骨科疾病的運(yùn)動(dòng)療法

骨科疾病的運(yùn)動(dòng)療法第一頁(yè)，共109頁(yè)。中國(guó)康復(fù)研究中心PT2科李德盛脊髓損傷與骨科疾患的運(yùn)動(dòng)療法第二頁(yè)，共109頁(yè)。今日內(nèi)容康復(fù)概述脊髓損傷的運(yùn)動(dòng)療法骨科疾患/外傷后康復(fù)的重要性關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法手外傷的運(yùn)動(dòng)療法第三頁(yè)，共109頁(yè)。康復(fù)醫(yī)學(xué)促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)研究功能障礙的預(yù)防、評(píng)價(jià)和處理（治療、訓(xùn)練）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，與預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)共同組成全面醫(yī)學(xué)康復(fù)概述第四頁(yè)，共109頁(yè)?？祻?fù)（Rehabilitation）定義（1981年WHO）：康復(fù)是指采取一切措施，減輕殘疾和因殘疾帶來(lái)的后果，提高才智和功能，使他們重新回到社會(huì)中去康復(fù)包含以下四個(gè)方面：醫(yī)學(xué)康復(fù)（以醫(yī)學(xué)的手段矯治殘疾，提高其功能）教育康復(fù)（實(shí)現(xiàn)受教育的權(quán)利，如文化教育及特殊教育）社會(huì)康復(fù)（恢復(fù)其參加社會(huì)的權(quán)利，如殘疾人參與社會(huì)活動(dòng)，建筑無(wú)障礙設(shè)施）職業(yè)康復(fù)（為殘疾人創(chuàng)造就業(yè)條件并實(shí)現(xiàn)其自食其力）康復(fù)概述第五頁(yè)，共109頁(yè)。ICF分類（InternationalClassificationofFuncationing,disabilityandhealth,ICF）康復(fù)概述健康狀況（疾?。┥眢w功能和結(jié)構(gòu)活動(dòng)參與環(huán)境因素個(gè)人因素第六頁(yè)，共109頁(yè)?？祻?fù)服務(wù)方式（WHO）康復(fù)機(jī)構(gòu)（institution-based-rehabilitation,IBR）上門康復(fù)服務(wù)（out-reachingrehabilitationservice,ORS）社區(qū)康復(fù)服務(wù)（community-based-rehabilitation,CBR）康復(fù)概述第七頁(yè)，共109頁(yè)?？祻?fù)工作組康復(fù)概述PT：物理治療師OT：作業(yè)治療師ST：言語(yǔ)治療師PO：假肢矯形技師RT：文體治療師SW：社工VC：職業(yè)顧問(wèn)Psy：心理治療師CTMT：中醫(yī)治療師第八頁(yè)，共109頁(yè)。脊髓損傷(SpinalCordInjury,SCI)定義：由外傷或疾病造成的脊髓損傷而引起的截癱或四肢癱。殘存的能力強(qiáng)弱取決于損傷平面。損傷原因外傷性：交通事故、工業(yè)事故、運(yùn)動(dòng)損傷、高處墜落、暴力砸傷、刀傷/槍傷非外傷性：腫瘤、血管意外、脊髓炎、脊髓前動(dòng)脈血栓等脊髓損傷的運(yùn)動(dòng)療法第九頁(yè)，共109頁(yè)。今日內(nèi)容康復(fù)概述脊髓損傷的運(yùn)動(dòng)療法骨科疾患/外傷后康復(fù)的重要性關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法手外傷的運(yùn)動(dòng)療法第十頁(yè)，共109頁(yè)。脊髓損傷程度分類完全性脊髓損傷不完全性脊髓損傷中央束綜合征(Centralcordsyndrome)半切綜合征(Brown-sequardsyndrome)前束綜合征(Anteriorcordsyndrome)后束綜合征(Posteriorcordsyndrome)脊髓損傷的運(yùn)動(dòng)療法完全性/不完全性國(guó)內(nèi)：70/30國(guó)外：30/70第十一頁(yè)，共109頁(yè)。美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)(ASIA)分類脊髓損傷的運(yùn)動(dòng)療法脊髓損傷類型運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能狀況A完全性損傷骶段((S4-S5))無(wú)任何感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能喪失B不完全性損傷神經(jīng)平面以下包括骶段((S4-S5))存在感覺(jué)功能,但

無(wú)運(yùn)動(dòng)功能C不完全性損傷神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，并且大部分關(guān)鍵肌的

肌力小于3級(jí)D不完全性損傷神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，并且大部分關(guān)鍵肌的

