認(rèn)識(shí)牽伸技術(shù)

運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)職業(yè)教育TechnologyofTherapeuticExercises認(rèn)識(shí)牽伸技術(shù)運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)牽伸技術(shù)1牽伸的定義目錄康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫3牽伸的作用4牽伸的程序5牽伸的種類6牽伸的應(yīng)用2軟組織攣縮案例案例一：腦癱患兒，4歲，剪刀步，請(qǐng)問該患者應(yīng)該牽拉那塊肌肉，并演示，設(shè)計(jì)自我牽拉方法。

案例二：腦卒中患者，男，左下肢brunnstrom3期，畫圈步態(tài)，小腿三頭肌痙攣，請(qǐng)問該患者應(yīng)該牽拉那塊肌肉，并演示，設(shè)計(jì)自我牽拉方法。

案例三：患者，男，32歲，腰痛，骨盆后傾，如果是肌肉緊張，請(qǐng)問應(yīng)該牽拉那塊肌肉，請(qǐng)演示，并設(shè)計(jì)自我牽伸方法。案例案例四：患者，女，19歲，跑步后大腿酸痛，治療師建議運(yùn)動(dòng)后適當(dāng)牽拉活動(dòng)，請(qǐng)問為緩解該患者情況，應(yīng)該牽拉那塊肌肉，請(qǐng)演示，并設(shè)計(jì)牽拉方法。

案例五：患者，女，髖關(guān)節(jié)疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉張力不調(diào)，Ober實(shí)驗(yàn)陽性，請(qǐng)問為緩解該患者情況，應(yīng)該牽拉那塊肌肉，請(qǐng)演示，并設(shè)計(jì)牽拉方法。

案例六：患者，女，因肌張力不調(diào)造成骨盆前傾，請(qǐng)問為緩解該患者情況，應(yīng)該牽拉那塊肌肉，請(qǐng)演示，并設(shè)計(jì)牽伸方法。1牽伸的定義牽伸技術(shù)（Stretching）運(yùn)用外力（人工或機(jī)械/電動(dòng)設(shè)備）牽伸短縮或攣縮組織并使其延長，作輕微超過組織阻力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。目的重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性、降低肌張力，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。2軟組織攣縮及其類型攣縮常見的原因由于疾病使身體某部位長期制動(dòng)；坐位工作和生活習(xí)慣；姿勢(shì)異常和肌肉失衡；骨骼肌和神經(jīng)肌肉的受損；組織創(chuàng)傷所導(dǎo)致的炎癥和疼痛；先天或后天畸形。2軟組織攣縮及其類型攣縮分類肌靜力性攣縮瘢痕粘連纖維性粘連不可逆性攣縮假性肌靜力性攣縮2軟組織攣縮及其類型軟組織對(duì)牽伸的反應(yīng)肌肉肌梭高爾基腱器官肌腱與周圍組織的結(jié)構(gòu)2軟組織攣縮及其類型軟組織對(duì)牽伸的反應(yīng)肌肉：具有收縮性和伸展性收縮性：肌肉主動(dòng)作功、長度變短的特性；伸展性：肌肉放松，在受到外力牽拉時(shí)長度增加的特性。2軟組織攣縮及其類型軟組織對(duì)牽伸的反應(yīng)高爾基腱器官：位于肌肉-肌腱結(jié)合處，是接受牽拉刺激的感受器?？焖贍坷∪鈺r(shí)：肌梭興奮，刺激傳入神經(jīng)纖維，增加肌張力，這一過程稱為單突觸牽拉反射。緩慢持續(xù)牽拉肌肉時(shí)：高爾基腱器興奮，激發(fā)抑制反應(yīng)，使肌肉張力降低，肌肉放松，長度變長。因此進(jìn)行牽拉時(shí)，牽拉的速度、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間將影響到治療效果。3牽伸的作用增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍防止組織發(fā)生不可逆性攣縮調(diào)節(jié)肌張力阻斷惡性循環(huán)、緩解疼痛提高肌肉的興奮性4牽伸的程序康復(fù)評(píng)估選擇牽伸方法向患者解釋牽伸目的和步驟牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)患者體位治療師位置和規(guī)范術(shù)語牽伸方向牽伸強(qiáng)度牽伸時(shí)間牽伸療程

