第六講藏象脾傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化概論演示文稿

第六講藏象脾傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化概論演示文稿目前一頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)優(yōu)選第六講藏象脾傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化概論目前二頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)（一）脾的生理功能（西醫(yī)學(xué)）目前三頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)目前四頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)1、血細(xì)胞的阻留血細(xì)胞易被阻留于紅髓脾索。衰老紅細(xì)胞在彎曲的脾索內(nèi)緩慢進(jìn)行，尤其在低葡萄糖及酸性環(huán)境條件下，紅細(xì)胞逐漸成為球形，滲透脆性增加，無法通過基膜小孔進(jìn)入脾血竇，最終在脾索中心為巨噬細(xì)胞吞噬。正常血小板在脾索內(nèi)粘附性增加，容易被脾內(nèi)網(wǎng)狀纖維阻滯。經(jīng)51鉻標(biāo)記血小板輸入體內(nèi)后，約30%被阻留在脾臟。正常脾臟對粒細(xì)胞阻留作用不明顯。目前五頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)2、免疫作用脾是機(jī)體最大的淋巴組織。在感染、變態(tài)反應(yīng)及自身免疫性疾病時，機(jī)體所產(chǎn)生的抗體，一部分即來源于脾臟。脾臟是IgM產(chǎn)生的主要場所。血中抗原物質(zhì)進(jìn)入紅髓被巨噬細(xì)胞吞噬，到達(dá)生發(fā)中心，導(dǎo)致抗體產(chǎn)生，生發(fā)中心擴(kuò)大并有核分裂。實(shí)驗(yàn)動物及兒童切脾后，易發(fā)生感染，大多為腦膜炎、急性心肌炎或急性心內(nèi)膜炎，死亡率很高。由此說明脾對抗感染免疫功能密切有關(guān)。目前六頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)3、血液貯存脾的被膜具有平滑肌纖維，經(jīng)小梁而深入實(shí)質(zhì)間。因此在運(yùn)動后，急性失血或注射腎上腺素時，脾臟能引起節(jié)律性的收縮與松弛。正常人的脾臟體積小，貯血量不大，估計(jì)僅為200ml左右。但當(dāng)脾臟顯著腫大時，其貯血量增加，甚至達(dá)全身血量的20%，對全身血流量起調(diào)節(jié)作用。目前七頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)脾腫大呈圓球型目前八頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)4、血細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)作用胚胎時間，脾臟可以生成各種血細(xì)胞，出生后則僅產(chǎn)生單核及淋巴細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)證明、多能干細(xì)胞（CFU-S）仍出現(xiàn)在脾循環(huán)內(nèi)。脾似對CFU-S在血液中分布有一定影響。脾內(nèi)血池系血液中CFU-S的主要所在部位，甚至有人發(fā)現(xiàn)紅系定向祖細(xì)胞（BFU-E及CFU-E）也有自骨髓移植至脾臟者。所以，在病理情況下，可發(fā)生髓外造血，脾臟又能重新生成紅、白細(xì)胞及血小板，如骨髓纖維化或骨髓癌腫轉(zhuǎn)移。在脾切除后，周圍血中白細(xì)胞和血小板可在幾小時內(nèi)迅速上升，并分別在2、3天及一周內(nèi)達(dá)高峰；血片中扁平細(xì)胞及靶形細(xì)胞明顯增多，有時出現(xiàn)幼紅細(xì)胞、鐵粒幼細(xì)胞及含豪-膠小體的紅細(xì)胞。上述現(xiàn)象提示正常脾臟尚具有控制血細(xì)胞成熟及自骨髓釋放入血液的功能。目前九頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)

（二）脾的生理功能（中醫(yī)學(xué)）1、主運(yùn)化2、脾氣主升3、主統(tǒng)血近年的研究表明，中醫(yī)的脾不單純是一個解剖學(xué)的概念，而是涉及消化吸收、水鹽代謝、能量轉(zhuǎn)化、血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等多系統(tǒng)、多器官的綜合功能單位。問題：中醫(yī)學(xué)的脾是解剖學(xué)中的脾還是胰？目前十頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)目前十一頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)1、主運(yùn)化“運(yùn)”，有運(yùn)輸、布散之意，例如體內(nèi)各種精微物質(zhì)的運(yùn)輸布散等；“化”，有變化、消化、化生之意，主要指飲食物的消化和水谷精微的吸收等。脾主運(yùn)化是脾的主要生理功能，脾主運(yùn)化就是將水谷消化成為精微物質(zhì)并將其運(yùn)輸、布散到全身。這些功能需胃和小腸等的配合，但主要以脾為主。故《素問·靈蘭秘典論》說：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。”脾的運(yùn)化功能可分為運(yùn)化水谷和運(yùn)化水濕兩個方面。

目前十二頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)運(yùn)化水谷，即是指對飲食物進(jìn)行消化和吸收。

運(yùn)化水濕，是指脾對水液的吸收、轉(zhuǎn)輸布散和排泄的作用。

一是攝入到體內(nèi)的水液，需經(jīng)過脾的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，氣化成為津液，并輸布于肺，通過心肺而布達(dá)周身臟腑器官，發(fā)揮其濡養(yǎng)、滋潤作用。二是將全身各組織器官利用后多余的水液，及時地輸送到相應(yīng)的器官(如肺、腎、膀胱、皮毛等)，變成汗和尿液被排出體外。

目前十三頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)運(yùn)化功能，主要依靠脾氣的作用。若脾氣健運(yùn)，則飲食水谷的消化、吸收，精微物質(zhì)的運(yùn)輸布散等功能才能旺盛，水液輸布、排泄才能正常，體內(nèi)的水液才能保持著相對的平衡狀態(tài)。反之，若脾失健運(yùn)，不但會出現(xiàn)腹脹，便溏，倦怠等消化失常癥狀，而且還會引起水液代謝失常，進(jìn)而產(chǎn)生多種水濕停滯的病變，如浮腫，痰飲，泄瀉等證

目前十四頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)人出生以后，飲食水谷是機(jī)體所需營養(yǎng)的主要來源，也是化生氣血的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，是生命的根本。而飲食物的消化、水谷精微的吸收、布散，主要靠脾的運(yùn)化功能才能完成。所以有脾為“后天之本”、“氣血生化之源”的見解。金元時代著名醫(yī)家李東垣，是“補(bǔ)土派”的代表人物，在其《脾胃論》中指出：“內(nèi)傷脾胃，百病由生?！蹦壳笆屙揬總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)由于脾為后天之本，故在防病和養(yǎng)生方面，也有十分重要的意義。因而在日常生活中，不僅要注意飲食營養(yǎng)，而且更要注意保護(hù)脾胃。在臨床治療用藥時亦應(yīng)兼顧脾胃。目前十六頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)脾對水液的“運(yùn)化”功能減退，可見大便稀薄不成形，勞累后下肢浮腫，入睡后口角流涎，舌胖大，舌邊有齒痕等。治療脾虛的常用中藥方劑有四君子湯、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯、歸脾丸等。目前十七頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)四君子湯治療脾虛證

