中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-劉剛-第5章肺痛

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-劉剛-第5章肺痛第一頁，共18頁。

一、概述（一）定義

肺癰是指熱毒壅結(jié)于肺，以致肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬于內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。第二頁，共18頁。一、概述

（二）歷史沿革（1）本病首見于《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》（2）唐·孫思邈在其《備急千金要方》中提出用葦莖湯。（三）與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系

肺膿瘍，其他如化膿性肺炎、肺壞疽以及支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染等疾病，出現(xiàn)為肺癰臨床表現(xiàn)時(shí)，均可參考本節(jié)辨證論治。

第三頁，共18頁。二、病因病機(jī)

（一）病因

1．感受外邪

2．痰熱素盛第四頁，共18頁。二、病因病機(jī)

（二）病機(jī)

1.基本病機(jī)：熱毒壅肺，熱壅血瘀，血敗肉腐而成癰膿。

2．病位：主要在肺。

3．病性：本病屬熱、屬實(shí)。

第五頁，共18頁。三、診斷要點(diǎn)1．臨床特征：突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽，咯痰，呼吸氣粗，胸痛，10日左右咳出大量膿痰，氣味腥臭，甚至咳吐膿血。2．病史:起病多急驟、病情較重。第六頁，共18頁。三、診斷要點(diǎn)3.輔助檢查：（1)驗(yàn)痰：膿血濁痰腥臭，吐在水中，沉者是癰膿，浮者是痰。（2)驗(yàn)口味：啖生黃豆或生豆汁不覺其腥。（3)驗(yàn)爪甲：潰后遷延之慢性患者可見甲紫而帶彎，指端形如鼓槌。（4)檢查：局部叩診呈濁音，呼吸音減弱，語顫增強(qiáng)，X線攝片可見大片濃密炎癥陰影，或見透亮區(qū)及液平面。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高，痰培養(yǎng)有致病菌。第七頁，共18頁。

四、鑒別診斷肺癰與肺痿

二者同屬肺臟痰患，癥狀也有相似之處。肺痿：為氣陰耗損，虛熱內(nèi)灼，或肺氣虛冷，肺葉痿弱不用，以形體消瘦、咳吐濁唾涎沫為特征；肺癰：為熱毒蘊(yùn)結(jié)于肺，肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，以發(fā)熱、咳嗽、胸痛及咳吐膿血腥臭痰為特征，兩者虛實(shí)有別。

第八頁，共18頁。五、辨證論治（一）辨證要點(diǎn)辨別病期：本病有明顯的四期演變過程。1初期：兼表證，咯白色粘沫痰；2成癰期：為氣分熱實(shí)，咯黃稠痰或黃綠色濁痰，喉間有腥味；3

潰瘍期：氣血兩燔，咯大量膿血腥臭痰；恢復(fù)期：熱退，咳減，痰由濃變稀者順。

第九頁，共18頁。五、辨證論治（二）治療原則肺癰屬實(shí)證熱證，總以祛邪為總則，針對不同病期，分別采取相應(yīng)治法。

初期：清肺散邪；2.成癰期：清熱解毒，化瘀消癰；3.

潰膿期：排膿解毒；4.

恢復(fù)期：益氣養(yǎng)陰，若邪戀正虛，應(yīng)當(dāng)扶正祛邪。注意①忌發(fā)汗，免傷肺氣；②忌用溫補(bǔ)，免助邪氣；③忌用早澀，免留邪為寇。第十頁，共18頁。

五、辨證論治（三）分證論治1.初期審證要點(diǎn)：咳嗽胸痛與風(fēng)熱表證并見。治法：疏風(fēng)散熱，宣肺化痰。方藥：銀翹散加減。

第十一頁，共18頁。

五、辨證論治（三）分證論治

2．成癰期

審證要點(diǎn)：身熱轉(zhuǎn)甚、時(shí)時(shí)振寒、繼則壯熱、汗出煩躁，咳嗽氣急，咯黃綠色濁痰，自覺喉間有腥味，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，口干咽躁，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，化瘀消癰。

方藥：《千金》葦莖湯合如金解毒散加減。第十二頁，共18頁。五、辨證論治

（三）分證論治3.潰膿期審證要點(diǎn)：咳吐大量膿血痰，腥臭異常，胸?zé)灦?。治法：清熱解毒，化瘀排膿?/p>

方藥：加味桔梗湯增減。

第十三頁，共18頁。五、辨證論治（三）分證論治4．恢復(fù)期審證要點(diǎn)：咳減熱退伴氣虛及陰虛內(nèi)熱證并見

。

治法：益氣養(yǎng)陰，清肺排膿。方藥：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減。

第十四頁，共18頁。六、預(yù)防與調(diào)護(hù)1.提高機(jī)體衛(wèi)外功能，增強(qiáng)皮毛腠理御寒抗病能力。2.注意氣候變化，防寒保暖。3.注意飲食清淡，勿食肥甘辛辣、醇酒炙烤，以免燥熱傷肺。4.適當(dāng)參加體育鍛煉。第十五頁，共18頁。七、結(jié)語肺癰病因：感受外邪，或痰熱素盛。肺癰病機(jī)：熱壅血瘀、血敗肉腐。肺癰病位：在肺。病理演變：初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期，肺癰基本治則：清熱解毒貫徹始終，排膿務(wù)求徹底。