內(nèi)科常見疾病中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

內(nèi)科常見疾病中醫(yī)診療規(guī)范感冒 痢疾 傷寒、副傷寒 病毒性肝炎 瘧疾 鉤端螺旋體病流行性出血熱 中暑 肺炎 肺膿腫 支氣管炎 支氣管哮喘 支氣管擴(kuò)張 肺結(jié)核 結(jié)核性胸膜炎 胃、十二指腸潰瘍 慢性胃炎 急性胃腸炎 上消化道出血 肝硬化 附：肝昏迷 慢性膽囊炎 休克 充血性心力衰竭 心絞痛 心律失常 病毒性心肌炎 高血壓病 急性腦血管病變 神經(jīng)官能癥 癲癇 癲狂 老年性癡呆 急性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎 慢性腎功能衰竭 泌尿系統(tǒng)感染 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 乳糜尿 痛風(fēng) 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 硬皮病 干燥綜合征 白塞病 糖尿病 高脂蛋白血癥 單純性甲狀腺腫及甲狀腺功能亢進(jìn)癥 肥胖癥 貧血 白血病 白細(xì)胞減少與粒細(xì)胞缺乏癥 腫瘤 胃癌、食管癌 大腸癌 肝癌 肺癌 子宮頸癌

感冒感冒有輕重之分，輕的一般稱“傷風(fēng)”，重的稱“重傷風(fēng)”或“時行感冒”。多因氣候變化，寒暖失常，人體抵抗力減弱時，感染時邪病毒而得病。外邪之中以風(fēng)為主，常兼寒、兼熱傷人，從口鼻犯肺，外侵皮毛，出現(xiàn)肺衛(wèi)表實的證候。本病包括西醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染和流行性感冒?！驹\斷】1.有與感冒病人接觸史，起病多急。2.主要癥狀為頭痛，四肢酸痛，鼻塞聲重，多嚏流涕，咳嗽，咽癢或咽痛；重的有怕冷，發(fā)熱，有汗或無汗。3.如見高熱、頭痛及四肢酸痛較重，或伴惡心嘔吐、腹瀉、流涕、咽痛，咳嗽較甚，又有流行趨勢的，應(yīng)考慮流行性感冒，并注意肺部情況，防止并發(fā)肺炎。4.血液檢查白細(xì)胞總數(shù)減少，中性粒細(xì)胞百分率降低，淋巴細(xì)胞相對增多。上呼吸道感染由細(xì)菌引起的，白細(xì)胞總數(shù)可以增高?！局委煛吭诒孀C論治的基礎(chǔ)上，可以加用一些對致病因素——細(xì)菌或病毒有一定作用的清熱解毒藥，有時亦可單獨(dú)應(yīng)用。一、辨證論治當(dāng)以解表為原則，但因臨床證候有風(fēng)寒和風(fēng)熱之區(qū)別，因此，解表也有辛涼和辛溫的不同。1.風(fēng)寒證惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，四肢酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，吐清稀樣痰，苔薄白，脈浮。治法：辛溫解表。方藥舉例：荊防敗毒散加減。荊芥10g，防風(fēng)6g，紫蘇10g，前胡10g，桔梗6g，甘草3g，生姜3片或蔥白3根。加減：夾濕而頭痛身痛較重的，加白芷5g，羌活6g。2.風(fēng)熱證發(fā)熱重，惡寒輕，汗少，頭脹痛，咽痛或紅腫，咳嗽吐黃痰，口干，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表。方藥舉例：銀翹散加減。金銀花15g，連翹15g，淡豆豉12g，薄荷（后下）5g，桔梗6g，牛勞子10g，杏仁10g，甘草3g。加減：發(fā)熱高的，加梔子、黃芩各10g。咽痛較甚，咽炎或扁桃體炎顯著的，加土牛膝根30g或山豆根10g，射干10g或板藍(lán)根30g，蚤休15g。夏令夾暑濕，胸悶脘痞，惡心，大便或稀，苔膩的，去淡豆豉、杏仁、甘草，加藿香10g，佩蘭10g，豆卷12g。二、中成藥午時茶每次1包，每日1～2次，煎服或開水泡服。適用于風(fēng)寒感冒輕癥，伴有腸胃消化不良的。銀翹解毒片（丸）每次4~6片（或1丸），每日2次。適用于風(fēng)熱感冒。桑菊感冒顆粒每次1包，每日2~3次。適應(yīng)證同上。桑菊感冒片每次4～8片，每日2~3次。適應(yīng)證同上。正柴胡飲每次1包，每日2~3次。適用于風(fēng)寒感冒。小柴胡顆粒每次1包，每日2~3次。適用于風(fēng)熱感冒。清開靈顆粒每次1包，每日3次。適用于風(fēng)熱感冒。羚羊感冒片每次4～6片，每日2次。板藍(lán)根顆粒每次1包，每日3次。風(fēng)寒、風(fēng)熱感冒，預(yù)防或治療均適用。藿香正氣丸（片）每次6g（4～6片），每日2～3次，適用于風(fēng)寒夾濕證。三、簡易方藥清熱解毒中藥如大青葉、板藍(lán)根、馬鞭草、貫眾、鴨跖草、七葉一枝花等均有對抗病毒或細(xì)菌的作用，可以選用一至數(shù)味煎服，每味20~30g，適用于風(fēng)熱感冒；如與羌活10g、荊芥10g、防風(fēng)6g合用，可用于風(fēng)寒感冒。四、針灸療法體針風(fēng)池、合谷、復(fù)溜。高熱，加大椎、曲池。頭痛甚者，加太陽、印堂?？人?，加肺俞、尺澤。咽痛，加扶突、少商（出血）。主方各穴用重刺激法，反復(fù)行針，使微出汗。耳針內(nèi)鼻、額、枕、腎上腺、皮質(zhì)下?！绢A(yù)防】1.注意鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。2.搞好環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，氣候變化時注意及時增減衣服。3.流行期間，適當(dāng)注意隔離。4.藥物預(yù)防上述中藥如大青葉、板藍(lán)根、貫眾等亦可用于預(yù)防。痢疾本病是夏秋季節(jié)常見的腸道傳染病，臨床常見的有細(xì)菌性痢疾（以下簡稱“菌痢”）和阿米巴痢疾兩類。前者系由感染痢疾桿菌而引起；后者由于感染溶組織阿米巴原蟲所引起。中醫(yī)學(xué)也稱痢疾。其病因病理是外受濕熱疫毒，飲食不潔，貪食生冷、肥膩而致脾胃不調(diào)，大腸傳導(dǎo)失常所形成；如病人正氣不足，加以治療不當(dāng)，病情遷延不愈，可成慢性久痢或休息痢。如感受的濕熱疫毒深重，可以迅速傳入營血，而致昏迷痙厥；嚴(yán)重的由于毒邪內(nèi)陷，正氣不支，可以出現(xiàn)內(nèi)閉外脫的危象?！驹\斷】1.病前有飲食不潔史，或與痢疾病人接觸史。2.主要癥狀突然發(fā)熱或無熱，腹痛，腹瀉，大便次數(shù)增多，每日數(shù)次至數(shù)十次，糞便量少，含有黏液或膿血，并有里急后重（統(tǒng)指下腹部和肛門墜痛，時有大便感覺，大便次數(shù)多而量少，感覺排解不暢等一類癥狀）。3.檢查腹部壓痛點(diǎn)及化驗大便有助于鑒別兩類痢疾。4.在流行季節(jié)，如見突然高熱、嘔吐、嗜睡或昏迷、抽搐、面色青灰的，即使尚無腹瀉或膿血便，應(yīng)考慮中毒性菌?。ㄐ河葹槎嘁姡?，須密切注意呼吸、脈搏和血壓的變化，及時進(jìn)行灌腸或用手指由肛門內(nèi)取出大便作化驗檢查，以迅速明確診斷。5.本病遷延至2個月以上，腹痛腹瀉、膿血便等時發(fā)時止，反復(fù)不愈，或大便次數(shù)增多，有黏液而膿血便不明顯者均屬慢性痢疾，需與慢性腸炎、血吸蟲病等作鑒別。6.細(xì)菌性和阿米巴痢疾的鑒別見表。表：細(xì)菌性痢疾與阿米巴痢疾鑒別表阿米巴痢疾多流行性多散發(fā)性急多有發(fā)熱臨床癥狀及毒血癥重輕次數(shù)多，糞便量少，多，惡臭，豆瓣醬樣暗紅色出痢疾桿菌白細(xì)胞少，紅細(xì)胞多，可找到阿米巴滋①可并發(fā)肝膿腫，出痛等癥狀；【治療】臨床實踐證明，針灸和某些單味中藥對急性痢疾，尤其菌痢的治療，具有簡、便、驗、廉的特點(diǎn)。由于病情有輕重和急慢性的不同，有時還需根據(jù)辨證論治的方法進(jìn)行治療。一、辨證論治急性暴痢，多屬實證。一般為濕熱痢，治當(dāng)清熱化濕人調(diào)氣導(dǎo)泄，重證為疫毒痢，則需加用大劑清熱解毒藥。慢性久痢，多屬虛證，當(dāng)以調(diào)補(bǔ)脾胃為主，分別陽虛或陰傷處理，并酌情配合固澀之藥；如見虛中夾實證的，可參以清腸化濕導(dǎo)滯法。1.濕熱痢除前述主癥外，并見胸脘痞悶，口干苦而黏，小便短赤，或有惡寒、發(fā)熱，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法：清熱化濕，調(diào)氣導(dǎo)滯。方藥舉例：芍藥湯加減。黃連3g，黃芩10g，白芍10g，木香5g，枳殼10g，馬齒莧30g。加減：初起有表證，見惡寒、發(fā)熱、頭痛、四肢疼痛者，加荊芥、防風(fēng)、葛根各10g。熱偏盛，發(fā)熱、頭痛、心煩、口干、大便赤多白少、腹痛和里急后重等癥狀均較顯著，脈數(shù)者，加金銀花、地榆各15g。濕偏重，見惡心胸悶、大便白多赤少、苔白膩、脈濡者，加藿香、厚樸、蒼術(shù)各10g。夾有積滯，見腹痛、脹滿、拒按，大便不爽，臭穢氣味較重，苔厚膩者，加用大黃6～10g，枳殼改用枳實10g。2.疫毒痢發(fā)病急驟，病勢較重，各種主要癥狀均較嚴(yán)重，大便以膿血為主或純下鮮血，并見高熱、煩躁，甚至嗜睡、昏迷、抽搐，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈數(shù)大或細(xì)數(shù)。治法：清熱解毒。方藥舉例：白頭翁湯加味。白頭翁30g，秦皮10g，黃連3g，黃柏10g，金銀花15g，地榆15g，牡丹皮10g，赤芍10g，枳殼或枳實10g，木香5g加減：兼有嘔吐，不能進(jìn)食者，加姜半夏10g，生大黃10～15g（后下）。見嗜睡或昏迷、煩躁等熱毒入營癥狀者，另加神犀丹1?；?。見抽搐、昏厥等熱甚動風(fēng)癥狀者，另加紫雪丹1.5g化服。