肌力大于或等于3級(jí)E正常運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能正常第十二頁(yè)，共109頁(yè)。FRANKEL功能分類

類型運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)A完全性無(wú)任何運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)功能B不完全性僅保留感覺(jué)功能（損傷水平以下的任何感覺(jué)均保留），但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能C不完全性保留運(yùn)動(dòng)，但無(wú)功能（保留運(yùn)動(dòng)，但不實(shí)用）感覺(jué)可保留或不保留D不完全性保留運(yùn)動(dòng)功能（保留隨意的、實(shí)用的運(yùn)動(dòng)功能）E完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能完全康復(fù)，但仍有異常反射脊髓損傷的運(yùn)動(dòng)療法第十三頁(yè)，共109頁(yè)。脊髓損傷后主要功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙：骨骼肌弛緩或肌張力增高；痙攣；關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙/攣縮感覺(jué)障礙：感覺(jué)喪失、減退、過(guò)敏自主神經(jīng)過(guò)反射：高血壓、頭痛、面部潮紅呼吸系統(tǒng)障礙：肺炎和呼吸障礙血壓調(diào)節(jié)障礙：體位性低血壓體溫調(diào)節(jié)障礙：變溫血癥壓瘡；血栓異位骨化；骨質(zhì)疏松二便障礙（膀胱直腸）：大小便失禁，泌尿系統(tǒng)感染等心理障礙：性功能障礙：男性勃起障礙和射精障礙日常生活活動(dòng)能力障礙：日?；顒?dòng)顯著下降，生活質(zhì)量下降脊髓損傷的運(yùn)動(dòng)療法第十四頁(yè)，共109頁(yè)。脊髓損傷評(píng)價(jià)內(nèi)容一般情況四肢周徑MMTROM感覺(jué)肌張力腱反射病理反射脊髓損傷的運(yùn)動(dòng)療法翻身/起坐坐位平衡移動(dòng)移乘輪椅操作ADL步行能力第十五頁(yè)，共109頁(yè)。肌張力的評(píng)價(jià)脊髓損傷的運(yùn)動(dòng)療法改良Ashworth評(píng)價(jià)量表0級(jí)無(wú)肌張力的增加。Ⅰ級(jí)肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM之末成最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和釋放。Ⅰ+級(jí)肌張力輕度增加，被動(dòng)增加時(shí)，在ROM后50%的范圍內(nèi)出現(xiàn)突然的卡住，然后在ROM的后50%的范圍內(nèi)，始終出現(xiàn)一定的阻力。Ⅱ級(jí)肌張力較明顯增加，通過(guò)ROM的大部分阻力均明顯增加，但受累部分仍能較易地被移動(dòng)。Ⅲ級(jí)肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)活動(dòng)困難。Ⅳ級(jí)僵直，受累部分不能屈伸。

第十六頁(yè)，共109頁(yè)。日常生活動(dòng)作能力（ADL）評(píng)定截癱改良巴氏指數(shù)(ModifiedBarthelIndex,MBI)評(píng)定表四肢癱功能(QuadriplegicIndexofFunction,QIF)指數(shù)表功能獨(dú)立性評(píng)定(FunctionalIndependenceMeasurement,FIM)脊髓損傷的運(yùn)動(dòng)療法第十七頁(yè)，共109頁(yè)。脊髓損傷平面與功能預(yù)后的關(guān)系脊髓損傷的運(yùn)動(dòng)療法神經(jīng)平面最低功能肌肉活動(dòng)能力生活能力C1-4C4C5C6C7-8T1-6T6-12L4頸肌膈肌、斜方肌三角肌、肱二頭肌胸大肌、橈側(cè)伸腕肌肱三頭肌、橈側(cè)屈腕肌、指深屈肌、手內(nèi)部肌上部肋間肌、背肌腹肌、胸肌、背肌股四頭肌依賴膈肌起博維持呼吸，可用聲控方式操縱某些活動(dòng)使用電動(dòng)高靠背輪椅，有時(shí)需要輔助呼吸可用手在平坦路面上驅(qū)動(dòng)高靠背輪椅，需要上肢輔助具及特殊推輪可用手驅(qū)動(dòng)輪椅，獨(dú)立穿上衣，基本獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移，可駕駛特殊改裝汽車輪椅實(shí)用，可獨(dú)立完成床/輪椅/廁所/浴室轉(zhuǎn)移輪椅獨(dú)立，長(zhǎng)下肢矯形器扶拐短距離步行長(zhǎng)下肢矯形器扶拐步行，長(zhǎng)距離行動(dòng)需要輪椅短下肢矯形器扶手杖步行，不需要輪椅完全依賴高度依賴大部依賴中度依賴大部自理大部自理基本自理基本自理第十八頁(yè)，共109頁(yè)。C4完全性脊髓損傷功能

