化療的基本知識及方案介紹

關(guān)于化療的基本知識及方案介紹第1頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月化療的概念什么是化療？是化學藥物治療的簡稱，通過使用化學物質(zhì)殺滅癌細胞，達到治療目的?；熓且环N“玉石俱焚”的治療方法第2頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月化療基本機理：藥物進入血流經(jīng)人體到達大多數(shù)組織。藥物可殺滅特定的細胞，尤其是快速增殖的細胞。這意味著腫瘤細胞受化療藥物影響較大，但人體一些正常細胞也會受到不同程度的損傷。第3頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月化療基本機理：一般來說，化療對正常人體組織的影響是暫時的，由于存在修復和愈合的正常過程，停藥后可快速恢復。腫瘤細胞的恢復是緩慢的且比正常細胞更困難。在下一次化療開始時，人體正常細胞已恢復而腫瘤細胞還沒有恢復，因此更多的腫瘤細胞經(jīng)進一步治療被殺滅。第4頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月基本概念化療周期：用化療藥物的第一天算起，至２１天或２８天，即３～４周稱為一個周期。計算方法：05月26日化療，21天1周期下一周期化療日：26+21-31=16號.體表面積：身高+體重（KG）-60100第5頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月化療目的治愈目的延長生命緩解癥狀第6頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月化療的方式輔助化療：輔助化療是提高手術(shù)及放療療效的綜合治療手段之一。包括以根治為目的的放療后的輔助治療和手術(shù)后的輔助治療。輔助化療有助于清除殘余的或亞臨床的微小癌灶，減少復發(fā)，提高腫瘤治愈率。第7頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月化療的方式新輔助化療，又稱誘導化療，是在手術(shù)前的短時間內(nèi)給予輔助化療，一般至少給予3-4個療程左右。姑息性化療，晚期或播散性腫瘤失去手術(shù)機會，或有手術(shù)禁忌癥不能手術(shù)者。目的減輕癥狀，延長生存，改善生活質(zhì)量。特殊途徑化療第8頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月化療禁忌癥

（1）一般情況差、年老體弱、無法耐受化療者。（2）骨髓功能差、嚴重貧血、白細胞和血小板低于正常范圍。（3）肝腎功能異常者。（4）嚴重心血管、肺功能障礙者。（5）以往做過多程化療、大面積放療、高齡、骨髓轉(zhuǎn)移、嚴重感染、腎上腺功能不全、有嚴重病發(fā)癥等慎用或不用化療。第9頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月體力狀態(tài)評分國際常用的有Karnofsky活動狀態(tài)評分表。如果Kamofsky氏活動狀態(tài)評分若在60分以下，治療反應(yīng)常不佳，且往往難以耐受化療反應(yīng)。美國東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)則制定了一個較簡化的活動狀態(tài)評分表(表1．3)。將患者的活動狀態(tài)分為0~5共6級。一般認為活動狀況3、4級的病人不適宜進行化療。

第10頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月體力狀況ECOG（美國東部腫瘤協(xié)作組）評分標準Zubrod-ECOG-WHO(ZPS，5分法)

級別體力狀態(tài)0活動能力完全正常，與起病前活動能力無任何差異。1能自由走動及從事輕體力活動，包括一般家務(wù)或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動。2能自由走動及生活自理，但已喪失工作能力，日間不少于一半時間可以起床活動。3生活僅能部分自理，日間一半以上時間臥床或坐輪椅。4臥床不起，生活不能自理。5死亡第11頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月Karnofsky（卡氏評分，KPS百分法）健康狀況自我評分標準（KPS評分標準）

