孕婦營(yíng)養(yǎng)主題知識(shí)講座

孕婦營(yíng)養(yǎng)主題知識(shí)講座孕婦營(yíng)養(yǎng)主題知識(shí)講座第1頁(yè)人生階段生命發(fā)生、發(fā)展到衰老是一個(gè)連續(xù)過(guò)程，為便于認(rèn)識(shí)和了解營(yíng)養(yǎng)與生命發(fā)生發(fā)展規(guī)律，經(jīng)常將生命過(guò)程按照年紀(jì)和生理特點(diǎn)分成不一樣階段：嬰兒：1~12個(gè)月（新生兒斷臍帶~28天）；幼兒：1~3周歲；學(xué)齡前：3~6周歲；學(xué)齡：6~12周歲；青少年（青春期）：12~18周歲；成年期：18~60周歲；老年期：60歲以上。孕婦營(yíng)養(yǎng)主題知識(shí)講座第2頁(yè)孕婦營(yíng)養(yǎng)與膳食孕婦乳母是指處于妊娠和哺乳特定生理狀態(tài)下人群，孕期婦女經(jīng)過(guò)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)供給胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)過(guò)280天，將一個(gè)肉眼看不見(jiàn)受精卵孕育成體重約3.2kg新生兒。乳母必需分泌乳汁哺喂嬰兒，并確保6個(gè)月以內(nèi)嬰兒全方面營(yíng)養(yǎng)需要。與非孕同齡婦女相比，孕婦生殖器官以及胎兒生長(zhǎng)和發(fā)育、乳汁分泌，都需要更多營(yíng)養(yǎng)。孕期哺乳期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和指導(dǎo)是公共營(yíng)養(yǎng)工作主要內(nèi)容。孕婦營(yíng)養(yǎng)主題知識(shí)講座第3頁(yè)孕婦營(yíng)養(yǎng)與膳食

孕期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)胎兒影響：主要包含胎兒在母體內(nèi)生長(zhǎng)停滯，宮內(nèi)發(fā)育遲緩，其結(jié)局包含①早產(chǎn)(＜37周)及新生兒低出生體重(＜2500克)發(fā)生率增加；②胎兒先天性畸形發(fā)生率增加；③圍產(chǎn)期嬰兒死亡率增高；④影響胎兒體格和智力發(fā)育。孕婦營(yíng)養(yǎng)主題知識(shí)講座第4頁(yè)多年研究證實(shí)低出生體重嬰兒與成年后高血壓、糖耐量異常發(fā)生率相關(guān)，是除吸煙、飲酒和其它危險(xiǎn)原因外獨(dú)立危險(xiǎn)原因。新生兒低出生體重相關(guān)原因包含，孕前母體體重和身高不夠，母體孕期蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良，孕期增重不夠，孕期血漿總蛋白和白蛋白水平低下，孕期貧血，孕婦吸煙或酗酒等。孕婦營(yíng)養(yǎng)主題知識(shí)講座第5頁(yè)孕期生理特點(diǎn)及代謝改變

（一）孕期內(nèi)分泌改變母體內(nèi)分泌發(fā)生改變目標(biāo)之一，是對(duì)營(yíng)養(yǎng)素代謝進(jìn)行調(diào)整，增加營(yíng)養(yǎng)素吸收或利用，以支持胎兒發(fā)育，確保妊娠成功。孕婦營(yíng)養(yǎng)主題知識(shí)講座第6頁(yè)1．母體卵巢及胎盤(pán)激素分泌增加

