呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的醫(yī)源性危險(xiǎn)因素及防控對(duì)策

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的醫(yī)源性危險(xiǎn)因素及防控對(duì)策（VAP）201411月-201510月期間在我院行機(jī)械12020例患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。按照是否反復(fù)插管、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)短、是否使用抑酸制劑、是否使用糖皮質(zhì)激素、是VAPVAP7d7d以下患者，使用抑酸劑患者感染例次率高于未使用抑酸劑組，使用糖皮質(zhì)激素患者感染例次率高于未使用糖皮質(zhì)激素組，鼻胃管留置組患者感染例次率高于非鼻胃P<0.05。結(jié)論：在為患者使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，避免反復(fù)插管及鼻胃置管、縮短機(jī)械通氣時(shí)間、減少抑酸劑及糖皮質(zhì)激素的使用量，可有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；醫(yī)源性；危險(xiǎn)因素；防控對(duì)策【中圖分類號(hào)】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-1752（2017）04-0339-02在重癥患者的治療期間，予以呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療具有重要意義，可為患者爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間，提高存活率。在機(jī)械通氣過程中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是較為常見的并發(fā)癥，患者表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)和呼吸道感染[1]，為患者的疾病治療增加困難。本文為降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率，對(duì)我院近一年的呼吸機(jī)機(jī)械通氣患者病歷資料進(jìn)行分析，尋找出呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的醫(yī)源性危險(xiǎn)因素，并提出針對(duì)性的干預(yù)措施?，F(xiàn)將研究過程及結(jié)果做如下匯報(bào)：臨床資料及方法臨床資料分析201411月-201510120655522～73歲之間，平均年齡為（50.2±4.4）2535例，重癥肺炎2020155例。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：VAP患者均符合由衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，2011年衛(wèi)醫(yī)管頒發(fā)的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。方法120例行機(jī)械通氣治療患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，將其按照是否反復(fù)插管、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)短、是否使用酸抑制劑、是否使用糖皮質(zhì)激素、是否行VAP感染率。（3以上者）。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析此次研究中所涉及的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±表示，對(duì)比結(jié)果行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，對(duì)比結(jié)果行χ2檢驗(yàn)；當(dāng)P<0.05時(shí)為比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)P>0.05時(shí)為組間比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果VAP感染率對(duì)比結(jié)果反復(fù)插管患者的VAP感染例次率高于非反復(fù)插管組，機(jī)械通氣7d以上患者VAP7dVAP感染例次VAPVAPP<0.05，組間對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的醫(yī)源危險(xiǎn)因素通過VAP鼻胃管留置是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的醫(yī)源危險(xiǎn)因素。討論重癥患者在接受呼吸機(jī)機(jī)械通氣期間，如果并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，會(huì)提高其死亡率。故針對(duì)機(jī)械通氣患者，實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施尤為必要。VAP的醫(yī)源性危險(xiǎn)因素分析重癥患者在經(jīng)氣管插管或氣管切開而建立人工氣道時(shí)，會(huì)將人體原有的呼吸的防御功能[4]，同時(shí)氣管管道也會(huì)使氣道黏膜受到損傷，刺激氣道分泌炎性物質(zhì)。在此過程中，氣道黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)功能會(huì)逐漸下降，不能將分[5]。此外，呼吸機(jī)管道、氣管插管均會(huì)受到病原微生物污染，隨之進(jìn)入患者體內(nèi)；分泌物會(huì)多次被吸入到患者呼吸道內(nèi)，從而誘發(fā)感染，因此重癥患者使用呼吸機(jī)VAP的幾率越大。重癥患者的胃腸動(dòng)力普遍低下，在胃容量及壓力上升時(shí)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃內(nèi)容物反[6]。PH0.9～1.5之間，呈酸性，當(dāng)細(xì)菌隨之食物進(jìn)入胃中以后，會(huì)被胃潰瘍，患者在使用抑酸劑后，胃內(nèi)的PH值會(huì)上升，使原本的胃液殺菌能力下降，病原菌會(huì)在胃內(nèi)定植，而后隨之胃內(nèi)容物反流、誤吸誘發(fā)感染。重癥患者在使用糖皮質(zhì)激素后，會(huì)由于藥物的抗免疫作用，使患者的機(jī)體抵抗力受到影VAP[7]。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的醫(yī)源性危險(xiǎn)因素防控對(duì)策基礎(chǔ)防范工作在為重癥患者積極治療原發(fā)病的同時(shí)，要及時(shí)糾正患者的水電解質(zhì)病原菌帶入患者體內(nèi)，針對(duì)性干預(yù)措施對(duì)于重癥患者，盡早為其實(shí)施無創(chuàng)通氣治療，將大大降低患者多換體位等操作。治療期間要及時(shí)為患者更換胃管，可有效防止胃內(nèi)容物反流及誤吸。在為患者預(yù)防應(yīng)激性潰瘍時(shí)，可使用硫糖鋁替代抑酸劑，患者的胃酸分泌不會(huì)受到影響，可避免菌群失調(diào)情況發(fā)生。如果為患者使用抑酸劑時(shí)，要對(duì)其胃內(nèi)PH值加以控制，不可超過4，這樣在抑制胃酸分泌的同時(shí)，也不會(huì)為病原菌定植提供條件，從而降低VAP的并發(fā)率。對(duì)于糖皮質(zhì)激素的使用，應(yīng)依據(jù)患者的病情需要確定使用劑量及時(shí)間，盡量減少糖皮質(zhì)激素的使用量，同時(shí)可對(duì)其使用相應(yīng)的抗菌藥物，預(yù)防感染。綜上所述，在重癥患者使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)針對(duì)反復(fù)插管、機(jī)械通氣時(shí)間過控對(duì)策，以降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率，降低重癥患者的死亡率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】,,[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(22):20-22.,.研究[J].,2014,41(18):3412-3414,3429.,.綜合ICU[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(21):2531-2533..[J].中華婦幼臨床),2014(4):487-492.韓芳.ICU[J].中華