治療反應(yīng)4牽伸的程序牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)患者體位一般選擇臥位、坐位和站立位（根據(jù)不同牽伸方法選擇）治療師位置和規(guī)范術(shù)語根據(jù)牽伸部位需要及時(shí)調(diào)整牽伸方向牽伸力量的方向應(yīng)與肌肉緊張或攣縮的方向相反牽伸強(qiáng)度低強(qiáng)度長時(shí)間的持續(xù)牽伸效果優(yōu)于高強(qiáng)度短時(shí)間的牽伸牽伸時(shí)間被動(dòng)牽伸持續(xù)時(shí)間為每次10～15s，也可達(dá)30～60每次之間要休息30s左右；機(jī)械性牽伸每次15～20min牽伸療程10次為一個(gè)療程，一般3～5個(gè)療程治療反應(yīng)在康復(fù)過程中需對(duì)患者進(jìn)行定期評(píng)估，根據(jù)具體情況和個(gè)體差異制定合理的參數(shù)5牽伸的種類根據(jù)牽拉力量的來源手法牽伸機(jī)械（電動(dòng)）牽伸自我牽伸根據(jù)牽伸力量來源和參與程度被動(dòng)牽伸主動(dòng)牽伸神經(jīng)肌肉抑制技術(shù)5牽伸的種類被動(dòng)牽伸主動(dòng)牽伸主動(dòng)抑制5牽伸的種類被動(dòng)牽伸1.手法牽伸最常用的牽伸技術(shù)2.機(jī)械牽伸牽伸時(shí)間至少持續(xù)20min5牽伸的種類主動(dòng)牽伸又稱自我牽伸，是患者自己完成的一種肌肉伸展性訓(xùn)練。利用自身重量、體位改變和肢體運(yùn)動(dòng)等為動(dòng)力來源。5牽伸的種類主動(dòng)抑制有意識(shí)的自主控制1.收縮—放松操作步驟：注意事項(xiàng)：無痛狀態(tài)下完成應(yīng)用舉例：踝跖屈肌牽張2.收縮—放松—收縮操作步驟:注意事項(xiàng)：同“收縮—放松”技術(shù)應(yīng)用舉例：踝跖屈肌緊張5牽伸的種類主動(dòng)抑制3.拮抗肌收縮操作步驟:注意事項(xiàng)：避免施加太大的阻力應(yīng)用舉例：踝跖屈疼痛、緊張4.附屬牽伸方法熱療蠟療、熱敷、超聲波按摩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)支具增加ROM5牽伸的種類主動(dòng)抑制4.附屬牽伸方法熱療蠟療、熱敷、超聲波按摩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)支具增加ROM6牽伸的應(yīng)用適應(yīng)證1.適用于肩部、肘部、腕指部和髖部、膝部、踝足部以及頸腰部的短縮和攣縮組織的牽伸。2.預(yù)防由于固定、制動(dòng)、廢用造成的肌力減弱和相應(yīng)組織短縮等結(jié)構(gòu)畸形的發(fā)生。3.緩解軟組織攣縮、粘連或瘢痕形成，如燒傷、軟組織、皮膚嚴(yán)重挫傷后所致的粘連和疤痕4.中樞神經(jīng)病變或損傷的患者，由于肌張力異常增高而導(dǎo)致的肌肉痙攣或攣縮。5.體育鍛煉前后牽伸，預(yù)防肌肉骨骼損傷，減輕運(yùn)動(dòng)后肌肉疼痛。6牽伸的應(yīng)用禁忌證患者有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；骨性限制關(guān)節(jié)活動(dòng)；神經(jīng)損傷或神經(jīng)吻合術(shù)后1個(gè)月內(nèi)；關(guān)節(jié)活動(dòng)或肌肉被拉長時(shí)疼痛劇烈；攣縮或軟組織短縮已經(jīng)造成關(guān)節(jié)固定，形成了不可逆性攣縮；新近發(fā)生的骨折、肌肉和韌帶損傷，組織內(nèi)有血腫或其他創(chuàng)傷因素存在時(shí)；關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍組織有炎癥、感染、結(jié)核或腫瘤，特別是各種炎癥急性階段；當(dāng)肌麻痹或嚴(yán)重肌無力患者，為了維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、為了保持一定的肌肉力量而發(fā)生代償性攣縮時(shí)，應(yīng)慎用牽伸治療。6牽伸的應(yīng)用注意事項(xiàng)1