胎盤(pán)催乳激素可刺激胎盤(pán)和胎兒生長(zhǎng)以及母體乳腺發(fā)育和分泌；胎盤(pán)催乳激素刺激母體脂肪分解，提升母血游離脂肪酸和甘油濃度，使更多葡萄糖運(yùn)輸至胎兒，在維持營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)由母體向胎體轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)揮主要作用。雌二醇調(diào)整碳水化合物和脂類代謝，增加母體骨骼更新率，有研究中發(fā)覺(jué)，鈣吸收、鈣潴留與孕期雌激素水平正相關(guān)。孕婦營(yíng)養(yǎng)主題知識(shí)講座第7頁(yè)2．孕期甲狀腺素及其它激素水平改變?cè)衅谘獫{甲狀腺素T3、T4水平升高,但游離甲狀腺素升高不多，體內(nèi)合成代謝增加，基礎(chǔ)代謝率至孕晚期升高約15％～20％，孕晚期基礎(chǔ)代謝耗能約增加150kcal/d。孕婦甲狀腺素不能經(jīng)過(guò)胎盤(pán)，胎兒依賴本身合成甲狀腺素。妊娠期胰島素分泌增多，循環(huán)血中胰島素水平增加，使孕婦空腹血糖值低于非孕婦，但糖耐量試驗(yàn)時(shí)血糖增高幅度大且回復(fù)延遲，致糖耐量異常及妊娠糖尿發(fā)生率升高。孕婦營(yíng)養(yǎng)主題知識(shí)講座第8頁(yè)（二）孕期消化功效改變消化功效改變受孕酮分泌增加影響，胃腸道平滑肌細(xì)胞松弛張力減弱，蠕動(dòng)減慢，胃排空及食物腸道停留時(shí)間延長(zhǎng)，孕婦易出現(xiàn)飽脹感以及便秘；孕期消化液和消化酶（如胃酸和胃蛋白酶）分泌降低，易出現(xiàn)消化不良；因?yàn)橘S門(mén)括約肌松弛，胃內(nèi)容物可逆流入食道下部，引發(fā)反胃等早孕反應(yīng)。另首先，消化系統(tǒng)功效上述改變，延長(zhǎng)了食物在腸道停留時(shí)間，使一些營(yíng)養(yǎng)素，如鈣、鐵、維生素B12及葉酸等腸道吸收量增加，與孕婦、胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)素需要增加相適應(yīng)。孕婦營(yíng)養(yǎng)主題知識(shí)講座第9頁(yè)（三）孕期血液容積及血液成份改變血液隨孕期血漿容積逐步增加，紅細(xì)胞和血紅蛋白量也增加，至分娩時(shí)達(dá)最大值，增加量約20%。血漿容積和紅細(xì)胞增加程度不一致性，造成血紅蛋白濃度下降20%以上，紅細(xì)胞壓積下降約15%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，形成血液相對(duì)稀釋，稱為孕期生理性貧血。孕婦營(yíng)養(yǎng)主題知識(shí)講座第10頁(yè)世界衛(wèi)生組織提議，孕早期和孕末期貧血界定值是Hb110g/L，孕中期是Hb105g/L。血漿總蛋白濃度由平均70g/L降至40g/L，血漿白蛋白濃度由40g/L下降至25g/L。孕期血漿葡萄糖、氨基酸、鐵以及水溶性維生素，如維生素C、葉酸、維生素B6、維生素B12、生物素含量均降低。但一些脂溶性維生素如胡蘿卜素、維生素E血漿水平在孕期上升，如維生素E血漿濃度上升約50%，而維生素A改變不大。孕婦營(yíng)養(yǎng)主題知識(shí)講座第11頁(yè)（四）孕期腎功效改變腎臟有效腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，但腎小管再吸收能力未有對(duì)應(yīng)增加，尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性維生素如核黃素、葉酸、尼克酸、吡哆醛代謝終產(chǎn)物排出量增加。其中葡萄糖尿排出量可增加10倍以上，尤其是在餐后15分鐘可出現(xiàn)糖尿，尿中葡萄糖排出量增加與血糖濃度無(wú)關(guān)，應(yīng)與真性糖尿病判別。尿氨基酸日平均排出量約2g，尿中氨基酸組成與血漿氨基酸譜也無(wú)關(guān)。葉酸排出比非孕時(shí)高出1倍。孕婦營(yíng)養(yǎng)主題知識(shí)講座第12頁(yè)1．孕期體重增加及其組成不限制進(jìn)食健康初孕婦女體重增加平均值為12.5kg，經(jīng)產(chǎn)婦可能比該平均值低0.9kg。胎兒、胎盤(pán)、羊水、增加血漿容量及增大乳腺和子宮被稱為必要性體重增加，發(fā)達(dá)國(guó)家孕婦孕期必要性體重增加約7.5kg，發(fā)展中國(guó)家約6kg。（五）孕期體重增加孕婦營(yíng)養(yǎng)主題知識(shí)講座第13頁(yè)（1）按孕前BMI推薦孕期增重依據(jù)孕前體質(zhì)指數(shù)推薦孕期增重值被認(rèn)為適合于胎兒和母體雙方。BMI推薦體重增加范圍(kg)低