100身體正常，無任何不適90能進行正?；顒?，有輕微不適80勉強可進行正?；顒?，有一些不適70生活可自理，但不能維持正常生活或工作60有時需人扶助，但大多數(shù)時間可自理50常需人照料40生活不能自理，需特別照顧30生活嚴重不能自理20病重，需住院積極支持治療10病危，臨近死亡0死亡第12頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月化療前檢查血常規(guī)：白C>4.0、中性C>2.0、血小板>8萬尿常規(guī)肝腎功能胸片超聲心電圖影像學第13頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月乙肝五項慢性HBV感染患者在接受腫瘤化學治療或免疫抑制治療過程中，大約有20％～50％的患者可以出現(xiàn)不同程度的乙型肝炎再活動，重者可出現(xiàn)急性肝功能衰竭甚至死亡，而且病毒載量越高其發(fā)生相應(yīng)風險也就越大。建議選用強效低耐藥的恩替卡韋(ETV)或替諾福韋(TDF)治療，不推薦拉米夫定等高耐藥藥物，這樣可以明顯降低乙型肝炎再活動。第14頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月化療停用指標(1)白細胞低于4.0*109或血小板低于80*109/L時，應(yīng)停藥觀察。(2)肝腎功能或心肌損傷嚴重者。(3)感染發(fā)熱，體溫在38℃以上者。(4)出現(xiàn)并發(fā)癥，如胃腸道出血或穿孔，肺大咯血。(5)用藥兩周期，腫瘤病變惡化，可停用此方案，改用其它方案第16頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月療效評價實體瘤的療效評價標準（RECIST)CR：所有目標病灶消失。PR：基線病灶長徑總和縮小30%。PD：基線病灶長徑總和增加20%或出現(xiàn)新病灶。SD：基線病灶長徑總和有縮小但未達PR或有增加但未達PD。第17頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)藥物化學結(jié)構(gòu)和來源烷化劑：氮芥類、如環(huán)磷酰胺等?？勾x藥：葉酸、嘧啶、培美曲塞。抗腫瘤抗生素：蒽環(huán)類抗生素、絲裂霉素、等。抗腫瘤植物藥：VP-16、伊立替康、紫杉醇、多西他賽。激素：腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗藥。雜類：鉑類配合物和酶如卡鉑、順鉑等。

第18頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月胃腸道腫瘤常用化療方案為FOLFOX方案

術(shù)后3~4周門診復查評估病情后可行第一次化療。XELOX方案:奧沙利鉑130mg/m2，第1天，卡培他濱1000mg/m2,bid第l-14天。每3周重復1次。第19頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月卡培他濱卡培他濱（5-FU類）是一種細胞周期特異性藥，主要為胃腸道反應(yīng)，注意觀察口腔黏膜反應(yīng)，有無腹瀉，及手足綜合癥。飯后半小時用水吞服第21頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月奧沙利鉑1.不宜與氯化鈉配伍。2.用藥期間避免接觸或進食冷的物品，包括冷水和冷空氣。3.奧沙利鉑溶于5%葡萄糖溶液250-500mL中，持續(xù)輸注2-6小時第22頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月院外注意事項：

由于奧沙利鉑報告的不良反應(yīng)多有骨髓抑制、消化道反應(yīng)、神經(jīng)毒性反應(yīng)，卡培他濱不良反應(yīng)多為消化道反應(yīng)，故患者化療間期在院外應(yīng)密切關(guān)注病情變化，如有異常，及時就醫(yī)。第23頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

1)骨髓抑制：患者化療間期時應(yīng)密切關(guān)注白細胞波動情況。建議患者出院后每隔3~4日復查血常規(guī)，若發(fā)現(xiàn)白細胞低于3.0X109/L，或中心粒細胞低于1.5X109/L，應(yīng)及時就診，給予升白治療。同時避免接觸公共場所，以免發(fā)生嚴重全身感染。

第24頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

2)胃腸道反應(yīng)：患者化療期間可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，因此化療間期建議患者飲食規(guī)律、清淡，以防出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀。若出現(xiàn)嚴重嘔吐癥狀應(yīng)及時就診予補液治療。

第25頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月3)神經(jīng)毒性反應(yīng)：以末梢神經(jīng)炎為特征的周圍性感覺神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)為肢體末端感覺障礙或/和感覺異常。伴或不伴有痛性痙攣，通常此癥狀遇冷會激發(fā)。據(jù)報告，奧沙利鉑所致的神經(jīng)毒性發(fā)生率達85-95%。在治療間歇期，癥狀通常會減輕，但隨著治療周期的增加，癥狀也會逐漸加重。若患者癥狀嚴重，且持續(xù)時間較長，應(yīng)在下一次化療時報告醫(yī)師。當出現(xiàn)疼痛性感覺異?；蚬δ苷系K時，給藥量減少25%。第26頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年