頭部可自由活動(dòng);

四肢軀干均不能活動(dòng);能力

日常生活完全不能自理,完全依賴訓(xùn)練嘴咬住口棒操作儀器或其他活動(dòng)呼吸功能訓(xùn)練站立訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練腸道功能訓(xùn)練脊髓損傷的運(yùn)動(dòng)療法第十九頁(yè)，共109頁(yè)。C5完全性脊髓損傷功能肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)

肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲,無(wú)伸肘和腕/手所有功能能力不能獨(dú)立翻身/坐起訓(xùn)練增強(qiáng)肱二頭肌肌力學(xué)習(xí)使用矮靠背輪椅,并可自己驅(qū)動(dòng)學(xué)會(huì)使用固定于輪椅靠背扶手上的套索前傾減壓呼吸訓(xùn)練站立訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練腸道功能訓(xùn)練

脊髓損傷的運(yùn)動(dòng)療法第二十頁(yè)，共109頁(yè)。C6完全性脊髓損傷功能

缺乏伸肘/屈腕能力

手功能喪失,其余上肢功能正常

軀干下肢完全癱瘓;肋間肌癱瘓能力驅(qū)動(dòng)W/C；獨(dú)立臀部減壓；利用床欄翻身利用床腳繩梯從床上坐起訓(xùn)練驅(qū)動(dòng)輪椅訓(xùn)練單側(cè)交替臀部減壓站立、呼吸、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練增強(qiáng)肱二頭肌和橈側(cè)伸腕肌肌力腸道功能訓(xùn)練脊髓損傷的運(yùn)動(dòng)療法第二十一頁(yè)，共109頁(yè)。四肢癱患者翻身訓(xùn)練脊髓損傷的運(yùn)動(dòng)療法第二十二頁(yè)，共109頁(yè)。四肢癱患者起坐訓(xùn)練脊髓損傷的運(yùn)動(dòng)療法第二十三頁(yè)，共109頁(yè)。C7完全性脊髓損傷功能上肢功能基本正常

手抓握、釋放和靈巧度有障礙，不能捏

下肢癱瘓；呼吸功能差能力

W/C上完全獨(dú)立

平地上獨(dú)立操作W/C

自己翻身、坐起、床上移動(dòng)

自己進(jìn)食、穿/脫衣服

獨(dú)立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練上肢殘存肌力增強(qiáng)訓(xùn)練W/C上減壓訓(xùn)練利用劃板轉(zhuǎn)移訓(xùn)練翻身/坐起訓(xùn)練等腸道功能訓(xùn)練脊髓損傷的運(yùn)動(dòng)療法第二十四頁(yè)，共109頁(yè)。C8-T2完全性脊髓損傷功能上肢功能完全正常

不能控制軀干，雙下肢完全癱瘓

呼吸功能差能力獨(dú)立完成床上活動(dòng)、轉(zhuǎn)移、驅(qū)動(dòng)W/C

借助長(zhǎng)下肢支具在平衡棒內(nèi)站立訓(xùn)練

加強(qiáng)雙上肢肌力坐位撐起訓(xùn)練W/C技巧訓(xùn)練腸道功能訓(xùn)練脊髓損傷的運(yùn)動(dòng)療法第二十五頁(yè)，共109頁(yè)。T3-T12完全性脊髓損傷功能上肢功能完全正常

肋間肌正常

軀干部分癱瘓，雙下肢完全癱瘓能力利用長(zhǎng)下肢支具扶拐/平行棒治療性步行訓(xùn)練

站立和治療性步行訓(xùn)練其他訓(xùn)練：腸道功能訓(xùn)練脊髓損傷的運(yùn)動(dòng)療法第二十六頁(yè)，共109頁(yè)。L1-2完全性脊髓損傷功能上肢完全正常，軀干穩(wěn)定

呼吸功能完全正常，身體耐力好

下肢大部分肌肉癱瘓能力利用短下肢支具和肘拐/手杖功能性步行能上下樓梯訓(xùn)練四點(diǎn)步態(tài)訓(xùn)練W/C上獨(dú)立站起上下樓梯安全跌倒/爬起脊髓損傷的運(yùn)動(dòng)療法第二十七頁(yè)，共109頁(yè)。安全跌倒和重新站起訓(xùn)練脊髓損傷的運(yùn)動(dòng)療法W/C上跌倒后坐起雙拐跌倒后站起安全向后跌倒第二十八頁(yè)，共109頁(yè)。L3及L3以下完全性脊髓損傷功能上肢/軀干完全正常

