神經(jīng)外科科室管理及工作制度1

外科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案一、目的通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)科室醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平不斷發(fā)展。二、目標(biāo)（一）醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)逐步推行全程醫(yī)療質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確、職責(zé)權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使我科的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，努力提高工作質(zhì)量及效率，降低醫(yī)療費(fèi)用，保證患者安全，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（二）監(jiān)測(cè)目標(biāo)1.法定傳染病報(bào)告率100％。2.重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100％。3.完成政府指令性任務(wù)比例100％。4.入出院診斷符合率≥95％。5.手術(shù)前后診斷符合率≥90％。6.臨床主要診斷、病理診斷符合率≥50％。7.CT檢查陽(yáng)性率≥60％。8.MRI檢查陽(yáng)性率≥70％。9.大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率≥50％?！?0％?！?0％?！?0分鐘。13.急救物品完好率100％。≥90％?！?5％。16開(kāi)展成分輸血比例≥85％。≥90％?！?8天。19.病床使用率70-80%?！?7次／年?！?5％。22.呼吸機(jī)使用人次/ICU住院總?cè)舜?lt;60%?！?0%。≤20%。25危重患者護(hù)理合格率≥90%?！叭笨己撕细衤?00%。27.住院病歷3日回收率100%。三、措施（一）建立外科醫(yī)療質(zhì)量管理制度為保護(hù)患者利益、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯(cuò)，我科特制定以下醫(yī)療質(zhì)量管理措施：嚴(yán)格依法從醫(yī)，杜絕無(wú)證行醫(yī)。從醫(yī)院全局出發(fā)，積極配合院里工作，與其他科室相互配合。設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督組，科主任負(fù)責(zé)組織科室質(zhì)量監(jiān)督活動(dòng)。科室堅(jiān)持患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一的宗旨。嚴(yán)格掌握有創(chuàng)性檢查及治療適應(yīng)證，作好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后工作，嚴(yán)格遵守患者及家屬知情同意制度。加強(qiáng)病例書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的監(jiān)控。病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確，嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》要求書(shū)寫(xiě)。加強(qiáng)疑難、危重病人的管理與治療。落實(shí)、強(qiáng)化三級(jí)醫(yī)師查房制度。加強(qiáng)用藥合理性與安全性的管理。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的管理。加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理。加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管理，加強(qiáng)醫(yī)患溝通制度的執(zhí)行。加強(qiáng)危機(jī)管理，強(qiáng)調(diào)對(duì)突發(fā)意外事件防范措施及處理的優(yōu)先原則與次序，提升應(yīng)急、應(yīng)變能力；制定《重大突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》。加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高患者的滿意度。（二）建立外科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度1、質(zhì)量管理科主任負(fù)責(zé)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作，落實(shí)“醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案”內(nèi)容要求，建立科室質(zhì)量管理小組及工作制度，體現(xiàn)全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)；每月召開(kāi)1次科室質(zhì)量與安全講評(píng)會(huì)議，內(nèi)容要體現(xiàn)全面、全過(guò)程質(zhì)量管理，有記錄；科室對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇等技能的教育及培訓(xùn)，考核復(fù)蘇后基本生命支持的技能，有計(jì)劃，有記錄。主治醫(yī)師與護(hù)師以上人員心肺復(fù)蘇技能應(yīng)達(dá)到較高級(jí)水平；制定全員培訓(xùn)計(jì)劃和主治醫(yī)師以上人員的培訓(xùn)規(guī)劃，做到知識(shí)不斷更新。積極引進(jìn)新技術(shù)新業(yè)務(wù)，有相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、討論記錄和操作規(guī)程，有代表科室特色及水平的技術(shù)項(xiàng)目。全員參與質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的全過(guò)程。2、醫(yī)療規(guī)范有危重癥患者常見(jiàn)多發(fā)病“臨床診療指南”及“醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)”，能熟練運(yùn)用“診療指南”和“操作常規(guī)”指導(dǎo)臨床工作。制定患者收入、轉(zhuǎn)出外科的標(biāo)準(zhǔn)、原則及流程，確?；颊叩玫竭B貫的、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)；有合理使用抗生素的規(guī)范，有合理使用抗生素的督查記錄及處理措施；有合理使用血液與血液制品的規(guī)范，有合理使用血液與血液制品的督查記錄及處理措施；有基本和必需的搶救設(shè)備與設(shè)施目錄，其配置符合三級(jí)醫(yī)院數(shù)量要求，保持搶救設(shè)備完好備齊，有專人管理，每日交接班。有搶救設(shè)備使用記錄和操作規(guī)程及保養(yǎng)紀(jì)錄，醫(yī)護(hù)人員能夠熟練操作設(shè)備。有設(shè)備不足時(shí)的緊急調(diào)用方案；有科室專業(yè)特色的“醫(yī)院感染控制制度”，專人管理，有應(yīng)急預(yù)案。3、醫(yī)療安全醫(yī)護(hù)人員熟悉《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》內(nèi)容要求，落實(shí)“科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點(diǎn)措施”，制定科室“醫(yī)療差錯(cuò)及事故報(bào)告處理制度”，建立醫(yī)療差錯(cuò)及事故登記本，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)及事故要立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科，并登記、討論；有“疑難危重癥患者診療方案確認(rèn)流程”，患者診療方案的制定由主治醫(yī)師以上人員確定；對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生的異常醫(yī)療信息要及時(shí)請(qǐng)示報(bào)告，增加工作的危機(jī)感和機(jī)敏性；建立“危重患者管理制度”，科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)危重患者的管理及觀察，進(jìn)行全科討論，對(duì)科室難以處置的危重患者應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)“危重患者報(bào)告書(shū)”上報(bào)醫(yī)務(wù)科；建立“新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度”及“新開(kāi)展有創(chuàng)操作報(bào)批制度”；履行各項(xiàng)告知程序，落實(shí)診斷、治療、操作告知義務(wù)，充分尊重患者權(quán)益，需患者知情同意的診斷、治療和操作項(xiàng)目，科室要列出目錄，各級(jí)醫(yī)師應(yīng)熟悉目錄內(nèi)容。告知患者及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄維持生命支持治療的權(quán)利和責(zé)任。4、病種質(zhì)量控制有醫(yī)務(wù)科對(duì)外科的質(zhì)量監(jiān)控制度，有記錄。有臨床、醫(yī)技科室支持制度，使重癥患者能得到醫(yī)院提供的優(yōu)先診療、檢查等服務(wù)；收治患者的適宜性。制定患者入、出室制度并得到落實(shí)，有實(shí)施紀(jì)錄；治療方案的正確性。診療方案的確定應(yīng)由具備本專業(yè)資格的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)；疑難危重患者的診療方案由科主任或副主任醫(yī)師及以上人員制定；診療方案中有避免并發(fā)癥的內(nèi)容；病程記錄中有診療方案及實(shí)施的內(nèi)容。對(duì)執(zhí)行診療計(jì)劃中出現(xiàn)的問(wèn)題要有明確的變更或調(diào)整程序；檢查與處理的適應(yīng)性（適應(yīng)癥、檢查時(shí)機(jī)、適宜的間隔、是否有針對(duì)性等），醫(yī)技科室檢查項(xiàng)目（CT，MRI，彩超等）與診治工作要相關(guān)。有創(chuàng)操作（介入治療、內(nèi)鏡、血管造影等）項(xiàng)目與疾病診治要適宜；用藥的合理性與安全性，處方、醫(yī)囑要以本院“用藥指南”或規(guī)范為基礎(chǔ)，醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)知曉本科常用藥物的信息（適應(yīng)癥、禁忌癥、配伍禁忌等），重點(diǎn)是感染患者抗生素使用的適宜性（劑量、途徑、療程、抗生素選用檔次、聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)癥等），抗生素應(yīng)用要有細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏檢查結(jié)果的支持。細(xì)胞毒性藥、特殊藥物的使用要注意使用依據(jù)與給藥方法，避免同種重復(fù)用藥，對(duì)易發(fā)生不良反應(yīng)的藥物，在使用前要向患者進(jìn)行交待，并將相關(guān)內(nèi)容記錄在病歷中。如發(fā)生不良反應(yīng)要按制度規(guī)定及時(shí)上報(bào)；處理急危重癥患者的應(yīng)急反應(yīng)能力。制定“科室處理急危重癥患者的應(yīng)急預(yù)案”，對(duì)預(yù)案內(nèi)容進(jìn)行模擬訓(xùn)練，要求熟練掌握、反應(yīng)迅速。有明確的“人員緊急替代制度”并保證聯(lián)系通訊工具暢通，以使出現(xiàn)各種突發(fā)事件時(shí)相關(guān)人員能確保按時(shí)到位。5、醫(yī)療核心制度三級(jí)查房制度：嚴(yán)格落實(shí)查房制度，保證查房次數(shù)和及時(shí)性，查房前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，查房時(shí)按規(guī)范進(jìn)行，結(jié)合國(guó)內(nèi)外進(jìn)展，重點(diǎn)解決診療中的疑難問(wèn)題，做到解決實(shí)際問(wèn)題與提高診療水平相結(jié)合。注意查房禮儀，不在患者面前隨意談?wù)摬∏?，以保護(hù)醫(yī)密。死亡病例討論制度：應(yīng)在患者死亡一周內(nèi)進(jìn)行討論，由科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持，并記錄。疑難危重病例會(huì)診討論制度：由科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持，根據(jù)病情進(jìn)行討論并記錄，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)為主治醫(yī)師級(jí)以上人員，在24小時(shí)內(nèi)完成。晨會(huì)與值班交接班制度：醫(yī)師要嚴(yán)守工作崗位，有事外出要告知值班人員去向，科室要建立醫(yī)師交接班記錄本，危重患者進(jìn)行書(shū)面及床頭雙交接班，每班有記錄。