四君子湯出自《和劑局方》，甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃，是治療脾胃氣虛，運(yùn)化無力的常用方劑。組方包括黨參、白術(shù)、茯苓、甘草四味中藥。其中黨參補(bǔ)中益氣為主藥；白術(shù)健脾燥濕為輔藥；茯苓健脾滲濕為佐藥；甘草益氣和中為使藥。諸藥結(jié)合，益氣健脾，適用于各種脾胃虛弱證的治療。臨床上對各種原因引起的表現(xiàn)為脾胃虛弱的病證，如胃腸功能減退，消化不良和各種慢性疾患，可以以此方為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減。目前十八頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)參苓白術(shù)散【組成】蓮子肉（500克）薏苡仁（500克）砂仁（500克）桔梗（500克）白扁豆（750克）白茯苓（1000克）人參（1000克）炙甘草（1000克）白術(shù)（1000克）山藥（1000克）【方論】方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾，山藥、扁豆、蓮肉補(bǔ)脾滲濕；砂仁醒脾，桔梗升清，宣肺利氣，用以載藥上行。諸藥合用，共成健脾益氣，和胃滲濕之功?！局髦巍科⑻摑袷⒆C。飲食不化，胸脘痞悶，腸鳴泄瀉，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩。（本方常用于慢性胃腸炎、貧血、慢性支氣管炎、慢性腎炎以及婦女帶下病等屬脾虛濕盛者。）【用法】上為細(xì)末。每服二錢（6克），棗湯調(diào)下。小兒量歲數(shù)加減服之（現(xiàn)代用法：作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減）。目前十九頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)歸脾丸【處方】黨參80g白術(shù)(炒)160g炙黃芪80g炙甘草40g茯苓160g遠(yuǎn)志(制)160g酸棗仁(炒)80g龍眼肉160g當(dāng)歸160g木香40g大棗(去核)40g【制法】以上十一味，粉碎成細(xì)粉，過篩，混勻。每100g粉末用煉蜜25～40g加適量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加煉蜜80～90g制成小蜜丸或大蜜丸，即得。【性狀】本品為棕褐色的水蜜丸、小蜜丸或大蜜丸；氣微，味甘而后微苦、辛。【功能與主治】益氣健脾，養(yǎng)血安神。用于心脾兩虛，氣短心悸，失眠多夢，頭昏頭暈，肢倦乏力，食欲不振，崩漏便血?！咀⒁馐马?xiàng)】有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

目前二十頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)補(bǔ)中益氣丸補(bǔ)中益氣丸是著名常用的補(bǔ)中益氣藥，原方為金元時期著名醫(yī)家李東垣在其《脾胃論》中創(chuàng)制的“補(bǔ)中益氣湯”方，數(shù)百年來，經(jīng)歷代醫(yī)家的效法和使用而成為經(jīng)久不衰的傳統(tǒng)名方。目前，此方已廣泛用于內(nèi)、外、皮、婦、兒、五官科的數(shù)十種病癥，諸如營養(yǎng)不良、貧血、慢性胃炎、慢性肝炎、感冒、發(fā)燒、支氣管炎、肺炎、肺心病、冠心病、心律失常、高血壓、低血壓、白細(xì)胞減少癥、慢性結(jié)腸炎、慢性痢疾、脫肛、便血、慢性膽囊炎、胃下垂、泌尿系結(jié)石、失眠、重癥肌無力、眼瞼下垂、月經(jīng)不調(diào)、男性不孕癥、頑固性頭痛等等?！舅幏浇M成】：黃芪（炙）、黨參、白術(shù)（炒）、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、甘草（蜜炙）?！痉浇狻浚罕痉綖槠⑽笟馓?，中氣下陷所致之證而設(shè)。方中黃芪甘溫，補(bǔ)中益氣，升陽固表，為主藥；輔以黨參、炙甘草、白術(shù)益氣健脾，合黃芪以益氣補(bǔ)中；陳皮理氣和胃，當(dāng)歸養(yǎng)血和營，用少量升麻、柴胡，助主藥以升提下陷之陽氣。諸藥合用，則脾胃強(qiáng)健，中氣充足，勞倦得之，寒熱自除，氣陷自舉。目前二十一頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)2、脾氣主升所謂“升”，即上升之意。脾氣主升，即脾氣的功能特點(diǎn)以向上升騰為主，它包括兩個方面的內(nèi)容：其一是脾主升清。其二是維持人體各內(nèi)臟的正常位置。目前二十二頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)脾主升清所謂“清”，是指水谷精微營養(yǎng)物質(zhì)，而“升清”即指精微物質(zhì)的上升布散。經(jīng)過脾、胃和小腸等消化后生成的精微物質(zhì)是在脾的升清作用下，上輸于肺，并通過心肺，分布到周身各處。因此，脾的升清功能正常，則各臟腑組織器官得到足夠的物質(zhì)營養(yǎng)，功能活動才能強(qiáng)健。若脾的升清作用失職，則會出現(xiàn)頭暈、目眩等癥狀。若清陽不升，清濁不分，混合下注，可發(fā)為遺精，帶下，腹脹，泄瀉。若久泄不愈，又常伴有身倦無力，氣短，懶言等癥狀。故《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生嗔脹?！蹦壳岸揬總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)維持人體各內(nèi)臟的正常位置人體的臟腑，在體內(nèi)都有固定的位置，如胃位于脘部，腎位于兩側(cè)腰部，子宮位于下腹部等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臟腑之所以能固定于一定的部位，全賴脾氣主升的生理作用。這是因?yàn)?，支持和固定這些內(nèi)臟的肌肉、韌帶、筋膜，也要依靠脾運(yùn)化生成的水谷精微的充養(yǎng)，才能強(qiáng)健有力。若脾氣不升，反而下陷，則可出現(xiàn)胃、腎、子宮等內(nèi)臟的位置下移或脫肛等。目前二十四頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)其病變基礎(chǔ)是韌帶、肌肉松馳，失去對內(nèi)臟的牽引作用。實(shí)驗(yàn)證明，內(nèi)臟下垂與脾虛的程度成正比。對此種病變，常采用補(bǔ)中益氣、兼以升提的方法治療，常用補(bǔ)中益氣湯。在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，該方具有興奮內(nèi)臟的韌帶、肌肉，提高其張力的功能。由此可見，脾氣主升和脾主運(yùn)化的功能有內(nèi)在聯(lián)系，在生理功能上相互協(xié)調(diào)，在病理上也相互影響。

目前二十五頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)補(bǔ)中益氣湯

[出處]《脾胃論》

[組成]：黃芪

病甚勞役熱甚者一錢，甘草炙，各五分，人參去蘆，三分，當(dāng)歸酒焙干或曬干，二分，橘皮不去白，二分或三分，升麻二分或三分，柴胡二分或三分，白術(shù)三分。

[用法]：上［口父］咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，去滓，食遠(yuǎn)稍熱服。

[功用]：補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。

[主治]：

1、脾胃氣虛證。飲食減少，體倦肢軟，少氣懶言，面色［白光］白，大便稀溏，脈大而虛軟。

2、氣虛下陷證。脫肛，子宮脫垂，久瀉，久痢，崩漏等，氣短乏力，舌淡，脈虛者。

3、氣虛發(fā)熱證。身熱，自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡，脈虛大無力。

目前二十六頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)〖方歌〗補(bǔ)中益氣芪術(shù)陳，升柴參草當(dāng)歸身，虛勞內(nèi)傷功獨(dú)擅，亦治陽虛外感因?！冀夥健?/p>