雙下肢部分癱瘓能力利用手杖/高幫鞋實(shí)用性步行訓(xùn)練

下肢殘存肌力訓(xùn)練雙拐四點(diǎn)步態(tài)手杖練習(xí)行走其他步行訓(xùn)練

脊髓損傷的運(yùn)動(dòng)療法四點(diǎn)步態(tài)第二十九頁(yè)，共109頁(yè)。其他步行訓(xùn)練脊髓損傷的運(yùn)動(dòng)療法擺至步訓(xùn)練

擺過(guò)步訓(xùn)練下臺(tái)階訓(xùn)練上臺(tái)階訓(xùn)練第三十頁(yè)，共109頁(yè)。脊髓損傷的康復(fù)訓(xùn)練脊髓損傷的運(yùn)動(dòng)療法功能性訓(xùn)練能力訓(xùn)練起立床站立翻身/起坐訓(xùn)練被動(dòng)ROM訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練肌力增強(qiáng)訓(xùn)練移動(dòng)/移乘訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練ADL訓(xùn)練腸道PT站起訓(xùn)練立位平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練/上下臺(tái)階輪椅操作/技巧訓(xùn)練第三十一頁(yè)，共109頁(yè)?？祻?fù)訓(xùn)練實(shí)施基準(zhǔn)1、不宜進(jìn)行訓(xùn)練的場(chǎng)合安靜時(shí)心率120／分以上舒張期血壓120mmHg以上收縮期血壓200mmHg以上勞作性心絞痛約２周以內(nèi)的新鮮的心肌梗塞明顯的虛血性心不全所見(jiàn)房顫以外的顯著地心律不齊訓(xùn)練前出現(xiàn)悸動(dòng)?氣喘發(fā)熱38.5℃以上（腦血管障礙患者）脊髓損傷的運(yùn)動(dòng)療法第三十二頁(yè)，共109頁(yè)?？祻?fù)訓(xùn)練實(shí)施基準(zhǔn)2、訓(xùn)練中途終止的場(chǎng)合訓(xùn)練中出現(xiàn)中度呼吸困難?頭暈?惡心?心絞痛等訓(xùn)練中心率超過(guò)140／分時(shí)訓(xùn)練中，１分鐘內(nèi)出現(xiàn)10個(gè)以上的期外收縮，或出現(xiàn)頻脈性心率不齊（房顫、上室性或心室性心動(dòng)過(guò)速等），或出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩時(shí)訓(xùn)練中收縮期血壓上升40mmHg以上或舒張期血壓上升20mmHg以上時(shí)脊髓損傷的運(yùn)動(dòng)療法第三十三頁(yè)，共109頁(yè)?？祻?fù)訓(xùn)練實(shí)施基準(zhǔn)3、訓(xùn)練中途停止，休息后再開始或降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的場(chǎng)合心率超過(guò)運(yùn)動(dòng)前30％時(shí)，安靜休息２分鐘后未恢復(fù)至10％以下的場(chǎng)合，終止后面的訓(xùn)練，或者選擇非常輕勞作的動(dòng)作。心率超過(guò)120／分時(shí)。舒張期血壓超過(guò)110mmHg時(shí)。收縮期血壓超過(guò)190mmHg以上時(shí)。胸痛等、心絞痛癥狀出現(xiàn)時(shí)。１分鐘內(nèi)出現(xiàn)10次以下的期外收縮時(shí)。SpO2下降至90％以下時(shí)。有輕度悸動(dòng)?氣喘主訴時(shí)。出現(xiàn)頭暈?惡心時(shí)。脊髓損傷的運(yùn)動(dòng)療法第三十四頁(yè)，共109頁(yè)。今日內(nèi)容康復(fù)概述脊髓損傷的運(yùn)動(dòng)療法骨科疾患/外傷后康復(fù)的重要性關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法手外傷的運(yùn)動(dòng)療法第三十五頁(yè)，共109頁(yè)。病例介紹患者王XX男43歲07-11-20ACL損傷08-1-6開放手術(shù)，術(shù)后制動(dòng)2個(gè)月08-9-28松解手術(shù)08-12-1ROM：屈曲75°；伸展-15°骨科疾患/外傷后康復(fù)的重要性第三十六頁(yè)，共109頁(yè)。骨科疾患/外傷后長(zhǎng)期制動(dòng)的影響肌肉萎縮，肌力低下關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降相關(guān)關(guān)節(jié)軟骨功能下降不利于組織修復(fù)及愈合全身功能水平的下降（呼吸、循環(huán)、消化、運(yùn)動(dòng)等系統(tǒng)）心理問(wèn)題經(jīng)濟(jì)問(wèn)題骨科疾患/外傷后康復(fù)的重要性第三十七頁(yè)，共109頁(yè)?？祻?fù)訓(xùn)練的重要意義有利于消腫促進(jìn)骨折愈合減少關(guān)節(jié)僵硬減少肌肉萎縮和肌力低下的程度減少并發(fā)癥促進(jìn)神經(jīng)肌肉反射，協(xié)調(diào)功能的回復(fù)減少患者心理的負(fù)擔(dān)減少經(jīng)濟(jì)壓力骨科疾患/外傷后康復(fù)的重要性第三十八頁(yè)，共109頁(yè)。