四、反饋（一）院級(jí)反饋院質(zhì)控辦每月初對(duì)上月各科室醫(yī)療質(zhì)量、病案質(zhì)量進(jìn)行檢查，每月進(jìn)行全院反饋，總結(jié)醫(yī)療工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，分析缺陷并提出醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的措施和建議，做到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（二）科級(jí)反饋科級(jí)質(zhì)控小組按照質(zhì)控辦要求的科室自查內(nèi)容對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量每月進(jìn)行檢查，分析缺陷并提出醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的措施和建議，做到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。外科管理和醫(yī)療工作制度一、病房管理制度主任和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)外科的行政管理和醫(yī)療護(hù)理工作全面負(fù)責(zé)，病房在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師給予必要的協(xié)助。保證各項(xiàng)工作程序和制度的正常進(jìn)行，提高工作效率，保證醫(yī)護(hù)質(zhì)量。外科一切搶救藥品、物品及設(shè)備應(yīng)放置在固定位置，并有明顯標(biāo)記，妥善保護(hù)和保留，不得隨意挪用或外借，所有搶救設(shè)備應(yīng)完好無(wú)損，保證隨時(shí)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。藥品、器械用后及時(shí)整理、清潔、保養(yǎng)，使用后或損耗及時(shí)補(bǔ)充維修。護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)及設(shè)備，并指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。嚴(yán)格執(zhí)行外科的消毒隔離制度，每月進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)，認(rèn)真執(zhí)行床單位及病區(qū)的終末消毒處理。醫(yī)療廢物、垃圾處理按要求進(jìn)行，絕不允許有違規(guī)處理。保證外科病區(qū)的安全和病人的安全，發(fā)現(xiàn)安全隱患應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門(mén)，及時(shí)消除不良因素。醫(yī)務(wù)人員掛牌、著裝整潔、工作嚴(yán)肅，不得在病房?jī)?nèi)吸煙、打，不得在病房?jī)?nèi)大聲喧嘩。工作人員必須堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格執(zhí)行科室和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，不許收受紅包、請(qǐng)吃、藥品器械回扣，不允許藥商等進(jìn)入病區(qū)。探視家屬必須遵守醫(yī)護(hù)人員的規(guī)定，不得隨意亂動(dòng)，注意保持室內(nèi)衛(wèi)生。二、搶救工作制度病區(qū)病種，基礎(chǔ)病情復(fù)雜，病情可突發(fā)變化。隨時(shí)可能開(kāi)展搶救工作，因此對(duì)搶救人員及搶救物品做如下規(guī)定：1.工作時(shí)間禁止會(huì)客（與醫(yī)療相關(guān)的事物除外），禁止在病房?jī)?nèi)大聲喧嘩，談?wù)撆c搶救無(wú)關(guān)的內(nèi)容；2.一切搶救物品、藥品、器械、敷料均需放在指定的位置，并有明顯的標(biāo)志，不準(zhǔn)任意挪用或外借；3.藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用，每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到帳物相符；4.無(wú)菌物品須注意滅菌日期，超過(guò)一周時(shí)重新滅菌；5.搶救時(shí)搶救人員應(yīng)按崗定位，由主任或高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)指揮，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作，夜班值班或主任不在時(shí)，當(dāng)班醫(yī)生護(hù)士有權(quán)利立即投入搶救，同時(shí)向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)。醫(yī)護(hù)人員工作的要求為：快速、盡職和準(zhǔn)確，要突出一個(gè)“急”字，強(qiáng)調(diào)一個(gè)“準(zhǔn)”字，落實(shí)一個(gè)“好”字，樹(shù)立時(shí)間就是生命的觀念，對(duì)危重病人應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行搶救，提高搶救成功率，但切記“急而不慌，忙而不亂”，每次搶救完畢后，要做現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步總結(jié)。三、危重病人的搶救流程1、患者是否存在危及生命的最危急情況，包括：呼吸、心跳驟停、微弱，氣道阻塞等。2、開(kāi)放氣道，清除氣道異物，氣管插管，并判斷是否需轉(zhuǎn)ICU,維持有效的呼吸,維持循環(huán)穩(wěn)定,人工胸外心臟按壓；電除顫，電復(fù)律，藥物復(fù)律,迅速開(kāi)放靜脈通道，擴(kuò)容。3、患者是否存在危及病人生命的危急情況，包括：休克、開(kāi)放性、閉合性重要內(nèi)臟器官損傷等。常規(guī)處理：保持呼吸道通暢，抗休克，閉式引流，迅速制止致死性開(kāi)放性出血（止血帶、加壓包扎）；同時(shí)進(jìn)行一級(jí)監(jiān)測(cè)（CVP，尿量等）。此時(shí)，應(yīng)分三種情況有明確的手術(shù)指征：如剖腹、剖胸探查術(shù)，開(kāi)顱血腫清除術(shù)，神經(jīng)、血管探查修復(fù)等，即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師同時(shí)請(qǐng)相應(yīng)?？茣?huì)診，并快速進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、備血，手術(shù)及輸血同意書(shū)、病危通知書(shū)，向家屬交代病情等），爭(zhēng)取最短時(shí)間內(nèi)送手術(shù)。手術(shù)指征不甚明確，同樣應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師及相關(guān)科室會(huì)診，同時(shí)要仔細(xì)而有重點(diǎn)體檢及觀察病情變化，詢問(wèn)病因及致病機(jī)制，特別是與病情不相符時(shí)，應(yīng)警惕多發(fā)傷、復(fù)合傷的發(fā)生，及時(shí)再次請(qǐng)會(huì)診和請(qǐng)示醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，必要時(shí)中轉(zhuǎn)相應(yīng)手術(shù)搶救治療。無(wú)手術(shù)指征或暫無(wú)手術(shù)指證，或到了病情晚期，喪失手術(shù)時(shí)機(jī)的患者，搶救的關(guān)鍵是對(duì)疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸有充分的認(rèn)識(shí)及正確的判斷。例如：是否有遲發(fā)性血腫，活動(dòng)性出血，是否存在影響呼吸、循環(huán)的潛在危險(xiǎn)因素等。在針對(duì)病因治療和維持呼吸，循環(huán)穩(wěn)定同時(shí)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察病情的變化，復(fù)查相應(yīng)的項(xiàng)目：CT，B超，生化指標(biāo)，凝血功能等。病情出現(xiàn)變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示和會(huì)診，仍無(wú)手術(shù)希望的病人，以行維持生命為主的支持搶救治療。如病情出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，有中轉(zhuǎn)手術(shù)指征的即及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。4.合并癥和并發(fā)癥的處理。常見(jiàn)有失血性休克未糾正，凝血功能障礙（DIC），心衰，ARDS，呼吸、循環(huán)極度不穩(wěn)等，應(yīng)作出抗休克、抗DIC，保護(hù)重要器官功能等相應(yīng)處理；同時(shí)進(jìn)行一級(jí)、二級(jí)監(jiān)測(cè)。必要時(shí)轉(zhuǎn)ICU病房。5.涉及災(zāi)害事故、突發(fā)事件、中毒等所致同時(shí)傷亡3人以上的重大搶救。即啟動(dòng)危重病人搶救預(yù)案，迅速通知搶救小組人員到位，同時(shí)落實(shí)請(qǐng)示及上報(bào)制度。6.經(jīng)過(guò)上述積極搶救治療，病人在短期內(nèi)獲得不同的轉(zhuǎn)歸，包括：（1）病變損害太嚴(yán)重，難以逆轉(zhuǎn)。（2）病變相對(duì)較輕，逐漸穩(wěn)定。（3）獲得短暫穩(wěn)定，又再惡化。此時(shí)應(yīng)警惕致病因素未去除，或存在多種致病因素。應(yīng)積極尋找和確定致命的主要病因。（4）與病情不相符的生命體征穩(wěn)定或惡化。首先確定數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確，亦應(yīng)尋找病因，并確定是否調(diào)整治療方案。以上凡涉及多方面不確定因素的其他?？魄闆r，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)和會(huì)診。請(qǐng)示報(bào)告制度凡遇下列情況，必須及時(shí)向有關(guān)部門(mén)請(qǐng)示匯報(bào)：（1）嚴(yán)重工業(yè)外傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救的病人時(shí)；（2）凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開(kāi)展的新技術(shù)、新療法、新手術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)；（3）緊急手術(shù)而病人的家屬和單位領(lǐng)導(dǎo)都不在時(shí)；（4）發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯(cuò)，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí)；（5）收治涉及法律和政治問(wèn)題以及有自殺跡象的病人時(shí)；（6）重大經(jīng)濟(jì)開(kāi)支報(bào)批時(shí)，必備搶救器材出現(xiàn)嚴(yán)重故障或報(bào)廢時(shí)；（7）增補(bǔ)、修改醫(yī)院的規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)；（8）工作人員因公出差、院外會(huì)診、接受院外任務(wù)時(shí)；（9）本院職工、外國(guó)人、國(guó)家公務(wù)人員住院和/或病情發(fā)生變化時(shí)。五、醫(yī)療工作程序病人入住病房后，應(yīng)抓住主要矛盾，邊處理、邊體檢、邊采問(wèn)病史，作到急而不慌，忙而不亂，既要突出重點(diǎn)，又要細(xì)心察看微小具有意義的體征，尤其是病情的演變過(guò)程。（一）接診病人的程序1、入住病房時(shí)，要詢問(wèn)病人的年齡、體重、性別、診斷和病情、入室所需的時(shí)間；收治病人后，護(hù)士立即作好床單位的準(zhǔn)備工作，包括鋪床等病人入室后，責(zé)任醫(yī)生先大致檢查一下病人的生命體征和一般狀況，再請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，在其指導(dǎo)下制定診療計(jì)劃如是否手術(shù)、轉(zhuǎn)診、會(huì)診等。2、責(zé)任護(hù)士與當(dāng)班醫(yī)生一起自我介紹和介紹病房的一些管理制度、注意事項(xiàng)，以取得家屬的配合；（二）外科日常工作程序1、晨間交班會(huì)：夏季七點(diǎn)三十分，冬季八點(diǎn)（1）夜班醫(yī)護(hù)人員將夜班病人的病情變化情況向全體工作人員交班，要詳細(xì)而且重點(diǎn)突出，不能拘于形式，還要包括各種儀器的使用和運(yùn)轉(zhuǎn)情況，各種搶救物品和藥品的消耗情況，提出下一班的醫(yī)護(hù)人員治療注意事項(xiàng)和要求；（2）主任和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)上一班的治療和護(hù)理進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)述，安排下一班的工作；（3）組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和傳達(dá)文件、會(huì)議精神；交班會(huì)結(jié)束后，護(hù)士進(jìn)行床旁交班。2、查房（1）每天晨間交班會(huì)后全體醫(yī)護(hù)人員查房，檢查前日工作，評(píng)價(jià)病人的病情對(duì)治療的療效反應(yīng)，研討病情發(fā)展趨勢(shì)與結(jié)局，決定可否離室，制定當(dāng)日的治療方案，下午第二次查房。