子宮平滑肌腫瘤診斷

關(guān)于子宮平滑肌腫瘤診斷第1頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第2頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月平滑肌瘤第3頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第4頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第5頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第6頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月平滑肌瘤的特殊類型：富于細(xì)胞性上皮樣合體細(xì)胞性粘液樣第7頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第8頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月富于細(xì)胞性平滑肌瘤是良性的，與周圍子宮肌層相比，每單位面積的細(xì)胞數(shù)量增加。大體常缺乏漩渦狀結(jié)構(gòu)，較軟，多為乳黃色。應(yīng)多取材，特別是從周邊取材。第9頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月富于細(xì)胞性平滑肌瘤的鑒別：1、平滑肌肉瘤。前者缺乏凝固性壞死、核異型及病理性核分裂。2、子宮內(nèi)膜間質(zhì)結(jié)節(jié)。前者成束排列、有裂隙樣間隙及缺乏泡沫樣組織細(xì)胞。IHC：desmin和MSA染色陽(yáng)性。第10頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第11頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月上皮樣平滑肌瘤主要是由圓形細(xì)胞，而不是由梭形細(xì)胞組成的平滑肌瘤，可分為三個(gè)亞型：1、平滑肌母細(xì)胞瘤。2、透明細(xì)胞平滑肌瘤。3、叢狀腫瘤第12頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第13頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月合體細(xì)胞性平滑肌瘤是指含有不同數(shù)量平滑肌巨細(xì)胞的平滑肌腫瘤。其同義詞是奇異型平滑肌瘤和多型性平滑肌瘤。有時(shí)細(xì)胞可出現(xiàn)非典型性，并可能有核分裂，與平滑肌肉瘤的鑒別特重要。這種非典型細(xì)胞傾向于局灶性分布，或位于病變的周圍，如出現(xiàn)彌漫性非典型性、有核分裂，尤其是有凝固性細(xì)胞壞死，應(yīng)考慮平滑肌肉瘤的診斷。第14頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第15頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月平滑肌瘤可伴有異源成分，最常見的是脂肪平滑肌瘤，與平滑肌瘤脂肪變性的鑒別是前者的脂質(zhì)存在于脂肪細(xì)胞內(nèi)，而后者脂質(zhì)存在于變性的平滑肌細(xì)胞內(nèi)或在組織細(xì)胞內(nèi)。腺肌瘤性息肉，有時(shí)平滑肌瘤樣腫塊內(nèi)含有子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，當(dāng)突入子宮腔時(shí)，可稱為腺肌瘤性息肉。第16頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第17頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第18頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月平滑肌瘤的退行性改變：1、玻璃樣變性，失去纖維性結(jié)構(gòu)，形成一致的毛玻璃樣外觀，該區(qū)內(nèi)的血管也有同樣改變，這與凝固性壞死不同，后者的血管常保存。第19頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第20頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第21頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、粘液樣變性，不具任何重要性。3、紅色變性，主要是發(fā)生于妊娠期的一種變性，肌瘤常略帶淡粉色是由于新鮮血液色素的染色。鏡下表現(xiàn)為肌細(xì)胞及其細(xì)胞核的殘影4鈣化性變性，較常見于絕經(jīng)后婦女。第22頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第23頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月平滑肌瘤的特別生長(zhǎng)方式,包括：1、血管內(nèi)平滑肌瘤病，2、良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤，3、腹膜播散性平滑肌瘤病，4、彌漫性平滑肌瘤病。第24頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管內(nèi)平滑肌瘤病 是指形態(tài)學(xué)良性的平滑肌瘤出現(xiàn)在靜脈腔內(nèi)。如果僅是鏡下所見并局限于平滑肌瘤內(nèi)，這種改變無關(guān)緊要。靜脈內(nèi)平滑肌瘤病累及平滑肌瘤以外的血管成分時(shí)，80％可延伸到子宮外進(jìn)入盆腔靜脈，偶爾沿著下腔靜脈進(jìn)入心腔。與平滑肌肉瘤的鑒別是它缺乏核分裂象、非典型性和凝固性壞死。大體特征為“蠕蟲樣”橡皮硬度的條索。第25頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第26頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第27頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹膜播散型平滑肌瘤病特征是在表淺腹膜下組織出現(xiàn)多發(fā)性組織學(xué)良性的平滑肌瘤小結(jié)節(jié)，包括子宮、輸卵管、和卵巢的漿膜面。多見于妊娠婦女，推測(cè)可能是蛻膜結(jié)節(jié)纖維化和平滑肌化生，或與激素刺激明顯相關(guān)。為良性經(jīng)過，但也有極少數(shù)惡性的報(bào)告。第28頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第29頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第30頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月彌漫性平滑肌瘤病，是指在對(duì)稱性增大的子宮內(nèi)，有無數(shù)小而境界清楚的平滑肌瘤性結(jié)節(jié)，很罕見。核分裂罕見，缺乏非典型性。第31頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第32頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第33頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月良性“轉(zhuǎn)移性”平滑肌瘤，指發(fā)生于子宮有良性平滑肌瘤的婦女，表現(xiàn)為組織學(xué)良性的平滑肌瘤出現(xiàn)在遠(yuǎn)離的部位，特別是肺。這種現(xiàn)象可能不是真正的轉(zhuǎn)移；可能兩處均為原發(fā)；第34頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月平滑肌肉瘤大體：有價(jià)值的特征是1、腫瘤與正常子宮肌層之間的分界線喪失，表示有浸潤(rùn)；2、腫瘤的切面不隆起，沒有良性瘤的張力；3、多數(shù)缺乏明顯的漩渦狀結(jié)構(gòu)；4、質(zhì)較軟，沒有彈性，手指可壓入；對(duì)有懷疑的病變必需取材。平滑肌肉瘤常見于含有平滑肌瘤的子宮，但比平滑肌瘤孤立性發(fā)生的可能性更大。第35頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第36頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月平滑肌肉瘤鏡下特征：細(xì)胞較密集；有核分裂象；細(xì)胞核多形性、深染和巨細(xì)胞，表示明顯間變。