淺靜脈，可分為風(fēng)、氣、命三關(guān)。適用于3歲以內(nèi)小兒診察方法：從小兒食指的命關(guān)推向風(fēng)關(guān)正常指紋：淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)之上患病后指紋：浮沉分表里紅紫辨寒熱淡滯定虛實三關(guān)測輕重第三十六頁，共56頁。第三十七頁，共56頁。第三十八頁，共56頁。望診注意事項注意望診順序及技巧應(yīng)在自然光下適應(yīng)年齡及與癥、舌的關(guān)系第三十九頁，共56頁。聞診____語言聲

內(nèi)容：聽語言、啼哭、咳嗽、呼吸聲及嗅氣味等。語言聲：清晰響亮為佳語聲低弱—氣虛；呻吟—身有不適高聲尖呼—劇痛；譫語—邪熱入營聲嘶—咽喉、聲帶疾患第四十頁，共56頁。聞診____啼哭聲健康小兒哭聲：宏亮，有淚健康嬰兒啼哭：尿，餓陣發(fā)性哭鬧—腹痛哭聲嘶啞，呼吸不利—咽喉水腫哭無淚—脫水哭聲微弱—體虛第四十一頁，共56頁。聞診____咳嗽聲咳聲清揚，流清涕—風(fēng)寒咳聲重濁，痰稠色黃—風(fēng)熱干咳無痰—肺燥咳嗽陣作，雞鳴樣回聲—百日咳犬吠樣咳嗽—喉炎、喉白喉第四十二頁，共56頁。聞診____呼吸聲呼吸氣粗有力—外感熱證呼吸急促，喉間哮鳴—痰邪壅肺氣促鼻煽—肺炎喘嗽呼吸窘迫，面青不咳—氣道阻塞呼吸低微—肺氣將絕第四十三頁，共56頁。聞診____嗅氣味嗅口氣、大小便氣味口氣臭穢—肺胃之熱上蒸，濁氣上升口氣臭腐，牙齦腫爛—牙疳口氣酸臭—傷食；口氣腥臭—血證大便穢臭—濕熱積滯；酸臭而稀—傷食下利清谷，不臭—脾腎兩虛小便短赤臊臭—濕熱下注清長少臭—脾腎兩虛第四十四頁，共56頁。聞診注意事項：聽聲音中的語言聲與啼哭聲，應(yīng)掌握寒熱虛實總的原則須排除非疾病所致的啼哭第四十五頁，共56頁。問診____問病情問寒熱問汗：自汗盜汗問頭身問飲食問胸腹問二便問睡眠第四十六頁，共56頁。問診____問年齡、個人史問年齡診斷：許多兒科疾病與年齡密切相關(guān)治療用藥：藥物選擇、藥量個人史生產(chǎn)史喂養(yǎng)史發(fā)育史第四十七頁，共56頁。問診____問預(yù)防接種史、遺傳史兒童計劃免疫遺傳性疾病問診注意事項第四十八頁，共56頁。問診注意事項：乳幼兒不會用語言表達(dá)大兒童表達(dá)欠全面和條理問病情須結(jié)合其他臨床表現(xiàn)第四十九頁，共56頁。切診____切脈年齡：3歲以后的小兒方法：一指定三關(guān)醫(yī)者用食指或拇指同時按壓寸、關(guān)、尺三部，取輕、中重三種不同指力體會脈象變化，時間不少于1分鐘。病理脈象

浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力第五十頁，共56頁。切診____按診內(nèi)容：按壓和觸摸頭顱、頸、腋、四肢、皮膚、胸腹按頭顱囟門大小、凹陷、隆起按頸腋痰毒瘰疬按四肢按皮膚寒、熱、汗第五十一頁，共56頁。切診____按診按胸腹胸骨高突—雞胸；胸