（2）當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)不間斷地巡視病房，查看病人和監(jiān)測(cè)儀器，隨時(shí)調(diào)整治療措施和監(jiān)測(cè)儀器上適合于病情的有關(guān)參數(shù)；觀察治療效果，遇到病情突然變化，立即投入搶救，及時(shí)與上級(jí)醫(yī)師聯(lián)系，作到積極、主動(dòng)、高度負(fù)責(zé)；（3）下班前時(shí)間，在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下進(jìn)行晚查房，主要評(píng)述白天的治療效果，向夜班交代注意事項(xiàng)，對(duì)特殊病例組織病例討論；3、醫(yī)囑醫(yī)囑是落實(shí)治療計(jì)劃的依據(jù)，醫(yī)師下達(dá)的醫(yī)囑有長(zhǎng)期、臨時(shí)、口頭三種形式。醫(yī)囑有時(shí)為了適應(yīng)危重病人病情發(fā)展變化，責(zé)任醫(yī)生可下達(dá)口頭醫(yī)囑。但搶救后一定要補(bǔ)記在醫(yī)囑單上，醫(yī)囑內(nèi)容，要體現(xiàn)“急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼顧，病變醫(yī)變，對(duì)癥下藥，既治又防，防治結(jié)合”的原則。一定要尊重?？漆t(yī)生的意見(jiàn)，以病人為中心，避免個(gè)人權(quán)威。具體內(nèi)容包括：護(hù)理和治療級(jí)別，營(yíng)養(yǎng)支持、能量支持，治療各項(xiàng)措施三大部分。4、病歷書(shū)寫(xiě)（1）按2010版衛(wèi)生部病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范書(shū)寫(xiě)，要求病歷資料書(shū)寫(xiě)要及時(shí)、詳實(shí)、連貫，反應(yīng)出一般、急、重、危的特點(diǎn)。（2）特殊檢查、治療、病情有變化時(shí)或醫(yī)囑有改動(dòng)時(shí)病程記錄要有詳細(xì)注明，說(shuō)明其原因和處理方法。（3）護(hù)理記錄要按要求詳細(xì)、連續(xù)、及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄，不允許更改和涂抹。六、早會(huì)制度為使科室醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解國(guó)家大事，了解衛(wèi)生法制法規(guī)，了解醫(yī)院近期的工作重點(diǎn)，總結(jié)前一階段的工作，布置下一步的任務(wù)，要求工作人員每天參加早會(huì)，具體要求如下：早會(huì)地點(diǎn)：會(huì)議室；早會(huì)時(shí)間：每天早8.00---8.30；參加人員：全科醫(yī)護(hù)人員早會(huì)由主任和護(hù)士長(zhǎng)主持；早會(huì)內(nèi)容（1）夜班護(hù)士、醫(yī)生向白班工作人員交代前24小時(shí)病人的病情變化及工作情況、儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況；（2）病人家屬意見(jiàn)，以及病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；（3）由主任、護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)前24小時(shí)病房工作，布置當(dāng)天的病房工作；（4）傳達(dá)院周會(huì)、行政例會(huì)的內(nèi)容；（5）學(xué)習(xí)上級(jí)有關(guān)文件；七、查房制度1、主治醫(yī)師每天早晚各查房一次，科主任、主任醫(yī)師查房每周2次，查房應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加；2、主管醫(yī)師、住院醫(yī)師、值班醫(yī)生應(yīng)不斷在病房巡視，隨時(shí)觀察病人的臨床表現(xiàn)和監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，調(diào)整治療儀器的有關(guān)參數(shù)，當(dāng)病情突然發(fā)生變化時(shí)，立即給予搶救，必要時(shí)可請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師隨時(shí)查房；3、查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材，查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)，經(jīng)治醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)單的病史、當(dāng)前病情、并提出需要解決的問(wèn)題，上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的意見(jiàn)；4、護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每天進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)；5、查房?jī)?nèi)容（1）上級(jí)醫(yī)生查房要解決疑難病例，審查對(duì)新入院、重危病人的診斷、治療計(jì)劃、決定特殊檢查治療，抽查醫(yī)囑、病例、護(hù)理質(zhì)量，聽(tīng)取下級(jí)醫(yī)師、護(hù)士對(duì)病人的診療護(hù)理意見(jiàn)，并結(jié)合患者的病情講解病理生理變化，診治要點(diǎn)、處理原則和分析判斷的思路，以提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平；（2）經(jīng)治醫(yī)師和值班醫(yī)生要經(jīng)常巡視病人，檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn)；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑及特殊檢查，檢查病人的飲食情況，主動(dòng)征求病人及其家屬對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見(jiàn)；八、外科查房規(guī)范（一）醫(yī)生交班（1）對(duì)危重病人簡(jiǎn)要會(huì)診討論；（2）集體閱CT片、X光片、生化檢驗(yàn)報(bào)告及特殊檢查；（3）責(zé)任醫(yī)生仔細(xì)查閱病例。（二）查房?jī)?nèi)容1、醫(yī)療方面（1）新病人：A、病人姓名、性別、年齡、入院時(shí)間；B、簡(jiǎn)要病史；C、重要陽(yáng)性和陰性體征及輔助檢查結(jié)果；D、入院后特殊處理：手術(shù)、介入等治療；E、診斷；F、入院后治療和相應(yīng)處理效果以及診療上存在的困難等問(wèn)題；（2）舊病人：A、簡(jiǎn)要匯報(bào)病人入院后病情變化及治療經(jīng)過(guò)；B、目前病人病情、診斷、治療上需要解決的問(wèn)題；C、值班期間病情變化、處理效果以及應(yīng)注意的事項(xiàng)以及診療上存在的困難等問(wèn)題。2、護(hù)理方面（1）病人神志、瞳孔、生命體征血氧飽和度、精神、飲食、睡眠、大小便情況、四肢活動(dòng)情況、CVP等血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的變化情況；（2）各種管道護(hù)理情況：是否通暢、24小時(shí)引流量、顏色和性質(zhì)；（3）護(hù)理方面存在的問(wèn)題；（4）護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)補(bǔ)充護(hù)理方面的情況；（5）護(hù)理查房嚴(yán)格按相關(guān)制度進(jìn)行（不包括在早查房?jī)?nèi)容中）。3、上級(jí)醫(yī)生查房要求（1）對(duì)新入院病人在聽(tīng)取交班后，對(duì)病人必須進(jìn)行必要的全身檢查；（2）對(duì)舊病人簡(jiǎn)要檢查重點(diǎn)病變部位；（3）對(duì)舊病人在醫(yī)療、護(hù)理上存在的問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)，必要時(shí)予以糾正、示范、示教，對(duì)下級(jí)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)、簡(jiǎn)要闡述國(guó)內(nèi)、外新觀點(diǎn)、動(dòng)向；（4）對(duì)查房結(jié)果進(jìn)行分析，明確診斷，制定治療方案及對(duì)預(yù)后的估計(jì)。4、醫(yī)護(hù)溝通（1）醫(yī)生介紹患者病情及治療方案，提出護(hù)理上需要注意的治療措施，并對(duì)目前護(hù)理現(xiàn)狀提出整改意見(jiàn)；（2）護(hù)士匯報(bào)每日監(jiān)測(cè)指標(biāo)及管道情況變化，提出護(hù)理上存在的困難及治療上還需注意的問(wèn)題；（3）醫(yī)護(hù)進(jìn)行討論，積極配合，協(xié)調(diào)、對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)加以解決。5、醫(yī)護(hù)患溝通（1）醫(yī)生耐心、細(xì)致、客觀地向病人及其家屬交代病人的病情、治療方案、病情變化、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后、治療用藥費(fèi)用等情況以及醫(yī)療上還需注意問(wèn)題，聽(tīng)以病人及家屬意見(jiàn)，了解病人的痛苦并積極予以解決；（2）護(hù)士向病人及家屬交代護(hù)理方案，護(hù)理上需要配合的問(wèn)題，了解病人一般的心理狀況，加以心理輔導(dǎo)，并對(duì)病人及其家屬進(jìn)行宣教，交代住院注意事項(xiàng)、安全、衛(wèi)生、飲食等；（3）醫(yī)護(hù)人員必須履行告知義務(wù)，尊重病人與家屬的知情權(quán)和人生權(quán)等合法權(quán)益，爭(zhēng)取病人及其家屬主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員積極配合，從而促使病人早日康復(fù)；（4）對(duì)昏迷病人，開(kāi)展按與清醒病人同等對(duì)待的人性化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員與家屬積極配合，進(jìn)行“喚醒療法”，促使病人早日康復(fù)。九、外科交接班制度為使外科的工作順利，序貫地進(jìn)行，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，要求值班醫(yī)生、護(hù)士認(rèn)真向下一班工作人員進(jìn)行床旁交班，具體要求如下：醫(yī)生、護(hù)士交接班必須在病人床邊進(jìn)行；醫(yī)生交班包括前24小時(shí)患者的病情變化（心血管、呼吸、泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)及新發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征），治療的效果、特殊處理和用藥反應(yīng)、療效與副作用，病人維持最佳生理狀態(tài)的治療參數(shù)（機(jī)械的、生理的），下一步治療的建議與要求，并認(rèn)真填寫(xiě)交班報(bào)告；病人的負(fù)責(zé)醫(yī)生每天下班前要向當(dāng)日值班醫(yī)生交代好上述內(nèi)容。護(hù)士交班包括前24小時(shí)患者的病情變化與護(hù)理特點(diǎn)，病房的醫(yī)療物品與病人的物品，目前病人的用藥情況（濃度、劑量、速度、給藥方法、途徑、禁忌）、各種監(jiān)護(hù)與治療管路的注意事項(xiàng)、病人目前治療的各種參數(shù)（機(jī)械的、生理的），病人護(hù)理特點(diǎn)與要求，前24小時(shí)的液體出入量，二便情況，各引流管的引流物（性質(zhì)、量），病人的體溫，飲食與睡眠情況，下一步護(hù)理的建議與要求，并認(rèn)真填寫(xiě)交班報(bào)告。交班時(shí)要嚴(yán)肅認(rèn)真。禁止談?wù)撆c交班無(wú)關(guān)的任何內(nèi)容，尤其醫(yī)療保護(hù)性內(nèi)容和病人的隱私。禁止在病人面前談?wù)撫t(yī)療過(guò)失與差錯(cuò)，交接班時(shí)不允許病人家屬在場(chǎng)。護(hù)士床旁交班在早會(huì)前和接班時(shí)，醫(yī)生交班在早會(huì)后和下班前。十、病人外出檢查制度患者因病情需要外出作各種檢查時(shí)，護(hù)士應(yīng)查對(duì)檢查單是否與病人相符；根據(jù)患者病情，備好腳踏式吸痰器、簡(jiǎn)易呼吸器、搶救藥品、氧氣及吸痰管等；應(yīng)用血管活性藥物的患者應(yīng)該攜帶注射泵，并檢查注射泵的電池情況及液體通路情況；冬季外出時(shí)注意給患者保暖；患者煩躁時(shí)注意約束，防止墜床；或者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。十一、入院、出院制度入院制度：患者入院須經(jīng)本科總值班看病人后決定，并開(kāi)具住院證，到住院處辦理住院手續(xù)。危急需搶救的病人，可先入科搶救，再補(bǔ)辦手續(xù)。主管護(hù)士檢查入院手續(xù)憑證：病人入院須知必須請(qǐng)家屬簽字。病人在本科住院期間除臉盆、毛巾、手紙、吸漱用具及必要的食品外，其它衣物和物品，特別是錢(qián)物、等貴重物品需交與家屬并簽字。護(hù)士接病人后，應(yīng)向病人及家屬介紹本科環(huán)境的特殊性及陪伴和探視等有關(guān)規(guī)定。出院制度：病人出院由主治醫(yī)師決定，由主管醫(yī)生提出并開(kāi)出出院醫(yī)囑，提前一天通知病人家屬。病人極其家屬自動(dòng)要求出院者，要先做說(shuō)服工作。