右上肢損毀傷截肢康復(fù)改

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院作者：姜西西截肢與康復(fù)國內(nèi)肢體殘疾狀況第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查國內(nèi)殘疾總?cè)藬?shù)為8296萬人，占全國人口6.3%，其中肢體殘疾2412萬人，占?xì)埣部側(cè)藬?shù)29.07%。截肢（Amputation）目的21案例分享4定義1病因3定義截肢（amputation）：肢體全部或部分切除，其中經(jīng)過關(guān)節(jié)平面的截肢稱為關(guān)節(jié)離斷（disarticulation）。截除沒有生機(jī)或功能，以及因局部疾病嚴(yán)重威脅生命的肢體。

目的

1.破壞性手術(shù)：為了挽救患者的生命，患者將失去肢體的一部分，造成殘疾。

2.重建與修復(fù)性手術(shù)：盡可能保留殘肢和殘肢功能，并通過殘肢訓(xùn)練和安裝假肢，代替和重建已切除肢體的功能。病因創(chuàng)傷：不可修復(fù)的嚴(yán)重創(chuàng)傷，肢體壞死等125436惡性腫瘤：骨腫瘤周圍血管疾?。核ㄈ詣用}硬化癥、血栓閉塞性脈管炎等感染和炎癥：氣性壞疽、久治不愈的慢性炎癥等神經(jīng)營養(yǎng)障礙：脊髓栓系綜合征造成皮膚神經(jīng)營養(yǎng)障礙先天畸形：肢體無功能案例：前臂截肢（右）基本情況姓名：蘇某某性別：女年齡：37Y

職業(yè)：工人2017.01.12因機(jī)器碾壓致右手劇烈疼痛、畸形及遠(yuǎn)端損毀，伴活動不能，皮膚挫裂傷，有出血，約50ml，受傷當(dāng)時無暈厥，無皮膚蒼白，無口唇發(fā)紺，無全身乏力，無頭暈頭疼，無意識模糊，無呼吸困難，急送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予以緊急包扎處理后急送至溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)院，攝片示“右側(cè)尺橈骨骨質(zhì)未見明顯異常，右手多發(fā)指骨及遠(yuǎn)端掌骨缺如”。診斷：右上肢損毀傷病史2017.1.12

上肢殘端修整術(shù)，手截斷術(shù)，筋膜成形術(shù)，正中神經(jīng)松解術(shù)，VSD負(fù)壓引流術(shù)，手清創(chuàng)術(shù)。2017.1.19

上肢殘端修整術(shù)，皮膚和皮下壞死組織切除清創(chuàng)術(shù)，筋膜成形術(shù)2017.1.26

出院手術(shù)記錄2017.8.1患者術(shù)后感右前臂遠(yuǎn)端疼痛麻木不適，呈放射痛，至我院手外科就診，拍MRI示“右手截肢術(shù)后改變，右前臂皮下結(jié)節(jié)，建議增強(qiáng)掃描”，門診擬“右創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤”收住。診斷：右創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。2017.8.3神經(jīng)瘤切除，神經(jīng)吻合，下尺橈關(guān)節(jié)松解。診療經(jīng)過X線（2017.6.21）2017.8.9患者右手截肢術(shù)后，殘端縫線未拆，局部水腫，前臂旋轉(zhuǎn)功能受限，收住我科。診斷：右手截肢術(shù)后，右前臂創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤，右前臂關(guān)節(jié)功能障礙。診療經(jīng)過診療經(jīng)過全身狀況評定康復(fù)評定殘肢的評定1.殘肢外形：圓柱狀2.殘肢畸形：無3.皮膚狀況：瘢痕、潰瘍、竇道、游離植皮、松弛、腫脹、褶皺、（無）感覺減退（無）、血液循環(huán)（良好）4.殘肢長度：長殘肢5.ROM：旋前0-75°，旋后0-20°，余無殊。6.肌力：屈肘肌力：5-級，余無殊。7.殘肢痛：數(shù)字模擬疼痛評分6分8.幻肢痛：無截肢康復(fù)流程肌力訓(xùn)練（抗阻）肩屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋，肘屈伸，前臂旋前、旋后ROM訓(xùn)練肩、肘、前臂各個范圍ADL訓(xùn)練假肢前訓(xùn)練假肢前訓(xùn)練萬能袖套刷牙梳頭模擬進(jìn)食帶上假肢捏力計：訓(xùn)練力量控制梳頭木插棍