小兒中毒癥狀明顯的，可用生大黃15g，煎濃汁鼻飼。本型如伴嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂或出現(xiàn)中毒性休克的，應(yīng)予中西醫(yī)結(jié)合治療。3.虛寒痢痢疾遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，每因飲食不慎或受涼而誘發(fā)，大便稀薄夾有黃白黏凍或紫暗黏液，甚至滑泄不禁、脫肛，腹部時時隱痛，喜按喜溫，食少神疲，怕冷，四肢發(fā)涼，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。治法：溫補(bǔ)固澀。方藥舉例：養(yǎng)臟湯加減。黨參10g，白術(shù)10g，炮姜3g，肉桂1.5g，肉豆蔻10g，石榴皮10g，訶子10g。加減：氣虛，滑泄，脫肛，加黃芪10g，升麻6g。陽虛，怕冷，肢涼，脈沉，加制附子4～5g。濕熱不清，伴急性痢疾癥狀的，酌加清熱解毒藥（參考上述濕熱痢及疫毒痢治法或單方草藥），去訶子、肉豆蔻等固澀藥。4.陰傷痢慢性久痢，遷延不愈，出現(xiàn)陰傷癥狀，心中煩熱，口干，體虛乏力，舌質(zhì)紅絳苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱。方藥舉例：駐車丸加味。黃連3g，阿膠10g，炮姜2～3g，當(dāng)歸10g，白芍10g，烏梅10g，地榆10g，甘草3g。加減：陰傷明顯，酌加南沙參10g，生地10g，石斛10g。濕熱不清，并見急性痢疾癥狀的，酌加清熱解毒藥（參考上述濕熱痢及疫毒痢治法或單方草藥）。二、中成藥香連丸每次3g，每日3次。適用于痢疾早期輕癥。葛根芩連微丸每次3g，每日3次。適用于痢疾，身熱煩躁者。木香檳榔丸（或枳實導(dǎo)滯丸）每次5g，每日2次。適用于痢疾初起，夾有食滯，大便不爽者。附子理中丸用量同上。適用于慢性久?。ㄌ摵。?。烏梅丸用量同上。適用于慢性久痢、寒熱夾雜者。補(bǔ)中益氣丸用量同上。適用于久痢脫肛。三、簡易方藥地錦、辣蓼、鳳尾草、鳳眼草、馬齒莧、鐵莧菜、白頭翁、金銀花、地榆、苦參、車前草、馬鞭草、仙鶴草等，以上藥物可任選1～3種，各用15～30g（鮮品加倍）煎服，每日1～2劑。主要適用于急性細(xì)菌性痢疾。白頭翁對阿米巴痢疾亦有效。大蒜頭蒸熟內(nèi)服，每次1個，每日3次?？芍渭?xì)菌性痢疾。亦可用大蒜頭2個與馬齒莧一把煎服，每日1劑。10%大蒜頭浸出液，可作保留灌腸，適用于慢性痢疾。水菖蒲根，研成細(xì)末裝膠囊，每粒裝0.3g，每次3粒（小兒減半），每日3次。適用于細(xì)菌性痢疾和腸炎。茶葉煎劑，用綠茶或花茶100g，加水大約7倍，煮沸20分鐘，趁熱將濾液濃縮至75ml，待涼后加乙醇，使全量成100ml即成，每次服煎劑2ml，每6小時服1次。多用于急性細(xì)菌性痢疾。鴉膽子仁，每次10粒，用龍眼肉包裹吞服，每日3次。適用于阿米巴痢疾。四、針灸療法體針上巨虛、合谷、氣海。發(fā)熱（38℃以上），加曲池；熱重（39℃以上），加大椎；惡心嘔吐，加內(nèi)關(guān)、中脘；大便次數(shù)多或腹痛、里急后重較甚，加天樞。一般留針20～30分鐘，間歇行針，重刺激，每日針刺1～3次。耳針大腸、小腸、直腸下端、神門、交感。五、其他療法水針療法注射用水2ml，注入石門穴（臍下2寸處，如反復(fù)注射，亦可取1寸8分或2寸2分處）、止瀉穴（臍下2寸5分）。灌腸療法秦皮、黃連、石榴皮、白頭翁、黃柏、苦參各20~30g，濃煎200ml，保留灌腸。每日1次，10日為1療程。用于慢性痢疾久治不愈者。傷寒、副傷寒本病是感染傷寒或副傷寒桿菌所引起的急性腸道傳染病。一般屬于中醫(yī)學(xué)“濕溫”病的范疇。多因夏秋季節(jié)脾胃功能減弱，濕與熱互結(jié)腸胃，蘊(yùn)釀熏蒸而致??；甚則濕熱化燥傷津，出現(xiàn)腸出血等嚴(yán)重癥狀?！驹\斷】1.典型的未經(jīng)治療的傷寒具有下列臨床特點(diǎn)：（1）持續(xù)發(fā)熱，午后熱甚，起病較緩慢，第1周初起體溫呈弛張熱型，以后呈梯型上升，第2周持續(xù)在39～40℃左右，呈稽留熱或弛張熱型，第3周末開始體溫逐漸下降，約1周左右恢復(fù)正常。小兒患者，起病較急，熱型多不規(guī)則。（2）明顯中毒癥狀面色淡黃而垢，表情淡漠，聽力減退，胸悶不饑，腹脹，腹瀉或便秘，嗜睡，譫妄，甚至昏迷，舌苔厚膩（小兒患者，中毒癥狀較輕，常有惡心、嘔吐）。（3）皮疹在發(fā)病第2周，胸背部或腹部出現(xiàn)散在性粉紅色細(xì)小皮疹，壓之可退色，稱作“玫瑰疹”（小兒少見）。高熱汗多階段，頸、項、胸腹部可見“汗疹”，中醫(yī)稱為“白痞”。（4）相對緩脈，即體溫很高，而脈搏增快不明顯。如體溫39~40℃時，脈搏僅80～90次/分。（5）肝脾常有輕度腫大，質(zhì)軟，有壓痛（小兒少見）。2.化驗檢查：血液白細(xì)胞總數(shù)減少，嗜酸性白細(xì)胞減少或消失。早期血培養(yǎng)傷寒桿菌陽性，3～4周后大小便可培養(yǎng)出傷寒桿菌。病程第2周起，血清肥達(dá)反應(yīng)逐漸出現(xiàn)陽性（未經(jīng)免疫者，0抗體凝集效價>1:80，H抗體凝集效價>1:160），逐周復(fù)查，效價依次遞增，診斷價值更大。3.在病程第2～3周應(yīng)注意并發(fā)癥的產(chǎn)生。（1）腸出血：表現(xiàn)黑便或暗紅色便，輕者僅大便隱血試驗陽性，重者可出現(xiàn)休克癥狀。（2）腸穿孔：右下腹突然劇痛、肌緊張，局部有壓痛及反跳痛，肝濁音界縮小或消失，伴有惡心嘔吐，出冷汗，脈細(xì)數(shù)。（3）小兒患者并發(fā)腸出血、腸穿孔者少見，常并發(fā)支氣管炎或支氣管肺炎。4.近年不典型輕癥病例增多，持續(xù)熱型減少，中毒癥狀減輕，脾臟腫大及玫瑰疹少見，肝腫大增多，診斷有賴化驗檢查。5.本病應(yīng)與瘧疾、粟粒性肺結(jié)核、革蘭陰性桿菌敗血癥、病毒性感染等相鑒別?！局委煛砍韵轮委熗?，必須加強(qiáng)護(hù)理，進(jìn)行床邊隔離?；颊邞?yīng)予臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，即使在恢復(fù)期，仍須注意飲食控制，少吃多餐，以免發(fā)生合并癥。一、辨證論治由于本病的病理特點(diǎn)為濕熱交蒸，因此，治療原則當(dāng)以清熱化濕為主。但濕和熱兩者往往有所偏重，即使在同一患者的病程中，也可由前者逐漸轉(zhuǎn)化為后者，所以必須注意濕和熱的主次及其轉(zhuǎn)化情況，區(qū)別濕偏重和熱偏重的不同，適當(dāng)使用清熱和化濕的方藥；如化燥傷津，傳入營血，則宜清熱生津或清營涼血。1.濕偏重身熱不甚，上午輕，下午重，或時有輕度惡寒，汗少，中胸悶，惡心，腹脹，口渴不喜多飲，頭痛，身重，苔白膩，脈濡。治法：清宣解表，化濕和中。方藥舉例：藿樸夏苓湯加減。藿香10g，佩蘭10g，豆卷15g，厚樸6g，法半夏10g，薏苡仁12g，杏仁10g，白蔻仁（后下）3g，赤苓10g。加減：初起惡寒明顯，無汗，去豆卷，加淡豆豉15g，雞蘇散（包煎）12g?？陴?，泛惡，或嘔吐者，另服玉樞丹0.6～1g。2.熱偏重發(fā)熱有汗不解，面色垢滯，脘悶心煩，作惡，或腹脹，口苦而黏，口渴，小便短赤，胸腹部散布玫瑰疹或白瘩，苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清熱化濕。方藥舉例：王氏連樸飲加減。黃連3g，厚樸5g，炒黃芩10g，半夏10g，淡豆豉10g，焦梔子10g，連翹12g，金銀花15g，六一散（包煎）12g，甘露消毒丹（包煎）15g。加減：高熱煩躁，譫語，腹脹滿，便秘，苔黃垢，加大黃10g，枳實10g。高熱，汗多，口渴多飲，苔黃，舌紅，去厚樸、半夏、淡豆豉，加生石膏30g，知母10g。嗜睡，神志朦朧，舌苔濁膩，加石葛蒲3g，郁金10g?？诳?，舌干質(zhì)紅，唇焦，去淡豆豉、厚樸、半夏；加鮮石斛15g，鮮蘆根（去節(jié)）30g。3.邪入營血身熱稽留不退，神昏煩躁，譫語，入夜則劇，或鼻出血，舌質(zhì)紅絳少津，舌邊尖起刺，苔黃燥。治法：清營涼血。方藥舉例：清營湯加減。大青葉30g，生地黃15g，玄參15g，麥冬10g，黃連6g，金銀花15g，連翹15g，竹葉10g。加減：高熱，神志不清，另服萬氏牛黃清心丸，每次1粒，每日2次。煩躁，譫語，另服紫雪丹1.5～3g，每日2次。并發(fā)腸出血，酌加牡丹皮10g，赤芍10g，地榆炭15g，槐花炭15g，阿膠（烊沖）10g。如出血較多而見虛脫、面色蒼白、血壓下降者，必須緊急處理，參閱本章休克及第五章出血一節(jié)的治療部分。如發(fā)現(xiàn)腸穿孔征象，應(yīng)及時請西醫(yī)外科會診處理。二、針灸療法體針大椎、合谷、曲池、陰陵泉。胸悶、惡心，加內(nèi)關(guān)、中脘；大便秘結(jié)或溏薄，加天樞、足三里；神昏譫語，加神門、人中、十宣（放血）。上列各穴均用重刺激，每天針刺3次。耳針交感、神門、額、枕、太陽。病毒性肝炎病毒性肝炎是由多種肝炎病毒所引起的傳染病，現(xiàn)已知有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型等不同類型。甲型與戊型肝炎病毒主要由于污染的水或食物通過消化道傳染而致??；乙型肝炎病毒可由血液傳播，或接觸傳播和母嬰傳播；丙型肝炎病毒乃經(jīng)血傳播；丁型肝炎只在乙肝病毒存在情況下才造成感染。臨床表現(xiàn)有黃疸型與非黃疸型兩種類型，分別屬于中醫(yī)學(xué)的“黃疸”和“脅痛”范疇。多因脾胃素弱，外受時邪濕熱，加之飲食不慎或嗜好飲酒，多食油膩，以致濕郁熱蒸，脾失健運(yùn)，肝失疏泄而發(fā)病。如遷延不愈，濕熱逗留，肝脾兩傷，氣滯血瘀，則可釀成慢性。