有時(shí)可見明顯凝固性壞死和出血區(qū)；腫瘤常侵犯鄰近的子宮肌層組織，也可能出現(xiàn)血管浸潤(rùn)。第37頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第38頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第39頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第40頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第41頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月平滑肌肉瘤診斷的組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中，起重要作用的特征包括核分裂活動(dòng)、細(xì)胞核的非典型性、凝固性壞死、細(xì)胞密集程度、分化程度、腫瘤巨細(xì)胞的存在、血管浸潤(rùn)和周圍子宮肌層浸潤(rùn)。處于兩個(gè)極端的腫瘤容易診斷，但許多是處于中間狀態(tài)，就出現(xiàn)診斷問題。第42頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第43頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第44頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第45頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第46頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月平滑肌肉瘤的特殊類型：上皮樣平滑肌肉瘤粘液樣平滑肌肉瘤第47頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第48頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第49頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤分類第50頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤子宮內(nèi)膜間質(zhì)結(jié)節(jié)低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤高度惡性未分化子宮肉瘤第51頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子宮內(nèi)膜間質(zhì)結(jié)節(jié)：特點(diǎn)1、組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)特征等同于低度惡性間質(zhì)肉瘤；2、境界清楚，邊緣呈推擠式，體積常較??；3、核分裂小于10/10HPF,4、沒有淋巴管或血管浸潤(rùn)；5、局限于子宮。

第52頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第53頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤：特點(diǎn)1、類似于增殖期子宮內(nèi)膜間質(zhì)的一致的細(xì)胞，細(xì)胞核輕微增大或輕度非典型性，叢狀血管形態(tài)，玻璃樣變常突出；2、子宮肌層浸潤(rùn)以“舌樣”瘤塊為特征；3、經(jīng)常累及血管和淋巴管，大體可見突入血管，給人以獨(dú)特的“蠕蟲”樣外觀，可延伸到子宮外并能發(fā)生轉(zhuǎn)移；4、高達(dá)15個(gè)正常核分裂像/10HPF。第54頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第55頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第56頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第57頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高度惡性未分化子宮肉瘤：特點(diǎn)1、具有浸潤(rùn)性邊緣的富于細(xì)胞的腫瘤、通常具有廣泛的肌層浸潤(rùn)；2、常超過10個(gè)核分裂像/10HPF，異常核分裂像常見，顯著的細(xì)胞核非典型性，核增大，多形性，腫瘤細(xì)胞不像增殖期子宮內(nèi)膜間質(zhì)，腫瘤細(xì)胞未分化；3、血管和淋巴管侵犯大體檢查不常見；4、常延伸到子宮外，轉(zhuǎn)移很常見。第58頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第59頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月混合性Mullerian腫瘤是上皮與間葉的雙相增生，從良性到高度惡性，是根據(jù)對(duì)上皮和間葉兩種成分的分析。第60頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月混合性Mullerian腫瘤的分類上皮和間質(zhì)均為良性：腺纖維瘤，腺肌瘤，和非典型性息肉樣腺肌瘤；上皮良性而間質(zhì)惡性：腺肉瘤；上皮和間質(zhì)均為惡性：癌肉瘤，惡性Merllerian混合瘤。第61頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腺纖維瘤示裂隙樣的乳頭狀結(jié)構(gòu)，被覆良性的立方或柱狀上皮，以纖維性間質(zhì)為主。第62頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第63頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月非典型性息肉狀腺肌瘤（APA）：是一個(gè)境界清楚的病變（局灶性)，腺體上皮是以非典型性子宮內(nèi)膜增生為特征，低倍鏡下特征是APA碎片與正常子宮內(nèi)膜碎片混雜出現(xiàn)。間質(zhì)為纖維間質(zhì)和平滑肌。病人年輕，鱗化常突出，有明顯的平滑肌或/和纖維間質(zhì)，及病變的局灶性本質(zhì)，應(yīng)考慮本病。第64頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第65頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第66頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腺肉瘤：多囊性，息肉狀或乳頭狀。鏡下特征是良性的上皮和惡性的間質(zhì)。間質(zhì)細(xì)胞豐富（尤其是腺體周圍細(xì)胞豐富的獨(dú)特的新生層），可以為纖維性(纖維肉瘤或異源性(橫紋肌肉瘤等)。第67頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第68頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第69頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第70頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第71頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第72頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第73頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第74頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癌肉瘤（惡性混合性Mullereian瘤，MMMT），是由惡性腺體和惡性間葉組成的混合性腫瘤。上皮成分可以是任何一種類型上皮，間質(zhì)可分為兩種：同源性（多為子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、纖維肉瘤和平滑肌肉瘤）和異源性(多為橫紋肌肉瘤、軟骨肉瘤、骨肉瘤和脂肪肉瘤等）。第75頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第76頁(yè)，課件共85頁(yè)，創(chuàng)作于20