外科三基專題知識講座

外科三基專題知識講座外科三基專題知識講座第1頁

外科手術(shù)學(xué)是研究其理論和方法一門學(xué)科，經(jīng)過應(yīng)用各種器械、內(nèi)窺鏡和介入放射等方法，對病變組織或器官進(jìn)行切除、修補(bǔ)、重建或移植等、到達(dá)解除傷病員疾病痛苦目標(biāo).手術(shù)學(xué)“三基”內(nèi)容

基礎(chǔ)理論：局解、生理、病理等

基礎(chǔ)知識：無菌技術(shù)、基礎(chǔ)操作方法、

基礎(chǔ)技能：切開、分離、止血、結(jié)扎、顯露、引流、縫合、拆線、器械、保護(hù)等十大技術(shù)

一、定義:外科三基專題知識講座第2頁

手術(shù)---外科綜合治療主要伎倆，但不是唯一

---本身是一個創(chuàng)傷，還可引發(fā)各系統(tǒng)改變

---需要精湛手術(shù)技巧+豐富醫(yī)學(xué)知識和經(jīng)驗圍手術(shù)期工作要求

術(shù)前診療--明確術(shù)前準(zhǔn)備--完善手術(shù)方案--正確局部解剖--熟悉技術(shù)操作--熟練無菌觀念--嚴(yán)格手術(shù)部位--準(zhǔn)確術(shù)中麻醉--理想術(shù)后處理--精心

二、手術(shù)在外科中地位:請在此鍵入您自己內(nèi)容外科三基專題知識講座第3頁(1)依據(jù)傷病緩急程度:

搶救:爭分奪秒，現(xiàn)場手術(shù)----大血管出血、急性窒息緊急:快速實施----睪丸扭轉(zhuǎn)、外傷限期:經(jīng)過術(shù)前準(zhǔn)備----惡性腫瘤根治擇期:選擇有利時機(jī)----單純腎結(jié)石、腎囊腫(2)依據(jù)手術(shù)性質(zhì)和療效:

根治性:完全切除病變組織姑息性:不能完全或直接切除，只能減輕癥狀、延緩生命(3)依據(jù)手術(shù)能否一次完成:

一期手術(shù):一次手術(shù)可完成----大多數(shù)二期手術(shù):需要二次或?qū)掖畏侥芡瓿?---整形修復(fù)(4)依據(jù)術(shù)區(qū)細(xì)菌程度:

無菌手術(shù)(I類):完全無菌狀態(tài)下手術(shù)----疝修補(bǔ)污染手術(shù)(II類):術(shù)中可能被污染手術(shù)----切開取石感染手術(shù)(III類):在感染環(huán)境下完成手術(shù)----膿腫切開三、手術(shù)分類:外科三基專題知識講座第4頁縫合:

一期:早期延期:清創(chuàng)后4-6天，再縫合二期:傷8天后或感染傷口經(jīng)換藥，再清創(chuàng)縫合愈合:

一期:準(zhǔn)期二期:肉芽充填三期:感染傷口新鮮后再次清創(chuàng)縫合愈合等級:

甲級(甲):一期愈合，無不良反應(yīng)乙級(乙):有不良反應(yīng)但仍能自行愈合丙級(丙):化膿壞死傷口，經(jīng)換藥后愈合

四、縫合與愈合:外科三基專題知識講座第5頁臨床統(tǒng)計:

手術(shù)分類(III

III)/愈合等級(甲乙丙)

I/甲

III/甲

II/乙

I/丙

拆線時間:

傷口部位、血運(yùn)、張力不一樣時間不一樣頭頸部5天

胸腹部7天

四肢10天

關(guān)節(jié)12天

減張縫合14天

間斷拆線傷口愈合不佳時外科三基專題知識講座第6頁

一、定義：

是預(yù)防細(xì)菌進(jìn)入術(shù)野，防止術(shù)后感染所采取一系列消毒滅菌辦法、操作方法和規(guī)則總稱。二、

基礎(chǔ)概念：滅菌：利用物理方法殺滅一切微生物—無菌術(shù)(絕正確)

消毒：利用化學(xué)方法殺滅微生物到達(dá)無害—抗菌術(shù)(相正確)

抗菌：利用化學(xué)藥品殺滅或抑制組織內(nèi)有害微生物生長(相正確)

清潔：利用隔離、消毒方法，預(yù)防污染辦法(相正確)

外科無菌技術(shù)外科無菌技術(shù)外科三基專題知識講座第7頁三、歷史

無菌技術(shù)在外科史上幾次飛躍19世紀(jì)前葉：手術(shù)感染認(rèn)為是不可防止，戰(zhàn)傷截肢死亡率>50%

中葉：英國lister提出消毒術(shù)，截肢死亡率15%

—外科抗菌階段末葉：德國Bergman創(chuàng)造高壓蒸氣滅菌術(shù)