若無(wú)效時(shí)，上報(bào)上級(jí)醫(yī)生或科主任，必要時(shí)上報(bào)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)請(qǐng)家屬在病歷上簽字，方可批準(zhǔn)出院十二、外科會(huì)診制度（一）科內(nèi)會(huì)診制度原則上科內(nèi)患者應(yīng)該請(qǐng)主治以上級(jí)別的醫(yī)師和搶救小組成員會(huì)診，指導(dǎo)搶救和診療方案的制度，若病情危重者應(yīng)緊急請(qǐng)會(huì)診，不得拖延。住院病人病情出現(xiàn)變化或疑難病例主管醫(yī)師不能解決的，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。涉及某些?？频牟∏?，若本科內(nèi)有該?？漆t(yī)師，應(yīng)請(qǐng)?jiān)搶？频尼t(yī)師會(huì)診協(xié)助處理，科內(nèi)?？漆t(yī)師不能解決的方請(qǐng)它科處理。按查房規(guī)范要求，每天早晨交班時(shí)對(duì)科內(nèi)危重病人進(jìn)行簡(jiǎn)要會(huì)診討論，指導(dǎo)查房重點(diǎn)和調(diào)整搶救治療方案。對(duì)三天內(nèi)不能確診或病情復(fù)雜、疑難、搶救上存在困難的病人必須組織全科會(huì)診討論。申請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)師必須認(rèn)真做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，記錄上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意見(jiàn)；被邀請(qǐng)科內(nèi)會(huì)診的醫(yī)師必須及時(shí)到場(chǎng)并提出相關(guān)診療意見(jiàn)，不得借故推脫。（二）科間會(huì)診制度住院病人病情涉及他科，本科不能檢查處置者，經(jīng)科內(nèi)搶救小組會(huì)診討論和科主任查房認(rèn)為本科不能解決的疑難病例或需要他科協(xié)助診治或轉(zhuǎn)科的病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)師必須認(rèn)真填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單，會(huì)診要求、目的及病情介紹應(yīng)清晰、明了。會(huì)診時(shí)間要求：急會(huì)診被邀請(qǐng)會(huì)診科室必須在收到申請(qǐng)單后即刻前來(lái)會(huì)診；情況緊急時(shí)，可先聯(lián)系，再補(bǔ)寫(xiě)會(huì)診單，普通會(huì)診在24小時(shí)內(nèi)完成。各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握會(huì)診指征，尤其是急會(huì)診指征。非急、危、重病人不得以急診方式申請(qǐng)會(huì)診。管床醫(yī)師或當(dāng)班醫(yī)師必須認(rèn)真做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，備齊有關(guān)資料，熱情接待前來(lái)會(huì)診的醫(yī)師并詳細(xì)介紹有關(guān)情況。當(dāng)會(huì)診醫(yī)師在床邊詢問(wèn)病情及體格檢查時(shí)必須有管床醫(yī)師或當(dāng)班醫(yī)師在旁。會(huì)診結(jié)束后，會(huì)診醫(yī)師必須將會(huì)診意見(jiàn)認(rèn)真填寫(xiě)在會(huì)診單上。管床醫(yī)師在會(huì)診結(jié)束后，根據(jù)病情需要，盡快按會(huì)診意見(jiàn)調(diào)整治療方案或進(jìn)行相應(yīng)專科治療，并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。（三）院內(nèi)會(huì)診制度疑難病例需院內(nèi)多科醫(yī)師會(huì)診時(shí)，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，報(bào)告業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。會(huì)診由申請(qǐng)會(huì)診的科主任主持，院領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)股參加，會(huì)診在申請(qǐng)會(huì)診的科室進(jìn)行。會(huì)診時(shí)要發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民主，充分討論、集思廣益。會(huì)診程序：經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病史及治療經(jīng)過(guò)。申請(qǐng)會(huì)診的科室主治醫(yī)師做中心發(fā)言，提出會(huì)診目的及需解決的問(wèn)題。參加會(huì)診的醫(yī)師發(fā)言。醫(yī)務(wù)科指定副主任醫(yī)師以上人員或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)確定診治意見(jiàn)。經(jīng)治醫(yī)師將會(huì)診內(nèi)容整理好后記入病歷中，并記入科室會(huì)診討論登記本上。（四）院外會(huì)診制度申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診的病例，應(yīng)先經(jīng)科內(nèi)或院內(nèi)會(huì)診，確定難以解決者，方可提出申請(qǐng)，特殊情況報(bào)主管院長(zhǎng)審批可直接申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診。院外會(huì)診由科主任或主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，報(bào)告業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，并與有關(guān)單位聯(lián)系確定會(huì)診時(shí)間。十三、外科值班工作制度主班醫(yī)生崗位職責(zé)全面掌握自己所管病人的病情、診斷、目前存在的問(wèn)題和治療方案，了解自己所管病人需要觀察的主要指標(biāo)及觀察方法。按照上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)負(fù)責(zé)自己所管病人各項(xiàng)治療措施的落實(shí)執(zhí)行和每天至少1-2次向病人家屬解釋患者病情變化、診療方案調(diào)整情況。負(fù)責(zé)上班期間自己所管病人病情變化、處理，注意各項(xiàng)檢查結(jié)果及時(shí)追蹤，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，并完成相應(yīng)病歷、病程記錄的書(shū)寫(xiě)。按照首診負(fù)責(zé)制度負(fù)責(zé)日間病人的收治、搶救工作，根據(jù)病情需要和ICU危重病人會(huì)診、請(qǐng)示制度要求及時(shí)完成會(huì)診、請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，按照會(huì)診意見(jiàn)、上級(jí)醫(yī)師的意見(jiàn)制訂出搶救治療方案，并及時(shí)完成首次病程記錄、搶救記錄的書(shū)寫(xiě)。負(fù)責(zé)當(dāng)管床醫(yī)生因休息、請(qǐng)假等原因不在崗位時(shí)病人的病情觀察、診療和相關(guān)病志的書(shū)寫(xiě)，及向病人家屬做好病情解釋工作。下班前需將當(dāng)天病區(qū)所有檢查報(bào)告結(jié)果歸入各自的病歷，并對(duì)全病區(qū)病人的診斷，采取的治療措施、每個(gè)病人存在的問(wèn)題、需注意的事項(xiàng)向夜班醫(yī)生詳細(xì)床邊交班，對(duì)特殊病人應(yīng)寫(xiě)交班記錄進(jìn)行交班。夜班醫(yī)生崗位職責(zé)提前三十分鐘到達(dá)科室進(jìn)行床邊接班，掌握全病區(qū)病人的基本病情、診斷、主要治療方案和病人存在的主要問(wèn)題，了解各病人需要觀察的主要指標(biāo)及觀察方法。負(fù)責(zé)夜班期間全病區(qū)病人的癥狀、體征、病情變化的觀察，作出相應(yīng)處理，注意各項(xiàng)檢查結(jié)果及時(shí)追蹤，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。并在病歷上作相應(yīng)記錄。按照首診負(fù)責(zé)制度負(fù)責(zé)夜班期間病人的收治、搶救工作，根據(jù)病情需要和ICU危重病人會(huì)診制度要求及時(shí)完成會(huì)診、請(qǐng)示二線、上級(jí)醫(yī)師，按照會(huì)診意見(jiàn)、上級(jí)醫(yī)師意見(jiàn)制定出搶救治療方案，并及時(shí)完成首次病程記錄、搶救記錄的書(shū)寫(xiě)。負(fù)責(zé)夜班期間向病人家屬的病情解釋工作。作好次日晨交班的各項(xiàng)資料準(zhǔn)備工作，將夜間新收病人、原有病人的病情、處理情況和存在的危險(xiǎn)、需要進(jìn)一步完善的診療措施，按ICU交班規(guī)范要求認(rèn)真交班。認(rèn)真完成值班記錄的書(shū)寫(xiě)，對(duì)特殊病人應(yīng)寫(xiě)交班記錄進(jìn)行交班。十四、外科病例討論制度出院病例討論：根據(jù)實(shí)際情況，選擇一些治療有所缺陷，誤診，漏診，可以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)治療措施的出院病例進(jìn)行討論。疑難病例討論：凡遇疑難病例（入院一周以上仍診斷不明或療效不好的），外科治療困難的，要求進(jìn)行討論，盡量明確診斷，改進(jìn)治療措施。術(shù)前討論：對(duì)重大疑難或新開(kāi)展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。由科主任主持，邀請(qǐng)麻醉醫(yī)生，相關(guān)人員參加。確定手術(shù)指征，術(shù)式，術(shù)中術(shù)后手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，手術(shù)并發(fā)癥及意外變化應(yīng)對(duì)預(yù)案的制定。死亡病例討論：凡死亡病例均應(yīng)進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，要求一周內(nèi)完成。十五、藥品管理制度凡病人所用任何藥品必須經(jīng)醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑，作特殊藥品外購(gòu)不給使用。病房的藥品，根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，由主管護(hù)士每日清點(diǎn)、補(bǔ)充，禁止外借，工作人員不得擅自取用。根據(jù)藥品種類與性質(zhì)（如針劑，內(nèi)服，外用，劇毒藥等）分別放置，每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用，應(yīng)制定專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管。病人每日常規(guī)用藥由主管護(hù)士領(lǐng)來(lái)后按床號(hào)放入指定位置，劑量要準(zhǔn)確，每班由組長(zhǎng)清點(diǎn)，如出現(xiàn)劑量偏差應(yīng)及時(shí)查出原因。必要時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。凡搶救藥品，必須固定在搶救車(chē)上或設(shè)專用抽屜存放加鎖，并保持一定基數(shù)，每日檢查，編號(hào)排列，定位存放，保證隨時(shí)應(yīng)用。病人個(gè)人的貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)與姓名，單獨(dú)存放，核對(duì)后見(jiàn)醫(yī)囑方可使用，不使用時(shí)及時(shí)退回藥房，以減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且避免浪費(fèi)。在未記帳前不得互借。藥品領(lǐng)來(lái)后應(yīng)注明床號(hào)、姓名。毒麻藥品管理：毒、麻藥品只供住院病人按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。專醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑、麻醉處方后，方可給患者使用，使用后保留空安醅。凡打碎損壞藥品均自費(fèi)賠償。搶救藥品每日清點(diǎn)一次，檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)生沉淀，變色，過(guò)期，藥瓶標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，不得使用。藥品的存放應(yīng)按藥品說(shuō)明書(shū)合理放置，注意保存溫度、方法。十六、外科消毒隔離措施工作人員進(jìn)入病房后按規(guī)定掛牌上崗，衣帽整齊，離開(kāi)病房時(shí)更換便裝。醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范。接觸病人或操作前后均要洗手。接觸病人污染物或疑似污染時(shí)應(yīng)戴手套操作，操作后立即摘除手套，嚴(yán)禁戴任何手套接觸非污染區(qū)域和物品。一次性吸痰管用后放入1：1000含氯消毒液中浸泡，送焚燒爐焚燒。一次性材料如：輸液器、輸血器、注射器等，先毀型后送焚燒爐焚燒。銳器物品如針頭放入銳器盒內(nèi)收回后焚燒，每個(gè)洗手池旁邊備洗手液、并及時(shí)補(bǔ)充。特殊感染患者更換下來(lái)的床單被套放入黃色垃圾袋中，先消毒后清洗。