醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染暴發(fā)是指某醫(yī)院、某科室的住院患者中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，人類疾病譜的變化，各種精密儀器的使用，大量介入性診療和治療手段的發(fā)展與更新，放療、化療及抗生素的廣泛使用，使醫(yī)院感染問題變得日益嚴(yán)峻復(fù)雜。尤其要加強(qiáng)對(duì)MRSA等高度耐藥菌感染病例及其他耐藥菌的監(jiān)測(cè)，有效控制其傳播；及時(shí)了解耐藥菌流行趨勢(shì)，為臨床合理使用抗菌藥物提高依據(jù)。一、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)班組長：副組長：成員：二、發(fā)現(xiàn)與報(bào)告1、經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生局報(bào)告，并同時(shí)向疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。⑴5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；⑵由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；⑶由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。2、發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報(bào)告；⑴10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；⑵發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。⑶可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。3、發(fā)生的醫(yī)院感染以屬于法定傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。出現(xiàn)不明原因傳染病時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，并協(xié)助疾病機(jī)構(gòu)人員開展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作。4、發(fā)生MRSA等高度耐藥菌感染病例時(shí)：⑴發(fā)現(xiàn)MRSA等高度耐藥菌醫(yī)院內(nèi)感染散發(fā)病例，應(yīng)按衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》及我院醫(yī)院感染相應(yīng)規(guī)章制度要求填寫登記表，于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)科及醫(yī)院感染管理科。⑵檢驗(yàn)科細(xì)菌室對(duì)所有MRSA及其它多重耐藥菌檢測(cè)結(jié)果，于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告感染科，報(bào)告內(nèi)容包括病人姓名、病歷號(hào)、科室、標(biāo)本名稱、采集部位、藥敏學(xué)鑒定等。⑶院感人員接到報(bào)告后，立即上報(bào)分管院長，并進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員消毒隔離，督察消毒隔執(zhí)行落實(shí)情況，同時(shí)進(jìn)行個(gè)案病例流行病學(xué)調(diào)查，并匯總個(gè)案調(diào)查表內(nèi)容。⑷出現(xiàn)MRSA等高度耐藥菌感染暴發(fā)事件時(shí)，應(yīng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》的程序和時(shí)限上報(bào)。三、核實(shí)診斷1、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)⑴無明確的潛伏期的感染，規(guī)定入院48h后發(fā)生的感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起平均潛伏期后發(fā)生的感染。⑵本次感染直接與上次住院有并。⑶在原有感染甚礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。⑷新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染⑸由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核分枝桿菌的感染。⑹醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。