婦產(chǎn)科女性生殖系統(tǒng)解剖

學(xué)習(xí)目標(biāo)：1．掌握骨盆的組成與分界；內(nèi)、外生殖器的功能與組成。2．熟悉骨盆各平面及其徑線；內(nèi)生殖器鄰近器官。3．了解骨盆軸與骨盆傾斜度；骨盆底的組成。4．培養(yǎng)學(xué)生具有團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神和科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度。目前一頁\總數(shù)三十六頁\編于九點(diǎn)情境導(dǎo)入：當(dāng)我們身邊的女性欣喜成為準(zhǔn)媽媽時，都期盼著能正常分娩一健康的寶寶，渴望對女性骨盆和生殖器官等知識有所了解，通過本章內(nèi)容的學(xué)習(xí)，定能幫助你對孕產(chǎn)婦進(jìn)行知識宣教呢!目前二頁\總數(shù)三十六頁\編于九點(diǎn)第一節(jié)

女性骨盆（pelvis）

一、骨盆的組成與分界

1.骨盆的骨骼由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨組成。每塊髖骨由髂骨、坐骨和恥骨融合而成。骶骨由5～6塊骶椎組成，上緣向前突出稱骶岬。尾骨由4～5塊尾椎組成。目前三頁\總數(shù)三十六頁\編于九點(diǎn)

女性骨盆標(biāo)志

髂嵴骶岬恥骨弓坐骨結(jié)節(jié)坐骨棘髂前上棘目前四頁\總數(shù)三十六頁\編于九點(diǎn)

2．骨盆的關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合（pubicsymphysis）骶髂關(guān)節(jié)骶尾關(guān)節(jié)3．骨盆的韌帶骶棘韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶目前五頁\總數(shù)三十六頁\編于九點(diǎn)

骨盆分界

假骨盆真骨盆女性骨盆的分界恥骨聯(lián)合上緣、兩側(cè)髂恥線及骶骨岬上緣連線以上為假骨盆（大骨盆），連線以下為真骨盆（小骨盆）。

目前六頁\總數(shù)三十六頁\編于九點(diǎn)

呈橫橢圓形前后徑（真結(jié)合徑）：平均值約為11cm橫徑：平均值約為13cm斜徑：平均值約為12cm(一)骨盆入口平面二、骨盆各平面及其徑線目前七頁\總數(shù)三十六頁\編于九點(diǎn)

骨盆最小平面，呈縱橢圓形

(二)中骨盆平面

前后徑：

平均值約為11.5cm

橫徑：坐骨棘間徑平均值約為lOcm

目前八頁\總數(shù)三十六頁\編于九點(diǎn)

(三)骨盆出口平面

出口前后徑:

平均值約為11.5cm出口后矢狀徑:

平均值約為8.5cm出口前矢狀徑:

平均值約為6cm出口橫徑:坐骨結(jié)節(jié)間徑平均值約為9cm目前九頁\總數(shù)三十六頁\編于九點(diǎn)

骨盆的平面入口平面（pelvicinletplane）中骨盆平面（midplaneofpelvis）出口平面（pelvicoutletplane）目前十頁\總數(shù)三十六頁\編于九點(diǎn)

分娩時胎兒沿此軸娩出

三、骨盆軸與骨盆傾斜度

1．骨盆軸（pelvicaxis）連接骨盆各假想平面中心點(diǎn)的曲線為骨盆軸。

此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。目前十一頁\總數(shù)三十六頁\編于九點(diǎn)

2.骨盆傾斜度（inclinationofpelvis）

（1）婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°。（2）若傾斜度過大會影響胎頭銜接。

60目前十二頁\總數(shù)三十六頁\編于九點(diǎn)

3.骨盆的類型目前十三頁\總數(shù)三十六頁\編于九點(diǎn)

一、外生殖器（externalgenitalia）1.陰阜（monspubis）

：位于恥骨聯(lián)合前面。2.大陰唇（labiummajus）

：隆起的皮膚皺襞，大陰唇皮下富有脂肪、彈力纖維及靜脈叢，易損傷而形成血腫。第二節(jié)女性內(nèi)、外生殖器及鄰近器官目前十四頁\總數(shù)三十六頁\編于九點(diǎn)

3.小陰唇（labiuminus）

大陰唇內(nèi)側(cè)一對皮膚皺襞，富含神經(jīng)末梢。4.陰蒂（clitoris）

小陰唇的頂端，為海綿體組織，富含神經(jīng)末梢，極敏感，能勃起。

目前十五頁\總數(shù)三十六頁\編于九點(diǎn)

5.陰道前庭（vaginalvestibule）兩側(cè)小陰唇間的菱形區(qū)，前部有尿道口，后有陰道口，陰道口覆蓋有一層薄膜為處女膜，中間有孔，經(jīng)血由此流出；在大陰唇后下方有一對黃豆大小腺體，為前庭大腺，又稱巴氏腺，性興奮時分泌黏液潤滑陰道口，感染時可形成囊腫或膿腫。

目前十六頁\總數(shù)三十六頁\編于九點(diǎn)

二、內(nèi)生殖器（internalgenitalia）

包括陰道、子宮、輸卵管和卵巢，臨床常將輸卵管和卵巢合稱為子宮附件。目前十七頁\總數(shù)三十六頁\編于九點(diǎn)

（一）陰道功能：性交器官、排出經(jīng)血、娩出胎兒組織結(jié)構(gòu)：黏膜+肌層+纖維層

陰道穹隆前后左右提示：陰道后穹隆頂端為子宮直腸陷凹，是腹腔的最低部位，也是某些疾病診斷或手術(shù)的途徑。目前十八頁\總數(shù)三十六頁\編于九點(diǎn)