與病床接觸后必須洗手，來(lái)自床上的東西只能入袋，不能放于地面上，與床上接觸的手不能觸摸監(jiān)護(hù)儀、各種注射器、輸液泵等。中心靜脈留置針管理：常規(guī)沖管保持通暢。嚴(yán)格護(hù)理常規(guī)，貼膜換藥7天換藥一次，紗布換藥2天一次，如果輔料潮濕、移位或污染應(yīng)及時(shí)換藥。留置尿管操作要輕柔，防止尿道粘膜損傷。堅(jiān)持無(wú)菌操作，引流袋保持低于恥骨聯(lián)合以下或使用防逆流尿袋。經(jīng)常保持尿道口清潔。吸痰嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作前后洗手，每月全科動(dòng)員，對(duì)病房、醫(yī)生辦公室、護(hù)理站、值班室、更衣間等部位及病歷、醫(yī)囑夾等等進(jìn)行全面清掃消毒。每天工作安排：病房保持環(huán)境整潔，地面清潔，有定期的消毒措施，治療室每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次，報(bào)告存檔。每日清潔床單位，換下的臟被服不能隨地亂丟，嚴(yán)禁在病室內(nèi)清點(diǎn)被服，任何污染物品不能放于地面上。每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液（1：1000含氯消毒液）浸泡，清洗后晾干。病床每日清潔整理一次。十七、病房醫(yī)療文件管理制度由病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主管護(hù)士協(xié)助管理，醫(yī)護(hù)人員均須按照管理要求執(zhí)行。住院期間病人的醫(yī)療文件，病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀拆散涂改和丟失，用后必須歸還原處。病人及家屬不能自行拿病歷出科室。病人出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，主管醫(yī)師放在指定位置并及時(shí)整理上交科主任。十八、物品器材管理制度（一）一般管理制度護(hù)士長(zhǎng)對(duì)物品，藥品，器材全面負(fù)責(zé)領(lǐng)取，保管，報(bào)損。應(yīng)建立賬目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下，各類物資制定專人分工管理，每周核對(duì)，每日清點(diǎn)，每半年與保管部門(mén)總核對(duì)一次，如有不符應(yīng)查明原因。凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞醫(yī)療器械，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。掌握各類物品的性能，及時(shí)消毒，分別保管，注意保養(yǎng)維修，防止生銹，糜爛，蟲(chóng)蛀等現(xiàn)象，并提高使用率。護(hù)士長(zhǎng)調(diào)動(dòng)時(shí)必須做好移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽字。（二）器材管理制度醫(yī)療器械由治療護(hù)士負(fù)責(zé)保管，定期檢查，保持性能良好，每班要認(rèn)真交班。使用醫(yī)療器械必須了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后需經(jīng)清潔處理消毒后歸還原處。精密光電儀器必須制定專人負(fù)責(zé)保管，應(yīng)經(jīng)常保持儀器清潔干燥，用后經(jīng)保管者檢查性能并簽字，各種儀器應(yīng)按其不同性質(zhì)妥善保管。醫(yī)療安全制度十九、外科病房防止醫(yī)療事故重點(diǎn)措施每日晨交班常規(guī)交接家屬情況，如家屬的意見(jiàn)、態(tài)度、想法和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。病人家屬有意見(jiàn)，工作人員本著“病人家屬總是對(duì)的”這一原則耐性解釋，解釋不了的向上級(jí)匯報(bào)。ICU病房實(shí)施主管醫(yī)生負(fù)責(zé)制，患者進(jìn)入病房后指定一名醫(yī)生全程管理，避免頻繁交接班產(chǎn)生錯(cuò)誤，從而減少醫(yī)療事故的發(fā)生。要求在外科工作的醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，堅(jiān)持以病人為中心。護(hù)士只能執(zhí)行本科內(nèi)醫(yī)生的醫(yī)囑，進(jìn)修醫(yī)生及低年醫(yī)生的醫(yī)囑要有上級(jí)醫(yī)生簽字貫徹三級(jí)查房制度，保證每日兩次查房，由主治醫(yī)生負(fù)責(zé)檢查落實(shí)。認(rèn)真保存診療過(guò)程中的有關(guān)記錄，以確保必要時(shí)這些資料能夠證明醫(yī)療行為必要性、合理性和安全性。發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，值班人員必須及時(shí)保存所有證據(jù)材料，包括病歷、實(shí)物等。有創(chuàng)性技術(shù)操作，在操作前要如實(shí)向患者說(shuō)明該醫(yī)療行為的必要性、合理性及安全性問(wèn)題，履行有關(guān)手續(xù)。對(duì)擬開(kāi)展的新技術(shù)新方法，一定要按有關(guān)程序報(bào)批并獲得患者同意后方可實(shí)施。對(duì)死因不明或死因有爭(zhēng)議的患者，值班人員必須及時(shí)、主動(dòng)依法定程序報(bào)告，依法動(dòng)員患者家屬進(jìn)行尸體解剖，必要時(shí)進(jìn)行病理檢查。二十、外科護(hù)理差錯(cuò)、事故防范措施1、護(hù)理人員要樹(shù)立牢固的護(hù)理安全意識(shí)和法制觀念。本科室對(duì)所有新聘人員進(jìn)行上崗前護(hù)理安全與相關(guān)法規(guī)教育。2、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，不斷更新專業(yè)知識(shí)、提高專業(yè)技術(shù)水平，定期進(jìn)行考核。3、工作時(shí)間堅(jiān)守崗位，不得隨意脫崗，不得做與工作無(wú)關(guān)的事情。4、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作均許履行告知制度，對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費(fèi)項(xiàng)目、創(chuàng)傷性操作等需履行簽字手續(xù)。5、按護(hù)理級(jí)別要求巡視患者，認(rèn)真觀察患者病情變化，按規(guī)范書(shū)寫(xiě)危重患者護(hù)理記錄及一般患者護(hù)理記錄。6、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作必須遵醫(yī)囑按醫(yī)療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。7、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。8、病房各類藥品管理嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，確?；颊哂盟幇踩?。9、貴重藥品如白蛋白、等，用藥后護(hù)士應(yīng)請(qǐng)患者家屬在執(zhí)行單上簽字，再在醫(yī)囑本上簽字。10、各班護(hù)士下班前要檢查醫(yī)囑本和執(zhí)行單是否有遺漏，如發(fā)現(xiàn)遺漏醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施。11、護(hù)士長(zhǎng)要監(jiān)督檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。12、護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于完好備用狀態(tài)，做到四定，護(hù)理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種搶救儀器的使用方法。13、按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、手術(shù)、心理行為異常、行特殊檢查及突然發(fā)生病情變化患者要床頭重點(diǎn)交接班。14、按有關(guān)規(guī)定使用一次性物品，并定期檢查，防止過(guò)期、包裝破裂、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。15、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止各種意外發(fā)生。16、對(duì)?？崎_(kāi)展的新項(xiàng)目及新技術(shù)應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理人員能夠遵照?qǐng)?zhí)行。17、護(hù)士長(zhǎng)每日都要監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)隱患差錯(cuò)立即報(bào)告醫(yī)生，積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)造成的不良后果。18、如出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)、事故或護(hù)理投訴按規(guī)定及時(shí)上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部。二十一、患者突然發(fā)生病情變化的應(yīng)急預(yù)案及程序立即通知值班醫(yī)生。準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)搶救工作緊張可通知院內(nèi)總值班，由總值班通知家屬。某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或院總值班。二十二、加強(qiáng)醫(yī)療有創(chuàng)操作管理制度支氣管鏡：具有總住院醫(yī)師以上資格的本科醫(yī)師可單獨(dú)操作；具有獨(dú)立值班資格的一線醫(yī)師，必須在上述醫(yī)師指導(dǎo)下，才能操作；其余醫(yī)師不能操作。氣管插管和心導(dǎo)管：具有獨(dú)立值班資格的一線醫(yī)師或其上級(jí)醫(yī)師才能操作。深靜脈插管及其他有創(chuàng)操作：必須由具有獨(dú)立值班資格的一線醫(yī)師或在其床旁指導(dǎo)下的其他醫(yī)師才能進(jìn)行。二十三、外科用電安全外科應(yīng)把下列規(guī)定當(dāng)作使用電器的守則：1、應(yīng)認(rèn)為病人是和地接觸，因而易受電擊；2、每一病人的位置上應(yīng)有單獨(dú)的電源插座；3、電源系統(tǒng)應(yīng)有適當(dāng)?shù)慕拥匮b置，總地線電纜的電流應(yīng)每日檢查。4、應(yīng)正確地連接所有插座及每個(gè)儀器的地線，最好每個(gè)儀器都有專用的地線，通過(guò)同一帶電導(dǎo)體的管道。5、電器都應(yīng)有足夠長(zhǎng)度的完好三心電纜，能有一定的活動(dòng)范圍，插頭插座要匹配，不能用連接器和延長(zhǎng)電纜。6、不能用有缺陷的電器元件，護(hù)士感到的輕度電擊，在某種情況下可能發(fā)生電擊死亡。電器的電纜和插頭要完整。7、接在病人身上的換能器或電極都需要在電源上有一絕緣變壓器，而減少由于儀器之電力分布系統(tǒng)及同時(shí)使用的其他儀器上的缺陷造成的電擊。8、定期檢查所有用電設(shè)備。監(jiān)護(hù)儀、注射泵、輸液泵每月初檢查。監(jiān)護(hù)儀每月初使用備用電池1次，有情況及時(shí)向電工班反映，并及時(shí)記錄。9、每月在病人安全的情況下試停電一次。二十四、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及程序發(fā)現(xiàn)火災(zāi)要冷靜，立即呼叫周?chē)藛T，分別組織滅火及報(bào)告值班人員和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)?；饎?shì)較小時(shí)，組織人力應(yīng)用病室內(nèi)消防器材和自來(lái)水積極滅火?；饎?shì)猛烈無(wú)法撲救時(shí)，馬上撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。關(guān)好鄰近房間的門(mén)窗，以減慢火勢(shì)蔓延速度。將患者疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證生命安全。盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。組織患者撤離時(shí)使用安全通道，切勿乘電梯，防止因斷電導(dǎo)致撤離失敗。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐快速前進(jìn)。二十五、醫(yī)療糾紛或事故處理程序當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在積極參與搶救及處理的同時(shí)，及時(shí)向科主任和護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，爭(zhēng)取在科內(nèi)協(xié)調(diào)解決，無(wú)效情況下應(yīng)該向院內(nèi)醫(yī)患辦公室或醫(yī)務(wù)科，護(hù)理部匯報(bào)，如情節(jié)嚴(yán)重應(yīng)該及時(shí)向院內(nèi)匯報(bào)。醫(yī)療糾紛或事故處理途徑（3條）：院內(nèi)調(diào)解；無(wú)效時(shí)，醫(yī)患雙方均有權(quán)申請(qǐng)上級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療鑒定；司法訴訟。