—外科無菌階段20世紀(jì)：高科技用于滅菌、消毒術(shù)—當(dāng)代無菌外科1700年前：祖先華佗佛麻湯行刨腹術(shù)，防腐促愈術(shù)

—最早外科外科三基專題知識講座第8頁四、細(xì)菌起源及控制辦法

來源控制方法外源性_空氣：灰塵帶菌凈化空氣、更衣、少走動

清潔、污染手術(shù)不一樣室飛味：說話、咳嗽、噴嚏

戴口罩、少講話、扭頭咳感冒不上臺接觸:術(shù)者、術(shù)野皮膚

刷、消毒、戴手套、鋪巾、保護(hù)傷口，皮膚感染不上臺物品:器械、敷科、藥品滅菌，定時消毒污染、過期物品不上臺內(nèi)源性_病灶:感染，污染手術(shù)

無菌操作，防擴(kuò)散

污染物品不重用外科三基專題知識講座第9頁

五、滅菌方法：（1）、機(jī)械法：刷手、隔離衣、空氣濾過—清潔（2）、物理法：高溫：蛋白凝固，破壞細(xì)菌酶、膜—滅菌煮沸：簡單有效，15—30分鐘，高原海拔高300m延長2分鐘蒸氣滅菌：最有效，溫度與壓力成正比高壓鍋，T121℃，15磅，20—30分鐘，硫磺測溫真空泵鍋(去掉98%空氣)，T133℃，30磅，2分鐘蒸籠：野戰(zhàn)下，包小、蓋嚴(yán)，水煮沸后1小時，眀礬測溫干熱法：烤箱—不能高壓器皿、怕濕物品，160℃，2小時火燒—急用金屬器誡，75-95%酒精燒

照射：紫外線—消毒房間電離輻射—適合用于不耐高溫物品

高新技術(shù)：超聲洗手機(jī)，1分鐘、微波消毒器，3-10分鐘----外科三基專題知識講座第10頁

消毒劑

常用濃度

消毒水平

消毒效能

重要特性G+G-

結(jié)病芽核毒胞

腐蝕有機(jī)物皮膚粘膜作用拮抗刺激刺激酒精碘酊碘伏新潔爾滅石炭酸福爾馬林(甲醛)乳酸戊二醛過氧乙酸洗必泰過氧化氫環(huán)氧乙烷75%2.5-3%0.3-1%0.1%3-5%10%(4%)12ml/100m320%0.1%0.5%0.2%50ml/m30.08%

中高高低高高高高高低中-高高++++-+++++++±+±+±-+-+++-++++++

++++++++++++++++±-+-++++++++++-+-+++++++--++---+++-+++

-+++-+++-+++-+--++-+-+++

常見消毒劑消毒效能與主要特征（3）、化學(xué)法：選擇消毒劑標(biāo)準(zhǔn)_滅菌廣譜、殺菌力強(qiáng)、毒性小、刺激性小、腐蝕性小、作用快、禁忌少外科三基專題知識講座第11頁一、普通準(zhǔn)備：

洗手衣、褲、鞋、指甲、口罩、帽子二、刷手：“五個三”

1、刷洗三遍，每遍三分鐘，無須換刷子

2、由下至上，三段交替刷

3、指縫、腕橫紋、肘最臟三部位重點刷

4、刷中防三碰:龍頭、池邊、衣服

5、指尖向上沖洗潔凈，肥皂勿留下

6、上臂中下，手巾拭干，換肢翻面擦三、泡手：

75%酒精，0.1%潔爾滅—5分鐘

0.5%洗必太—3分鐘手術(shù)人員無菌準(zhǔn)備外科三基專題知識講座第12頁四、穿無菌手術(shù)衣和戴手套五、連續(xù)手術(shù)及緊急手術(shù)更衣法六、門診小手術(shù)七、手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備

1、備皮、清潔

2、健康無破潰及感染外科三基專題知識講座第13頁頭部手術(shù)頸部手術(shù)上腹部手術(shù)下腹部手術(shù)外科三基專題知識講座第14頁胸部手術(shù)腰部手術(shù)四肢手術(shù)會陰部手術(shù)外科三基專題知識講座第15頁1、

分區(qū)：有菌區(qū)、無菌區(qū)—手、臺上物品勿超出無菌區(qū)、換位防污染2、

敷料：手術(shù)衣、無菌單濕透應(yīng)補(bǔ)鋪—衣敷料污染及時更換3、皮膚：手勿接觸皮膚，手套破及時更換—手破，切口周感染不能手術(shù)4、

切口：保護(hù)切口，切開縫合前再消毒，暫停手術(shù)時覆蓋傷口5、防污染:切空腔臟器，膿腫注意保護(hù)，防污染擴(kuò)散

手術(shù)中無菌標(biāo)準(zhǔn)外科三基專題知識講座第16頁

6、少講話：術(shù)中要嚴(yán)厲，禁止大聲談話、咳嗽、打噴嚏要扭頭

—有感冒勿上臺

7、

巡回：監(jiān)督、糾正問題，消毒鉗遞物上臺，及時給術(shù)者擦汗

8、

參觀：限制人數(shù)，應(yīng)離手術(shù)臺或手術(shù)者30cm，不能站太高，少走動，勿亂串手術(shù)間(清潔→←×污染)