早期康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容相關(guān)肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練不引發(fā)損傷部位出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)的其他關(guān)節(jié)的被動(dòng)/主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少臥床，早期下地參與活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)日常生活動(dòng)作指導(dǎo)（包含禁忌體位等）骨科疾患/外傷后康復(fù)的重要性第三十九頁(yè)，共109頁(yè)。今日內(nèi)容康復(fù)概述脊髓損傷的運(yùn)動(dòng)療法骨科疾患/外傷后康復(fù)的重要性關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法手外傷的運(yùn)動(dòng)療法第四十頁(yè)，共109頁(yè)。運(yùn)動(dòng)療法實(shí)施計(jì)劃071214334756手術(shù)端坐位起立床平行杠拐杖步行實(shí)用動(dòng)作出院（舊）起立臺(tái)025142128手術(shù)端坐位平行杠拐杖步行實(shí)用動(dòng)作出院（新）美國(guó)：7天歐洲：3周日本：3周關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法第四十一頁(yè)，共109頁(yè)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)運(yùn)動(dòng)療法計(jì)劃日本天數(shù)康復(fù)路徑術(shù)前預(yù)防血栓，足趾踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓-開始間歇的空氣壓迫裝置（MEDOMER）預(yù)防廢用-開始下肢肌力維持運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍術(shù)前指導(dǎo)手術(shù)當(dāng)天預(yù)防血栓，足趾踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓-開始間歇的空氣壓迫裝置（MEDOMER）（術(shù)后～次日早）術(shù)后第一天手術(shù)側(cè)下肢等長(zhǎng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，非手術(shù)側(cè)下肢肌力強(qiáng)化預(yù)防血栓-再次開始間歇的空氣壓迫裝置（MEDOMER）術(shù)后第二天開始手術(shù)側(cè)下肢肌力強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)開始改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)開始起床運(yùn)動(dòng)練習(xí)開始端坐位練習(xí)開始病房?jī)?nèi)站立練習(xí)病開始助行器步行練習(xí)（開始入廁轉(zhuǎn)移動(dòng)作）術(shù)后第七天開始四點(diǎn)拐步行練習(xí)術(shù)后14天開始室外步行練習(xí)上下臺(tái)階練習(xí)（日式動(dòng)作練習(xí)-跪坐、盤腿坐、撿拾物品）出院前出院前康復(fù)指導(dǎo)第四十二頁(yè)，共109頁(yè)。限制限制限制限制限制髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)功能障礙關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法第四十三頁(yè)，共109頁(yè)。障礙1：肌力減弱關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法最常見(jiàn)最普遍關(guān)節(jié)穩(wěn)定性第四十四頁(yè)，共109頁(yè)。肌力增強(qiáng)訓(xùn)練關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法原則第二日無(wú)酸痛第二日無(wú)無(wú)疲勞根據(jù)患者身體素質(zhì)而制定ROM由小到大逐漸增加保證持久性和連續(xù)性初期——等長(zhǎng)收縮

避免髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、內(nèi)旋

屈曲也不應(yīng)超過(guò)90度中、后期——關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善及抗阻力運(yùn)動(dòng)