2、不屬于醫(yī)院感染的情況⑴皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)⑵由于創(chuàng)作或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)⑶新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48h內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形蟲病、水痘病毒等。3、診斷依據(jù)根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)檢查以及其他檢查方法、包括X線、B超、CT及活體組織檢查、病原學(xué)診斷，從而判斷醫(yī)院感染暴發(fā)的病因。4、開展流行病學(xué)調(diào)查⑴查找感染源：對(duì)感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員陪護(hù)人員進(jìn)行病原學(xué)檢查。⑵查找引起感染的因素：對(duì)感染患者及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。由內(nèi)向外重復(fù)噴霧1次。以上各種方式的消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于30min。[6]空氣：房屋經(jīng)密封后，對(duì)細(xì)菌繁殖體的污染，每門立方米用15%過氧乙酸溶液7ml(1g/m3),對(duì)細(xì)菌芽孢的污染用20ml(3g/m3),放置瓷器或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)。熏蒸2h，即可開門窗通風(fēng)?；蜻^2%過氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用1h。⑴⑵⑶⑷⑸⑹⑺[7]衣服、被褥：耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min，或用流通蒸汽消毒30min，或用0.2%～0.3%二氯異氰尿酸鈉溶液（含有效氯1.2～1.8g/L）浸泡1h。毛衣、毛毯、被褥、化纖尼龍制品，可采用過氧酸熏蒸消毒，每立方用15%過氧乙酸7ml(1g/m3),對(duì)細(xì)菌芽胞的污染用20ml(3g/m3)。有環(huán)氧乙烷消毒柜的單位，可將被消毒物品置消毒柜中，在溫度54OC,相對(duì)溫度80%條件下，用環(huán)氧乙烷氣體（800mg/L）消毒4～6h。[8]患者排泄物、嘔吐物和分泌物：對(duì)稀薄的排泄物，每1000ml可加漂白粉50g（含有效氯25%），或二氯尿酸鈉20g（含有氯60%），次氯酸鈣15g（含有效氯80%），或含2%有效氯的次氯酸鈉溶液2000ml，攪勻放置2h。對(duì)無糞的尿液，每1000ml加入干漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，或次氯酸鈣1.5g，或含2%有效氯的次氯酸鈉溶液50ml混勻放置2h。對(duì)成形糞便不宜使用含氯消毒劑干粉消毒，可用20%漂白粉乳液（含有效氯5%）或8%二氯異氰尿酸鈉（含有效氯4.8%）、6%次氯酸鈉溶液（含有效氯4.8%），或含5%有效氯的次氯酸鈉溶液2份加入1份糞便中混勻后，作用2h。對(duì)分泌物如痰、膿、唾液等，可靠加入等量1%過氧乙酸，或含10g/L有效氯的含氯消毒劑溶液進(jìn)行消毒，作用時(shí)間為30～60min。[9]餐（飲）具：首選1%碳鈉溶液（堿水）煮沸消毒30min，或流通蒸汽60min。也可用0.5%過氧乙酸溶液，或含有效氯5000ml/L次氯酸鈉溶液浸泡30min。再用清水洗凈。，[10]食物：瓜果、蔬菜類可用0.2%～0.5%過氧乙酸溶液浸泡10min?；颊叩娘埐瞬豢稍偈秤茫蠓?0min，或用20%漂白粉乳劑，或用含1%有效氯的次酸鈉溶液浸泡消毒2h后處理，也可焚燒處理。[11]盛排泄物或嘔吐物的容器：可用3%漂白粉澄清液（含有效氯7.5g/L）、含0.5%有效氯的次氯酸鈉溶液、1%二氯異氰尿酸鈉溶液（含有效氯6g/L）、0.5%～1%次氯酸鈣溶液（含有效氯4～8g/L）或0.5%過氧乙酸溶液浸泡30min。浸泡時(shí)要溫過容器，以使容器內(nèi)外都達(dá)到消毒的目的。[12]病房的物品、桌椅、玩具：可用0.5%過氧乙酸溶液，3%漂白粉澄清液（含有效氯7.5g/L），1%二氯異氰尿酸鈉溶液（含有效氯6g/L）噴灑和擦洗。布制玩具盡量作焚燒處理。[13]紙張、書報(bào)：可采用過氧乙酸或環(huán)氧乙烷氣體熏蒸，無應(yīng)用價(jià)值的紙張、書報(bào)作焚燒處理。[14]手與皮膚：可用0.2%過氧乙酸溶液浸泡或擦拭，也可用0.5%碘仿溶液（含有效碘9g/L）涂擦。作用時(shí)間1～3min。[15]患者遺體：0.5%過氧乙酸溶液浸泡的布單嚴(yán)密包裹，口、鼻、耳、肛門、陰道要浸過0.5%過氧乙酸溶液的棉球堵塞，然后盡快火化。對(duì)因甲類傳染病與炭疽病死的遺體，不舉行遺體告別等群眾聚會(huì)，嚴(yán)格保護(hù)火化現(xiàn)場(chǎng)。[16]動(dòng)物尸體：焚燒。[17]運(yùn)輸工具：可用0.5%過氧乙酸溶液或二氯異氰尿酸鈉溶液噴灑，作用15～30min，也可用過氧乙酸溶液熏蒸消毒，作用時(shí)間2h。[18]廁所：用含氯消毒劑噴灑消毒（含有效氯1.2g/L），作用時(shí)間30min以上。[19]垃圾：盡可能焚燒，或者噴灑含有效氯2.5g/L的含氯消毒劑溶液，作用30min以上，消毒后深埋。