中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件第二章6.癇

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件第二章6.癇第一頁，共40頁。一、定義

癇病是一種反復(fù)發(fā)作性神志異常的病證，亦稱“癲癇”，俗稱“羊癇風(fēng)”。臨床以突然意識喪失，甚則仆倒，不省人事，強(qiáng)直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，一如常人為特征。發(fā)作前可伴眩暈、胸悶等先兆，發(fā)作后常有疲倦乏力等癥狀?！靖?/p>

述】第二頁，共40頁。二、源流1、病名及病因2、臨床表現(xiàn)3、分類

4、治療

【概

述】第三頁，共40頁。1、病名及病因

癇病首見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·奇病論》曰：“人生而有病癲疾者……病名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也”。不僅提出“胎病”、“癲疾”的病名，并指出發(fā)病與先天因素有關(guān)。宋金時(shí)代，對本病的發(fā)病機(jī)理闡述較深刻。陳無擇《三因極一病證方論·癲癇方論》指出：“癲癇病，皆由驚動，使臟氣不平，郁而生涎，閉塞諸經(jīng)，厥而乃成。或在母胎中受驚，或少小感風(fēng)寒暑濕，或飲食不節(jié)，逆于臟氣?！敝赋龆喾N因素導(dǎo)致臟氣不平，陰陽失調(diào)，神亂而病。朱丹溪《丹溪心法·癇》云：“無非痰涎壅塞，迷悶心竅?！睆?qiáng)調(diào)痰迷心竅引發(fā)。王清任則認(rèn)為癇病的發(fā)生與元?dú)馓?，“不能上轉(zhuǎn)入腦髓”，和腦髓瘀血有關(guān)?！薄靖?/p>

述源流】第四頁，共40頁。2、臨床表現(xiàn)

對于本病的臨床表現(xiàn)，前人已有確切的描述。如巢元方《諸病源候論·癲狂候》指出：“癲者，卒發(fā)仆也，吐涎沫，口歪，目急，手足繚戾，無所覺知，良久乃蘇?！?/p>

《古今醫(yī)鑒·五

》提出癇病的特點(diǎn)：“發(fā)則卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，脊背強(qiáng)直，口吐涎沫，聲類畜叫，食頃乃蘇?！薄靖?/p>

述源流】第五頁，共40頁。3、分類

巢氏還論述了不同病因所引起的癇病，并將其分為風(fēng)癇、驚癇、食癇、痰癇等。【概

述源流】第六頁，共40頁。4、治療

對于本病的治療，龔商年則從虛實(shí)論治?！杜R證指南醫(yī)案·癲癇》按語中說：“癇之實(shí)者，用五癇丸以攻風(fēng)，控涎丸以劫痰，龍薈丸以瀉火；虛者，當(dāng)補(bǔ)助氣血，調(diào)攝陰陽，養(yǎng)營湯、河車丸之類主之。”王清任則認(rèn)為癇病的發(fā)生與元?dú)馓?，“不能上轉(zhuǎn)入腦髓”，和腦髓瘀血有關(guān)?！?，并創(chuàng)龍馬自來丹、黃芪赤風(fēng)湯治之【概

述源流】第七頁，共40頁。三、范圍

【概

述】原發(fā)性繼發(fā)性癲癇大發(fā)作小發(fā)作第八頁，共40頁。一、病因

（以示意圖講解）1、七情失調(diào)2、先天因素3、腦部外傷4、其它【病因病機(jī)】飲食不節(jié)勞累過度原有疾病第九頁，共40頁。七情失調(diào)先天因素腦部外傷其它驚恐氣機(jī)逆亂肝腎受損生風(fēng)化火化熱損脾濕濁內(nèi)聚蒙蔽心神清竅母體受驚胎氣收損胎兒發(fā)育異常跌仆撞擊出生難產(chǎn)腦竅受損瘀血阻絡(luò)經(jīng)脈不暢神機(jī)受累元神失控發(fā)為癇怔六淫所干飲食失調(diào)他病導(dǎo)致臟腑受損積痰內(nèi)伏誘因引動痰濁上擾蒙蔽心竅病因