少數(shù)重癥肝炎（暴發(fā)型肝炎）符合中醫(yī)學(xué)“急黃”范圍，其病勢急驟，熱毒熾盛，每易迅速內(nèi)陷營血，預(yù)后多差，需中西醫(yī)綜合治療，及時搶救?！驹\斷】1.本病具有傳染性較強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛、發(fā)病率較高等特點(diǎn)。2.有與病毒性肝炎患者密切接觸史（潛伏期：甲型肝炎2～4周，平均1個月左右；乙型肝炎4周～6個月，丙型肝炎2～26周，戊型肝炎2~9周，丁型肝炎2～11周），或有進(jìn)食污染之食物或飲水史，或有近期輸血史。3.急性肝炎之主要癥狀和體征乏力，納呆，惡心，腹脹，肝臟腫大，質(zhì)軟或充實，多伴壓痛或觸痛，少數(shù)并有脾腫大。黃疸型肝炎除上述癥狀外，常先有惡寒發(fā)熱，持續(xù)3～5天，自行消退，然后尿色加深，鞏膜與皮膚先后出現(xiàn)黃疸，皮膚瘙癢，大便呈白陶土色，持續(xù)2~6周后，黃疸消退，進(jìn)入恢復(fù)期。多見于甲型病毒性肝炎。4.上述之主要癥狀與體征持續(xù)不愈，病程超過半年以上，肝功能輕度損害或正常者為慢性遷延性肝炎。病程在1年以上，或出現(xiàn)肝外多臟器損害的癥狀，如慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、慢性腎小球腎炎等，并伴脾腫大或肝掌、蜘蛛痣、面色黝黑、毛細(xì)血管等擴(kuò)張、肝功能明顯異常者，為慢性活動性肝炎。多見于乙型病毒性肝炎。5.反復(fù)進(jìn)行肝功能檢查，包括多種血清酶學(xué)檢測，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等，及血清膽紅素測定等；特異性抗原抗體檢測，包括甲肝病毒免疫球蛋白M、抗乙肝病毒核心抗體免疫球蛋白M、乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗原及其相應(yīng)抗體、乙肝病毒核心抗體、乙肝病毒脫氧核糖核酸多聚酶及乙肝病毒脫氧核糖核酸等。亦可作肝臟超聲波與肝臟活組織檢查，有條件者并可進(jìn)行病毒分離與免疫學(xué)檢查，藉以明確診斷和鑒別診斷。6.極少數(shù)重型病例，來勢兇險，見高熱、出血、黃疸進(jìn)行性加深，肝界縮小，煩躁，譫妄，嗜睡，抽搐，或伴尿少、浮腫、腹水，甚至昏迷、肝功能衰竭?！局委煛恳?、辨證論治濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝脾不和是本病全過程中的主要矛盾，治療當(dāng)以清熱利濕、疏肝運(yùn)脾為原則。急性期以濕熱蘊(yùn)蒸為主，在慢性期則以肝脾不和為主。同時還當(dāng)注意濕和熱，肝與脾的主次位置，采取相應(yīng)加減變化。1.濕熱交阻肌膚發(fā)黃，黃色鮮明，目黃，胸脘痞悶，腹脹，右脅或有脹痛，惡心甚至嘔吐，不思飲食，乏力，小便深黃，或有惡寒，發(fā)熱，口苦，苔膩，脈濡數(shù)。多見于急性黃疸型肝炎。治法：清利濕熱。方藥舉例：茵陳蒿湯合四苓散加減。茵陳15g，焦梔子10g，赤茯苓12g，豬苓10g，車前子（包煎）15g，澤瀉10g。加減：熱重于濕，見心煩、口干、口苦、苔黃、脈數(shù)，去赤茯苓、車前子；加黃柏10g，連翹12g，滑石15g，蘆根30g。濕重于熱，身體困重，胸脘痞滿，泛惡，口干不欲飲，或口甜，苔白膩，脈濡，加蒼術(shù)10g，厚樸5g，法半夏10g。初起有表證，惡寒，發(fā)熱，加藿香、佩蘭各10g，豆卷12g。如寒熱往來，或胸脅脹痛，加柴胡10g，黃芩10g，青蒿12g。里實，腹?jié)M便秘，去赤茯苓、車前子，加大黃（后下）10g。2.熱毒內(nèi)陷病勢迅猛，黃疸進(jìn)行性加深，高熱，煩躁，譫妄，神昏，或有痙厥，容易出血，或身發(fā)斑疹，腹脹滿或有腹水，舌紅絳，苔黃燥，脈數(shù)。多屬暴發(fā)型肝炎。治法：清熱解毒。方藥舉例：黃連5g，板藍(lán)根30g，梔子12g，郁金10g，白茅根30g，茵陳30g，制大黃10g，蒲公英30g。加減：見斑疹、出血，酌加生地黃15g，赤芍10g，牡丹皮10g，玄參12g。若便血，去玄參；再加地榆15g，側(cè)柏葉12g。見神昏譫語，去白茅根，加菖蒲5g，另用萬氏牛黃丸（或安宮牛黃丸）1粒化服；神昏不語的，可用至寶丹1?；怀榇?，加鉤藤15g，生石決明30g，或用羚羊角粉0.6g，分2次沖服。腹水尿少，去板藍(lán)根、梔子，加馬鞭草15g，海金沙（包）12克，赤茯苓15g，車前子（包）15g，另用沉香粉1.2g，蟋蟀粉1.2g，分2次沖服。津氣耗傷，舌光紅，加北沙參12g、麥冬10g，石斛12g。3.濕邪困脾脘痞腹脹，厭油納呆，泛惡欲吐，頭重身困，口黏不渴，小溲黃少，大便或溏，舌苔白膩，脈濡緩。多見于無黃疸型肝炎及慢性肝炎。治法：燥濕運(yùn)中。方藥舉例：胃苓湯加減，蒼（白）術(shù)10g，茯苓10g，豬苓10g，厚樸6g，桂枝5g，澤瀉10g，陳皮6g。加減：胸悶著，伴惡心嘔吐，酌加姜半夏10g，蘇梗10g，生姜3片，藿香10g，佩蘭10g，菖蒲5g，另玉樞丹1g，吞服。濕從寒化，面色晦黃，腹脹便溏，舌淡苔白，脈沉遲，加茵陳15g，附子10g；氣虛加黨參12g。4.肝郁氣滯脅肋脹痛，胸悶，噯氣，腹脹，或有低熱，口苦，舌苔薄白，脈弦。多見于無黃疸型肝炎及慢性肝炎。治法：疏肝理氣。方藥舉例：柴胡疏肝飲加減。柴胡4g，白芍10g，香附10g，郁金10g，川楝子10g，枳殼6g，青陳皮各6g，生麥芽15g，甘草2g。加減：氣郁化火，心煩易怒，衄血，口苦，脈弦數(shù)，去香附和青陳皮，加梔子10g，丹皮10g。氣滯血瘀，肝區(qū)刺痛，舌質(zhì)紫氣，去麥芽和青陳皮，加桃仁10g，紅花5g，延胡索10g，片姜黃10g?；鹩魝?，舌紅，口干，心嘈，齒衄，宜柔肝和絡(luò)，去柴胡、香附、青陳皮；酌加當(dāng)歸10g，沙參12g，麥冬10g，枸杞子10g，生地黃12g，石斛10g。如伴有虛熱，酌加青蒿10g，鱉甲（先煎）12g。5.脾胃不和脘痞，食少，腹脹，倦怠乏力，大便或溏，苔薄膩，脈細(xì)。多見于急性肝炎恢復(fù)期及慢性肝炎。治法：健脾和胃。方藥舉例：香砂枳術(shù)丸加味。白術(shù)10g，枳殼10g，砂仁（后下）2.5g，木香4g，橘皮6g，炒薏苡仁12g，六神曲12g。加減；氣虛，疲勞乏力，加黨參10g，炙甘草3g。血虛，頭昏，面色不華，舌質(zhì)淡紅，加當(dāng)歸10g，白芍10g。脾陽虛，腹脹，便溏，怕冷，舌質(zhì)淡，加干姜3g。此外，肝脾不和者應(yīng)同治，濕熱逗留不凈者，酌配清熱化濕藥。二、中成藥甘露消毒丹每次6g，每日2次。用于濕熱黃疸。柴胡疏肝丸每次6~9g，每日3次。用于慢性肝炎屬肝郁氣滯脅痛者。垂盆草糖漿（顆粒）每次1湯匙（1包），每日2～3次。適用于急、慢性肝炎。雞骨草丸每次4丸，每日3次。適用于慢性肝炎。烏雞白鳳丸每次9g，每日2次。適用于慢性肝炎。大黃廣蟲丸每次1丸，每日1～2次。用于慢性肝炎肝脾腫大者。云芝多糖膠囊每次2粒，每日2～3次。適用于慢性肝炎。云芝肝泰每次5g（1袋），每日2~3次。黃芪注射液每次1支，肌內(nèi)注射，每日1～2次。香蕓片每次5片，每日2~3次。以上三種藥物均用于慢性肝炎，有增強(qiáng)免疫功能作用。三、簡易方藥清熱解毒利濕藥物如板藍(lán)根、連翹、鳳尾草、秦皮、虎杖、石打穿、龍膽草、美人蕉、馬蘭、過路黃、田基黃、垂盆草、酢醬草、夏枯草、蒲公英、金錢草、茵陳、糯稻根等，具有改善或控制癥狀、降低轉(zhuǎn)氨酶的作用，可以酌選數(shù)味，各30～60g，煎服，亦可加入辨證復(fù)方中同用。適用于急、慢性病毒性肝炎。雞骨草30～60g，煎服，可退黃。平地木30g，紅棗10個，水煎2次和勻，上下午分服，每日1劑，用于急、慢性肝炎。四、針灸療法體針支溝、陽陵泉、肝俞、陽綱。脅痛，加章門、期門。針后拔火罐。脾胃不和，加中脘、足三里；發(fā)熱，加大椎、合谷；熱毒內(nèi)陷，加勞宮，十宣放血。耳針交感、神門、肝、膽、脾?！绢A(yù)防】1.注意個人衛(wèi)生，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和飲水消毒。2.急性期床邊隔離自發(fā)病日起計算為3周；恢復(fù)期或慢性活動期病人，或帶病毒者均須注意餐具消毒，采取分餐制，不從事炊事、保育工作，不獻(xiàn)血。3.病人污染的用具應(yīng)煮沸消毒。大小便及排泄物可用石灰消毒后加蓋密閉。4.藥物預(yù)防可用板藍(lán)根沖劑，每次1～2包，每日2～3次；或茵陳30g、生梔子15g、紅棗5個，或用馬齒莧60g，煎服，每日1劑，連服3~5天。對體質(zhì)較差的，特別是兒童和孕婦，有條件時，可注射胎盤球蛋白或丙種球蛋白0.02～0.05ml/kg體重。瘧疾瘧疾是人體感染瘧原蟲后引起的傳染病，多發(fā)于夏秋季節(jié)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病理變化為邪伏半表半里，邪正相爭而致寒熱休作有時?！驹\斷】1.先惡寒發(fā)抖，后發(fā)高熱，最后汗出熱退，呈間歇性周期性發(fā)作，一般隔天1次，或每天1次，也有隔兩天1次的，是謂良性瘧。2.惡性瘧疾癥狀復(fù)雜而多樣化。發(fā)熱前寒戰(zhàn)較少，熱后汗出較少，熱型不規(guī)則，可為馬鞍型或持續(xù)高熱，發(fā)熱時間長，貧血和脾腫大顯著。重癥可有黃疸，兇險者可出現(xiàn)驚厥、譫妄、昏迷等癥狀，是謂腦型瘧疾。3.周圍血涂片可查到瘧原蟲。4.多次反復(fù)發(fā)作，可有貧血和脾腫大（中醫(yī)稱為“瘧母”）。【治療】一、辨證論治治法：和解截瘧。方藥舉例：柴胡截瘧飲、截瘧七寶飲加減。柴胡15g，黃芩10g，姜汁炒常山6～12g，姜半夏10g，青蒿20～30g。加減：惡寒重，汗少，加桂枝5g，生姜2片。胸脘痞悶，惡心嘔吐，苔白膩，加厚樸5g，草果5g，另服玉樞丹0.6～0.9g。