第四十五頁(yè)，共109頁(yè)。肌力增強(qiáng)訓(xùn)練關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法第四十六頁(yè)，共109頁(yè)。外展肌力強(qiáng)化關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法第四十七頁(yè)，共109頁(yè)。臀大肌肌力強(qiáng)化關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法術(shù)后第２日積極地進(jìn)行輔助主動(dòng)活動(dòng)第四十八頁(yè)，共109頁(yè)。障礙2：瘢痕及ROM受限關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法特別后路切口而損傷的臀中肌、臀小肌對(duì)髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有很重要的作用粘連針眼疼痛凹陷第四十九頁(yè)，共109頁(yè)。瘢痕及粘連的松解關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法第五十頁(yè)，共109頁(yè)。障礙3：疼痛等其他問(wèn)題關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法踝背屈不充分腓骨長(zhǎng)短肌疼痛下肢靜脈曲張第五十一頁(yè)，共109頁(yè)。疼痛肌其他癥狀的對(duì)應(yīng)法關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法第五十二頁(yè)，共109頁(yè)。障礙4：異常力線關(guān)系關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法臥床軀干穩(wěn)定性降低肌力減退協(xié)調(diào)性減退脊柱代償性側(cè)彎第五十三頁(yè)，共109頁(yè)。脊柱力線調(diào)整關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法骨盆盆底肌及innermusclesystem訓(xùn)練坐位訓(xùn)練立位訓(xùn)練多裂肌橫隔膜骶骨腹橫肌盆底肌第五十四頁(yè)，共109頁(yè)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)運(yùn)動(dòng)療法計(jì)劃日本天數(shù)康復(fù)路徑術(shù)前預(yù)防血栓，足趾踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓-開始間歇的空氣壓迫裝置（MEDOMER）預(yù)防廢用-開始下肢肌力維持運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍術(shù)前指導(dǎo)手術(shù)當(dāng)天預(yù)防血栓，足趾踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓-開始間歇的空氣壓迫裝置（MEDOMER）（術(shù)后～次日早）術(shù)后第一天手術(shù)側(cè)下肢等長(zhǎng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，非手術(shù)側(cè)下肢肌力強(qiáng)化預(yù)防血栓-再次開始間歇的空氣壓迫裝置（MEDOMER）術(shù)后第二天開始手術(shù)側(cè)下肢肌力強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)開始改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)開始起床運(yùn)動(dòng)練習(xí)開始端坐位練習(xí)開始病房?jī)?nèi)站立練習(xí)病開始助行器步行練習(xí)（開始入廁轉(zhuǎn)移動(dòng)作）術(shù)后第七天開始四點(diǎn)拐步行練習(xí)術(shù)后14天開始室外步行練習(xí)上下臺(tái)階練習(xí)（日式動(dòng)作練習(xí)-跪坐、盤腿坐、撿拾物品）出院前出院前康復(fù)指導(dǎo)第五十五頁(yè)，共109頁(yè)。（術(shù)前）

預(yù)防血栓-足趾踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法目的：利用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌肉收縮壓力改善血流方法：踝關(guān)節(jié)跖屈背屈運(yùn)動(dòng)，足趾屈伸運(yùn)動(dòng)各10-20次第五十六頁(yè)，共109頁(yè)。（術(shù)前）

預(yù)防血栓=開始間歇的空氣壓迫裝置（MEDOMER）關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法目的：利用氣壓泵的作用，改善血流方法：穿戴間歇的空氣壓迫裝置（MEDOMER）15分鐘第五十七頁(yè)，共109頁(yè)。（術(shù)前）

預(yù)防血栓穿著彈力襪關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法目的：預(yù)防血栓方法：預(yù)防血栓為目的，從手術(shù)前開始穿著彈力襪第五十八頁(yè)，共109頁(yè)。（術(shù)前）

術(shù)前指導(dǎo)關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法目的：管理術(shù)后的危險(xiǎn)因素及禁忌

早期熟悉術(shù)后起居動(dòng)作

消除對(duì)術(shù)后康復(fù)的不安方法：手術(shù)后馬上開始進(jìn)行預(yù)防血栓的足趾和踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

指導(dǎo)使用外展枕-預(yù)防髖關(guān)節(jié)因屈曲內(nèi)收內(nèi)旋位引起的脫臼危險(xiǎn)

對(duì)腓骨神經(jīng)癱瘓癥狀的說(shuō)明

指導(dǎo)從健側(cè)起床動(dòng)作-預(yù)防脫臼

術(shù)后的站起動(dòng)作指導(dǎo)等第五十九頁(yè)，共109頁(yè)。（手術(shù)日）

預(yù)防血栓-開始足趾踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法目的：利用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌肉收縮泵的作用改善血流