君黃芪──補(bǔ)中益氣，升陽固表。

┌人參┐

臣┤炙甘草├補(bǔ)氣健脾，與黃芪合用，以增強(qiáng)其補(bǔ)中益氣之功。

└白術(shù)┘

┌當(dāng)歸──養(yǎng)血和營，協(xié)人參、黃芪以補(bǔ)氣養(yǎng)血

佐┤

└陳皮──理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯

佐使──升麻（少量）、柴胡──升陽舉陷、助君藥以升提下陷之中氣使炙甘草──調(diào)和諸藥。

目前二十七頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)[方解]：本方治證系因飲食勞倦，損傷脾胃，以致脾胃氣虛，清陽下陷?！镀⑽刚摗氛f：“飲食不節(jié)則胃病，”“形體勞倦則脾病”。脾胃之營衛(wèi)氣血生化之源，脾胃氣虛，受納與運(yùn)化不及，故飲食減少，少氣懶言，大便稀?。粴馓摬荒芄瘫?，陽浮于外，故身熱自汗；氣虛下陷，清陽不升，故脫肛、子宮下垂等。但內(nèi)傷發(fā)熱，是發(fā)時止，手心熱甚于手背，與外感發(fā)熱、熱甚不休，手背熱甚于手心者不同。治宜補(bǔ)益脾胃中氣，以退虛熱，升提中陽，舉其下陷?！镀⑽刚摗氛f：“內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣；外感風(fēng)寒，乃傷其形。傷其外為有余，有余者瀉之；傷其內(nèi)為不足，不足者補(bǔ)之。內(nèi)傷不足之病，茍誤認(rèn)作外感有余之病而反瀉之，則虛其虛也。”惟以甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽。方中重用黃芪，味甘微溫，入脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，升陽固表，為君藥。配伍人參、炙甘草、白術(shù)補(bǔ)氣健脾為臣，與黃芪合用，以增強(qiáng)其補(bǔ)中益氣之功。血為氣之母，氣虛時久，營血虧虛，故用當(dāng)歸養(yǎng)血和營，協(xié)人參、黃芪以補(bǔ)氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯，共為佐藥。并以少量升麻、柴胡升陽舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣，為佐使藥?！侗静菥V目》曾說：“升麻引陽明清氣上行，柴胡引少陽清氣上行，此乃稟賦虛弱，元?dú)馓擆H，及勞役饑飽，生冷內(nèi)傷，脾胃引經(jīng)最要藥也?！敝烁什菡{(diào)和諸藥，亦為使藥。諸藥合用，使氣虛者補(bǔ)之，氣陷者升之，氣虛發(fā)熱者，得此甘溫益氣則除之，元?dú)鈨?nèi)充，清陽得升，則諸證自愈。目前二十八頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)[運(yùn)用]：

1、本方是李杲根據(jù)《素問·至真要大論》“損者益之”，“勞者溫之”之旨而制定，為補(bǔ)氣升陽，甘溫除熱的代表方。以體倦乏力，少氣懶言，面色［白光］白，脈虛軟無力為證治要點(diǎn)。陰虛發(fā)熱及內(nèi)熱熾盛者忌用。

2、若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛；頭痛者，加蔓荊子、川芎；頭頂痛者，加藁本、細(xì)辛以疏風(fēng)止痛；咳嗽者，加五味子、麥冬以斂肺止咳；兼氣滯者，加木香、枳殼以理氣解郁。本方亦可用于虛人感冒，加蘇葉少許以增辛散之力。

3、本方在臨床應(yīng)用范圍甚廣，如內(nèi)臟下垂、久瀉、久痢、脫肛、重癥肌無力、乳糜尿、慢性肝炎等，婦科之子宮脫垂、妊娠及產(chǎn)后癃閉、胎動不安、月經(jīng)過多；眼科之眼瞼下垂、麻痹性斜視等，屬脾胃氣虛或中氣下陷者，均可加減應(yīng)用。目前二十九頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)升陷湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）生黃芪六錢，知母三錢，柴胡一錢五分，桔梗一錢五分，升麻一錢。方中黃芪為君藥，以補(bǔ)大氣之不足，以知母制之防變生內(nèi)熱。氣以升為順，故以柴胡升麻兩藥升提大氣，桔梗輕清，以之引藥上行中焦。其組方簡約，相思巧妙。原方主治胸中大氣下陷諸癥，或見氣短不足以吸，或滿悶怔忡，或氣息將停等等。今人勞力者輕，勞心者重，故臨床多見心脾兩傷之證，日久又多累及氣，導(dǎo)致氣虛癥日多。升陷湯為張錫純先生臨癥所得，原為大氣不足之證而設(shè)，本方除應(yīng)用于以上諸癥外，臨床凡見氣虛所致諸癥如多汗，脫肛，大便滑脫不禁，胃下垂，子宮下垂等皆能受到較好療效。

比較：《補(bǔ)中益氣湯》黃芪

病甚勞役熱甚者一錢，甘草炙，各五分，人參去蘆，三分，當(dāng)歸酒焙干或曬干，二分，橘皮不去白，二分或三分，升麻二分或三分，柴胡二分或三分，白術(shù)三分。目前三十頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)升陷湯新用1妊娠咳嗽遺尿

張×，女，25歲。1990年11月20日初診。妊娠已3個月。10天前患感冒，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，但遺留咳嗽，屢治不愈，且咳則遺尿。初以為感冒后余邪未盡，予止嗽散加味無效，后又以腎氣不足、膀胱失約，改縮泉丸加味，仍無效?；颊哒Z聲低微，乏力嗜臥，勞則咳甚，伴小腹空墜，尿液滴瀝不盡。舌體淡胖、苔薄潤，脈細(xì)弱無力。脈證合參，乃中氣下陷，斡旋無力，上下諸竅為之不利。治以升陷湯加味。處方：生黃芪30g，桔梗、枳殼、粟殼各6g，升麻、柴胡各3g。水煎溫服。服藥3劑，咳減癥輕，繼服3劑，諸癥消失。予補(bǔ)中益氣丸及逍遙丸以鞏固之。半年后順產(chǎn)一女嬰。

按：妊娠咳嗽遺尿，臨證常見，單宣肺止咳，補(bǔ)腎攝遺，往往收效不理想。該患者素體虛弱，妊娠期氣血下注沖任以養(yǎng)胎，脾氣益虛，甚而下陷；土不生金，致肺氣亦虛，治節(jié)失司，宣肅無權(quán)，下元不固，則見上咳下遺。遵葉天士“上下交病治其中””之意，擬升陷湯加味，方用黃芪補(bǔ)中益氣，桔梗載藥上行，配以枳殼宣降氣機(jī)，升麻、柴胡升提下陷之氣，粟殼上斂肺氣以治咳，下攝小便以止遺。藥對證符，故取效迅速。