19.812.5～18正常19.8～26.011.5～16超重

26～297～11.5肥胖

296～6.8孕婦營(yíng)養(yǎng)主題知識(shí)講座第14頁(yè)（2）按孕前體重、受孕年紀(jì)、是否哺乳或雙胎推薦孕期增重①孕前體重超出標(biāo)準(zhǔn)體重120%女性，孕期體重增加以7kg～8kg為宜，因其孕前體重超出正常，孕期只需考慮必要性體重增加，孕后20周，每七天體重增加不得超出300g。②孕前體重正常，不計(jì)劃哺乳女性，其適宜孕期增重為10kg，孕后20周，周增加體重約350g。孕婦營(yíng)養(yǎng)主題知識(shí)講座第15頁(yè)③妊娠時(shí)體重正常，計(jì)劃哺乳女性，孕期增重適宜值為12kg。在孕后20周，每七天增重值為400g。④青春期懷孕或體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%女性，孕期體重增加目標(biāo)值為14kg～15kg。在孕后20周，周增重為500g。⑤雙胎妊娠女性，孕期體重增加目標(biāo)為18kg，在孕后20周，周增重為650g。孕婦營(yíng)養(yǎng)主題知識(shí)講座第16頁(yè)孕期營(yíng)養(yǎng)需要及膳食參考攝入量

（一）能量與非孕相比，孕期能量消耗還包含胎兒及母體生殖器官生長(zhǎng)發(fā)育以及母體用于產(chǎn)后泌乳脂肪貯備。年《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量DRIs》再次推薦孕中期后能量在非孕基礎(chǔ)上增加200kcal/d。因?yàn)樵衅趯?duì)營(yíng)養(yǎng)素需要增加大于對(duì)能量需要增加，經(jīng)過(guò)增加食物攝入量以增加營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入極易引發(fā)體重過(guò)多增加。而確保適宜能量攝入最正確方法是親密檢測(cè)和控制孕期每七天體重增加。孕婦營(yíng)養(yǎng)主題知識(shí)講座第17頁(yè)