熱重，汗多，煩渴，加生石膏30g，知母10g。驚厥，譫妄、神昏，另服紫雪丹1.5g，每日2次。久瘧正虛，氣血不足，加黨參15g，制首烏15g，反復(fù)久發(fā)，脾臟腫大，形成瘧母，另服鱉甲煎丸，每次5g，每日2次。此外，在瘧疾發(fā)作控制后，當(dāng)參考西醫(yī)學(xué)采取必要的防止復(fù)發(fā)措施。二、簡易方藥烏梅10g，甜茶10g，僵蠶10g，檳榔10g，每日煎服1～2劑，在發(fā)作前2~3小時服選用青蒿、馬鞭草、鐵莧菜、馬齒莧，水蜈蚣各30～60g，一至數(shù)味，水煎，在發(fā)作前2~3小時服下，發(fā)作時亦可服用。石胡荽、石薺芋、爵床、墨旱蓮、天名精、鐵莧菜、仙鶴草、黃荊葉，上藥任選一種，用新鮮嫩葉，洗凈搗爛揉成小團(tuán)，在發(fā)作前2～3小時塞一側(cè)鼻腔內(nèi)，等發(fā)作時間過后（約塞4～5小時）取出，可續(xù)用3天。三、針灸療法體針取穴：①大椎、間使；②至陽、血海。在發(fā)作前1~2小時或發(fā)作后施針，兩組穴位交替使用，采用重刺激法。留針20～30分鐘，留針期間每隔5～10分鐘捻針1次，每天治療1次，連續(xù)3～5天。四、其他療法發(fā)泡療法用鮮毛莨或野薄荷或獨(dú)頭大蒜適量搗爛，于發(fā)作前3~4小時外敷雙側(cè)內(nèi)關(guān)或間使穴使發(fā)泡。另法：用朝天椒1～2個搗爛（或白胡椒末1g撒在膏上），于發(fā)作前2小時貼敷大椎穴，用膠布固定3～4小時（不要求發(fā)泡）。穴位注射內(nèi)關(guān)、太沖，用生理鹽水4ml，分別注入穴位。鈞端螺旋體病鉤端螺旋體病（俗名“打谷黃”或“秋收熱”）是由各種致病性鉤端螺旋體所致的急性傳染病。傳染源為野鼠、豬、牛、羊等。傳染途徑一般是由寄生有鉤端螺旋體的野鼠和豬的尿污染了水源和稻田，人與疫水接觸，鉤端螺旋體通過人的皮膚或口、鼻、眼等處的黏膜侵入人體而感染本病。根據(jù)本病臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)溫病的暑溫、濕溫范圍。濕熱之邪從衛(wèi)表內(nèi)傳氣分，重者可以入營動血?！驹\斷】1.好發(fā)于夏秋季節(jié)，主要在8~9月份。暴雨、洪水后可引起暴發(fā)流行。2.主要癥狀突發(fā)高熱，可伴惡寒或寒戰(zhàn)，頭痛，全身肌肉酸痛，特別是腓腸肌酸痛，尚可見咽痛、咳嗽、咯痰、嘔吐、納減、腹瀉、鼻衄、肝脾輕度腫大、腦膜刺激征、煩躁、譫妄、血壓降低等表現(xiàn)。3.臨床有流感傷寒型、肺大出血型、腦膜腦炎型、黃疸出血型和腎功能衰竭型等不同類型。注意同流感、傷寒、敗血癥、流行性出血熱、肺結(jié)核、各種腦膜腦炎、黃疸型病毒性肝炎、瘧疾等病相鑒別。【治療】一、辯證論治根據(jù)本病臨床表現(xiàn)，可分為熱盛型、濕熱型和出血型進(jìn)行辨證論證。1.熱盛型暑熱偏盛，見高熱，頭痛，周身酸痛，目赤，尿黃，口渴，或咯少量血痰，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：（1）發(fā)汗清熱解毒：適用于表邪未解，里熱內(nèi)盛者。方藥舉例：三黃石膏湯加減。生石膏30～60g，黃芩10g，黃連5g或土茯苓30g，淡豆豉15g，焦梔子10g，青蒿20g，薄荷（后下）5g。（2）瀉火解毒：適用于表邪已解，里熱亢盛者。方藥舉例：黃連解毒湯加減。黃連5g，黃芩10g，焦梔子10g，金銀花15g，連翹15g，鮮蘆根30～60g，黃柏10g，板藍(lán)根或大青葉30g。2.濕熱型濕熱互蘊(yùn)，氣分不清，見發(fā)熱頭痛，周身酸痛，胸悶腹脹，鞏膜皮膚發(fā)黃，或兼惡心嘔吐，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：芳香化濁，清氣退黃。方藥舉例：甘露消毒丹加減。滑石18g，茵陳30g，黃芩10g，菖蒲5g，藿香10g，連翹12g，蠶砂（包煎）12g，土茯苓30g。加減：尿少，加車前草30g。神昏，抽搐，加紫雪丹，每次3～6g，或牛黃解毒丸，每次2~3粒，研細(xì)，冷開水溶化送下。3.出血型暑熱蘊(yùn)結(jié)，內(nèi)熱熾盛，上迫于肺，血熱妄行。臨床上以肺臟廣泛性出血為特征。除全身癥狀外，表現(xiàn)為咳嗽，血痰，咯血，胸悶，胸痛（檢查肺部有啰音，放射線檢查顯示斑塊浸潤與紋理增粗），口干，咽燥，舌紅絳，脈弦數(shù)。治法：涼血止血。方藥舉例：四生丸加減。生荷葉30g，生側(cè)柏葉30g，生地黃30g，水牛角片10g，丹皮10g，仙鶴草30g，白茅根30g，或加生大黃粉（分2次用藥汁沖服）3g。另用參三七粉3g，分2次吞服，用小薊60g濃煎送服。二、針灸療法體針主穴：曲池、合谷。配穴：委中（刺血）、內(nèi)關(guān)、三陰交。黃疸加陽陵泉、膽俞、足三里；重癥黃疸可加針后溪。腓腸肌酸痛加承山。無尿加中極、水道、膀胱俞?！绢A(yù)防】1.對疫區(qū)群眾做好組織宣傳工作，把防治知識告訴群眾，做到群防群治。2.在疫區(qū)內(nèi)發(fā)動群眾徹底滅鼠，保護(hù)飲用水源，防止被病鼠、病畜污染，避免接觸可能被污染的水。流行性出血熱流行性出血熱是一種由病毒引起的自然疫源性急性傳染病。傳染源是野鼠，傳播媒介是螨。國內(nèi)多發(fā)生于河湖低洼地、林間濕草地及水網(wǎng)稻田三類疫區(qū)。每年以5~6月和10月至次年1月為發(fā)病高峰季節(jié)。按其發(fā)病季節(jié)及癥狀特點(diǎn)，屬于中醫(yī)學(xué)“溫病”范疇；又因其有出血癥狀及流行性，故亦可稱為疫斑、疫疹。主要病因病理是時邪疫毒從衛(wèi)氣深入營血，因高熱而致動血出血，由肺胃逆?zhèn)餍陌齽痈物L(fēng)，發(fā)生神昏抽搐。若邪盛正虛，熱傷氣陰，可以由邪閉轉(zhuǎn)為正脫，或內(nèi)閉外脫互見，表現(xiàn)一系列危重證候；并可因陰津耗損，熱結(jié)膀胱而致少尿，或傷及腎氣，津液不藏而出現(xiàn)多尿等證?！驹\斷】1.在1~2個月內(nèi)（尤其流行季節(jié)）有在流行地區(qū)參加生產(chǎn)勞動或野營留宿等接觸史。2.本病以高熱、休克、多處出血現(xiàn)象、腎臟損害、電解質(zhì)紊亂為主要臨床表現(xiàn)。其典型病程可分為發(fā)熱期（持續(xù)5～6天）、低血壓期（持續(xù)1～2天）、少尿期（持續(xù)1～4天）、多尿期（持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，平均10天）和恢復(fù)期。但重型患者前三期多相互重疊，不能截然劃分，且易并發(fā)心力衰竭、腎功能衰竭、水電解質(zhì)紊亂及肺部感染等。而輕型非典型病例，可缺少其中的低血壓、少尿或多尿期，經(jīng)過發(fā)熱期即至恢復(fù)期。3.見怕冷發(fā)熱，極度乏力，全身痛，眼眶痛，腰痛，或相對緩脈，伴有上呼吸道及消化道癥狀時，即為前驅(qū)癥狀，應(yīng)引起注意。4.出血現(xiàn)象是本病的重要特點(diǎn)，初起面頸、上胸、腋部皮膚潮紅充血，呈酒醉貌，然后有皮下出血、黏膜下出血、球結(jié)膜出血、齒鼻衄血、嘔血、咯血、尿血、便血等。5.重癥可出現(xiàn)低血壓或休克，尿少或尿閉，甚至引起尿毒癥、高鉀血癥、酸中毒和心力衰竭等嚴(yán)重后果。6.發(fā)病48小時內(nèi)，血中白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，第4～5天起白細(xì)胞總數(shù)和淋巴細(xì)胞增多，血小板計數(shù)下降。7.尿蛋白多于3~5天后出現(xiàn)，迅速增多，不與發(fā)熱成正比，并有紅、白細(xì)胞和管型。8.散發(fā)病例或疫區(qū)初發(fā)病例需與上呼吸道感染、敗血癥、傷寒、血小板減少性紫癜、急性腎盂腎炎、急性腎小球腎炎、潰瘍病出血等病相鑒別?！局委煛勘静〔∏槎噍^嚴(yán)重，必須及時掌握病情變化，加強(qiáng)治療措施，常需中西醫(yī)綜合治療。一、辨證論治本病發(fā)展過程復(fù)雜多變，初期為疫毒內(nèi)陷之實熱證，治療應(yīng)予清熱解毒涼血為主。以后邪盛正虛，在不同病期的各個發(fā)展階段，可以出現(xiàn)不同的虛證或虛實夾雜證，治療亦當(dāng)采取相應(yīng)措施。1.熱毒熾盛惡寒發(fā)熱，身痛，眼眶痛，腰痛，面紅如醉，胸腋見出血點(diǎn)，繼而高熱汗出不退，口渴，煩躁，或伴有咳嗽，嘔吐，鼻衄，舌苔由薄白轉(zhuǎn)黃，脈浮數(shù)或洪大。相當(dāng)于發(fā)熱期。治法：清熱解毒涼血。方藥舉例：金銀花30g，連翹15g，黃芩10g，板藍(lán)根30g，半邊蓮30g，大小薊各15g，白茅根30g，七葉一枝花10～15g，梔子10g。加減：初起無汗，加薄菏5g，淡豆豉10g。頭痛目赤，加龍膽草5g。壯熱，加生石膏60g，知母18g。咳嗽，加杏仁10g，牛蒡子10g。嘔吐，加姜竹茹10g，玉樞丹（另吞）1.5g。熱甚傷陰，加玄參30g，生地黃30g。夾濕，去白茅根，加藿香、佩蘭各10g。熱邪逆?zhèn)餍陌?，發(fā)熱神昏譫語，加用安宮牛黃丸1?；ɑ蛴弥翆毜?粒），亦可用醒腦靜注射液作肌內(nèi)或靜脈注射。如引動肝風(fēng)，出現(xiàn)抽搐者，用紫雪丹1.5g化服。2.氣陰兩傷發(fā)熱未盡，或身熱剛退時，脈搏反見加快，血壓下降，全身衰竭，虛煩不安，躁動無力，嚴(yán)重者四肢逆冷，多汗，舌質(zhì)紅絳，脈沉細(xì)數(shù)。相當(dāng)于低血壓期。治法：補(bǔ)氣生津。方藥舉例：紅參10g或黨參30g，麥冬30g，五味子10g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，石斛、玉竹各15g。