目前三十一頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)2妊娠咳嗽腹瀉

徐×，女，26歲，1991年4月3日初診?；歼^敏性結(jié)腸炎10余年，現(xiàn)已懷孕4個月。近因感冒咳嗽，服苦寒藥太過，致咳嗽未愈，又增腹瀉，服藥無濟(jì)于事。常因咳嗽而遺便，故病人精神緊張，不敢大聲咳嗽?，F(xiàn)患者咳聲低弱，大便稀溏，勞則諸癥加劇，常于黎明時登廁排便。曾服四神丸加味，服后腹瀉未減，反增脘腹脹滿。細(xì)詢方知便意雖頻而所下量少，每有腸鳴后重；咳嗽聲低而吐痰不多，氣短乏力，唇舌色淡、舌體胖嫩，脈細(xì)緩無力。辨為肺脾氣虛，中氣下陷，肺失治節(jié)，宣肅不利，予升陷湯加味。處方：黃芪、淮山藥各30g，炮姜、五味子各10g，桔梗、枳殼各6g，升麻、柴胡各3g，水煎服。服藥5劑，大便復(fù)常，咳嗽亦止。予參苓白術(shù)散以鞏固之，半年后順產(chǎn)一男嬰。

按：本案患者素體脾虛，復(fù)因妊娠后氣血下注以養(yǎng)胎，加之感冒誤用苦寒，致脾氣益虛，中氣下陷。土不生金，肺氣亦虛，宣肅不利，治節(jié)無權(quán)，而上咳下瀉。因寒象不著，中氣下陷，故前醫(yī)投溫腎澀腸之四神丸，徒增脘腹脹滿。擬加味升陷湯，以黃芪、淮山藥補(bǔ)中益氣，桔梗載藥上浮，配積殼宣肺降逆止咳，升麻、柴胡升提下陷之氣，炮姜溫中固澀以止瀉，五味子酸澀收斂以止咳。藥中肯綮，故效如桴鼓。目前三十二頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)加味升陷湯應(yīng)用舉例1

咳

嗽

患者，男，70歲，2007年1月10日初診?；颊咚赜新灾夤苎撞∈?0余年，冬發(fā)夏愈，每遇感冒或勞累則咳嗽，咯痰時作。2006年12月上旬突然出現(xiàn)高熱，體溫39.8℃，伴胸悶，氣緊，咳嗽，咳痰，西醫(yī)診為慢性支氣管炎急性發(fā)作，予抗生素治療1周，體溫降至正常，但咳嗽，咳痰未見明顯好轉(zhuǎn)，痰白黏不易咯，甚則動則作喘，胸中滿悶，深吸為快，乏力納差，顏面少華，舌偏淡稍暗，苔白膩，脈沉細(xì)微弱。根據(jù)癥狀及體征，診此患者屬本虛標(biāo)實(shí)，本為胸中大氣下陷，標(biāo)為痰濕阻肺，故投以升陷湯加味治療，處方：黃芪24g，升麻6g，柴胡8g，知母12g，桔梗12g，麥冬15g，丹參15g，葛根30g，陳皮12g，枳殼15g，清半夏10g，炙甘草10g。服上方5劑后，藥癥合拍，諸癥大減，胸中呼吸舒暢，精神轉(zhuǎn)佳，仍按上方修潤一、二，續(xù)服5劑，標(biāo)本同治，希冀好轉(zhuǎn)，另囑其常服調(diào)脾益肺之品，以固根本，使邪之不湊。

按：張氏認(rèn)為：“名為大氣者，誠以其能撐持全身，為諸氣之綱領(lǐng)，包舉肺外呼吸之樞機(jī)，此氣一虛，呼吸即覺不利，而且肢體酸懶，精神昏憒，腦力心思，為之頓減?！贝税竸觿t作喘，胸中滿悶，深吸為快，脈沉細(xì)微弱，實(shí)為大氣下陷之象。治若僅顧痰濕之標(biāo)而不顧大氣下陷之本，則屬本末倒置。故選用張氏升陷湯益氣升陽舉陷為主，佐以丹參通利血脈，葛根升發(fā)脾陽，陳皮、清半夏化痰和中固胃，標(biāo)本兼顧治本為主，辯證明確，立法遣藥精當(dāng)，投藥始能獲效。目前三十三頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)

黃芪二兩，半夏湯洗，人參去蘆，甘草炙，各一兩，獨(dú)活，防風(fēng)，白芍藥，羌活各五錢，橘皮四錢，茯苓、柴胡、澤瀉、白術(shù)各三錢，黃連一錢，上［口父］咀，每服三錢至五錢，加生姜五片，大棗二枚，用水三盞，煎至一盞，去滓，早飯后溫服。功用：益氣升陽，清熱除濕。主治：脾胃虛弱，濕熱滯留中焦，怠惰嗜臥，四肢不收，體重節(jié)腫，口苦舌干，飲食無味，食不消化，大便不調(diào)。升陽益胃湯（《內(nèi)外傷辯惑論》）目前三十四頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)3、主統(tǒng)血統(tǒng)，是統(tǒng)攝、控制的意思。脾主統(tǒng)血是指脾能統(tǒng)攝、控制血液，使之正常地在脈內(nèi)循行而不逸出脈外。脾統(tǒng)血的機(jī)理，實(shí)際上是脾氣對血液的固攝作用。因?yàn)槠闅庋?，脾氣旺盛，就能保證體內(nèi)氣血充足，氣能攝血，這樣，生成之血就能在脈管內(nèi)運(yùn)行，不致逸出脈外。目前三十五頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)若脾氣虛弱，統(tǒng)血功能失職，血液運(yùn)行將失其常規(guī)而逸出脈外，以致出血，如便血、尿血、皮下出血等。中醫(yī)學(xué)習(xí)慣上將這種因脾虛而引起的出血病證稱為“脾不統(tǒng)血?！边@種出血的特點(diǎn)是：出血時間較長，血的顏色淺淡，出血多在身體下部等。對此，臨床常采用補(bǔ)脾益氣、引血?dú)w經(jīng)的方法治療。目前三十六頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)(三)脾與其它組織器官的關(guān)系1、主肌肉、四肢（脾氣健運(yùn)，營養(yǎng)物質(zhì)充足，則四肢肌肉豐滿，活動輕勁而有力。若脾虛，運(yùn)化功能失職，四肢肌肉失養(yǎng)，則肌肉痿軟，四肢無力，甚則產(chǎn)生痿證。）2、開竅于口，其華在唇（口唇的色澤不但是全身氣血盛衰的反映，又與脾運(yùn)化功能是否正常有密切的關(guān)系。脾失健運(yùn)，氣血旺盛，則口唇紅潤，有光澤。若脾虛不運(yùn)，氣血不足，則唇淡白不澤，或者萎黃。若濕困脾氣，則可出現(xiàn)口甜、口粘的感覺。）目前三十七頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)(四)脾的生理特性一是喜燥而惡濕（在治療脾虛濕滯的病證時，宜用燥濕化濕之品。）二是脾為氣機(jī)升降之樞紐（故脾胃互相配合，升降協(xié)調(diào)，則使氣血水津布散通利，氣機(jī)升降得宜，生發(fā)之機(jī)旺盛。若脾虛氣弱，樞機(jī)不利，則種種病變莫不由之而生。對此種病變，總以調(diào)整脾胃，轉(zhuǎn)動樞機(jī)為要。）三是脾與長夏相應(yīng)（脾為至陰之臟，故脾氣旺于長夏，脾病在長夏季節(jié)可以好轉(zhuǎn)，但長夏濕氣過盛，又容易損傷脾臟。）目前三十八頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)案例分析

