痛風的臨床癥狀和危險因素

痛風的臨床癥狀和危險因素1.無癥狀期2.急性期3.間歇期4.慢性期2023/5/13臨床癥狀痛風膳食指導第2頁/共60頁無癥狀期：患者常常僅有高尿酸血癥，無其他臨床癥狀。2023/5/13無癥狀期痛風膳食指導第3頁/共60頁？高尿酸血癥=痛風急性期：患者以反復發(fā)作的急性關節(jié)炎為主要體征。急性關節(jié)炎是痛風最常見的首發(fā)癥狀。2023/5/13急性期痛風膳食指導第4頁/共60頁急性關節(jié)炎：驟然起病，常午夜發(fā)作，疼痛劇烈，85%-90%是單關節(jié)受累，受累關節(jié)紅、腫、熱、劇痛和功能障礙。部位：最常見為第一跖趾關節(jié)（約50%），其他部位依次為足底>踝>足跟>膝>腕>指>肘等關節(jié)。持續(xù)時間：疼痛高峰持續(xù)24-48小時，病程持續(xù)時間可在數小時或數日不等。2023/5/13痛風膳食指導第5頁/共60頁1.為什么痛風常于夜間發(fā)作？

尿酸的溶解度受到溫度和血pH值的影響，夜間溫度低尿酸溶解度降低，容易在組織析出形成結晶。2.為什么軀干的關節(jié)較少發(fā)生痛風性關節(jié)炎？

末端小關節(jié)皮下脂肪少，溫度較低，同時血循環(huán)較差，組織相對缺氧，局部pH值低，易于尿酸沉積。2023/5/13思考痛風膳食指導第6頁/共60頁處于兩次發(fā)作期間的靜止期稱為間歇期。此時臨床癥狀緩解，患者常誤認為病情痊愈或好轉。少數患者僅有一次單關節(jié)炎，以后不再發(fā)作，但大多數患者在6個月至2年內復發(fā)。隨著病情的延長，發(fā)作次數頻繁，受累關節(jié)增多，疼痛時間延長，緩解速度減慢。2023/5/13間歇期痛風膳食指導第7頁/共60頁慢性期：主要表現為慢性關節(jié)炎、尿路結石、痛風

癥性腎病及痛風石等。痛風性腎?。?0%痛風患者有慢性進展性腎病，主要表現有腰痛、浮腫、高血壓、輕度蛋白尿、尿呈酸性或血尿等，晚期可出現氮質血癥及尿毒癥。2023/5/13慢性期痛風膳食指導第8頁/共60頁

痛風石為黃白色贅生物，形態(tài)無規(guī)則，大而表淺，皮膚菲薄，破潰長期不愈，可析出尿酸鈉結晶。常見于耳廓和手指、足趾關節(jié)等。在關節(jié)附近的骨骼中侵人骨質，形成骨骼畸形，或使骨質遭受損毀。2023/5/13痛風石痛風膳食指導第9頁/共60頁痛風石：在痛風患者發(fā)病過程中，由尿酸鹽沉積形

成的堅硬如石的結節(jié)。2023/5/13痛風的癥狀痛風膳食指導第10頁/共60頁1.反復發(fā)作的非對稱性、非游走性的跖趾尤其是拇

趾關節(jié)、踝關節(jié)或四肢其他關節(jié)紅、腫、熱、痛，

可自行終止，對秋水仙堿治療有特效。2.有高尿酸血癥，且排除其他原因所導致的繼發(fā)性

高尿酸血癥。3.痛風結節(jié)或關節(jié)積液中證實有尿酸鹽結晶存在。

凡具有上述3項中的任何2項即可診斷為痛風。2023/5/13診斷痛風膳食指導第11頁/共60頁性別：男>女地域差異合并癥：高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂、慢性腎臟疾病、肥胖和脂代謝紊亂飲食和飲酒激烈運動、缺氧外科手術、放療化療藥物，如利尿劑、小