（以示意圖講解）第十頁，共40頁。二、病機(jī)

病位及涉及臟腑：病理因素：病機(jī)關(guān)鍵：病性及轉(zhuǎn)歸：【病因病機(jī)】痰濁內(nèi)阻，臟氣不平，陰陽偏勝，神機(jī)受累，元神失控是病機(jī)的關(guān)鍵所在。

癇病的病機(jī)轉(zhuǎn)化決定于正氣的盛衰及痰邪深淺病位在腦，涉及心、肝、脾、腎病理因素——痰本——心腦神機(jī)失用標(biāo)——風(fēng)、火、痰、瘀致病第十一頁，共40頁?！静∫虿C(jī)】病性及轉(zhuǎn)歸：

發(fā)病初期痰瘀阻竅

實(shí)證（正氣尚足）易于康復(fù)日久傷及心脾肝腎虛實(shí)夾雜較難治愈第十二頁，共40頁。一、診斷依據(jù)

【診查要點(diǎn)】1．發(fā)病、誘因：任何年齡、性別均可發(fā)病，但多在兒童期、青春期或青年期發(fā)病，可有家族史，每因驚恐、勞累、情志過極等誘發(fā)。2．典型發(fā)作：突然昏倒，不省人事，兩目上視，四肢抽搐，口吐涎沫，或有異常叫聲等，或僅有突然呆木，兩眼瞪視，呼之不應(yīng)，或頭部下垂，肢軟無力，面色蒼白等。3．局限性發(fā)作：可見多種形式，如口、眼、手等局部抽搐而無突然昏倒，或凝視，或語言障礙，或無意識動作等。多數(shù)在數(shù)秒至數(shù)分鐘即止。4．先兆：發(fā)作前可有眩暈、胸悶等先兆癥狀。5．特點(diǎn)：發(fā)作突然，醒后如常人，醒后對發(fā)作時(shí)情況不知，反復(fù)發(fā)作。6．理化檢查：腦電圖在發(fā)作期描記到對稱性同步化棘波或棘—慢波等陽性表現(xiàn)。有條件可做CT、磁共振等相應(yīng)檢查。第十三頁，共40頁。二、

相關(guān)檢查

1．腦電圖是診斷癇病的主要實(shí)驗(yàn)室檢查方法，對癇病發(fā)作類型確定具有重要作用。典型發(fā)作期腦電圖描記到對稱性同步化棘波或棘—慢波等，可考慮為原發(fā)性癇病。在發(fā)作間歇期可采用誘導(dǎo)試驗(yàn)，如剝奪睡眠、節(jié)律性閃光刺激、聲刺激等，可提高腦電圖異常陽性率。也可在深呼吸、睡眠時(shí)描記。2．頭顱CT、MRI或腦血管造影：疑有占位病變或腦梗塞等?！驹\查要點(diǎn)】第十四頁，共40頁。1、癇病與中風(fēng)病、厥證【診查要點(diǎn)】共同癥狀：突然仆倒不省人事

特異癥狀后遺癥反復(fù)性癇病口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，異常叫聲無多厥證面色蒼白，四肢厥冷無無或中風(fēng)病語言不利，半身不遂、口舌歪斜有很少第十五頁，共40頁。2．癇病與痙證

【診查要點(diǎn)】兩者都具有四肢抽搐等癥狀，但癇病僅見于發(fā)作之時(shí)，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人。而痙證多見持續(xù)發(fā)作，伴有角弓反張，身體強(qiáng)直，經(jīng)治療恢復(fù)后，或仍有原發(fā)疾病的存在。第十六頁，共40頁。一、辨證要點(diǎn)

【辨證論治】1．確定病性

病性癥狀風(fēng)來勢急驟，神昏卒倒，不省人事，口噤牙緊，頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐痰發(fā)作時(shí)口吐涎沫，氣粗痰鳴，呆木無知，發(fā)作后或有情志錯亂，幻聽，錯覺，或有夢游熱有卒倒啼叫，面赤身熱，、口流血沫，平素或發(fā)作后有大便秘結(jié)，口臭苔黃瘀發(fā)作時(shí)面色潮紅、紫紅，繼則青紫，口唇紫紺，或有顱腦外傷、產(chǎn)傷等病史第十七頁，共40頁。2．辨病情輕重