用補(bǔ)脾法來治療慢性皮膚潰瘍

病人是一個大約40歲的農(nóng)村婦女。因?yàn)樗⊥绕つw被割傷，當(dāng)時進(jìn)行了清創(chuàng)縫合手術(shù)，但拆線后，局部皮膚一直沒有完全愈合，有半年多時間了，創(chuàng)口中經(jīng)常流出清稀的膿液，有時還有淡紅色的血水，多方治療都沒什么效果，只能靠每天局部換藥來減輕痛苦?；颊呙嫔n白，精神萎軟，胃口也很差，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈象細(xì)弱無力。當(dāng)時我根據(jù)這些情況診斷為脾土虛導(dǎo)致皮膚損傷后修復(fù)功能不足，也就是前面講的“土不生金”，于是給她處方用：黃芪30克，黨參30克，炒白術(shù)15克，當(dāng)歸12克，茯苓10克，生甘草6克，炮山甲6克，皂角刺3克，陳皮10克，焦三仙各10克。方子中以黃芪、黨參、炒白術(shù)、甘草、茯苓補(bǔ)益脾土，為主藥；以當(dāng)歸補(bǔ)血活血，炮山甲、皂角刺透膿排膿，陳皮、焦三仙開胃助消化，為輔藥。各藥協(xié)同，可以使脾土功能旺盛而促進(jìn)皮膚的愈合。我給患者開了7帖的藥，讓她吃完后再來復(fù)診。同時我也告訴她，過幾天我要到病房里去，不在門診了，下次來復(fù)診時，可以找我的老師看。目前三十九頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)可是過了一個禮拜后，這位患者竟然找到病房里來要我復(fù)診。她說，你上次的藥效果很好，我還是相信你。當(dāng)時我真的很感動，作為一個實(shí)習(xí)醫(yī)師，有什么能比得到病人的信任更高興的事呢？再看病人的創(chuàng)口，已經(jīng)愈合了四分之三，而且不流膿血了。患者說，吃了藥之后，原來不太有食欲的，現(xiàn)在好像到了吃飯時間，就有饑餓感，而且吃東西也很香，7帖藥吃完，人的精神也好了很多。因?yàn)槟撘呀?jīng)沒有了，我將上次藥方中排膿的炮山甲、皂角刺給去掉，考慮到長期流膿血勢必要損傷到人體內(nèi)的氣血，所以我在前面補(bǔ)益脾土的基礎(chǔ)上，又加了熟地12克、白芍10克，以補(bǔ)血活血，這次也開了7帖藥。一周后，患者再來復(fù)診時創(chuàng)口已完全長好，面色也紅潤起來，于是我讓患者原方再服用7帖以鞏固療效。就這樣，遷延半年的疾病被治愈了。目前四十頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)脾與胃的關(guān)系脾位于腹中，與胃以膜相連。二者經(jīng)絡(luò)上互為絡(luò)屬，構(gòu)成表里；生理上互相聯(lián)系，互相依賴，互相協(xié)調(diào)，分工合作，共同完成消化功能。病理上互相影響，互相傳變，所以說脾與胃的關(guān)系極為密切，但是兩者又各有其特點(diǎn)，脾的主要特點(diǎn)是運(yùn)化水谷精微及水濕。因此脾虛失運(yùn)則有濕困于脾，中氣下陷病理改變；胃的主要特點(diǎn)是受納水谷及水液，若胃氣虛弱則出現(xiàn)胃納不佳。胃氣上逆等病理必變。目前四十一頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)脾與腎的關(guān)系腎陽是人體生命活動的原動力，所以脾之運(yùn)化功能必須有腎陽的推動，腎主水、藏精，又必須有脾運(yùn)化之精微不斷的滋養(yǎng)，若腎陽不足，不能溫煦脾陽，則脾陽不振，臨床上則出現(xiàn)腹脹，納呆，形寒肢冷，浮腫便溏等脾腎陽虛之癥。當(dāng)脾虛時則中陽不足，生化無權(quán)，致水谷精微難以化生人體之陰精，以致腎精不足，髓?？仗摚霈F(xiàn)未老先衰，齒搖發(fā)掊，腰膝酸軟，不育不孕等。小兒則以發(fā)育不良為主要表現(xiàn)。目前四十二頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)脾與肝的關(guān)系（1）肝藏血,脾統(tǒng)血，主運(yùn)化，以生化血液。若脾虛則運(yùn)化失司，必然影響生血功能，則肝無血藏致肝血不足，出現(xiàn)眩暈眼花，目力減退，爪甲不榮，肢體麻木，耳鳴失眠，婦女月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)少色淡或閉經(jīng)等。（2）脾主運(yùn)化，肝主疏泄。脾氣的運(yùn)化功能必須要肝氣來協(xié)助輸布。若郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)失常橫逆犯脾臨床稱肝氣犯脾，輕者稱肝脾不和或肝旺脾弱。出現(xiàn)脅下、上腹悶痛，噯氣納呆，腹痛泄瀉等。所以有“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之說。目前四十三頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)