蛋白質(zhì)妊娠期間，胎兒、胎盤(pán)、羊水、血容量增加及母體子宮、乳房等組織生長(zhǎng)發(fā)育約需925g蛋白質(zhì)。分布在孕早、中、晚期日增加量分別為1g、4g、6g；因?yàn)樘涸缙诟闻K還未發(fā)育成熟而缺乏合成氨基酸酶，全部氨基酸均是胎兒必需氨基酸，需母體提供。以蛋白質(zhì)利用率為70%預(yù)計(jì)，孕末期每日需增加蛋白質(zhì)8.5g，再考慮個(gè)體差異，蛋白質(zhì)增加變異系數(shù)約15%，孕期蛋白質(zhì)供給增加推薦值為10g/d。在我國(guó)，傳統(tǒng)居民膳食及推薦居民膳食仍以谷類為主，谷類蛋白質(zhì)利用率通常較低，年《DRIs》提議孕早、中、晚期膳食蛋白質(zhì)增加值分別為5g/d、15g/d、20g/d。孕婦營(yíng)養(yǎng)主題知識(shí)講座第18頁(yè)脂類脂類是人類膳食能量主要起源，孕期需3kg～4kg脂肪積累以備產(chǎn)后泌乳，另外膳食脂肪中磷脂及其中長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸對(duì)人類生命早期腦和視網(wǎng)膜發(fā)育有主要作用，決定了孕期對(duì)脂肪以及特殊脂肪酸需要。孕20周開(kāi)始，胎兒腦細(xì)胞分裂加速，作為腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功效成份磷脂增加是腦細(xì)胞分裂加速前提，而長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸如花生四烯酸（ARA,n-6）、二十二碳六烯酸（DHA，n-3）為腦磷脂合成所必需。相當(dāng)數(shù)量ARA和DHA是在子宮內(nèi)和出生后數(shù)月快速積累在胎兒和嬰兒腦及其它組織中，毫無(wú)疑問(wèn)，妊娠母體是胎兒期DHA唯一提供者。孕婦營(yíng)養(yǎng)主題知識(shí)講座第19頁(yè)孕期膳食脂肪參考攝入量及食物起源年《DRIs》推薦孕婦膳食脂肪供能百分比為20％～30%，其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸分別為1：1：1。n-3、n-6二者均不能在人體內(nèi)合成，必須從食物中攝取。亞油酸幾乎存在于全部植物油中，而-亞麻酸僅存于大豆油、亞麻籽油、低芥酸菜籽油等少數(shù)油種。但-亞麻酸主要代謝產(chǎn)物DHA和EPA也可起源于魚(yú)、魚(yú)油及雞蛋黃中。

孕婦營(yíng)養(yǎng)主題知識(shí)講座第20頁(yè)礦物質(zhì)——鈣鈣與非孕相比，在雌激素作用下，妊娠期間鈣吸收率增加，以保障胎兒取得充分鈣。胎盤(pán)對(duì)鈣轉(zhuǎn)運(yùn)是主動(dòng)逆濃差進(jìn)行，其過(guò)程包括到維生素D及其依賴鈣結(jié)合蛋白作用，這確保了胎兒對(duì)鈣需要。1）孕期鈣補(bǔ)充可降低母體血壓、妊高征和先兆子癇危險(xiǎn)。而孕期鈣供給不足，可影響母體骨密度。

2）鈣參考攝入量及食物起源一個(gè)成熟胎兒體內(nèi)約含鈣30g，加上母體鈣代謝平衡對(duì)鈣需要量約300mg/d，再考慮到食物中鈣吸收率約30％。孕婦營(yíng)養(yǎng)主題知識(shí)講座第21頁(yè)年《DRIs》對(duì)孕中期婦女鈣推薦值為1000mg/d，孕晚期為1200mg/d,UL值為mg/d。過(guò)多鈣攝入可能造成孕婦便秘，也可能影響其它營(yíng)養(yǎng)素吸收。鈣最好起源是奶及奶制品，豆類及制品；另外芝麻和小蝦皮等海產(chǎn)品也是鈣良好食物起源。孕婦營(yíng)養(yǎng)主題知識(shí)講座第22頁(yè)礦物質(zhì)——鐵鐵

