腦梗死恢復(fù)期康復(fù)案例-邱某

寧波市康復(fù)醫(yī)院PT：葛飛飛腦卒中康復(fù)案例

患者基本信息姓名：邱**性別：男年齡：73歲

利手：右利手文化程度：高中職業(yè)：退休興趣：看新聞、散步婚姻：已婚，育1子1女體健居住情況：與配偶同住患者基本信息診斷：1.腦梗死恢復(fù)期2.肝功能異常3.高血壓病3級(jí)很高危4.前列腺癌5.左例頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞發(fā)病時(shí)間：

2017年11月22日

OT介入時(shí)間：2017年12月11日功能：1.言語(yǔ)障礙,口齒含糊,聽(tīng)理解障礙2.右側(cè)肢體Brunnstrom分期：上肢Ⅱ期、手Ⅰ期,下肢Ⅲ期3.坐位平1級(jí),無(wú)站立平衡4.患手中度腫脹，皮溫增高，手心水腫明細(xì)活動(dòng)：1.ADL能力（改良barthel指數(shù)）：5分，日常生活完全依賴（可大量輔助下轉(zhuǎn)移、輪椅操作）2.無(wú)法承擔(dān)買(mǎi)菜做飯、陪老伴散步等原每日做的事參與：1.言語(yǔ)認(rèn)知障礙，與他人交流障礙首次評(píng)估[2017.12.11]環(huán)境：1.商品房,6樓,無(wú)電梯2.家中未進(jìn)行環(huán)境改造有利治療因素:患者家屬配合，患者性格開(kāi)朗，愿意積極配合訓(xùn)練；醫(yī)保支付不利治療因素:認(rèn)知障礙，聽(tīng)理解障礙近期目標(biāo)(量化):1.坐位平衡達(dá)到2級(jí)；

2.中等量輔助下完成穿衣、轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)期目標(biāo):ADL小部分依賴,回歸社區(qū)首次評(píng)估[2017.12.11]治療措施:1.主被動(dòng)訓(xùn)練器：主被動(dòng)模式，誘發(fā)強(qiáng)化主動(dòng)運(yùn)動(dòng)2.手功能電刺激：同時(shí)刺激屈伸肌肌肉，增加感覺(jué)輸入，誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)3.手部氣壓訓(xùn)練：促進(jìn)血液循環(huán)，緩解患手水腫4.單手滾筒訓(xùn)練：改善坐位平衡,改善身體耐力5.病房作業(yè)：每日進(jìn)行患手的冷熱水浸泡；日常生活指導(dǎo)：改善日常生活活動(dòng)能力

注意事項(xiàng):1.高血壓,注意血壓監(jiān)測(cè)2.注意安全監(jiān)管,防跌倒首次評(píng)估[2017.12.11]首次評(píng)估[2017.12.11]首次評(píng)估[2017.12.11]功能進(jìn)展：

1.右側(cè)Brunnstrom分期:上肢Ⅱ→Ⅲ期,手Ⅰ→Ⅲ期,下肢Ⅲ→Ⅴ期

2.右側(cè)關(guān)鍵肌肌カ:上肢3級(jí)、下肢3級(jí)

3.坐位平衡1→2級(jí),無(wú)站立平衡能力→站立平衡2級(jí)

4.手指腫脹稍緩解，手心腫脹仍明顯

5.ADL能力(Barthel指數(shù)):5→67分,日常生活部分依賴（大小便可控，少量輔助下進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、行走，中等量輔助下洗澡、洗漱、穿衣、如廁）

6.主動(dòng)言語(yǔ)增多,與他人溝通變多

近期目標(biāo)(量化):1.獨(dú)立轉(zhuǎn)移、步行；2.坐位平衡達(dá)到3級(jí)遠(yuǎn)期目標(biāo):ADL小部分依賴,回歸社區(qū)第二次評(píng)估[2018-01-08]下一步治療措施：

1.主被動(dòng)訓(xùn)練器：誘發(fā)強(qiáng)化主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

2.手功能電刺激：刺激手部肌肉，強(qiáng)化主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

3.手部氣壓治療：促進(jìn)血液循環(huán)，緩解患手腫脹

4.e-1inlk訓(xùn)練：強(qiáng)化前臂旋轉(zhuǎn)

5.單手控球、單手磨砂板訓(xùn)練：強(qiáng)化分離運(yùn)動(dòng)

6.病房作業(yè)：每日進(jìn)行患手的冷熱水浸泡；ADL指導(dǎo)：改善日常生活活動(dòng)能力第二次評(píng)估[2018-01-08]治療進(jìn)展：1.右側(cè)brunnstrom分期::上肢Ⅲ→Ⅳ期,手Ⅲ→Ⅳ期,下肢Ⅴ期2右側(cè)關(guān)鍵肌肌力:上肢3→4級(jí)、下肢3→4級(jí)3.坐位平衡2→3級(jí),站立平衡2→3級(jí)4.手心水腫明顯緩解5.ADL能カ(Barthel指數(shù)):67→87分,日常生活小部分依賴（洗澡、修飾、穿衣、如廁、上下樓梯需輔助）6.對(duì)治療師指令理解能力明顯改善,主動(dòng)與他人溝通變多7.步行穩(wěn)定性、耐力提高

近期目標(biāo)(量化):1.獨(dú)立穿衣、如廁遠(yuǎn)期目標(biāo):ADL基本獨(dú)立,回歸社區(qū)第三次評(píng)估[2018-02-08]下一步治療措施：1.主被動(dòng)訓(xùn)練器：主動(dòng)模式，阻力5，增強(qiáng)肌力、協(xié)調(diào)功能2.手功能電刺激：刺激屈伸肌肉，強(qiáng)化主動(dòng)運(yùn)動(dòng)3.滑輪吊環(huán)訓(xùn)練：改善上肢主動(dòng)活動(dòng)度4.單手大號(hào)木插板訓(xùn)練：改善上肢分離運(yùn)動(dòng)5.彈力網(wǎng)架訓(xùn)練：改善抓握能力6.ADL訓(xùn)練：改善日常生活活動(dòng)能力第三次評(píng)估[2018-02-08]治療進(jìn)展：1.患手水腫基本消退2.ADL能カ(Barthel指數(shù)):87→95分,（洗澡、穿鞋、上下樓梯需少量輔助）3.監(jiān)管下可到超市購(gòu)物、公園散步

近期目標(biāo)(量化):1.