目前四十四頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)康美之戀《康美之戀》是為廣東康美藥業(yè)股份有限公司制作的MTV音樂電視，由廣東康美藥業(yè)股份有限公司投資300余萬元制作，在央視《著名企業(yè)音樂電視展播》中播出?！犊得乐畱佟酚捎耙暶餍抢畋⑷稳獡?dān)綱主演，由著名作曲家王曉鋒與著名導(dǎo)演童年全力打造，歌星譚晶演唱片中歌曲。作品風(fēng)格優(yōu)雅、情深意長，美妙動聽的歌曲訴說著創(chuàng)業(yè)的信念與情懷，訴說著李冰冰與任泉在桂林神奇秀麗的山水間傾情演繹相互愛戀、共同創(chuàng)業(yè)的感人故事。故事是以康美藥業(yè)公司老板及老板娘當(dāng)年創(chuàng)業(yè)的故事為原型。目前四十五頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)中醫(yī)脾虛證的現(xiàn)代研究進(jìn)展目前四十六頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)脾虛證概念的規(guī)范祖國醫(yī)學(xué)對脾的認(rèn)識不單純是一個解剖學(xué)的概念，它更是多系統(tǒng)功能的概括。中醫(yī)所說的脾是以消化系統(tǒng)為主的多系統(tǒng)、多器官的綜合功能單位，脾虛證則以消化、吸收和營養(yǎng)障礙為其主要證候，可以發(fā)生在不同系統(tǒng)、不同器官疾病發(fā)展過程中的某一階段?！秲?nèi)經(jīng)》中有“脾氣虛”的記載，如《問·方盛衰論》云“脾氣虛則夢飲食不足，得其時則夢筑垣蓋屋?！焙笫泪t(yī)家又相繼提出了脾陰虛、脾陽虛等概念。現(xiàn)代許多學(xué)者認(rèn)為脾虛證應(yīng)該是一個上位概念，包括脾氣虛證、脾陰虛證、脾陽虛證等。但臨床中常常獨(dú)立存在的中氣下陷證及脾失健運(yùn)等卻很少提及，同時還存在有一些如肝郁脾虛等被稱為復(fù)合征的證候。這些證候與脾虛證及脾氣虛證、脾陰虛證、脾陽虛證之間的關(guān)系，值得進(jìn)一步研究。目前四十七頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)脾虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)1986年重新修訂的“中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)”補(bǔ)充了兩個實(shí)驗(yàn)室參考指標(biāo)：木糖排泄率和唾液淀粉酶活性酸負(fù)荷試驗(yàn)。這在歷史上第一次給脾虛證的診斷賦予了現(xiàn)代科學(xué)的內(nèi)容，使脾虛證診斷在客觀化方面跨進(jìn)了一大步。衛(wèi)生部藥政局?jǐn)M定的“中藥治療脾虛證的臨床研究指導(dǎo)原則”吸取了以往不同標(biāo)準(zhǔn)的一些主要優(yōu)點(diǎn)，既明確了脾氣虛證由脾虛加氣虛構(gòu)成的診斷思路，且所列四診指標(biāo)也有主次癥之分，較好地體現(xiàn)了中醫(yī)辨證原則性和靈活性相結(jié)合的特色，更為貼近臨床實(shí)際。而且該標(biāo)準(zhǔn)也引入了木糖排泄率和唾液淀粉酶活性酸負(fù)荷試驗(yàn)這兩個指標(biāo)，大大增強(qiáng)了診斷的客觀性?？梢哉J(rèn)為它是目前為止一個較為全面而具有代表性的脾虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前四十八頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)楊維益等在運(yùn)用計(jì)算機(jī)對例脾氣虛證醫(yī)案進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)上，根據(jù)脾氣虛證癥狀發(fā)生率的高低，確定出每一癥狀的分值，制定了脾氣虛證分級輕度、中度、重度量化診斷標(biāo)準(zhǔn)。邱向紅運(yùn)用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)數(shù)資料的最大似然判別法，從四診的角度建立了一個“脾虛證診斷計(jì)分表”，并通過整群抽樣取得的例各科各系統(tǒng)病人的四診資料對“脾虛證診斷計(jì)分表”的診斷效果做了前瞻性的研究。安徽中醫(yī)學(xué)院孫弼綱等根據(jù)木糖吸收率的降低程度將脾虛證分為三度，發(fā)現(xiàn)隨著木糖吸收率的逐步降低，脾虛證各種癥狀的出現(xiàn)率不斷升高，而某些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的數(shù)值則逐步下降。據(jù)此，提出了以木糖吸收率為主要指標(biāo)結(jié)合脾虛證狀和某些實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的“脾虛證分度診斷標(biāo)準(zhǔn)”。梁俊雄則將中醫(yī)辨證的過程用數(shù)學(xué)方法進(jìn)行模擬，建立了相應(yīng)的數(shù)學(xué)模型，以期精確地揭示中醫(yī)辨證的數(shù)量規(guī)律。目前四十九頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)2.脾虛證本質(zhì)的研究目前五十頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)2.1脾虛證與消化系統(tǒng)關(guān)系的研究“脾主運(yùn)化”，因此脾與消化系統(tǒng)關(guān)系密切，其功能與形態(tài)的異常是脾虛最基本的病理變化。許多實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，胃腸道運(yùn)動功能、消化吸收功能、內(nèi)分泌、激素、形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變以及胰腺外分泌功能的改變等，均是脾虛發(fā)生的病理機(jī)制。目前五十一頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)曲瑞瑤采用破氣苦降加飲食失節(jié)法建立大鼠脾虛模型后，觀察實(shí)驗(yàn)動物胃運(yùn)動功能和胃電波的變化情況，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)性脾虛動物的胃電波和胃運(yùn)動波有明顯變化，四君子湯加味能夠予以改善。張兵等采用同步檢測胃平滑肌電活動和腔內(nèi)壓力變化的方法及血漿胃動素放射免疫測定法，對各型脾虛患者的胃運(yùn)動功能進(jìn)行研究，結(jié)果提示各型脾虛患者胃運(yùn)動功能異常的可能機(jī)制是血漿胃動素水平增高一胃電節(jié)律紊亂一胃機(jī)械運(yùn)動功能障礙。目前五十二頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)馮群先等作了脾虛患者唾液淀粉酶活性差的動態(tài)觀察，結(jié)果表明，脾虛患者消化腺分泌的儲備力不足，提示其化學(xué)消化能力低下。金敬善等觀察了腫瘤等多種脾氣虛患者的胰功膚和木糖試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證為脾虛證的各種疾病患者，胰功膚和木糖均明顯低于正常組，胃腸排空速度加快，小腸吸收功能下降，是脾氣虛證有價值的參考指標(biāo)。李慶明等觀察了脾虛胃痛患者胃粘膜的超微結(jié)構(gòu)后發(fā)現(xiàn)，脾虛證患者細(xì)胞分泌功能低下，餐后血清胃泌素明顯低于對照組只。胃泌素（gastrin）是由胃幽門竇部粘膜內(nèi)G細(xì)胞分泌的，主要生理作用是刺激胃底腺的壁細(xì)胞和主細(xì)胞分泌胃液、胃酸和胃蛋白酶。此外，還有促進(jìn)食道下段括約肌收縮及抑制小腸對鹽和水的吸收作用。血清胃泌素測定對診斷胃泌素瘤有重要意義。目前五十三頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)張萬岱等通過動物實(shí)驗(yàn)檢測脾虛證胃竇粘膜、十二指腸及下丘腦組織中胃泌素、生長抑素含量的變化規(guī)律，探討與脾虛證發(fā)生的關(guān)系。楊維益等對例脾氣虛證患者進(jìn)行了胰腺外分泌功能的測定。結(jié)果表明，發(fā)生脾氣虛證時，血清淀粉酶及其胰淀粉酶同功酶、胰脂肪酶的活性下降，且胰淀粉酶同功酶活性下降的幅度與脾氣虛證的程度呈正相關(guān)。提示胰腺外分泌功能的降低是脾氣虛證發(fā)生的病理機(jī)制之一。目前五十四頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)許長照等通過光鏡、電鏡和組織化學(xué)方法對脾虛患者十二指腸標(biāo)本進(jìn)行觀察，結(jié)果表明脾虛組十二指腸炎多，堿性磷酸酶和酸性磷酸酶活性在十二指腸絨毛功能部增強(qiáng)、頂部減弱，微絨毛稀疏縮短，絨毛上皮細(xì)胞間隙境寬，杯狀細(xì)胞、內(nèi)分泌細(xì)胞、隱窩處低分化細(xì)胞、上皮內(nèi)淋巴組織浸潤及固有膜各種炎性細(xì)胞增多，上述消化道病理改變提示脾虛患者的消化功能改變有著消化道病理形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。彭成等〔對脾虛大鼠進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明脾虛模型組大鼠空腸上皮吸收細(xì)胞微絨毛腫脹、脫落、數(shù)量減少、排列紊亂、表面糖衣減少，提示脾虛存在小腸吸收功能低下，其物質(zhì)基礎(chǔ)在于小腸形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常，小腸上皮微絨毛的結(jié)構(gòu)變化是導(dǎo)致吸收功能低下的根源所在。目前五十五頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)2.2血清學(xué)改變“脾為氣血生化之源”，脾虛生化乏源，致氣血不足、營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，血清中多種氨基酸含量降低。戴小華等測定了脾虛患者的血清游離氨基酸含量，與健康成年人測定值比較，發(fā)現(xiàn)前者有明顯改變脾虛患者總量、必需氨基酸及支鏈氨基酸含量顯著低于正常人，擷氨酸、甘氨酸、蘇氨酸、色氨酸、異亮氨酸、絲氨酸、丙氨酸及組氨酸含量亦明顯低于正常，尤以前三種為著，提示脾虛患者血清多種氨基酸含量降低，可能與腸道吸收不良有一定的關(guān)系。裴媛等觀察了脾陽虛大鼠橫紋肌線粒體超微結(jié)構(gòu)和血清肌紅蛋白含量，發(fā)現(xiàn)造模動物的血清明顯低于對照組，肌肉中線粒體數(shù)目明顯減少，并有腫脹、峭破壞和空泡變性等改變。提示存在著肌肉組織氧運(yùn)輸、儲存和利用不足，肌肉能量代謝發(fā)生障礙。目前五十六頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)2.3脾虛證與酶活性的研究“脾主運(yùn)化”、“主肌肉”、“為后天之本”，脾從飲食水谷中攝取精微以營養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸。營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，就是一個主動耗能、不斷消耗的過程。若脾虛失運(yùn)，則臟腑、肌肉無以充養(yǎng)，各器官的功能活動會減退，組織器官及肌肉代謝相關(guān)酶的活性降低，能量代謝的水平低下。徐琦等通過對脾氣虛證大鼠骨骼肌含量及相關(guān)代謝酶活性測定后，發(fā)現(xiàn)脾虛大鼠骨骼肌中含量減少，相關(guān)代謝酶如乳酸脫氫酶活性降低，并且差異有顯著性。表明脾氣虛時，肌肉中能量代謝發(fā)生了明顯變化。李曉霞的實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了脾氣虛時，酶活性受到抑制，能量產(chǎn)生減少。提示細(xì)胞膜