確認(rèn)有無(wú)腓神經(jīng)癱瘓癥狀

確認(rèn)預(yù)防脫臼的姿勢(shì)方法：（麻醉蘇醒后）

踝關(guān)節(jié)跖屈背屈運(yùn)動(dòng)，足趾屈伸運(yùn)動(dòng)各10-20次

補(bǔ)充的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)-壓迫下肢及足底靜脈叢

保持外展枕體位第六十頁(yè)，共109頁(yè)。（手術(shù)日）

預(yù)防血栓-開始間歇空氣壓迫裝置（footpomp）關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法目的：壓迫足底靜脈叢，改善下肢血流方法：間歇地空氣壓迫裝置從手術(shù)中開始到次日早晨第六十一頁(yè)，共109頁(yè)。（手術(shù)日）

體位變換（Positioning）關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法目的：預(yù)防褥瘡及因長(zhǎng)時(shí)間同一體位引起的疼痛方法：進(jìn)行側(cè)臥位等體位變換，注意預(yù)防第六十二頁(yè)，共109頁(yè)。（術(shù)后第一天）

手術(shù)側(cè)下肢等長(zhǎng)性主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

強(qiáng)化非手術(shù)側(cè)下肢肌力關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法目的：手術(shù)側(cè)下肢因?yàn)榱糁靡鞴埽霰M量的等長(zhǎng)肌力增強(qiáng)訓(xùn)練。

非手術(shù)側(cè)，通常盡早開始肌力增強(qiáng)訓(xùn)練方法：手術(shù)側(cè)股四頭肌setting20次/組

非手術(shù)測(cè)下肢支腿抬高、股四頭肌setting等20次/組第六十三頁(yè)，共109頁(yè)。（術(shù)后第一天）

預(yù)防血栓-開始間歇空氣壓迫裝置（MEDOMER）關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法目的：利用空氣壓力泵，改善血流方法：間歇空氣壓迫裝置（MEDOMER），到術(shù)后10天，每天穿15分鐘第六十四頁(yè)，共109頁(yè)。（術(shù)后第二天）

手術(shù)側(cè)下肢肌力強(qiáng)化關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法目的：拔去引流管后開始，手術(shù)側(cè)下肢肌力增強(qiáng)方法：下肢直腿抬高，盡量10-20次

髖關(guān)節(jié)外展，10～20次

搭橋（Hipup）運(yùn)動(dòng)10～20次

第六十五頁(yè)，共109頁(yè)。（術(shù)后第二天）

改善手術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法目的：導(dǎo)管拔除后開始改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍方法：進(jìn)行髖關(guān)節(jié)伸展0度，屈曲100度為目標(biāo)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)第六十六頁(yè)，共109頁(yè)。（術(shù)后第二天）

開始起床動(dòng)作?端坐位練習(xí)關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法目的：以早起離床為目的，掌握從床坐起到端坐位的移動(dòng)動(dòng)作。方法：檢查生命體征（血壓、血氧、心率）后，考慮到脫位的危險(xiǎn)，從非手術(shù)側(cè)起床，是安全的方法，指導(dǎo)在病床上保持端坐位。第六十七頁(yè)，共109頁(yè)。（術(shù)后第二天）

病房?jī)?nèi)站立練習(xí)

開始?xì)i行器助行器步行練習(xí)關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法目的：以早期離床、早期獲得日常生活能力為目的，助行器步行練習(xí)

方法：不引起脫位，安全的練習(xí)立位手術(shù)側(cè)負(fù)重、助行器步行。

可以助行器步行后，練習(xí)病區(qū)內(nèi)步行、到衛(wèi)生間的移動(dòng)、入廁動(dòng)作及到治療室的移動(dòng)。第六十八頁(yè)，共109頁(yè)。動(dòng)作指導(dǎo)關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法撿拾夾撿拾遠(yuǎn)方物品的時(shí)候，避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲動(dòng)作坐便的高度站起坐下動(dòng)作安全的高度：坐下的高度為髖關(guān)節(jié)不過(guò)度屈曲的高度第六十九頁(yè)，共109頁(yè)。（術(shù)后第七天）

開始四點(diǎn)拐步行練習(xí)關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法目的：以出院后回家為目的，獲得安定的步行能力方法：病房樓內(nèi)移動(dòng)、訓(xùn)練室移動(dòng)時(shí)，不用助行器，非手術(shù)側(cè)拄拐杖進(jìn)行安全步行。第七十頁(yè)，共109頁(yè)。（術(shù)后14天）

開始上下臺(tái)階練習(xí)關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法目的：以出院回家為目的，獲得安定的上下臺(tái)階的能力。方法：使用扶手和拐杖，盡量不增加手術(shù)關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的方法：

上樓梯非手術(shù)側(cè)先上，下臺(tái)階手術(shù)側(cè)先下，一步一個(gè)臺(tái)階第七十一頁(yè)，共109頁(yè)。（術(shù)后14天）