加減：如面白唇青，倦臥不渴，四肢逆冷，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)遲，此陽隨陰脫，可加制附片6g，熟地黃12g；如內(nèi)閉與外脫互見，可加用熱邪逆?zhèn)餍陌盟帯?.陰虛熱結(jié)腰酸腰痛，小溲澀滯，排尿困難，短少腥臭，口干，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。相當(dāng)于少尿期。治法：養(yǎng)陰利水。方藥舉例：大生地黃30g，麥冬15g，澤瀉15g，知母18g，黃柏10g，牡丹皮10g，白茅根30g。加減：如尿少，尿澀較甚，酌加木通6g，車前草30g，荔枝草30g，篇蓄草30g。少腹脹滿、便秘，加大黃10g，桃仁10g。出現(xiàn)嚴(yán)重的廣泛性出血者，酌加清熱、涼血、止血之藥，如水牛角30g，赤芍15g，大小薊各15g，焦梔子10g，藕節(jié)15g，白及10g，地榆15g，側(cè)柏葉15g，參三七粉5g。4.腎氣虧虛頭昏，腰酸，口干多飲，全身倦怠，四肢酸軟乏力，甚則難以步履，尿頻，尿多清長，甚則失禁，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)緩。相當(dāng)于多尿期。治法：補(bǔ)腎固攝。方藥舉例：熟地黃30g，懷山藥18g，菟絲子15g，山萸肉10g，益智仁10g，黃芪15g，黨參20g，桑螵蛸15g，覆盆子15g。加減：如畏寒肢冷，加補(bǔ)骨脂10g，巴戟天10g。如口干舌紅，去益智仁；加麥冬18g，五味子6g。此外，在邪退正復(fù)的恢復(fù)期，如見怕風(fēng)肢冷、自汗等癥狀者，可用黃芪建中湯補(bǔ)氣固表。食欲不佳，大便不實者，可用參苓白術(shù)散益氣健脾。若胃陰不足，舌燥口渴，二便艱澀者，可用益胃湯，生津液以養(yǎng)胃陰。氣血兩虛者，用人參養(yǎng)營湯以補(bǔ)氣養(yǎng)血。近年國內(nèi)研究報道，用清氣涼營解毒中藥制成靜脈注射液經(jīng)靜脈滴注，對發(fā)熱期療效滿意，且有利于渡過低血壓、少尿、多尿期。用人參、附子、生脈散、枳殼等中藥制成的注射劑，可在低血壓期辨證選用。二、中成藥雙黃連粉針劑3g，加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每日2次。用于發(fā)熱期熱毒熾盛證。生脈注射劑60～100ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中靜滴，每日2次。用于低血壓休克期疫毒內(nèi)陷、氣陰虛脫證。參附注射液40～100ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每日1~2次。用于低血壓休克期疫毒內(nèi)陷、陽氣虛脫證。醒腦靜注射液10～20ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每日2次。用于少尿期尿閉、神昏譫妄者。烏金口服液每次服10～20ml，每日3次。用于嘔血、便血者。三、針灸療法1.發(fā)熱期體針：曲池、合谷、大椎。耳針：皮質(zhì)下、腎上腺、肝，耳尖加放血。2.低血壓期體針：內(nèi)關(guān)、足三里。耳針：腎上腺、皮質(zhì)下、心。3.少尿期體針：腎俞、膀胱俞、中極、陰陵泉。耳針：腎、膀胱、三焦。4.多尿期體針：關(guān)元、足三里。耳針：腎、內(nèi)分泌?！绢A(yù)防】1.做好流行病學(xué)的調(diào)查工作，掌握疫區(qū)范圍和流行情況，制訂預(yù)防措施。2.大搞除害，講衛(wèi)生，發(fā)動群眾做好防鼠、滅鼠和滅螨工作。3.在疫區(qū)勞動或留宿，要設(shè)置工棚，并有防鼠滅鼠設(shè)備。注意個人防護(hù)。中署中暑為夏季較長時間在高溫或烈日之下勞動，感受暑熱或暑濕穢濁之氣，邪熱內(nèi)郁，蒙蔽清竅所致；甚則動風(fēng)痙厥，體虛者耗傷津氣，易致虛脫?！驹\斷】1.初起頭暈頭痛，胸悶乏力，口渴，惡心欲吐，全身酸痛不適，甚則汗閉高熱，煩躁不安，嚴(yán)重者神志不清，譫語，或汗多尿少，四肢抽搐，肌肉痙攣，小腿轉(zhuǎn)筋酸痛，或汗出肢冷，面色蒼白，心慌氣短。2.有在悶熱環(huán)境中或烈日下勞動時間過長的發(fā)病史。3.注意觀察體溫、脈搏、血壓、有汗無汗、有無小便及脫水等情況。4.中暑昏迷者，需注意與流行性乙型腦炎、腦型瘧疾相鑒別（參考第五章昏迷節(jié)）。【治療】一、緊急處理1.迅速將病人移臥陰涼通風(fēng)的地方，松解衣服，先用溫水巾敷頭部及擦全身，后用井水或冰水敷頭部，或用50%乙醇擦全身，并扇涼散溫，給予飲冷開水、冷茶、淡鹽水、西瓜汁等。2.針灸療法體針：十宣（放血）、百會、人中、涌泉。痙攣，上肢加針合谷、曲池；下肢加針委中、承山；發(fā)熱，加大椎、曲池。上列各穴，均應(yīng)用強(qiáng)刺激反復(fù)行針，以迅速控制癥狀。耳針：神門、交感。3.刮痧療法操作法見本章急性胃腸炎節(jié)。4.中成藥行軍散0.3g，開水化服。用于中暑頭目昏暈，心胸?zé)?，嘔吐，甚至不省人事。辟瘟丹2~4片吞服。用于中暑頭暈、嘔吐。玉樞丹0.6g，開水化服。用于頭昏、胸悶、嘔吐、惡心、苔膩。通關(guān)散少許吹鼻取嚏。用于中暑昏倒者。二、辨證論治由于中暑發(fā)病多急，故必須在緊急處理的同時結(jié)合辨證論治。根據(jù)中暑病理特點(diǎn)，治療以清熱解暑為主，并區(qū)別病情的輕重、癥狀的不同，采取適當(dāng)措施。1.輕癥頭痛，昏暈，目花，心悸，身熱無汗，精神疲乏，胸悶，惡心欲吐，苔膩，脈數(shù)。治法：清暑化濕。方藥舉例：藿香正氣散加減。藿香、佩蘭、青蒿各10g，金銀花15g，連翹10g，益元散（包煎）15g，青荷葉1角。加減：無汗，加陳香薷5g。胸悶，嘔惡，加白蔻仁（后下）3g。2.重癥高熱，汗多或無汗，口渴多飲，煩躁不安，苔薄黃，舌質(zhì)干紅，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。治法：辛寒清熱。方藥舉例：白虎湯加減。生石膏30g，知母10g，鮮蘆根30g，鮮竹葉30片，西瓜青皮30g，鮮荷葉1角，雞蘇散（包煎）15g（有汗者不用）。加減：邪人心包，神昏，另用萬氏牛黃清心丸1粒化服，或紫雪丹1.5g，開水化服。動風(fēng)痙厥，四肢肌肉抽搐，痙攣，轉(zhuǎn)筋者，加木瓜10g，鉤藤12g，石決明30g。出現(xiàn)虛脫征象者，必須緊急處理，可參見本章休克節(jié)。三、簡易方藥黃荊葉搗汁滴鼻取嚏。大蒜3~4瓣，搗爛水調(diào)，送服。明礬0.9~1.2g，研末吞服。用于日射病，頭昏暈，煩悶，惡心。鮮荷葉、鮮竹葉、鮮蘆根、鮮藿香、鮮佩蘭、青蒿，任選1～2種，煎水或泡茶頻服，并可作預(yù)防用?！绢A(yù)防】1.做好防暑降溫措施。2.夏天多喝淡鹽開水或綠豆湯。3.備帶人丹、清涼油、十滴水等防暑藥品。4.如感到不出汗、頭暈、心跳時，即至蔭涼處休息。肺炎肺炎是肺實質(zhì)的急性炎癥。按解剖部位可分為大葉性、肺段性、小葉性和間質(zhì)性肺炎。按病因分有細(xì)菌性、病毒性、立克次體、支原體、真菌和原蟲等肺炎。臨床上以大葉性、小葉性肺炎（均屬細(xì)菌性肺炎）和病毒性肺炎較多見。多屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)溫”、“外感肺熱”范疇。發(fā)病原因為肺衛(wèi)不固，風(fēng)熱從衛(wèi)表口鼻犯肺，以致熱郁肺氣，蒸液成痰；若氣分之邪不解，可以發(fā)生熱入心營和正虛邪陷的變化。【診斷】1.起病大多先有上呼吸道感染的先兆癥狀或繼發(fā)于其他感染性疾病。2.常見的大葉性、小葉性肺炎與病毒性肺炎，均以發(fā)熱、咳嗽、咯痰或胸痛、氣急等為主要癥狀，但輕重程度不一，其鑒別診斷見表。近年因抗生素的廣泛應(yīng)用，臨床上大葉性肺炎以輕型或不典型者為常見，診斷主要依靠X線檢查及痰培養(yǎng)。表：常見肺炎鑒別表大葉性肺炎小葉性肺炎多見于青壯年，多見于老人、小繼發(fā)于其他病輕寒戰(zhàn)，高熱，咳多種細(xì)菌發(fā)熱，咳嗽，氣嗽，咯鐵銹色痰，胸痛病側(cè)胸部叩診濁音，呼吸音減低，急或鼻翼煽動，咯痰白黏或黃黏，癥情輕重不一性濕啰音嗽，痰少而黏，或呈管狀呼吸音，有濕啰音，語音震顫加強(qiáng)，口唇有單純性皰疹白細(xì)胞總數(shù)及中同左小斑狀或小片狀陰影，以肺下部白細(xì)胞計數(shù)大多正常非均勻性片狀陰影，密度增深，邊緣不整，較多境界不清，多從肺門開始向外蔓延，以肺下葉為多見3.大葉性肺炎經(jīng)治療1周以上，熱度仍不退，或退而復(fù)升，肺部體征不消失者，應(yīng)注意觀察有無肺膿腫、滲出性胸膜炎或膿胸等并發(fā)癥的發(fā)生。4.嚴(yán)重的細(xì)菌性肺炎可出現(xiàn)呼吸淺促、四肢逆冷、出冷汗、脈細(xì)數(shù)、口唇指甲發(fā)紺、神志欠清，甚至昏迷等周圍循環(huán)衰竭癥狀，此屬中毒性肺炎；或因并發(fā)急性心力衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、咳嗽、咯血、血性泡沫痰、心率加快、心音減弱、肺部廣泛濕啰音等重危癥狀及體征。【治療】一、辨證論治本病以發(fā)熱、咳嗽、胸痛為特征，主要病理變化是溫邪、痰熱蘊(yùn)肺，治療當(dāng)以清熱化痰宣肺為主，并根據(jù)病情的傳變和證候的順逆，分別處理。1.邪犯肺衛(wèi)見于初起1～2天，發(fā)熱惡寒，汗少或無汗，頭痛，口微渴，咳嗽氣急，痰黏色白量少，胸脅隱痛，苔薄白，邊尖紅，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表，輕宣肺氣。方藥舉例：銀翹散加減。金銀花15g，連翹10g，炒牛勞子10g，桔梗Sg，前胡6g，光杏仁10g，大貝母12g，淡豆豉12g，薄荷（后下）5g。