酶活性下降是脾氣虛證的病理機(jī)制之一。目前五十七頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)2.4脾虛證與能量代謝關(guān)系的研究目前五十八頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)2.5脾虛證與免疫功能關(guān)系的研究“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”、“脾旺不受邪”，脾為氣血生化之源，脾旺則氣血化生充足，正氣充盛，免疫功能強(qiáng)盛脾虛則氣血化生不足，正氣虛弱，正不勝邪，抗病力弱，免疫功能低下。目前五十九頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)目前六十頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)2.6脾虛證與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)關(guān)系的研究目前六十一頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)“脾統(tǒng)血”，脾虛運(yùn)血無力，血行遲滯，或流攝無權(quán)，血溢脈外，均可因虛致癖，導(dǎo)致微循環(huán)與血液流變學(xué)的改變。賈任華等對70例脾虛證及脾虛兼證患者甲皺微循環(huán)的變化情況進(jìn)行觀察后發(fā)現(xiàn)，微血流流速減慢，可出現(xiàn)紅細(xì)胞聚集及管袢周圍出血、管袢交叉和畸形增多、清晰度下降。血液流變學(xué)改變的特點(diǎn)為全血粘度和血漿粘度增高、血沉增快、血小板聚集率增高，而紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞電泳、纖維蛋白原等指標(biāo)與正常對照組相比差異無顯著性。2.7脾虛證與微循環(huán)系統(tǒng)及血液流變學(xué)關(guān)系的研究目前六十二頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)2.8脾虛證與微量元素含量關(guān)系的研究“脾主運(yùn)化”、“為氣血生化之源”、“后天之本”，脾虛勢必影響微量元素在體內(nèi)的吸收、分布、排泄，從而導(dǎo)致血清及骨骼肌中微量元素分布異常。馬建偉等觀察了40例脾氣虛證患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血清中鋅與銅含量下降，銅鋅比值下降，血清鎂有升高傾向。張立德等對脾氣虛家兔骨骼肌微量元素的變化進(jìn)行了測定，發(fā)現(xiàn)骨骼肌中鉀、鈉、銅的含量減少，而鐵、鈣、鋅的含量增加。提示脾氣虛存在著微量元素代謝的異常，其含量的變化與中醫(yī)脾虛證有一定關(guān)系。目前六十三頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)2.9脾虛證與自由基代謝的研究目前六十四頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)2.10脾虛證與內(nèi)分泌及生殖功能的研究目前六十五頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)2.11脾虛證與植物神經(jīng)功能的研究北京中醫(yī)研究所通過測定皮膚電位觀察脾氣虛患者植物神經(jīng)功能狀態(tài)，結(jié)果顯示脾氣虛證患者皮膚電位降低，與正常人比較有顯著差異，提示脾氣虛患者交感神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)。金敬善等測定慢性胃炎脾氣虛證患者血中乙酰膽堿與膽堿酯酶的含量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)乙酰膽堿水平明顯升高，膽堿酯酶活性明顯下降，與正常組比較有顯著差異，說明脾氣虛證患者副交感神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)。目前六十六頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)2.12脾虛證與基因改變目前六十七頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)3.脾虛與腦腸肽關(guān)系的研究目前六十八頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)實(shí)際上是一個統(tǒng)一的整體。生物活性膚類在神經(jīng)系統(tǒng)和消化道中雙重分布的現(xiàn)象，使許多原來認(rèn)為只存在于神經(jīng)系統(tǒng)中的肽類也存在于消化道中，原來認(rèn)為只存在于消化道中的肽類，現(xiàn)在也在神經(jīng)系統(tǒng)中被發(fā)現(xiàn)。這些肽類具有激素與神經(jīng)遞質(zhì)的雙重作用，由此提出了腦腸肽的概念。這提示，神經(jīng)系統(tǒng)與胃腸道之間在起源與功能上，有著密切的關(guān)系。目前六十九頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)目前七十頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)目前七十一頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)針刺脾腎合穴與郄穴前后

脾虛證脈圖參數(shù)的變化張秋云北京聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，北京100013季紹良北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029目前七十二頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)“脾主思”、“思慮傷脾”思慮過度，常使人食欲減退，且食后不容易消化，而出現(xiàn)痞塞脹滿等癥狀，于是，就將情志活動的“思”與具有消化功能的脾聯(lián)系起來認(rèn)識，從而提出“脾主思”、“思慮傷脾”的論點(diǎn)。

目前七十三頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)脾虛脾虛，中醫(yī)術(shù)語。泛指因脾氣虛損引起的一系列脾生理功能失常的病理現(xiàn)象及病證。包括脾氣虛、脾陽虛、中氣下陷、脾不統(tǒng)血等證型。多因飲食失調(diào)．勞逸失度，或久病體虛所引起。脾有運(yùn)化食物中的營養(yǎng)物質(zhì)和輸布水液以及統(tǒng)攝血液等作用。脾虛則運(yùn)化失常，并可出現(xiàn)營養(yǎng)障礙，水液失于布散而生濕釀痰，或發(fā)生失血等癥。目前七十四頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)臨床證狀中醫(yī)脾虛癥是指中醫(yī)所稱之脾臟虛弱而引起的病癥，其病情雖較繁雜，主要有嘔吐、泄瀉、水腫、出血、經(jīng)閉、帶下、四肢逆冷、小兒多涎等。目前七十五頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)分類