病情輕重持續(xù)時(shí)間間隔時(shí)間臨床表現(xiàn)痰濁正氣輕短長久輕淺盛重長短暫重深衰第十八頁，共40頁。二、

治療原則【辨證論治】宜分標(biāo)本虛實(shí)。頻繁發(fā)作——以治標(biāo)為主，著重清瀉肝火，豁痰熄風(fēng)，開竅定癇；平時(shí)——補(bǔ)虛以治其本，宜益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補(bǔ)肝腎，寧心安神。

第十九頁，共40頁。三、證治分類

（一）、風(fēng)痰閉阻證（二）、痰火擾神證（三）、瘀阻腦絡(luò)證（四）、心脾兩虛證（五）、心腎虧虛證【辨證論治】第二十頁，共40頁。風(fēng)痰閉阻證

癥狀：

舌脈：誘因：

病機(jī)概要：

治法：代表方：常用藥及加減：

發(fā)作呈多樣性，或見突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫與二便失禁，或短暫神志不清，雙目發(fā)呆，茫然所失，談話中斷，持物落地，或精神恍惚而無抽搐

舌質(zhì)紅，苔白膩，脈多弦滑有力

發(fā)病前常有眩暈，頭昏，胸悶，乏力，痰多，心情不悅。

痰濁素盛，肝陽化風(fēng)，痰隨風(fēng)動，風(fēng)痰閉阻，上千清竅。

滌痰熄風(fēng)，開竅定癇。

定癇丸。本方豁痰開竅，熄風(fēng)定驚，適用于痰濁素盛，肝風(fēng)內(nèi)動，蒙閉清竅之癇病。【辨證論治】第二十一頁，共40頁。風(fēng)痰閉阻證常用藥及加減常用藥：天麻、全蝎、僵蠶

——平肝熄風(fēng)鎮(zhèn)痙；川貝母、膽南星、姜半夏、竹瀝、菖蒲——滌痰開竅而降逆；琥珀、茯神、遠(yuǎn)志、辰砂——鎮(zhèn)心安神定癇；茯苓、陳皮——健脾益氣化痰；丹參——理血、化瘀通絡(luò)。加減：眩暈、目斜視者——加生龍骨、生牡蠣、磁石、珍珠母重鎮(zhèn)安神。

第二十二頁，共40頁。痰火擾神證

癥狀：

舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：

常用藥及加減：

發(fā)作時(shí)昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平時(shí)急躁易怒，心煩失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃，病發(fā)后，癥情加重，徹夜難眠，目赤舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

痰濁蘊(yùn)結(jié)，氣郁化火，痰火內(nèi)盛，上擾腦神。

清熱瀉火，化痰開竅。

龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。前方以清瀉肝火，調(diào)氣開竅為主，用于火熱熾盛者；后方滌痰開竅見長，用于痰濁閉竅者?！颈孀C論治】第二十三頁，共40頁。痰火擾神證常用藥及加減

常用藥：龍膽草、青黛、蘆薈——直人肝經(jīng)而瀉肝火；大黃、黃芩、梔子——通瀉上中下三焦之火；姜半夏、膽南星、木香、枳實(shí)——理氣滌痰；茯苓、橘紅、人參——健脾益氣化痰；菖蒲、麝香——走竄，清心開竅；當(dāng)歸——和血養(yǎng)肝。加減：有肝火動風(fēng)之勢者，加天麻、石決明、鉤藤、地龍、全蝎，以平肝熄風(fēng)。

第二十四頁，共40頁。瘀阻腦絡(luò)證

癥狀：

舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：

常用藥及加減：平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側(cè)肢體抽搐，或一側(cè)面部抽動，顏面口唇青紫多繼發(fā)于顱腦外傷、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染性疾患后，或先天腦發(fā)育不全舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，舌苔薄白，脈澀或弦瘀血阻竅，腦絡(luò)閉塞，腦神失養(yǎng)而風(fēng)動。