加減：初起惡寒明顯，加荊芥6g。胸脅隱痛，酌加赤芍10g，廣郁金6g，瓜萎皮15g。熱甚，心煩懊恢，加焦梔子10g，炒黃芩10g。2.熱壅肺氣高熱面赤，有汗不解或少汗，煩渴多飲，唇周或見皰疹，咳嗽痰黃而黏，或夾血絲，或吐鐵銹色痰，胸悶氣粗，或有氣喘鼻煽，胸痛加重，呼吸不利，苔黃而干，質(zhì)紅，脈象滑數(shù)。治法：清熱宜肺。方藥舉例：麻杏石甘湯加減。制麻黃5g，光杏仁10g，生石膏（先煎）60g，金銀花15g，連翹15g，黃芩10g，鮮蘆根（去節(jié)）60g，生甘草3g:加減：胸悶惡心，痰吐稠黏，苔黃膩，去麻黃、石膏，加法半夏6g，黃連3g，枳實6g，玉樞丹（吞服）0.6g。痰涌氣喘，加摹藶子10g，制桑白皮15g?？韧迈r血或血絲，或鐵銹色痰，加黛蛤散（包）15g，白茅根30g。如兼胸痛甚者，用桃仁10g，廣郁金10g。大便秘結(jié)，腹部脹滿，去麻黃；酌加風(fēng)化硝10g，全瓜萎15g，大黃10g。汗多煩渴，舌質(zhì)干紅，去麻黃；加南沙參15g，知母10g，天花粉15g。3.熱入心營高熱持續(xù)，夜晚熱重，煩躁不安，時而譫語，甚至神志模糊不清，氣急，喉中有痰鳴聲，痰中帶血，或有項強(qiáng)，手足抽動，口唇干焦，舌苔焦黃，質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。治法：清營瀉熱開竅。方藥舉例：清營湯加減。生地黃15g，玄參15g，麥冬15g，連翹10g，金銀花15g，牡丹皮10g，黃連3g，石菖蒲3g，廣郁金10g。加減：神志昏迷，加萬氏牛黃清心丸，每次化服1粒，每日2次。煩躁，手足抽動，加鉤藤15g，石決明30g，地龍10g；另服紫雪丹1.5g，每日2次。氣急痰鳴，加川貝母6g，海蛤粉（包）15g，天竺黃10g。此外，正虛邪陷，身熱驟退，面色蒼白，發(fā)紺，汗出肢冷，呼吸淺促，脈細(xì)數(shù)，按之無力，表現(xiàn)為虛脫者，為中毒性肺炎休克的重癥，當(dāng)救陰回陽固脫，參考本章休克節(jié)。如仍有邪熱內(nèi)閉心營的癥狀者，當(dāng)同時兼顧。二、中成藥魚腥草注射液20～60ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每日1次。適用于肺炎痰熱蘊(yùn)肺者。清開靈注射液40ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每日1次。適用于熱入心營的發(fā)熱、神昏者。參附注射液100ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注。適用于陽氣欲脫的神昏、肢冷、脈微欲絕癥。紫雪散每次1.5g，每日2次。適用于熱在氣營的高熱癥。三、針灸療法體針肺俞、合谷、列缺、尺澤、豐隆、少商（放血）、商陽（放血）。各穴均用重刺激，根據(jù)病情，每天針刺2~3次。耳針肺、支氣管、平喘、交感、神門。肺膿腫肺膿腫是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變，早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫，屬中醫(yī)學(xué)“肺癰”范疇。因風(fēng)熱外邪，侵犯于肺，或肺經(jīng)痰熱素盛，熱壅血瘀，郁結(jié)成癰，血敗肉腐而化膿。【診斷】1.早期見惡寒發(fā)熱，咳嗽胸痛，咯痰白黏或黃黏，約10天左右形成膿腫并破潰到支氣管時，咳出大量膿性惡臭痰液（似臭雞蛋樣），放置后可分三層（泡沫、漿液、膿液或破壞的肺組織），亦可有少量或大量咯血，體溫旋即下降。2.病變部位叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診呼吸音減低，有時可聞及濕啰音，膿腔大的可聞及空甕音。病變較小，部位較深者，可無異常體征。病程長的可出現(xiàn)杵狀指（趾）。3.血液白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分率均增高。4.痰或血液培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。5.X線檢查，早期見炎性陰影，以后可見透光區(qū)和液平面。6.注意有無結(jié)核病或長期反復(fù)咯血史、病人的年齡和發(fā)病經(jīng)過等，以與肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張癥和肺癌作鑒別。【治療】一、辨證論治本病屬于實熱之證，治療應(yīng)以清熱化瘀、解毒排膿為主。1.初期惡寒發(fā)熱，咳嗽痰黏，胸痛，苔薄白或薄黃，脈數(shù)。治療參考肺炎節(jié)邪犯肺衛(wèi)證。2.癰膿期發(fā)熱，煩躁，咳出大量腥臭膿痰，或痰中帶血，胸痛，胸脅脹滿，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清肺解毒排膿。方藥舉例：葦莖湯加味。魚腥草30g，金蕎麥30g，金銀花15g，連翹15g，紫花地丁30g，蒲公英30g，桔梗6g，生薏苡仁15g，桃仁10g，冬瓜仁12g，黛蛤散（包煎）15g，蘆根30g。加減：痰多、氣急，加桑白皮12g，蕁藶子10g。咯血較多，去桃仁，加焦梔子10g，牡丹皮10g，白及10g；另吞參三七粉，每次1.5g，每日2次。3.恢復(fù)期低熱無力，干咳，自汗，盜汗，舌紅或淡紅，脈細(xì)數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥舉例：沙參清肺湯加味。南北沙參各12g，麥冬10g，地骨皮10g，大貝母10g，冬瓜子12g，太子參10g。加減：氣虛甚，酌加黃芪10g。低熱不清，加青蒿10g，炒白薇10g。咯吐腥臭膿痰，酌加金蕎麥15g，魚腥草15g，桔梗5g。二、中成藥金蕎麥片每次3片，每日2～3次。適用于肺膿腫癰膿期。銀翹解毒丸每次9g，每日3次。適用于肺膿腫初期。三、簡易方藥金蕎麥根60～120g，煎服?；蛴酶伤?50g，加清水或黃酒1250ml，放瓦罐中，罐口以竹箸密封，隔水文火蒸煮3小時，過濾后加入防腐劑備用。每次30～40ml，每日3次。穿心蓮（一見喜）30～60g煎服；或研末裝膠囊，吞服，每次3g，每日4~6次。陳芥菜鹵，每次1～2湯匙，每日3次。殼樹根500g，濃煎2大碗，每日分3次服。四、針灸療法體針惡寒發(fā)熱：大椎、尺澤、合谷?？人孕赝矗悍斡?、太淵、膻中。痰多：豐隆、孔最。支氣管炎支氣管炎有急、慢性的區(qū)別。急性氣管-支氣管炎，因病毒和細(xì)菌感染、物理和化學(xué)性刺激（如過冷空氣）或寄生蟲（如鉤蟲、蛔蟲等幼蟲）所引起。慢性支氣管炎可以由急性支氣管炎遷延而成，也與大氣污染（如化學(xué)氣體）、各種粉塵、吸煙與過敏等因素有關(guān)。本病以咳嗽為主癥，屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇。急性的屬外感暴咳，慢性的屬內(nèi)傷久咳，多因人體正氣不足，氣候多變，尤其冬春季節(jié)，外邪從口鼻侵犯于肺，肺氣宣降功能失常而發(fā)生咳嗽；如反復(fù)發(fā)作，久延不愈，可導(dǎo)致肺氣虧虛，痰飲伏肺，而形成咳喘?！驹\斷要點(diǎn)】1.急性支氣管炎，初起類似上呼吸道感染癥狀，先有喉癢干咳，1~2天后咳出少量黏痰或稀薄痰，逐漸轉(zhuǎn)為黃膿痰或白黏痰，可持續(xù)2~3周。2.慢性支氣管炎，多有長期反復(fù)咳嗽病史，秋、冬天氣寒冷時易于復(fù)發(fā)或加重，早晚咳嗽較劇，痰多為白色清稀或黏液樣。此為單純型，如伴哮鳴者則為喘息型。病程可分為急性發(fā)作期、慢性遷延期與臨床緩解期。如咳嗽頻繁，咳吐黃膿或白稠痰，伴有發(fā)熱的，應(yīng)考慮繼發(fā)感染；如兼見氣喘、氣短的，應(yīng)考慮合并有肺氣腫。3.檢查聽診時兩肺呼吸音粗糙或有散在性干、濕啰音（濕啰音以肺底部較多）；在慢性喘息性支氣管炎病人并可聽到哮鳴音。血液檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分率，在急性支氣管炎及慢性支氣管炎繼發(fā)感染時可以增高。4.老年人、嬰兒或體質(zhì)衰弱的病人，如見發(fā)熱較甚、氣喘、肺部聽診有濕啰音等情況，提示可能并發(fā)支氣管肺炎，可作肺部X線檢查?！局委煛恳?、辨證論治根據(jù)外感新病和內(nèi)傷久病的不同，臨床上可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰濕、寒飲等證型施治。1.風(fēng)寒起病較急，咽癢咳嗽，咯痰稀白或黏，并有鼻塞、流涕，或有惡寒、發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛等癥，舌苔薄白，脈?。ㄏ喈?dāng)于急性支氣管炎早期）。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺化痰。方藥舉例：止嗽散加減?？嘈尤?0g，枯梗6g，前胡10g，金沸草10g，紫菀10g，甘草3g。加減：胸悶，泛惡、痰多、苔白膩者，加法半夏10g，橘皮6g，伴有氣喘、喉間痰鳴者，去桔梗；加麻黃5g，佛耳草15g。2.風(fēng)熱咳嗽不爽，咯痰黃稠或白黏，口干咽痛，或有發(fā)熱，頭痛惡風(fēng)，舌苔薄黃，脈浮數(shù)（相當(dāng)于急性支氣管炎及慢性支氣管炎繼發(fā)感染）。治法：疏風(fēng)清熱，肅肺化痰。方藥舉例：桑菊飲加減。桑葉10g，菊花10g，連翹10g，薄荷（后下）5g，牛勞子10g，桔梗6g，杏仁10g，前胡10g，甘草3g，瓜萎皮10g。加減：痰熱重，咯痰黃稠量多，胸滿喘息，或發(fā)熱較高者，去桑葉、菊花、薄荷、牛蒡子；加炒黃芩10g，魚腥草15～30g，金蕎麥30g，蕁藶子5g。