1）孕期鐵需要預(yù)計(jì)孕期體內(nèi)鐵儲(chǔ)留量為1g，其中胎兒體內(nèi)約300mg，紅細(xì)胞增加約需450mg，其余儲(chǔ)留在胎盤(pán)中。伴隨胎兒娩出，僅200mg鐵保留到母體內(nèi)。孕期婦女每日平均需貯備鐵3.57mg。孕30～34周，鐵需要到達(dá)高峰，即天天需要7mg鐵。在孕后期小腸對(duì)鐵吸收從10%增加至50%。2）孕期鐵參考攝入量及食物起源年《DRIs》推薦孕婦鐵AI為25mg/d,UL值為60mg/d。鐵起源：動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、瘦肉是含量豐富吸收好，另外，蛋黃、豆類、一些蔬菜，也提供個(gè)別鐵。孕婦營(yíng)養(yǎng)主題知識(shí)講座第23頁(yè)礦物質(zhì)——碘碘孕婦碘缺乏也可致胎兒甲狀腺功效低下，從而引發(fā)以生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、認(rèn)知能力降低為標(biāo)志不可逆轉(zhuǎn)克汀病。孕早期碘缺乏引發(fā)甲狀腺功效低下造成神經(jīng)損害更為嚴(yán)重。預(yù)計(jì)世界上有8億人面臨碘缺乏所造成危害，其中我國(guó)約為4億。年《DRIs》推薦孕期碘推薦攝入量(RNI)為200g/d，UL值為1000g/d。我國(guó)當(dāng)前采取食鹽強(qiáng)化碘預(yù)防高危人群碘缺乏，已取得成功并得到世界衛(wèi)生組織必定。另外，在孕期也提議每七天進(jìn)食一次富碘海產(chǎn)品。孕婦營(yíng)養(yǎng)主題知識(shí)講座第24頁(yè)礦物質(zhì)——鋅鋅據(jù)預(yù)計(jì)妊娠期間儲(chǔ)留在母體和胎兒組織中總鋅量為100mg，其中約53mg儲(chǔ)存在胎兒體中。孕婦血漿鋅通常在孕早期開(kāi)始連續(xù)下降，致產(chǎn)前達(dá)低點(diǎn)，約下降35%。食物鋅吸收率約20%。母體攝入充分鋅可促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和預(yù)防先天性畸形。

年《DRIs》推薦非孕婦女膳食鋅RNI為11.5mg/d，孕中期后為16.5mg/d，UL值為35mg/d。有教授提議對(duì)素食、高纖維素膳人群，大量吸煙者，屢次妊娠者，大量攝入鈣劑、鐵劑者，應(yīng)額外補(bǔ)鋅15mg/d。鐵劑補(bǔ)充30mg/d可能干擾鋅吸收，故提議妊娠期間治療缺鐵性貧血孕婦同時(shí)補(bǔ)充鋅15mg/d。孕婦營(yíng)養(yǎng)主題知識(shí)講座第25頁(yè)維生素——VA有文件報(bào)道母體維生素A

營(yíng)養(yǎng)情況低下與貧困人群中早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩及嬰兒低出生體重相關(guān)。受孕前每七天補(bǔ)充維生素A可降低母親死亡率。而孕早期過(guò)量攝入用于治療嚴(yán)重囊性痤瘡異維甲酸，可造成自發(fā)性流產(chǎn)和新生兒先天性缺點(diǎn)，包含中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，顱面部和心血管畸形畸形。對(duì)應(yīng)劑量類胡蘿卜素則沒(méi)有毒性。

年《DRIs》推薦孕中、晚期維生素ARNI為900ug/d?？赡褪茏罡邤z入量(UL)值為2400ug/d。視黃醇起源于動(dòng)物肝臟、牛奶、蛋黃，-胡蘿卜素起源于深綠色、黃紅色蔬菜和水果。當(dāng)前市場(chǎng)上銷售孕婦奶粉絕大多數(shù)都強(qiáng)化了維生素A，攝入時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充總量。孕婦營(yíng)養(yǎng)主題知識(shí)講座第26頁(yè)維生素——VD維生素D缺乏可造成母體和出生子代鈣代謝紊亂，包含新生兒低鈣血癥、手足搐搦、嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良以及母體骨質(zhì)軟化癥。年《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》推薦孕期維生素DRNI為10g/d，安全攝入上限水平UL值為20g/d。維生素D主要起源于紫外光照下皮內(nèi)合成，在高緯度、缺乏日光北方地域，尤其在冬季幾乎不能合成維生素D，造成母體和胎兒血中25-OH-D3濃度降低，因?yàn)楹S生素D食物有限，維生素D補(bǔ)充極為主要。孕婦營(yíng)養(yǎng)主題知識(shí)講座第27頁(yè)維生素——VE維生素E