活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)。

通竅活血湯加減。本方活血化瘀，醒腦通竅，適用于瘀阻頭巔，頭痛頭暈，肢體抽動等癥?！颈孀C論治】第二十五頁，共40頁。瘀阻腦絡(luò)證常用藥及加減

常用藥：赤芍、川芎、桃仁、紅花——活血化瘀；麝香、老蔥——通陽開竅，活血通絡(luò)；地龍、

僵蠶、全蝎——熄風(fēng)定癇。加減：痰涎偏盛者，加半夏、膽南星、竹茹。

第二十六頁，共40頁。心脾兩虛證

癥狀：舌脈：病機(jī)概要：

治法：代表方：常用藥及加減：

反復(fù)發(fā)病，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄

舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)而弱。

癇發(fā)日久，耗傷氣血，心脾兩傷，心神失養(yǎng)。

補(bǔ)益氣血，健脾寧心。

六君子湯合歸脾湯加減。前方健脾益氣，化痰降逆，用于神疲乏力，納呆便溏等脾虛證；后方益氣養(yǎng)血，補(bǔ)心安神，用于心悸氣短，失眠多夢等神志不安之癥。

【辨證論治】第二十七頁，共40頁。心脾兩虛證常用藥及加減常用藥：人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草——健脾益氣助運(yùn)；陳皮、姜半夏——理氣化痰降逆；當(dāng)歸、丹參、熟地——養(yǎng)血和血；酸棗仁——養(yǎng)心安神；遠(yuǎn)志、五味子——斂心氣，寧心神。加減：痰濁盛而惡心嘔吐痰涎者——加膽南星、姜竹茹、瓜蔞、菖蒲、旋覆花化痰降濁；便溏者——加焦米仁、炒扁豆、炮姜等健脾止瀉；夜游者——加生龍骨、生牡蠣、生鐵落等鎮(zhèn)心安神。第二十八頁，共40頁。心腎虧虛證

癥狀：

舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：常用藥及加減：

癇病頻發(fā)，神思恍惚，心悸，健忘失眠，頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，面色晦暗，耳輪焦枯不澤，腰膝酸軟，大便干燥，舌脈：舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)而數(shù)。舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)而數(shù)。

癇病日久，心腎精血虧虛，髓海不足，腦失所養(yǎng)。

補(bǔ)益心腎，潛陽安神。

左歸丸合天王補(bǔ)心丹加減。前方滋補(bǔ)肝腎，填精益髓，適用于頭目眩暈，腰膝酸軟等真陰不足證；后方滋陰養(yǎng)血，安神寧心，適用于心悸失眠，神思恍惚等癥?！颈孀C論治】第二十九頁，共40頁。心腎虧虛證常用藥及加減常

用

藥：熟地黃、山藥、山萸肉、菟絲子、枸杞子——補(bǔ)益肝腎；鹿角膠、龜板膠——峻補(bǔ)精血；川牛膝——補(bǔ)腎強(qiáng)腰；生牡蠣、鱉甲——滋陰潛陽。加

減：神思恍惚，持續(xù)時(shí)間長者——加阿膠補(bǔ)益心血；心中煩熱者——加焦山梔、蓮子心清心除煩；大便干燥者——加玄參、天花粉、當(dāng)歸、火麻仁以養(yǎng)陰潤腸通便。

第三十頁，共40頁。癇病辨證論治簡表（1）證型

癥

狀

舌

脈

治

法

方

藥

風(fēng)痰閉阻

發(fā)病前常有眩暈，頭昏，胸悶，乏力，痰多，心情不悅。發(fā)作呈多樣性，或見突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫與二便失禁，或短暫神志不清，雙目發(fā)呆，茫然所失，談話中斷，持物落地，或精神恍惚而無抽搐舌質(zhì)紅，苔白膩，脈多弦滑有力。滌痰熄風(fēng)開竅定癇定癇丸痰火擾神發(fā)作時(shí)昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平時(shí)急躁易怒，心煩失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃，病發(fā)后，癥情加重，徹夜難眠，目赤舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。清熱瀉火化痰開竅龍膽瀉肝湯合滌痰湯瘀阻腦絡(luò)平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側(cè)肢體抽搐，或一側(cè)面部抽動，顏面口唇青紫舌苔薄白，脈澀或弦?；钛鱿L(fēng)通絡(luò)通竅活血湯加減【辨證論治】第三十一頁，共40頁。癇病辨證論治簡表（2）證型癥