開始室外實(shí)用步行練習(xí)關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法目的：以出院回家為目的，獲得安定的室外步行能力方法：練習(xí)使用四點(diǎn)拐，進(jìn)行包括上下臺(tái)階、坡道、過(guò)馬路等在內(nèi)的500米內(nèi)的步行第七十二頁(yè)，共109頁(yè)。（術(shù)后21天）

開始日式動(dòng)作練習(xí)關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法目的：獲得出院回家后從榻榻米站起的能力

為了在日本，地板上坐和臥的生活日本方法：考慮到脫臼等危險(xiǎn)，使用臺(tái)子或桌子從地板上坐下，站起。站起時(shí)，非手術(shù)側(cè)作為受力主體，下肢先伸出站起，坐下的時(shí)候，非手術(shù)側(cè)先屈膝落地（跪坐）第七十三頁(yè)，共109頁(yè)。（術(shù)后21天）

開始不借助拐杖的步行練習(xí)關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法目的：出院回家后，獲取不需要利用拐杖的步行能力。方法：練習(xí)不需要拐杖的病房樓內(nèi)步行和治療室的移動(dòng)第七十四頁(yè)，共109頁(yè)。（出院前）

出院時(shí)康復(fù)指導(dǎo)關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法目的：出院后的日常生活動(dòng)作注意事項(xiàng)和對(duì)在家進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。方法：將出院指導(dǎo)做成視頻資料第七十五頁(yè)，共109頁(yè)。器械訓(xùn)練關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法主動(dòng)進(jìn)行肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，預(yù)防再發(fā)活動(dòng)房第七十六頁(yè)，共109頁(yè)。水中運(yùn)動(dòng)療法關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法浮力可以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，也可以應(yīng)用水的浮力進(jìn)行抗組的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練。水療第七十七頁(yè)，共109頁(yè)。關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法總結(jié)早期離床?早期改善功能、手術(shù)前?手術(shù)后開始的動(dòng)作指導(dǎo)和危險(xiǎn)管理、環(huán)境改造是必要的。預(yù)防血栓預(yù)防廢用術(shù)前運(yùn)動(dòng)、動(dòng)作指導(dǎo)術(shù)前THA患者體位變換良肢位預(yù)防血栓下肢運(yùn)動(dòng)術(shù)后第一天體位變換良肢位預(yù)防血栓手術(shù)當(dāng)天輔助下起居?站起動(dòng)作→步行至衛(wèi)生間可以實(shí)現(xiàn)的動(dòng)作扶助→監(jiān)護(hù)→獨(dú)立防褥瘡墊到普通床墊(動(dòng)作的安全性)下肢運(yùn)動(dòng)術(shù)后第2日開始～第七十八頁(yè)，共109頁(yè)。TKA病例介紹64歲女性30年前開始出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛左側(cè)原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎赴日本米盛醫(yī)院接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和康復(fù)訓(xùn)練日程：14-7-29：赴日14-7-30：術(shù)前檢查、術(shù)前康復(fù)14-7-31：左TKA實(shí)施14-7-31至8-5：術(shù)后康復(fù)14-8-6：回國(guó)關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法第七十九頁(yè)，共109頁(yè)。米盛病院TKApath關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法第八十頁(yè)，共109頁(yè)。關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法米盛病院TKApath第八十一頁(yè)，共109頁(yè)。關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法第八十二頁(yè)，共109頁(yè)。術(shù)前關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法術(shù)前評(píng)價(jià)術(shù)后的動(dòng)作指導(dǎo)、練習(xí)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、練習(xí)DVT預(yù)防第八十三頁(yè)，共109頁(yè)。關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法術(shù)前術(shù)后麻醉下膝屈曲伸展第八十四頁(yè)，共109頁(yè)。關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法X-P所見(jiàn)14.7.29(術(shù)前)14.7.31(術(shù)中)15.8.3(術(shù)后)第八十五頁(yè)，共109頁(yè)。關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法術(shù)后第1天床旁血栓預(yù)防，足趾、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，術(shù)側(cè)下肢等長(zhǎng)性主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、非術(shù)側(cè)下肢肌力強(qiáng)化訓(xùn)練第八十六頁(yè)，共109頁(yè)。關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法術(shù)后第1天導(dǎo)管、引流管等留置狀態(tài)下的起坐動(dòng)作訓(xùn)練，端坐位訓(xùn)練。第八十七頁(yè)，共109頁(yè)。關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)動(dòng)療法術(shù)后第1天引流管、尿管等留置狀態(tài)、穿戴膝關(guān)