內(nèi)熱外寒，熱甚煩躁、氣喘、痰白黏者，去桑葉、菊花、薄荷；加麻黃5g，生石膏30g。如遷延反復(fù)較久，肺熱化燥傷津，嗆咳脅痛，痰少質(zhì)黏，口咽干燥，舌紅者，去菊花、連翹、牛蒡子、薄荷；加南沙參10g，制桑皮10g，地骨皮10g，黛蛤散（包煎）15go3.痰濕咳嗽反復(fù)發(fā)作，天寒更重，痰多易出，色白質(zhì)黏或稠厚成塊，早晚咳甚，胸脘痞悶，食欲不振，舌苔白膩，脈濡滑（相當(dāng)于慢性支氣管炎）。治法：燥濕化痰。方藥舉例：二陳湯加減。法半夏10g，茯苓10g，陳皮6g，光杏仁10g，制川樸5g，佛耳草10g，紫菀10g，款冬花10g。加減：痰多、胸悶伴氣急者，去紫菀、款冬花；加蘇子10g，萊菔子10g，白芥子5g。久咳體虛，怕冷，神疲乏力，痰多稀白，食欲不振者，加白術(shù)10g，制桂枝3g，甘草3g。4.寒飲老年患者咳嗽反復(fù)發(fā)作，長期不愈，天氣寒冷時加重，痰多白沫或白黏，氣喘氣短，喉間有痰鳴聲，活動后或夜間更明顯，甚至不能平臥，怕冷，苔白滑，脈小弦（相當(dāng)于慢性喘息性或阻塞性支氣管炎，或并發(fā)阻塞性肺氣腫）。治法：溫肺化痰。方藥舉例：小青龍湯加減。麻黃3～6g，桂枝5g，干姜5g，細(xì)辛1.5g，五味子3~6g，法半夏10g，白前10g，甘草3g。加減：咳甚者，加紫菀10g，款冬花10g。痰鳴喘咳甚者，加莩藶子10g。繼發(fā)感染見痰熱癥狀者，加生石膏30g。熱重者去桂枝、干姜、細(xì)辛；加炒黃芩10g，制桑白皮10g，射干5g。見氣喘、氣短、心悸、活動后更甚等肺氣腫或肺源性心臟病癥候者，參考支氣管哮喘節(jié)“虛證”的治法；如肺源性心臟病合并有心力衰竭或繼發(fā)感染病情嚴(yán)重者，當(dāng)中西醫(yī)結(jié)合治療。二、中成藥保金丸每次5g，每日2次。適用于咳嗽、氣喘、痰多者。清氣化痰丸每次6~9g，每日2次。適用于痰熱咳嗽。杏蘇二陳丸每次5g，每日2次。適用于風(fēng)寒或痰濕咳嗽。半夏露（顆粒）每次10～15ml（1包），每日2～3次。用于外感風(fēng)寒咳嗽。消咳喘每次10ml，每日3次。有止咳祛痰、消炎平喘作用。牡荊油丸每次1~2粒，每日3次。功效祛痰止咳平喘。止咳化痰丸每次9g，每日2次。功效化痰止咳，降氣平喘。蛇膽川貝液（散）每次1支，每日2～3次。功效清熱化痰，潤肺止咳。通宣理肺丸每次1丸，每日2~3次。適用于急性支氣管炎早期，因風(fēng)寒而致咳嗽不爽的。梨膏或枇杷膏每次1匙，每日2次。適用于急性支氣管炎后期，慢性支氣管炎伴輕度痰熱者。不宜用于感冒咳嗽的早期。三、簡易方藥絲瓜藤汁夏季傍晚，將絲瓜莖在離地面約60cm處剪斷，將下端倒插入清潔瓶內(nèi)，蓋上紗布，次日清晨即可收集到新鮮藤莖的汁，每次30～50ml，每日3～4次?；蛴悯r絲瓜藤60g，水煎服，每日1劑，連服1周。適用于急、慢性支氣管炎。松塔（松果）3個，豆腐2塊，同煮，煮沸后加冰糖適量，空腹喝湯吃豆腐。適用于急、慢性支氣管炎。白芥子30g，牙皂10g，同放入水中浸泡一宿，取出白芥子曬干，炒熟，每日早晚各服1次，每次按年齡計算，1歲服1粒。適用于慢性支氣管炎痰多者。五味子250g（小兒用量減半），紅殼雞蛋10個。先將五味子加水煎沸半小時，待藥汁涼后，放人雞蛋10個浸泡7天。每日早晨取雞蛋1個，用糖水或熱黃酒送服，亦可煮熟食用。適用于慢性喘息性支氣管炎及支氣管哮喘。伏天未發(fā)病時服之更好。四、針灸療法體針肺俞、天突、列缺。風(fēng)寒，加大杼（灸）、合谷；風(fēng)熱，加尺澤、曲池；痰濕，加太淵、豐隆、太白；痰飲咳喘，加定喘。耳針平喘、腎上腺、神門、肺。五、其他療法穴位埋線療法取穴：天突或膻中，肺俞透厥陰俞，中府透云門，孔最或列缺，每次選用2～3穴，20～30天后可再埋植一次。適用于慢性支氣管炎。支氣管哮嘴支氣管哮喘是呼吸道的過敏性疾病。屬于中醫(yī)學(xué)的“哮”、“喘”、“痰飲”病范疇。其主要病理因素為痰，內(nèi)伏于肺，因外感風(fēng)寒，飲食、情志或勞累過度而誘發(fā)，其中與氣候變化最為密切。發(fā)作時，痰隨氣升，氣因痰阻，氣道不利，肺的升降失常，而致呼吸困難，喉中發(fā)出哮鳴聲。若反復(fù)發(fā)作，久延不已，寒痰傷陽，痰熱傷陰，可導(dǎo)致肺、脾、腎三臟皆虛，出現(xiàn)本虛標(biāo)實的證候。【診斷】1.既往有哮喘反復(fù)發(fā)作史或過敏史；發(fā)病大多在夜間。2.發(fā)作前可有先兆癥狀，如打嚏、流涕、咳嗽等；發(fā)作時突然胸悶，呼氣性呼吸困難，喉間哮鳴，痰難咯出，不能平臥。發(fā)作將止時，咳吐白色泡沫痰液。3.發(fā)作時胸部聽診，兩肺滿布哮鳴音。血白細(xì)胞總數(shù)增加，嗜酸性粒細(xì)胞增高，合并感染時中性粒細(xì)胞增高。胸部X線檢查肺部無病灶（病久或年老者可有肺氣腫改變）。4.咳喘厲害，痰多黃稠，發(fā)熱者，注意并發(fā)肺部感染。5.久病而致經(jīng)常氣短，喘息，活動后更明顯，應(yīng)考慮并發(fā)肺氣腫；如并見發(fā)紺、心悸、四肢浮腫的，應(yīng)考慮肺源性心臟病。6.如晚間突然氣喘不能平臥時，應(yīng)注意與心源性喘息鑒別。后者常伴心慌、心悸、發(fā)紺、咳嗽或吐血性泡沫痰，檢查可有心臟擴(kuò)大、瓣膜區(qū)雜音、肺部濕啰音等陽性體征?！局委煛恳?、辨證論治根據(jù)本病發(fā)作和間歇的特點(diǎn)，治療當(dāng)以發(fā)時治標(biāo)、平時治本為原則。治標(biāo)宜分辨寒熱，祛邪化痰；治本宜培補(bǔ)肺、脾、腎，助其正氣。如反復(fù)久發(fā)，正虛邪實錯雜者，應(yīng)標(biāo)本同治。1.寒證胸膈氣悶如塞，喉中痰鳴，咳不多，痰稀白，量少不爽，口不渴，或渴喜熱飲，怕冷，舌苔白滑，脈細(xì)弦。治法：溫肺散寒，豁痰利氣。方藥舉例：小青龍湯加減。麻黃5～10g，川桂枝5g，姜半夏10g，生甘草3g，干姜3g，細(xì)辛3g，五味子5g，杏仁10g。加減：痰多壅塞，舌苔白厚膩，去五味子、甘草；加制厚樸5g，炒白芥子5g，射干、炒蘇子10g。咳嗽劇，去桂枝，加紫菀、款冬花或白前各10g。2.熱證胸膈煩悶，氣粗痰吼，咳嗆痰吐黃膿，或白色稠黏如粉條，面紅，自汗，口渴喜熱飲，或有發(fā)熱，舌苔黃膩、邊尖紅，脈弦滑數(shù)。治法：清熱宣肺，化痰平喘。方藥舉例：定喘湯加減。水制麻黃5～6g，苦杏仁12g，生甘草3g，炒黃芩10g，桑白皮15g，竹瀝半夏10g。加減：痰鳴息涌，加射干、草藶子各10g?？人詣×?，痰吐稠黃，加魚腥草30g，海蛤粉（包）12g。發(fā)熱較甚，加生石膏30g。3.虛證反復(fù)發(fā)作日久，年老體弱，平時常有輕度持續(xù)性喘息，心慌氣短，活動后更甚，咳而痰多，畏風(fēng)易汗，食少形瘦，倦怠無力，舌質(zhì)淡，脈虛。治法：補(bǔ)肺益腎，健脾化痰。方藥舉例：黨參、黃芪各15g，白術(shù)10g，熟地黃12g，五味子5g，胡桃肉10g，坎杰2條，制款冬、制紫菀各10g。加減：陰虛明顯，顴紅，煩熱，咳嗆，痰黏量少，舌質(zhì)干紅，脈細(xì)數(shù)，酌去黃芪、款冬花、紫菀，加南沙參、麥冬、玉竹各12g。發(fā)熱，張口抬肩，喉中痰聲如鼾，喘急氣逆的，加紫石英15g，沉香2g。如喘促劇烈，面唇發(fā)紺，汗多欲脫，同時用人參粉3g，紫河車粉3g，戈制半夏粉3g，和勻，一日分3次吞服；面青肢冷者，改服黑錫丹，每次3g，每日2次。如發(fā)時標(biāo)實本虛錯雜，應(yīng)標(biāo)本同治，根據(jù)寒熱見證的不同，酌情配伍。二、中成藥保金丸每次5g，每日2次。用于哮喘熱證。小青龍顆粒（糖漿）沖劑每次1～2袋，每日2～3次；糖漿每次25～30ml，每日3次。用于哮喘寒證。金匱腎氣丸（濃縮）每次8粒，每日2~3次。為平時治本用。固本咳喘片每次4～5片，每日3次。益氣固表，健脾補(bǔ)腎，為平時治本用。三、簡易方藥金瓜青金瓜（即北瓜）2000g，切片，麥芽糖1000g，用文火共熬成膏，每次1匙，每日早晚各1次，開水沖服。用于防止或減少反復(fù)發(fā)作。干地龍粉，每次3g，每日2次，或裝膠囊內(nèi)開水吞服。亦可用地龍注射液，第1次用0.5ml，肌內(nèi)注射，以后每次注射2ml，隔日1次。用于熱哮發(fā)作時。蜒蚰7~8條，白茯苓10g，共同搗爛，曬干研粉，再以麻黃6g煎湯，拌和藥末為丸，曬干，每次服1.5g，每日3次，連服7～10天。用于熱哮。皂角白芥子粉（見支氣管炎節(jié)）用于哮喘痰涌氣喘。五味子浸雞蛋（見支氣管炎節(jié)）用于防止或減少發(fā)作。胡桃肉1個，生姜1片，每晚同嚼后服下。適用于虛喘，可作減少復(fù)發(fā)之用。四、針灸療法體針實喘：定喘、天突、尺澤、豐隆。虛喘：膏育（灸）、腎俞（灸）、氣海（灸）、天突、足三里。耳針平喘、腎上腺、交感、神門，每次酌取2~3穴。五、其他療法白芥子貼敷法白芥子、細(xì)辛各21g，延胡索、甘遂各12g，麝香0.15g，均研細(xì)末，用姜汁調(diào)和，做成小薄圓餅狀外貼。以上劑量分3次使用，在夏季三伏（初、中、末伏3次）中午11時左右貼敷肺俞、膏肓、大椎3穴，約2小時后去之?？蛇B續(xù)應(yīng)用數(shù)年。埋線療法取穴：天突、肺俞（可透厥陰俞）、膻中、中府透云門，每次取2~3穴。痰多加豐隆，咳血加孔最，發(fā)熱加曲池，體虛畏寒加腎俞、足三里。單穴效果不顯著時，可用透穴。割治療法取膻中、天突、定喘、掌123s等部位。每次割1個或2個穴位，各部位可輪流使用。兩次割治時間可間隔7～10天。發(fā)泡療法取肺俞（一側(cè)或雙側(cè)）、膻中。【預(yù)防】1.平時注意保暖，特別在天氣轉(zhuǎn)變時，尤須防止受涼感冒。2.禁忌吸煙，避免接觸有刺激性的氣體和灰塵。3.注意飲食禁忌，如有某種食物過敏史者則應(yīng)禁食。一般如魚、蝦、蟹、海貨及辛辣食物最好不吃。4.常服培補(bǔ)肺、脾、腎的中藥（以上治虛證方藥，可制成丸劑常服），有利于減少、減輕或控制發(fā)作。