狀

舌

脈

治

法

方

藥

心脾兩虛反復(fù)發(fā)病，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)弱補(bǔ)益氣血健脾寧心六君子合歸脾湯加減心腎兩虛癇病頻發(fā)，神思恍惚，心悸，健忘失眠，頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，面色晦暗，耳輪焦枯不澤，腰膝酸軟，大便干燥舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)而數(shù)。補(bǔ)益心腎潛陽安神左歸丸合天王補(bǔ)心丹【辨證論治】第三十二頁，共40頁。1．加強(qiáng)孕婦保健，避免胎氣受損。2．加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防意外。癇病發(fā)作的護(hù)理有二：①發(fā)作時(shí)注意觀察神志的改變，抽搐的頻率，脈搏的快慢與節(jié)律，舌之潤燥，瞳孔之大小，有無發(fā)紺及嘔吐，二便是否失禁等情況，并詳加記錄。對昏仆抽搐的病人，凡有義齒者均應(yīng)取下，并用裹紗布的壓舌板放人病人口中，防止咬傷唇舌，同時(shí)加用床檔，以免翻墜下床。②休止期患者，不宜駕車、騎車，不宜高空、水上作業(yè)，避免腦外傷。3．加強(qiáng)休止期治療，預(yù)防再發(fā)。4．注意調(diào)補(bǔ)。保證充足的睡眠時(shí)間，保持大便通暢?！绢A(yù)防調(diào)護(hù)】第三十三頁，共40頁。1．癇病癥狀特點(diǎn)：2．癇病的治療遵循“間者并行，甚者獨(dú)行”原則。3．辛熱開破法在癇病的應(yīng)用：4．蟲類藥在癇病中的應(yīng)用：【臨證備要】第三十四頁，共40頁。1．

癇病癥狀特點(diǎn)：

癇病的癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣，大體可概括為四點(diǎn)：①典型發(fā)作可有先兆，突然跌倒，昏不知人，雙目上竄，口中發(fā)出豬羊叫聲，全身抽搐，呼吸中斷，面色蒼白或紫，口吐涎沫，汗多，移時(shí)蘇醒，醒后對發(fā)作情況無從記憶，有頭痛，全身酸痛，疲乏無力等表現(xiàn)；②發(fā)作性短暫的失神，突然停止活動，兩目上視，呼之不應(yīng)，持物落下，或出現(xiàn)短促的振顫；③口角、眼瞼或手指(足趾)的局部抽搐，或短暫失語，或口、舌、指(趾)有陣發(fā)性麻木感、觸電感，或眼前閃光、幻視、視歧，或有舊事如新感和環(huán)境失真感等；④無意識的機(jī)械動作，如吸吮、咀嚼、舔唇、搓手、撫面、解扣、脫衣、游走、奔跑、無目的的乘車、獨(dú)語，發(fā)作過后毫無記憶。另外，特殊類型癇病、如腹痛性癇病是以發(fā)作性腹痛為主，無軀體抽搐；頭痛型癇病、呃逆樣癇病、肢痛癇病，除具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)外，一般皆具有突然性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)及異常的腦電圖改變等?！九R證備要】第三十五頁，共40頁。2．

癇病的治療遵循“間者并行，甚者獨(dú)行”原則。

本病大多是在發(fā)作后進(jìn)行治療的，治療的目的，旨在控制其再發(fā)作。應(yīng)急則治其標(biāo)，采用豁痰順氣法，頑痰膠固需辛溫開導(dǎo)，痰熱膠著須清化降火，其