因?yàn)榫S生素E對(duì)細(xì)胞膜，尤其是對(duì)紅細(xì)胞膜上長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸穩(wěn)定性保護(hù)作用，孕期維生素E補(bǔ)充可能對(duì)預(yù)防新生兒溶血產(chǎn)生有益影響。年《DRIs》推薦孕期維生素E參考攝入量為14mg/d。維生素E廣泛存在于各種食物，谷、豆、果仁中含量豐富。加上脂溶性并能在體內(nèi)儲(chǔ)存，較少出現(xiàn)缺乏癥。未見(jiàn)維生素E過(guò)量攝入致中毒報(bào)道。孕婦營(yíng)養(yǎng)主題知識(shí)講座第28頁(yè)維生素——VK

維生素K是與凝血相關(guān)維生素，凝血過(guò)程中最少有4種因子依賴維生素K在肝臟內(nèi)合成，所以缺乏維生素K動(dòng)物凝血酶原下降，凝血過(guò)程受阻。維生素K1存在于綠葉蔬菜中。維生素K2稱為甲基萘醌，多由細(xì)菌合成。常見(jiàn)維生素K缺乏性出血癥見(jiàn)于①孕期服用維生素K抑制藥者，如阿司匹林、抗癲癇藥；②早產(chǎn)兒，維生素K不易經(jīng)過(guò)胎盤(pán)，胎兒肝內(nèi)儲(chǔ)存量少，早產(chǎn)兒體內(nèi)更少；③新生兒，初乳中維生素K含量低，加上初生嬰兒開(kāi)奶遲腸道細(xì)菌少不能有效合成維生素K等。產(chǎn)前補(bǔ)充維生素K，或新生兒補(bǔ)充維生素K均能夠有效地預(yù)防。有教授推薦成人維生素K攝入量為天天2g/kg體重。孕婦營(yíng)養(yǎng)主題知識(shí)講座第29頁(yè)維生素——VB1維生素B1

孕期缺乏或亞臨床缺乏維生素B1可致新生兒腳氣病，尤其在以米食為主長(zhǎng)江中下游地域農(nóng)村。維生素B1缺乏也影響胃腸道功效，這在孕早期尤其主要，因?yàn)樵缭蟹磻?yīng)使食物攝入降低，極易引發(fā)維生素B1缺乏，并所以造成胃腸道功效下降，深入加重早孕反應(yīng)，引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。年《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》中孕期維生素B1RNI為1.5mg/d。動(dòng)物內(nèi)臟如肝、心、腎，瘦肉、豆類和粗加工糧谷類、豆類等是維生素B1良好起源。孕婦營(yíng)養(yǎng)主題知識(shí)講座第30頁(yè)維生素——VB2維生素B2

孕期維生素B2缺乏胎兒可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。缺鐵性貧血也與核黃素相關(guān)。年《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》孕期維生素B2RNI為1.7mg/d。肝臟、蛋黃、肉類、奶類是維生素B2主要起源，谷類、蔬菜水果也含有少許核黃素。孕婦營(yíng)養(yǎng)主題知識(shí)講座第31頁(yè)維生素——VB6維生素B6