支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張是指支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁所引起的支氣管擴(kuò)張及變形。屬于中醫(yī)學(xué)的“咳嗽”、“咯血”、“肺癰”等范疇。多因肺虛衛(wèi)外不固，感受六淫之邪、蘊(yùn)結(jié)為熱、邪熱犯肺，或素有瘀熱蘊(yùn)肺，或嗜酒過度、恣食肥美，以致釀生痰熱，或內(nèi)傷情志，肝火過旺，熱傷肺絡(luò)所致。日久熱灼肺陰，可見肺陰耗傷。一旦出血，往往瘀血內(nèi)留，瘀血不去，血不歸經(jīng)，可再咯血?！驹\斷】1.長期咳嗽，多在晨起或躺臥等體位變動時明顯；咳痰量多，呈膿性痰，或時有腥臭味。痰液靜置后可分為3層：上層為泡沫，中層為黏液，下層為膿塊和壞死組織。多數(shù)患者常有反復(fù)咯血，程度不一，部分患者可出現(xiàn)大出血。2.早期或病情輕微者可無明顯體征，病情嚴(yán)重或反復(fù)感染時，病變部位可聞及濕啰音?？韧麓罅磕撎档幕颊叱Ｓ泻粑щy，出現(xiàn)杵狀指（趾）。3.確定診斷主要依靠胸部X線檢查、支氣管鏡檢查、胸部CT檢查。痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。在繼發(fā)感染時，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常增高，晚期患者紅細(xì)胞總數(shù)減少，呈中、重度貧血。4.本病應(yīng)與慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管癌、先天性肺囊腫等鑒別?！局委煛恳弧⒈孀C論治本病以痰熱阻肺，熱盛傷絡(luò)，久則陰虛火旺為主要病機(jī)，治療當(dāng)察其虛實，分別選用清熱化痰、瀉熱止血、養(yǎng)陰潤肺、化瘀寧絡(luò)等法。1.燥熱傷肺證突然咯血，氣急咳嗽，胸部悶痛，身熱口渴，鼻燥咽干，舌質(zhì)紅，苔白燥或黃，脈浮數(shù)。治法：清熱潤肺，寧絡(luò)止血。方藥舉例：清燥救肺湯加減。桑葉10g，生石膏（先下）15g，麥冬12g，杏仁10g，沙參12g，枇杷葉10g，藕節(jié)10g，川貝母6g，阿膠（烊化）10g，仙鶴草10g，甘草6g。加減：咳血甚者，加云南白藥0.5g或三七粉（沖服）2g。兼有發(fā)熱，頭痛，咽癢者，加金銀花10g，連翹10g，牛蒡子10g，蘆根20g。口渴甚者，加天花粉15g，蘆根15g。大便干者，加生地黃10g，瓜萎15g。2.內(nèi)熱熾盛證身熱咳嗽，咯血鮮紅，胸悶胸痛，口干欲飲，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。治法：清熱瀉火，降氣止血。方藥舉例：瀉白散合黛蛤散加味。桑白皮15g，牡丹皮10g，地骨皮10g，焦梔子15g，黃芩10g，生地15g，側(cè)柏葉12g，甘草6g，白及粉（沖服）3g，黛蛤散（沖服）3g。加減：氣逆煩躁者，加代赭石15g，降香8g。大便秘者，加大黃（后下）5g，瓜萎15g。脅痛者，加橘絡(luò)16g，川楝子15g。出血多者，同時服化血丹（煅花蕊石、三七、血余炭，以3:2:1比例研末），每服6g，每4小時服1次。3.痰熱瘀阻證痰中混血，或大量咯血，惡寒壯熱，咳嗽痰多，痰色黃稠夾泡沫、味腥臭，胸悶胸痛，煩躁氣急，舌紅苔黃，脈弦澀。治法：清肺瀉熱，化瘀祛痰。方藥舉例：瀉心湯合千金葦莖湯加減。大黃6g，黃芩15g，黃連6g，魚腥草20g，金銀花15g，連翹12g，桔梗10g，薏苡仁15g，桃仁10g，蘆根15g，浙貝母10g，冬瓜仁10g，蕁藶子15g，白及粉（沖服）3g。加減：煩渴者，加生石膏（先下）15g，知母10g，天花粉15g。胸痛者，加乳香6g，沒藥6g，郁金10g，赤芍10g。吐血痰者，加白茅根15g，藕節(jié)10g，可沖服三七粉2g?？榷瓭M，咳痰濃濁量多，不得臥者，加金蕎麥30g。舌紅絳少苔，脈數(shù)者，急用清熱地黃湯加味頻服。4.陰虛火旺證咯血鮮紅，血多痰少，氣短胸悶，干咳少痰，咽干潮熱，腰膝酸楚無力，遺精盜汗，舌紅或絳少苔，脈細(xì)數(shù)無力。治法：滋陰清熱，潤肺降火。方藥舉例：百合固金湯加減。百合10g，生地黃15g，熟地黃12g，麥冬15g，白芍15g，川貝母8g，玄參12g，茜草10g，白及粉（沖服）3g，白茅根15g，藕節(jié)10g，甘草6g。加減：頭暈，耳鳴者，加知母10g，黃柏10g。汗多者，加山茱萸10g，五味子10g，浮小麥10g?？诟烧?，加天花粉15g，石斛10g。二、中成藥橘紅丸每服1~2丸，每日2次。用于痰熱壅肺證支氣管擴(kuò)張。黛芩化痰丸每次6g，每日2次。用于痰熱壅肺之咳痰黃之支氣管擴(kuò)張。清熱地黃丸每服2丸，每日2次。用于血熱妄行所致咯血之支氣管擴(kuò)張。貝母二冬膏每服20g，每日2次。熱開水沖服。用于肺熱陰傷之支氣管擴(kuò)張。養(yǎng)陰清肺糖漿每服10～20ml，每日2次。用于熱盛傷陰，肺陰虧損之支氣管擴(kuò)張。雙黃連粉針劑3g，加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每日1次。用于支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染者。魚腥草注射液40～60ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每日1次。用于支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染者。三、簡易方藥葦莖湯蘆根30g，薏苡仁12g，桃仁9g，冬瓜子12g。煎湯，1日2次口服。用于痰熱蘊(yùn)肺之支氣管擴(kuò)張。姜氏支擴(kuò)方野百合9g，蛤粉（包煎）9g，百部9g，麥門冬9g，天門冬9g，白及15g。水煎服。用于支氣管擴(kuò)張各期。單味白及方白及研成粉末，每次2～4g，每日3次，內(nèi)服3個月為1療程。主治支氣管擴(kuò)張。松子仁30g，胡桃肉30g，研爛后加蜂蜜15ml，和勻，用沸水沖服。用于支氣管擴(kuò)張咳嗽少痰者。川貝母（去心）60g，干白及120g，何首烏（生品）90g，田三七30g。將4味藥各研細(xì)末，混勻后過篩，取蜂蜜煉過，和以上藥末為丸，每丸如梧桐子大小。每日2～3次，每次9g，白開水送服。用于各型咯血者。四、針灸療法體針取肺俞、膻中、天突、太淵等穴，刺用平補(bǔ)平瀉法，隔天1次。熱邪盛者，加列缺、曲池、合谷；咳甚者，加尺澤、內(nèi)關(guān)、云門；痰臭者，加足三里、豐隆、中脘；咯血者，加魚際、尺澤、列缺、肝俞、脾俞；陰虛者，加太溪、三陰交；煩躁失者，加神門、三陰交。水針取定喘、大杼、風(fēng)門、肺俞等。用維生素B，注射液，或胎盤注射液，每次注射1對穴位，每次0.5ml，由上而下，依次輪換取穴。隔日1次，20次為1個療程。用于肺虛咳嗽。耳針取支氣管、支氣管擴(kuò)張點(diǎn)、平喘、心胸、肺等壓埋線或壓籽。五、外治療法大蒜泥貼敷涌泉穴取鮮獨(dú)頭大蒜10g，去皮搗成泥，加硫黃末6g、肉桂粉3g、冰片3g?；旌暇鶆蚝蠓謩e敷貼于雙側(cè)足底涌泉穴，用膠布或紗布固定（為防止局部起泡，可先在穴位處涂石蠟油或其他油少許）。每天1次，每次3~5小時，連續(xù)3天。生大黃10g，烘干，研末，用醋調(diào)成藥膏，紗布包裹，敷神闕穴，紗布覆蓋，膠布固定。每2～3天換藥1次，3次為1療程。用于血熱咯血者。貼臍法白芥子5g，半夏3g，麻黃5g，肉桂5g，細(xì)辛3g，丁香0.5g，共研細(xì)末。將臍部用乙醇消毒后，取藥物納置臍內(nèi)，用膠布密蓋固定，每日換藥1次，直至病愈。肺結(jié)核肺結(jié)核病是結(jié)核桿菌引起的慢性肺部感染，主要由呼吸道傳染，成人一般以慢性肺結(jié)核病最多見。中醫(yī)學(xué)稱為“肺癆”，是由正氣不足，癆蟲侵入肺臟所引起。其病理演變開始為肺陰虧耗，繼而發(fā)展至陰虛火旺，或氣陰兩虛，病及脾腎?！驹\斷】1.成人肺結(jié)核的主要癥狀為：咳嗽，咯血、胸痛，潮熱，盜汗，消瘦，疲勞。2.早期輕癥可無陽性體征，有時在呼氣后輕咳再深吸氣時可聽到細(xì)啰音。重者可有震顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，支氣管肺泡呼吸音或濕啰音，或伴見胸廓上部變形或凹陷。3.確診主要依靠胸部X線檢查及痰液檢查找到結(jié)核桿菌，兒童患者可作結(jié)核菌素試驗。肺結(jié)核活動期，紅細(xì)胞沉降率可以增高。4.如病久出現(xiàn)胸悶、氣短、活動后氣喘、心慌，應(yīng)注意并發(fā)肺氣腫及肺源性心臟病?！局委煛恳弧⒈孀C論治病位在肺，病理重點(diǎn)主要在于陰虛，治療應(yīng)以扶正抗癆、補(bǔ)肺養(yǎng)陰為原則。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，分辨肺、脾、腎三臟的見證，并掌握陰虛、氣虛的主次進(jìn)行處理。1.肺陰不足干咳痰少，質(zhì)黏色白，或偶夾血絲，或午后潮熱，胸悶隱痛，疲勞倦怠乏力，食少，口干，苔薄，舌邊尖質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤肺。方藥舉例：月華丸加減。沙參、麥冬、天冬、玉竹各10g，百部12g，百合、白及各10g。2.陰虛火旺咳嗆氣急，痰少起沫，或吐黃痰，聲音嘶啞，有時咳吐鮮血，潮熱骨蒸，手足心熱，盜汗，胸痛，心煩失眠，消瘦明顯，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅絳，脈數(shù)。治法：滋陰清火。方藥舉例：百合固金