（二）子宮（uterus）1.功能產(chǎn)生月經(jīng)；精子到達(dá)輸卵管的通道，孕卵著床發(fā)育的場所，分娩時提供產(chǎn)力，協(xié)助胎兒及附屬物娩出。2．解剖結(jié)構(gòu)位于盆腔中央，站立時呈前傾前屈位。成人子宮長7cm～8cm，寬4cm～5cm，厚2cm～3cm，重約50g，宮腔容積約5ml。

目前十九頁\總數(shù)三十六頁\編于九點(diǎn)不同年齡階段宮頸與宮體的比例目前二十頁\總數(shù)三十六頁\編于九點(diǎn)

解剖學(xué)結(jié)構(gòu)子宮底子宮角子宮體子宮峽部

宮頸解剖學(xué)內(nèi)口（上）宮頸組織學(xué)內(nèi)口（下）子宮頸目前二十一頁\總數(shù)三十六頁\編于九點(diǎn)經(jīng)產(chǎn)型未產(chǎn)型目前二十二頁\總數(shù)三十六頁\編于九點(diǎn)

3.組織學(xué)結(jié)構(gòu)漿膜層肌層黏膜膜層功能層外縱內(nèi)環(huán)中間交織基底層子宮肌層肌束排列功能層基底層目前二十三頁\總數(shù)三十六頁\編于九點(diǎn)

子宮頸子宮頸癌的好發(fā)部位在何處？目前二十四頁\總數(shù)三十六頁\編于九點(diǎn)

卵巢固有韌帶骨盆漏斗韌帶闊韌帶園韌帶主韌帶①圓韌帶（roundligament）

：維持子宮前傾位置。②闊韌帶（broadligament）

：維持子宮在盆腔正中位。③主韌帶（cardinalligament）：固定子宮頸。④子宮骶骨韌帶（uterosacralligament）：將宮頸向后上牽引，間接保持子宮前傾位。4.子宮韌帶目前二十五頁\總數(shù)三十六頁\編于九點(diǎn)（三）輸卵管（oviduct）

功能：輸卵管壺腹部是受精的場所，輸卵管肌肉收縮和纖毛擺動有輸送孕卵到達(dá)子宮腔的功能。長約8～14cm。由內(nèi)向外分成：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部；管壁由外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、黏膜層。目前二十六頁\總數(shù)三十六頁\編于九點(diǎn)1.解剖：成年婦女卵巢約4cm×3cm×1cm，重約5g～6g。2.組織結(jié)構(gòu)：分皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。皮質(zhì)內(nèi)含有數(shù)以萬計(jì)的始基卵泡及發(fā)育不同階段的卵泡；髓質(zhì)內(nèi)含豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)和疏松的結(jié)締組織。3.功能：(1)產(chǎn)生卵子。(2)分泌性激素的器官。

（四）卵巢（ovary）目前二十七頁\總數(shù)三十六頁\編于九點(diǎn)

三、鄰近器官（一）尿道（urethra）：位于陰道前面，恥骨聯(lián)合后面，長約4～5cm，開口于陰道前庭，與肛門鄰近，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。（二）膀胱（urinarybladder）：位于子宮及陰道上部的前面，充盈時可越過恥骨聯(lián)合凸向腹腔，影響子宮位置，故婦科檢查及手術(shù)前應(yīng)排空膀胱。目前二十八頁\總數(shù)三十六頁\編于九點(diǎn)

（三）輸尿管（ureter）：長約30cm，在腹膜后從腎盂開始沿腰大肌向下，在髂外動脈的前方進(jìn)入盆腔，下行經(jīng)闊韌帶底部向前、向內(nèi)，在距離子宮頸約2cm處，從子宮動脈下方穿過，與子宮動脈交叉后進(jìn)入膀胱，婦產(chǎn)科手術(shù)時應(yīng)高度警惕以免損傷輸尿管。目前二十九頁\總數(shù)三十六頁\編于九點(diǎn)

（四）直腸（rectum）：長約15cm～20cm，直腸前壁與陰道后壁相貼，因此陰道后壁損傷可累及直腸，易發(fā)生直腸陰道瘺。肛門距陰道外口很近易引起上行感染。肛管長約2cm～3cm，周圍有肛門內(nèi)、外括約肌，婦科手術(shù)及分娩時均應(yīng)避免損傷。目前三十頁\總數(shù)三十六頁\編于九點(diǎn)（五）闌尾（vermiformappendix）：長7～9cm，位于右髂窩內(nèi)，右側(cè)附件與其相鄰，因此，婦女患闌尾炎時可能累及到輸卵管和卵巢，兩者的感染可相互影響。妊娠期闌尾的位置可隨子宮的增大而逐漸向外上方移位。闌尾目前三十一頁\總數(shù)三十六頁\編于九點(diǎn)

1．外層

第三節(jié)女性骨盆底（pelvicfloor）

由會陰淺筋膜及其深面的3對肌肉（球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰淺橫?。┖透亻T外括約肌組成。肌腱匯合于陰道外口與肛門之間形成會陰中心腱。目前三十二頁\總數(shù)三十六頁\編于九點(diǎn)

2.中層

位于骨盆出前三角，由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及尿道括約肌、會陰深橫肌組成。

目前三十三頁\總數(shù)三十六頁\編于九點(diǎn)

3．內(nèi)層