培訓(xùn)教育制度二十六、外科醫(yī)師應(yīng)掌握的知識(shí)和技能重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理、病理、生理理論知識(shí)、監(jiān)測(cè)和支持的技能如：復(fù)蘇、休克、呼衰、心衰、腎衰、腦衰、心律失常、消化道大出血、腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、嚴(yán)重感染、多臟器功能障礙綜合癥。能獨(dú)立操作心肺復(fù)蘇術(shù)、人工氣道建立與管理、機(jī)械通氣技術(shù)、深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、電復(fù)律與心臟除顫、心臟起博技術(shù)、持續(xù)血液凈化技術(shù)。二、外科醫(yī)師三基訓(xùn)練內(nèi)容與考核1．基本知識(shí)社會(huì)-生物醫(yī)學(xué)模式循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)知識(shí)處方、院內(nèi)申請(qǐng)和醫(yī)療證明文件等的作用和要求基本計(jì)算機(jī)知識(shí)猝死受體介質(zhì)抗原抗體、免疫反應(yīng)ARDS、DIC、MODS、SIRS、CARS、MARS、細(xì)菌移位阻塞性通氣障礙、限制性通氣障礙氧送、氧耗常用藥作用原理及臨床應(yīng)用（適應(yīng)癥及禁忌癥）傳染病法及傳染病申報(bào)手續(xù)隔離涉及臨床醫(yī)學(xué)的法律常識(shí)2．基本理論CPR理論氧輸送理論呼衰機(jī)理（含呼吸中樞、肺力學(xué)、氣體交換、肺循環(huán)、肺代謝功能）循環(huán)衰竭機(jī)理（循環(huán)生理、血流動(dòng)力學(xué)、休克原理及分類、心衰原理及分類）MODS理論心律紊亂原理出凝血機(jī)制理論腎功能原理及腎衰機(jī)理肝功能原理及嚴(yán)肝衰竭機(jī)制內(nèi)環(huán)境、電解質(zhì)平衡與酸堿平衡機(jī)制感染、宿主與致病菌相互作用的理論免疫機(jī)制抗生素作用原理、分類意識(shí)和意識(shí)障礙原理3．基本技能正確采病史和病歷記錄交流能力正確、熟練應(yīng)用計(jì)算機(jī)，熟練應(yīng)用醫(yī)院內(nèi)急診相關(guān)臨床軟件和利用網(wǎng)絡(luò)資源的能力熟練閱讀英文專業(yè)書(shū)籍與期刊規(guī)范的CPR(BLS,ALS,ACLS,ATLS)APACHII（含GCS評(píng)分）應(yīng)用床邊及中心監(jiān)護(hù)儀經(jīng)口氣管插管用呼吸機(jī)用麻醉機(jī)及呼吸氣囊作IPPB應(yīng)用導(dǎo)氣管和咽喉部、氣管內(nèi)吸痰各種常規(guī)吸氧技術(shù)各種霧化吸入技術(shù)環(huán)甲膜穿刺解讀EKG電除顫、電轉(zhuǎn)復(fù)、經(jīng)皮起博中心靜脈置管測(cè)CVP，會(huì)LOADING試驗(yàn)用輸液泵和注射器泵了解各種急診搶救常用藥的應(yīng)用方法及常用劑量作血?dú)?、血糖?dǎo)尿正確取標(biāo)本作各種普通培養(yǎng)、血培養(yǎng)、厭氧培養(yǎng)會(huì)解讀各種常見(jiàn)化驗(yàn)結(jié)果和CT、CR、MRI胸痛、呼吸困難、意識(shí)障礙、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、腹痛、發(fā)熱等的鑒別診斷動(dòng)靜脈溶栓會(huì)解讀各種呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)波形和數(shù)據(jù)PEEP技術(shù)與CPAP技術(shù)經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管和穿刺法氣管切開(kāi)與置管胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、動(dòng)脈穿刺、置管與測(cè)壓會(huì)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、計(jì)算、記錄、作圖、解讀血液濾過(guò)，血液灌流人工降溫和冬眠二十七、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)生管理制度實(shí)習(xí)生管理制度科室盡量為實(shí)習(xí)生提供便利的工作學(xué)習(xí)環(huán)境，實(shí)習(xí)生到科后，要求遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，佩戴胸卡上崗，遵守作息時(shí)間，積極參加科內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、盡快熟悉自己經(jīng)管的病房和病員情況及醫(yī)療儀器的使用，在結(jié)束是做好交接班工作。實(shí)習(xí)生在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)和護(hù)士的協(xié)助下、負(fù)責(zé)一定數(shù)量的病床、接到病人入院通知后，帶教老師在病情允許的情況下，讓實(shí)習(xí)生先問(wèn)病史、做體檢，提出初步診治意見(jiàn)，帶教老師予以復(fù)查糾正及指導(dǎo)，但不得由實(shí)習(xí)生單獨(dú)接診病人。實(shí)習(xí)生在主治醫(yī)師或主任醫(yī)師帶領(lǐng)下查房，應(yīng)提前半小時(shí)進(jìn)入病房。在查房前必須完成常規(guī)檢查項(xiàng)目及其他準(zhǔn)備工作，查房時(shí)應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師詳細(xì)匯報(bào)自己經(jīng)管的新病人的病史、體格檢查、化驗(yàn)結(jié)果、診斷和治療計(jì)劃。扼要報(bào)告老病人的病情經(jīng)過(guò)和變化，并提出自己的處理意見(jiàn)。實(shí)習(xí)生要重視病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，書(shū)寫(xiě)病歷及各項(xiàng)記錄必須完整、詳細(xì)明了、文理通順、字跡清楚、格式整齊。不符合要求的應(yīng)重新書(shū)寫(xiě)，上級(jí)醫(yī)師修改三處以上的應(yīng)予以重新抄寫(xiě)。實(shí)習(xí)生必須關(guān)心病人，密切觀察病情變化，了解病人心理狀況和思想動(dòng)態(tài)，耐心對(duì)待病人，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。遇有病情變化或接到病房護(hù)士通知時(shí)，應(yīng)立即向往查看，并把病情變化立即向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。同時(shí)應(yīng)協(xié)助護(hù)士做好病人的護(hù)理工作和病房清潔工作。實(shí)習(xí)人員必須積極參加政治學(xué)習(xí)和科室規(guī)定的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（包括小講課），無(wú)特殊情況未獲得科室主任或組長(zhǎng)同意不得遲到或缺席。實(shí)習(xí)人員在實(shí)習(xí)期間無(wú)重要原因一概不準(zhǔn)請(qǐng)假、如因事因病請(qǐng)假在2天以內(nèi)者，須經(jīng)實(shí)習(xí)科室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)；在2天以上1周以內(nèi)者，必須本人提出書(shū)面報(bào)告并附證件，有實(shí)習(xí)小組及科室提出意見(jiàn)，經(jīng)醫(yī)教科批準(zhǔn)。出科考核：出科前進(jìn)行理論和操作考試，及時(shí)完成實(shí)習(xí)鑒定，進(jìn)行教學(xué)信息反饋，不斷改進(jìn)教學(xué)工作。進(jìn)修人員管理制度科室根據(jù)進(jìn)修專業(yè)要求制定培訓(xùn)計(jì)劃，指派職業(yè)道德良好，具備帶教資格的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)帶教，保證進(jìn)修學(xué)習(xí)質(zhì)量，在規(guī)定進(jìn)修期限內(nèi)，不得隨意變更進(jìn)修科目、延長(zhǎng)或提前結(jié)束學(xué)習(xí)時(shí)間，確有特殊原因，應(yīng)由有關(guān)選送單位出具證明、提出申請(qǐng)，到科教科辦理變更手。進(jìn)修期間應(yīng)服從科室的管理。積極參加醫(yī)院及科室組織的各項(xiàng)業(yè)務(wù)和政治學(xué)習(xí)，黨團(tuán)員應(yīng)按時(shí)參加組織生活。嚴(yán)格考勤制度，原則上不準(zhǔn)請(qǐng)事假，確有特殊情況的，經(jīng)科主任同意后，報(bào)科教科批準(zhǔn)方可請(qǐng)假離科。進(jìn)修人員未經(jīng)科主任及醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，不得收藏、借用帶走我科病歷、X光片、病理切片、書(shū)籍、器械等資料和物品，違者終止其進(jìn)修并追究其責(zé)任。進(jìn)修期滿前一周，做好自我鑒定交科室?；颊甙踩繕?biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性;二、保證用藥的安全;三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通,做到正確執(zhí)行醫(yī)囑;四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度;五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生;六、清潔的醫(yī)療,符合醫(yī)院感染控制的基本要求;七、防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生;八、防范與減少患者壓瘡的發(fā)生;九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件;十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全患者10大安全目標(biāo)的主要措施一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性【目的】通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過(guò)程準(zhǔn)確無(wú)誤，保障每一位患者的安全?！局饕胧浚ㄒ唬┙∪c完善各科室（部門(mén)）患者身份識(shí)別制度。在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)）。1.臨床科室2.手術(shù)室3.藥房4.血庫(kù)5.臨床實(shí)驗(yàn)室6.病理科7.醫(yī)學(xué)影像科8.理療科及針灸室9.供應(yīng)室10.特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波等電生理檢查）11.其他科室等科室（部門(mén)）（二）實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通：在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。（三）完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施：即在各關(guān)鍵流程中，均有對(duì)患者準(zhǔn)確性識(shí)別的具體措施、交接程序與記錄文件。1.急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；2.手術(shù)（麻醉）與病房、與ICU之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；3.產(chǎn)房與病房之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。（四）建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度1.對(duì)實(shí)施手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)中使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的一種必備的手段。2.在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室使用“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的一種必備的手段?！具m用范圍】適用于各級(jí)各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院、體格檢查機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和以有創(chuàng)（身體侵入）治療為服務(wù)手段的醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu)。二、提高用藥安全【目的】患者用藥安全方面存在的問(wèn)題，在醫(yī)療不良事件報(bào)告中約占1/3以上，是患者安全的重點(diǎn)。保障患者用藥安全包括從藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個(gè)職種，以及患者本人，需要通過(guò)各方面共同努力，目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)?！局饕胧浚ㄒ唬┰\療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。（二）有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范：1.高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過(guò)0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標(biāo)志。2.臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥名、或劑型、或外觀等相似或相近的藥品具有識(shí)別技能。3.藥學(xué)部門(mén)應(yīng)定期提供識(shí)別技能的培訓(xùn)與警示信息，規(guī)范藥品名稱與縮寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)。（三）病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放置。（四）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明。（五）在開(kāi)具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。（六）進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無(wú)配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。（七）病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。（八）藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)?！具m用范圍】適用于各級(jí)各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院、體格檢查機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和以使用藥品通過(guò)口服、注射等途徑為服務(wù)手段的醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu)。三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑【目的】醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或的臨時(shí)醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報(bào)告，要用實(shí)際行動(dòng)來(lái)確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利?！局饕胧浚ㄒ唬┰谕ǔＴ\療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或通知的醫(yī)囑或檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。（二）只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。（三）在接獲口頭或通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。【適用范圍】適用于各級(jí)各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院、體格檢查機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和以醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查為服務(wù)手段的單位或機(jī)構(gòu)。四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度【目的】建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度，是落實(shí)以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其是對(duì)危重患者的服務(wù)質(zhì)量?！局饕胧浚ㄒ唬┡R床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能力和對(duì)象，針對(duì)報(bào)告途徑、重點(diǎn)對(duì)象、報(bào)告項(xiàng)目等制定出適合本單位的“危急值”報(bào)告制度。（二）“危急值”報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員（最佳設(shè)置“臨床檢驗(yàn)醫(yī)師”）能為臨床提供咨詢服務(wù)。（三）“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急危重癥患者。（四）“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻准?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。（五）對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)?！具m用范圍】適用于各級(jí)各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院、體格檢查機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和以提供各類臨床實(shí)驗(yàn)室檢查為服務(wù)手段的單位或機(jī)構(gòu)。五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤【目的】安全的手術(shù)，拯救生命。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提。【主要措施】（一）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表明該患者的手術(shù)前討論與各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)已經(jīng)全部完成。（二）建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。第一步：按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)示”，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的病人、錯(cuò)誤的部位、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)；第二步：病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥；第三步：在手術(shù)、麻醉開(kāi)始實(shí)施前時(shí)刻，實(shí)施“暫?！背绦颍墒中g(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開(kāi)始實(shí)施手術(shù)、麻醉?！具m用范圍】適用于各級(jí)各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院、和以手術(shù)/導(dǎo)管介入治療為服務(wù)手段的醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu)。六、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求【目的】清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當(dāng)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程時(shí)獲得了感染之后，患者個(gè)人及社會(huì)就為此付出了不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)和代價(jià)。醫(yī)院獲得性感染有時(shí)就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來(lái)的不幸后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官移植、重癥監(jiān)護(hù)等都提高了獲得性感染的危險(xiǎn)性。要用實(shí)際行動(dòng)來(lái)減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利?！局饕胧浚ㄒ唬┦植啃l(wèi)生：貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。（二）操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。（三）器材：使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。（四）環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。（五）手術(shù)后的廢棄物：應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。【適用范圍】適用于各級(jí)各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院，體格檢查機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和以患者為服務(wù)對(duì)象的各種醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查、老年護(hù)理院等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu)。七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生【目的】防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施，是保障患者在診療過(guò)程安全、減少意外損傷的重要舉措?！局饕胧浚ㄒ唬┙⒌箞?bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序。（二）認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施。（三）護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對(duì)象的配比合理（開(kāi)放床位與出勤護(hù)士比為1：0.4）?！具m用范圍】適用于各級(jí)各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院，體格檢查機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和以患者為服務(wù)對(duì)象的各種醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查、老年護(hù)理院等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu)。八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生【目的】通過(guò)防范與減少患者壓瘡的具體措施落實(shí)，防范與減少護(hù)理并發(fā)癥?！局饕胧浚ㄒ唬┙函忥L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序（二）認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施（三）有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施【適用范圍】適用于各級(jí)各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院，體格檢查機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和以患者為服務(wù)對(duì)象的各種醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查、老年護(hù)理院等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu)。九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件【目的】積極倡導(dǎo)、鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，通過(guò)學(xué)習(xí)“錯(cuò)誤”，提高對(duì)“錯(cuò)誤”的識(shí)別能力和“免疫”能力，通過(guò)醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)工作的過(guò)程，提升保障患者安全的能力?！局饕胧浚ㄒ唬┓e極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)承辦的《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)。（二）醫(yī)院要積極支持倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的制度與機(jī)制。（三）醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的方式，鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的具體案例。（四）醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，每年至少有二個(gè)典型案例進(jìn)行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進(jìn)分析及具體實(shí)施方案?！具m用范圍】適用于各級(jí)各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院，體格檢查機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和以患者為服務(wù)對(duì)象的各種醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查、老年護(hù)理院等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu)。十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全【目的】醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責(zé)任，充分體現(xiàn)患者的權(quán)利，與以患者為中心的服務(wù)理念?！局饕胧浚ㄒ唬┽槍?duì)患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識(shí)的教育，協(xié)助患方對(duì)診療方案的理解與選擇。（二）主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時(shí)。（三）教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情、真實(shí)信息，并告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。（四）公開(kāi)本院接待患者投訴的主管部門(mén)、投訴的方式及途徑。【適用范圍】適用于各級(jí)各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院，體格檢查機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和以患者為服務(wù)對(duì)象的各種醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查、老年護(hù)理院等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械（材料/設(shè)備）不良事件報(bào)告制度一、定義