[20]污水：可用含氯消毒劑進(jìn)行消毒，按有效氯80～100mg/L的量將消毒劑投放入污水中，攪拌均勻，作用時(shí)間1.5～2h。檢查余氯濃度在4～6mg/L時(shí)，即可排放。[21]醫(yī)務(wù)和陪伴人員：對(duì)患者密切接觸者進(jìn)行衛(wèi)生處理。[22]消毒人員：在消毒工作結(jié)束后，先將消毒人員的衣服、膠靴噴灑消毒后再脫下。將污染面向內(nèi)卷在一起，放在布袋中帶回消毒。將所有消毒工具表面以消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。[23]采樣和填寫記錄：到達(dá)規(guī)定的消毒作用時(shí)間后，檢驗(yàn)人員對(duì)不同消毒對(duì)象進(jìn)行消毒后采樣。填寫消毒工作記錄。⑶消毒裝備①工具：背負(fù)式噴霧器：氣溶膠噴霧器，擔(dān)架式機(jī)動(dòng)噴霧器，背負(fù)式機(jī)動(dòng)噴霧器，配藥桶、量杯、工具箱、消毒車。②防護(hù)用品：工作服、隔離服、防護(hù)眼鏡、口罩、帽子、手套、長筒膠靴、手巾、污染物、手電筒、皮卷尺、長柄毛刷、裝工作衣的布袋、肥皂。③消毒劑：過氧乙酸、含氯消毒劑、碘仿等。⑷消毒劑①高效消毒劑：可殺滅各種微生物（包括細(xì)菌芽胞）的消毒劑，如戊二醛、過氧乙酸、含消毒劑漂白粉、次氯酸鈉、次氯酸鈣（漂粉精）、二氯異氰尿酸鈉（優(yōu)氯凈）、三氯異氰尿酸鈉等。②中效消毒劑：可殺滅各種細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）以及多數(shù)病毒、真菌，但不能殺滅細(xì)菌芽胞的消毒劑，如含碘、醇類、酚類消毒劑等。③低效消毒劑：可殺滅各種細(xì)菌繁殖體和親脂病毒消毒劑，如苯溴銨（新潔爾滅）等季銨鹽類消毒劑。氯乙定（洗必泰）等雙胍類消毒劑等。⑸消毒劑的微生物學(xué)評(píng)論①標(biāo)準(zhǔn)：消毒后物體表面、空氣以及患者的排泄物、嘔吐物、分泌物中，不得檢出相應(yīng)的致病菌。消毒后對(duì)自然菌的殺滅率應(yīng)≥90%。有關(guān)指征菌殘留菌量，不得超過國家有關(guān)規(guī)定。②采樣：消毒前后分別對(duì)物體表面、空氣、排泄物、嘔吐物、水等采樣，然后按有關(guān)傳染病診斷、消毒等方面的國家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，進(jìn)行活菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)、分離與鑒定。檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告，檢驗(yàn)人員與消毒人員填寫“消毒效果檢驗(yàn)記錄”卡。六、MRSA等高度耐藥菌暴發(fā)的應(yīng)對(duì)措施㈠應(yīng)對(duì)措施：一旦明確暴發(fā)，緊急采取感染控制措施，每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員都必須參與并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院控制部門制定的控制策略。具體包括以下幾個(gè)方面：1、單間或床邊隔離，分組護(hù)理；2、病房定時(shí)通風(fēng)，物體表面及地面定時(shí)清潔消毒；3、根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格執(zhí)行按需防護(hù)；4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及消毒，一患一洗手；5、病人用后的器械或物品單獨(dú)處理；6、避免銳器傷，醫(yī)療廢物單獨(dú)收集；7、患者治愈一周或轉(zhuǎn)出后，解除隔離，并對(duì)病室進(jìn)行終末消毒。㈡暴發(fā)期間監(jiān)測(cè)和病原培養(yǎng)1、病人監(jiān)測(cè)：一旦確定暴發(fā)，要對(duì)病區(qū)內(nèi)的全部病人進(jìn)行流行病學(xué)的監(jiān)測(cè)，包括鼻前庭和侵入道聽部位。由檢驗(yàn)科細(xì)菌室對(duì)結(jié)果進(jìn)行最終判讀和解釋。2、醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)：只有在高度懷疑時(shí)才需要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，且應(yīng)盡可能多和進(jìn)行采集；除非證據(jù)明確，一般不需要醫(yī)務(wù)人員調(diào)離MRSA高危險(xiǎn)病區(qū)。3、隔離病區(qū)的監(jiān)測(cè)：在MRSA等高度耐藥菌暴發(fā)期間或需要外部控制措施時(shí)，醫(yī)護(hù)人員不能交叉看護(hù)MRSA等高度耐藥菌陽性和陰性病人，必要時(shí)建立臨時(shí)隔離病區(qū)，盡可能做到專醫(yī)專護(hù)；且首先治療MRSA未感染者；MRSA等高度耐藥菌肺炎或呼吸道重度定植者，限制轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院；在嚴(yán)密控制呼吸道