在臨床上，有使用維生素B6輔助治療早孕反應(yīng)，也使用維生素B6、葉酸和維生素B12預(yù)防妊高征。年《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》孕期維生素B6AI為1.9mg/d。食物起源主要是動(dòng)物肝臟、肉類，豆類以及堅(jiān)果（瓜子、核桃）等。孕婦營(yíng)養(yǎng)主題知識(shí)講座第32頁(yè)維生素——葉酸葉酸攝入不足對(duì)妊娠結(jié)局影響包含，出生低體重、胎盤(pán)早剝和神經(jīng)管畸形，在發(fā)展中國(guó)家還有常見(jiàn)孕婦巨細(xì)胞性貧血。另外，血清、紅細(xì)胞葉酸水平降低也和血漿總同型半胱氨酸濃度升高與妊娠并發(fā)癥相關(guān)。因?yàn)檠萘吭黾又卵獫{稀釋以及尿中葉酸排出量增加，母體血漿及紅細(xì)胞中葉酸水平通常下降，胎盤(pán)富含與葉酸結(jié)合蛋白質(zhì)，可逆濃度梯度主動(dòng)將母體葉酸轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒體內(nèi)。我國(guó)每年約有8～10萬(wàn)神經(jīng)管畸形兒出生，其中北方高于南方，農(nóng)村高于城市，夏秋季高于冬春季。孕婦營(yíng)養(yǎng)主題知識(shí)講座第33頁(yè)按胚胎組織分化，受精卵植入子宮第16天脊索管形成，18天脊索管、神經(jīng)板發(fā)育，19～20天神經(jīng)溝，神經(jīng)褶形成，21～22天神經(jīng)溝閉合成神經(jīng)管。葉酸補(bǔ)充需從計(jì)劃懷孕或可能懷孕前開(kāi)始。年《DRIs》提議圍孕期婦女應(yīng)多攝入富含葉酸食物，孕期葉酸RNI為600g/d。葉酸可起源于肝臟、豆類和深綠色葉菜，但食物葉酸生物利用率僅為補(bǔ)充劑50％，所以補(bǔ)充400g/d葉酸或食用葉酸強(qiáng)化食物更為有效。在美國(guó)1998年開(kāi)始在面粉中強(qiáng)化葉酸政策得到必定和推廣。孕婦營(yíng)養(yǎng)主題知識(shí)講座第34頁(yè)孕早期營(yíng)養(yǎng)與膳食1．孕早期膳食關(guān)鍵點(diǎn)

孕1～3月時(shí)胚胎生長(zhǎng)速度較遲緩，所需營(yíng)養(yǎng)與孕前沒(méi)有太大差異。值得注意是早孕反應(yīng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入影響。尤其注意以下幾點(diǎn)。①按照孕婦喜好，選擇促進(jìn)食欲食物。②選擇輕易消化食物以降低嘔吐，如粥、面包干、饅頭、餅干、甘薯等。③想吃就吃，少食多餐。比如睡前和早起時(shí)，坐在床上吃幾塊餅干、面包等點(diǎn)心，能夠減輕嘔吐，增加進(jìn)食量。④為預(yù)防酮體對(duì)胎兒早期腦發(fā)育不良影響，孕婦完全不能進(jìn)食時(shí)，也應(yīng)靜脈補(bǔ)充最少150g葡萄糖。⑤為防止胎兒神經(jīng)管畸形，在計(jì)劃妊娠時(shí)就開(kāi)始補(bǔ)充葉酸400g/d～600g/d。孕婦營(yíng)養(yǎng)主題知識(shí)講座第35頁(yè)2．孕早期食譜舉例

早餐：饅頭或面包＋酸奶＋鮮橙；加餐：核桃或杏仁幾粒；午餐：米飯（米粉）＋糖醋魚(yú)＋清炒荷蘭豆＋西紅柿雞蛋湯；加餐：牛奶芝麻糊；晚餐：面條＋胡蘿卜、甜椒、炒肉絲＋鹽水菜心（油菜）＋豆腐魚(yú)頭湯；加餐：蘋(píng)果。孕婦營(yíng)養(yǎng)主題知識(shí)講座第36頁(yè)孕中期營(yíng)養(yǎng)與膳食（1）補(bǔ)充充分能量孕4～6月時(shí)，胎兒生長(zhǎng)開(kāi)始加緊，母體子宮、胎盤(pán)、乳房等也逐步增大，加上早孕反應(yīng)造成營(yíng)養(yǎng)不足需要補(bǔ)充。（2）注意鐵補(bǔ)充孕中期血容量及紅細(xì)胞快速增加，并連續(xù)到分娩前，對(duì)鐵需要量增加。富含鐵，吸收率又較高食物包含動(dòng)物