外科三基專題知識講座第17頁

切開分離止血結(jié)扎顯露引流縫合拆線器械保護(hù)外科手術(shù)基礎(chǔ)操作外科三基專題知識講座第18頁一、切開

1、

切口選擇：顯露好：近病變、易探查、易延長損傷?。罕苌窠?jīng)、血管，沿纖維，少切斷功效好：順皮紋、張力小、疤痕少、繞關(guān)節(jié)“S/Z”切口

皮膚張力線(皮紋)

外科三基專題知識講座第19頁2、

注意事項：

繃緊皮膚

刀口利，

起止刀垂

移行斜，

深度一致

分層切，腔膜切開

防傷臟外科三基專題知識講座第20頁二、止血目標(biāo)：少失血、術(shù)野清、防損傷、利手術(shù)、防術(shù)后出血感染方法：

1、壓迫：滲血，暫止，填塞

2、結(jié)扎：①、

單純：中、小血管，快、準(zhǔn)、少②、

縫扎：大、中血管，可靠、損傷組織多③、

雙重：大血管，單扎+縫扎、三鉗法

3、電凝：高頻電流、凝固滲血點、快、省時、降低線頭，可靠性差

4、止血劑：滲血創(chuàng)面—明膠海綿、生物膠、粘合劑、骨蠟、自體組織

5、暫時血管阻斷：止血帶：橡皮、袖帶、尼龍扣血管夾：銀夾（永久）、血管夾（暫）

外科三基專題知識講座第21頁各種打結(jié)法方“外科”三重假滑

外科三基專題知識講座第22頁三、解剖分離目標(biāo)：顯露、游離、切除方法：

銳性：刀剪直視下切割，邊齊、損傷小、易誤傷

鈍性：刀柄、剪刀背、止血鉗、手指、剝離子用推、撐、剝等方法分離，可盲視進(jìn)行，損傷大，誤傷小手術(shù)刀、組織剪銳性分離手推進(jìn)鈍性分離外科三基專題知識講座第23頁四、顯露：

目標(biāo)：清楚術(shù)野、便于操作、確保安全

方法：

麻醉：術(shù)區(qū)無痛、肌肉松弛、確保顯露

體位：平臥、側(cè)臥、俯臥、結(jié)石位、臀高頭低位等

器械：拉鉤—墊沙布、勿持久、隨手術(shù)調(diào)整

牽開器—自動牽開，可固定，省人、方便

牽引

—鉗、皮鉤

、線

紗布墊—覆蓋推移周腸管、臟器

照明：無影燈，光線充分外科三基專題知識講座第24頁五、切口保護(hù)：

目標(biāo)：防污染—皮內(nèi)殘菌、術(shù)中污染擴(kuò)散保護(hù)組織—手術(shù)中保持最小暴露，降低蒸發(fā)方法：吸水巾、紗布覆蓋或包裹貼膜外科三基專題知識講座第25頁六、引流：概念：使器官、組織中或體腔內(nèi)已經(jīng)聚集液體導(dǎo)引至體外或引離原處方法

目標(biāo)：引滲液(血)、排膿、減壓、防感染擴(kuò)散，促傷口、殘腔愈合

種類：被動：液氣壓差，虹吸，毛細(xì)管作用。多為開放式，易有逆行性或外源性沾染，不易使死腔快速縮小。

主動：負(fù)壓吸引。可使死腔快速縮小，預(yù)防逆行沾染，但易堵外科三基專題知識講座第26頁六、引流：常見引流物：橡皮片：淺部傷口或淺部膿腫凡士林油紗：表淺創(chuàng)面和膿腫切開引流煙卷(香煙)：深部膿腫及腹腔引流橡皮管：胸腔及深部傷口引流注意點：

1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)征

2、位置正確：置腔底、避神經(jīng)血管，深部不從主傷口出

3、固定好、易拔出,防掉入體內(nèi)或脫出

4、保持通暢，注意引流物性質(zhì)、統(tǒng)計量

5、拔除時間：普通24—48小時、香煙48-72小時、內(nèi)腔2周

外科三基專題知識講座第27頁

七、縫合：1、由深而淺逐層縫合，不留死腔2、縫合針距、邊距、松緊要適當(dāng)3、縫合線種類：數(shù)越大越粗7---1←0→1/0---5/0，0越多越細(xì)，視張力大小，選擇縫線粗細(xì)

4、組織反應(yīng)依次遞增：鉭絲→不銹鋼絲→合成線→滌綸線→絲線→羊腸線種類優(yōu)點缺點絲線強(qiáng)度大，反應(yīng)小，打結(jié)牢，易制作，廉價，使用廣泛