醫(yī)療器械不良事件是指獲準(zhǔn)上市的、合格的醫(yī)療器械在正常使用情況下發(fā)生的導(dǎo)致或可能導(dǎo)致人體傷害的任何與醫(yī)療器械預(yù)期效果無(wú)關(guān)的有害事件。

傷害事件分一般傷害與嚴(yán)重傷害。嚴(yán)重傷害的含義是指下列情況之一：

1、危及生命；

2、導(dǎo)致機(jī)體功能的永久性傷害或機(jī)體結(jié)構(gòu)永久性損傷；

3、必須采取醫(yī)療措施才能避免的永久性傷害或損傷。

二、報(bào)告并召回（如有必要）

1、不良事件的報(bào)告程序（圖1）與要求

1）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)可疑的醫(yī)療器械不良事件應(yīng)詳細(xì)記錄，按規(guī)定報(bào)告。

2）醫(yī)療器械不良事件重點(diǎn)監(jiān)測(cè)品種應(yīng)報(bào)告可疑醫(yī)療器械不良事件中的一般傷害事件，其他品種報(bào)告與醫(yī)療器械有關(guān)的死亡或嚴(yán)重傷害事件。

3）可疑不良事件發(fā)生后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即調(diào)查記錄不良事件的有關(guān)資料，包括患者資料、發(fā)生情況與地點(diǎn)、醫(yī)療器械相關(guān)信息、操作使用人員等信息；在事件發(fā)生后10個(gè)工作日內(nèi)填寫(xiě)《可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告表》，報(bào)市醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)中心。其中，死亡事件應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告市醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)中心和國(guó)家醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)，同時(shí)通知生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)單位，協(xié)助配合有關(guān)部門(mén)進(jìn)行調(diào)查，提供有關(guān)相關(guān)資料。

4）在可疑不良事件發(fā)生原因未明確前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)采取措施，根據(jù)不良事件的嚴(yán)重程度，責(zé)令使用科室對(duì)出現(xiàn)不良事件的醫(yī)療器械該批號(hào)或該型號(hào)的庫(kù)存產(chǎn)品暫緩放行和停用，若有必要，可對(duì)該醫(yī)療器械進(jìn)行召回。

2、不列入醫(yī)療器械不良事件的幾種情況

在醫(yī)療器械使用中，由于其他因素也有可能引發(fā)不良事件，原因也可能錯(cuò)綜復(fù)雜，所以在不良事件定性中需要具體分析，對(duì)于可以確定的下列幾種情況之一，可以不列入醫(yī)療器械不良事件，所產(chǎn)生的病人傷害與死亡應(yīng)按醫(yī)療事故處理方法的程序進(jìn)行處理。不能明確判定原因的仍按國(guó)家可疑醫(yī)療器械不良事件處理上報(bào)。

1）過(guò)生產(chǎn)廠商規(guī)定的使用期限（有效質(zhì)保期）或重復(fù)使用一次性使用器械引起的不良事件。

2）療器械生產(chǎn)廠在技術(shù)文件中已標(biāo)明的可能產(chǎn)生的副作用或有建議性提示的。

3）用錯(cuò)誤造成的不良事件。不符合生產(chǎn)廠所規(guī)定的操作使用方法，使用者明顯運(yùn)用了廠家明文禁止或建議不能采用的操作行為而錯(cuò)誤使用。對(duì)于不合法生產(chǎn)廠家的產(chǎn)品、無(wú)證產(chǎn)品用于臨床，也認(rèn)為是錯(cuò)誤使用。由于錯(cuò)誤使用引起的不良事件應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)、素材、論據(jù)，由專家調(diào)查鑒定分析、判斷。

4）由于病人自身原因、并發(fā)癥或病人未按醫(yī)囑進(jìn)行的活動(dòng)造成的不良事件。醫(yī)療廢物分類收集管理、交接登記制度一、及時(shí)收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,并根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》，按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。二、醫(yī)療廢物專用包裝物、容器應(yīng)當(dāng)有明顯的警示標(biāo)識(shí)和警示說(shuō)明；其產(chǎn)生地點(diǎn)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說(shuō)明。三、在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏和其它缺陷。四、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物不得取出。五、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。六、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密；包裝物或容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。七、醫(yī)院各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物必須先按類收集。八、醫(yī)療廢物必須24小時(shí)內(nèi)及時(shí)送給醫(yī)療廢物集中處置單位。九、在醫(yī)療廢物運(yùn)送時(shí)必須做好交接登記記錄。十、交接登記內(nèi)容應(yīng)齊全，具體包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法，最終去向以及經(jīng)辦人簽名。十一、交接登記資料至少保存三年。輸血制度1、血源必須加以保護(hù)，嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，做到合理、科學(xué)用血，不得浪費(fèi)和濫用血液。2、血庫(kù)（檢驗(yàn)科）負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，確保貯血、配血和其它科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行，開(kāi)展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育培訓(xùn)。3、血庫(kù)（檢驗(yàn)科）負(fù)責(zé)臨床用血的計(jì)劃申報(bào)、儲(chǔ)存血液以及臨床用血的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。4、血庫(kù)（檢驗(yàn)科）對(duì)驗(yàn)收合格的血液，認(rèn)真做好入庫(kù)、登記、按溫度要求進(jìn)行儲(chǔ)存、并做好冷藏溫度的監(jiān)測(cè)登記工作。5、本院臨床使用的全血和成份血，統(tǒng)一由血站供給。。不允許患者或家屬自行（包括異地）聯(lián)系血液及其他血液制品。特殊情況應(yīng)請(qǐng)示代班院長(zhǎng)或總值班，并通過(guò)血庫(kù)中心血站統(tǒng)一調(diào)配。血庫(kù)工作人員不允許出具任何證明同意患者及家屬到血站取血。6、患者病情需要輸血時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)規(guī)定逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字蓋章后（夜間等情況除外）連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交血庫(kù)備血?！杜R床輸血申請(qǐng)單》中的項(xiàng)目，包括檢驗(yàn)項(xiàng)目必須填寫(xiě)全面。7、決定輸血治療前，經(jīng)治（值班）醫(yī)生應(yīng)當(dāng)向患者或其家告知輸血目的，可能發(fā)生的不良反應(yīng)和經(jīng)血液途徑傳播感染疾病的可能性，經(jīng)得患者或家屬的同意，并由醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意書(shū)》，《輸血治療同意書(shū)》隨病歷歸檔。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)告主管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)部（節(jié)假日、休息等非工作時(shí)間報(bào)告總值）備案并記入病歷。8、輸血前應(yīng)按規(guī)定檢查受血者的肝功、梅毒、艾滋病等.如患者及家屬拒絕檢查，應(yīng)有簽署知情拒絕檢查的文字記錄隨住院病歷歸檔或門(mén)診病歷，經(jīng)治（值班）醫(yī)師事前應(yīng)向患者和/或家屬說(shuō)明拒絕檢查的不良后果。9、值班護(hù)士按醫(yī)囑嚴(yán)格查對(duì)后，給病人采交叉血，試管上應(yīng)貼標(biāo)簽并注明科室、姓名、床號(hào)、住院號(hào)等后送交血庫(kù)。10、不允許護(hù)理工或患者及家屬等非醫(yī)護(hù)人員送檢血樣及取血，夜間搶救如科室人員不足可請(qǐng)總值班人員協(xié)助11、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。12、擇期手術(shù)應(yīng)至少提前一天，并于上午十點(diǎn)之前提交《臨床輸血申請(qǐng)單》及血樣，以便血庫(kù)備足所需血液及血液制品。13、擇期手術(shù)時(shí)，醫(yī)生應(yīng)正確估算用血量，備足血源，防止血庫(kù)配發(fā)血不及時(shí)或庫(kù)存不足或遇有稀有血型時(shí)血站、血庫(kù)無(wú)法提供足夠血源，造成醫(yī)療糾紛。14、不允許將血樣及《臨床輸血申請(qǐng)單》暫交與患者家屬、待一旦需要再將血樣及《臨床輸血申請(qǐng)單》送到血庫(kù)配血之情形發(fā)生。15、認(rèn)真執(zhí)行血液領(lǐng)發(fā)核對(duì)制度、輸血前后查對(duì)制度，并將輸血情況詳細(xì)記入病歷。16、出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告，在積極搶救的同時(shí)，做好包括核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄、受供者血型、血袋中血液細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)、血常規(guī)、尿常規(guī)、血清膽紅素等核對(duì)檢查。

17、對(duì)違反上述規(guī)定及未嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》者，醫(yī)院將按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格處罰并追究血庫(kù)管理不當(dāng)?shù)呢?zé)任。臨床科主任職責(zé)一、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研，預(yù)防及行政管理工作。二、制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促、進(jìn)行檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。三、領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對(duì)病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。四、定時(shí)查房，共同研究解決重然疑難熱病例診斷治療上的問(wèn)題。五、組織全科人員學(xué)習(xí)，運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展新技術(shù)，新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。六、督促全科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。七、確定醫(yī)師掄換、值班、會(huì)診、出診。組織、領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對(duì)掛鉤科室醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作，幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。八、參加門(mén)診、會(huì)診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。九、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核。提高升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見(jiàn)，妥善安排進(jìn)修，實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作，組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。臨床主任醫(yī)師職責(zé)一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)與理論提高工作。二、定期檢查并親自參加指導(dǎo)急、重、疑難病例的搶救處理與特殊和死亡病例的討論會(huì)診。三、指導(dǎo)本科室主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有計(jì)劃地開(kāi)展基本功訓(xùn)練。四、擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修，實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。五、定期參加門(mén)診工作。六、運(yùn)用國(guó)內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開(kāi)展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。七、督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。八、指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開(kāi)展科學(xué)研究工作。原文已完。下文為附加公文范文，如不需要，下載后可以編輯刪除，謝謝！2016年鄉(xiāng)鎮(zhèn)人大主席團(tuán)工作匯報(bào)

XXX鄉(xiāng)人大主席團(tuán)在縣人大常委會(huì)的大力支持下，在鄉(xiāng)黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，按照法律賦予的職責(zé)，緊緊圍繞全鄉(xiāng)整體工作，按照年初制訂的工作計(jì)劃，有條不紊扎實(shí)地開(kāi)展各項(xiàng)工作?，F(xiàn)將工作開(kāi)展情況予以匯報(bào)：

一、前期主要工作

（一）鄉(xiāng)人大建設(shè)工作

1、加強(qiáng)制度建設(shè)，積極開(kāi)展活動(dòng)

鄉(xiāng)代表活動(dòng)中心、代表小組活動(dòng)室建立8項(xiàng)代表活動(dòng)制度：即人大代表學(xué)習(xí)制度、代表聯(lián)席選民制度、代表接待選民制度、代表述職制度、代表視察制度、代表專項(xiàng)調(diào)研制度、代表履職檔案登記制度和代表爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)制度。每位代表聯(lián)系選民不少于10戶。聯(lián)系重點(diǎn)村干部、老黨員、特困戶、上訪戶等，聽(tīng)取他們的意見(jiàn)和呼聲，努力當(dāng)好群眾的“代言人”。

2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高代表履職能力

人大代表的履職能力事關(guān)代表工作成效的好壞，因此，提高代表的素質(zhì)能力尤為重要。為提高代表的業(yè)務(wù)水平，強(qiáng)化代表的履職能力，鄉(xiāng)人大活動(dòng)辦建立定期學(xué)習(xí)制度，每周一組織代表在會(huì)議室進(jìn)行集體學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律知識(shí)和服務(wù)群眾本領(lǐng)，使每一位代表從思想上認(rèn)識(shí)到了人大代表的重要職責(zé)和任務(wù)，為接下來(lái)的人大工作奠定了思想和理論基礎(chǔ)。

3、開(kāi)展“雙聯(lián)三爭(zhēng)”活動(dòng)，體民情，解民憂

為深入貫徹落實(shí)黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，XXX鄉(xiāng)人大代表在“雙聯(lián)三爭(zhēng)”活動(dòng)中通過(guò)人大主席團(tuán)聯(lián)系代表、代表聯(lián)系選民，以“訪、聽(tīng)、幫”的形式深入到群眾中去，體察民情，解決民憂，爭(zhēng)創(chuàng)先進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人大主席團(tuán)、爭(zhēng)創(chuàng)先進(jìn)代表小組、爭(zhēng)做優(yōu)秀人大代表。一是“走訪”群眾。縣、鄉(xiāng)人大代表走村入戶，了解群眾所想、所盼。主席團(tuán)成員堅(jiān)持每月入戶走訪不少于10天，一般代表每月入戶走訪6天以上，做到情況在一線了解，問(wèn)題在一線解決，職責(zé)在一線展現(xiàn)。二是“傾聽(tīng)”民意。通過(guò)召開(kāi)會(huì)議或設(shè)立群眾意見(jiàn)箱等形式征求群眾意見(jiàn)，對(duì)群眾提出的路、塘、橋、壩的維修，農(nóng)業(yè)科技知識(shí)下鄉(xiāng)、扶貧工作透明等民生意見(jiàn)進(jìn)行收集匯總，逐一解決。三是“幫扶”群眾。根據(jù)群眾所需所求，要求主席團(tuán)成員每年要協(xié)助群眾完成1至2個(gè)項(xiàng)目工程，定點(diǎn)幫扶2至3戶困難群眾，每月至少為幫扶群眾辦1件實(shí)事。真正將群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)做實(shí)、做細(xì)、做好，把鄉(xiāng)人大工作推上新臺(tái)階。

4、開(kāi)展代表向選民述職工作

制定鄉(xiāng)人大代表向選民述職方案，并選取5名代表在選區(qū)選民代表大會(huì)上進(jìn)行述職。鄉(xiāng)直選區(qū)參加選民代表人數(shù)不低于選民總數(shù)的50%，農(nóng)村選區(qū)參加選民代表人數(shù)不低于選民總數(shù)的10%，且在大會(huì)上進(jìn)行了民主測(cè)評(píng)。會(huì)議由人大主席主持，代表做述職報(bào)告，選民代表評(píng)議發(fā)言，其他代表書(shū)面述職。通過(guò)開(kāi)展代表向選民述職工作，代表們自覺(jué)履行職責(zé)更加透明化、公開(kāi)化，起到了良好的輿論監(jiān)督作用。

（二）代表依法履職情況

1、加強(qiáng)對(duì)非法采砂采礦工作的監(jiān)督檢查

為嚴(yán)厲打擊非法采砂采礦工作，還XXX鄉(xiāng)青山綠水，XXX鄉(xiāng)人大主席團(tuán)積極組織代表對(duì)該項(xiàng)工作進(jìn)行了全面督查，組織相關(guān)職能部門(mén)逐村、逐組、逐個(gè)砂場(chǎng)進(jìn)行排查，摸清采砂活動(dòng)基本情況，建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)。6月2日，全鄉(xiāng)統(tǒng)