1．脾氣虛：腹脹納少，食后脹甚，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，或肥胖浮腫，舌苔淡白。2．脾陽虛：大便溏稀，納少腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜節(jié)按，行寒氣怯，四肢不溫，面目無華或浮腫，小便短少或白帶多而清晰色白，舌苔白滑。3．中氣下陷：如久瀉、脫肛、子宮脫垂等。4．脾不統(tǒng)血：多見于慢性出血的病證，如月經(jīng)過多、崩漏、便血、衄血、皮下出血等。除出血外，必兼見脾氣虛弱的一些癥狀。目前七十六頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)病因

脾在五行中屬土，在五臟陰陽中屬陰中之至陰。脾主運(yùn)化，統(tǒng)血，升清,輸布水谷精微，為“氣血生化之源”。人體出生后，各臟腑組織器官皆依賴脾所化生的水谷精微以濡養(yǎng)，故稱脾為“后天之本”。其與胃、肉、唇、口等構(gòu)成脾系統(tǒng)。素體脾虛或飲食不節(jié)、情志因素、勞逸失調(diào)，藥、食損脾或慢性腎病患者濕邪久居，損傷脾氣等原因引起脾的功能虛衰、生化之源不足。脾對食物的消化和吸收起著十分重要的作用，因此幾乎所有的胃腸道疾病都可出現(xiàn)或伴有脾虛。目前七十七頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)分類病因

1．脾氣虛：多因飲食不節(jié)，或勞倦過度，或憂思日久，損傷脾土，或抵抗力不足，素體虛弱。2．脾陽虛：多因脾氣虛衰進(jìn)一步發(fā)展而成，也可因飲食失調(diào)，過食生冷，或因寒涼藥物太過，損傷脾陽，或腎陽不足，命門火衰，火不生土而致。3．中氣下陷：中氣亦指脾氣。脾氣上升，將水谷精微之氣上輸于肺，以榮養(yǎng)其他臟腑，若脾虛中氣下陷，可出現(xiàn)久瀉、脫肛、子宮脫垂等癥。4．脾不統(tǒng)血：脾氣虛弱，不能攝血，則血不循經(jīng)。西醫(yī)認(rèn)為，脾虛的原因例如中老年，牙齒松動、脫落，味覺減退；胃腸道平滑肌開始萎縮，彈性減低，蠕動變慢，食物在胃腸道中行進(jìn)(消化)速度減慢，易于滯留；同時，胃腸道內(nèi)的表面的枯膜逐漸變薄，消化腺也逐漸萎縮，消化液分泌減少，對食物的分解能力降低。由于這些生理的變化，就造成了中老年人的脾胃逐漸衰弱，消化功能下降，從而發(fā)生了上述的種種不適。目前七十八頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)診斷脾虛屬臟腑辨證中常見之證型。主要指脾氣、脾陽或脾陰不足所呈現(xiàn)之各種癥候。《脈經(jīng)》卷二：“脾虛，……病苦泄注，腹?jié)M，氣逆，霍亂，嘔吐，黃疸，心煩不得臥，腸鳴。”一說“脾氣……若虛則生寒，令人心腹脹滿，水谷不消，噫氣吞酸，食輒嘔吐，霍亂泄利，四肢沉重，多思?xì)饨Y(jié)，惡聞人聲”（見《圣濟(jì)總錄》卷四十四）。鄒澍《本草經(jīng)疏》歸納“脾虛十二證，飲食勞倦，傷脾發(fā)熱，飲食不消化，屬脾氣虛；傷食必惡食，停食，為恣飲湯水或冷茶、冷酒所致。水腫屬脾氣虛，兼脾陰虛；噎膈屬氣血兩虛，由于血液衰少，而非痰氣壅逆所成。脾虛屬氣虛，健忘屬氣血兩虛，倦怠、嗜臥屬脾氣不足。脾虛腹痛，按之則止，屬血虛；痞氣，屬脾氣虛及氣郁所致?！睆呐R床現(xiàn)實(shí)分析，脾虛中又以脾氣虛、脾陽虛更為常見，每有腹脹、痞滿、消瘦、肢乏、泄瀉（或大便先硬后溏，亦有表現(xiàn)為脾虛便秘者）、食減、水腫等癥。目前七十九頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)辨證治療

脾虛嘔吐【癥見】飲食稍有不慎即易嘔吐，時作時止，胃納不佳，食入難化，脘腹痞悶，口淡不渴，面白少華，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱?！静C(jī)病理】脾虛嘔吐為脾臟虛弱，胃氣上逆所致?！局畏ā拷∑⒑臀钢箛I?！痉絼肯闵傲訙訙p。香砂六君子湯【組成】人參一錢白術(shù)二錢茯苓二錢甘草十分陳皮八分半夏一錢砂仁八分木香七分加生姜二錢水煎服。目前八十頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)脾虛泄瀉【癥見】大便時溏時瀉，遷延反復(fù)，完谷不化，飲食減少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物則大便次數(shù)增多，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細(xì)弱?！静C(jī)病理】脾虛泄瀉由脾虛失運(yùn)，濕注腸道所致?！局畏ā拷∑B濕止瀉【方劑】參苓白術(shù)散化裁?！窘M成】蓮子肉（500克）薏苡仁（500克）砂仁（500克）桔梗（500克）白扁豆（750克）白茯苓（1000克）人參（1000克）炙甘草（1000克）白術(shù)（1000克）山藥（1000克）目前八十一頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)脾虛水腫【癥見】身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，食納減少，面色不華，神疲肢冷，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉緩?！静C(jī)病理】脾虛水腫由脾虛水停，泛溢肌膚所致?！局畏ā繙仄⒗[。【方劑】實(shí)脾飲加減。實(shí)脾飲組方：白術(shù)12克、厚樸6克、木瓜6克、木香3克、草果3克、大腹子(即檳榔)6克、茯苓15克、干姜6克、制附子6克、炙甘草3克、生姜3片、大棗3枚。目前八十二頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)脾虛出血【癥見】便血紫黯，甚則黑色，或尿血、吐血、衄血及紫斑，神疲乏力，氣短聲低，面白無華，頭暈，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無力。【病機(jī)病理】脾虛出血乃脾氣虛弱，血失統(tǒng)攝為罹?！局畏ā拷∑⒁鏆鈹z血?！痉絼繗w脾湯加減。歸脾湯組成：白術(shù)1錢，當(dāng)歸1錢，白茯苓1錢，黃耆（炒）1錢，龍眼肉1錢，遠(yuǎn)志1錢，酸棗仁（炒）1錢，木香5分，甘草（炙）3分，人參1錢。目前八十三頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)脾虛帶下【癥見】帶下綿綿，量多色淡黃或色白如涕唾，無臭，并且面色淡黃，精神疲倦，不思飲食，腰酸腹墜，或下肢浮腫、便溏等?！静C(jī)病理】脾主運(yùn)化水濕，脾虛則運(yùn)化無能，聚濕下注，傷及任、帶二脈而致?！局畏ā拷∑⒁鏆?，升陽除濕?！痉絼客陰?，或用白扁豆20克，向日葵瓤25克，水煎服。完帶湯組成：白術(shù)（30克）、山藥（30克）、人參（6克）、白芍（15克）、車前子（9克）、蒼術(shù)（9克）、甘草（3克）、陳皮（2克）、黑芥穗（2克）、柴胡（2克）。目前八十四頁\總數(shù)九十二頁\編于九點(diǎn)脾虛經(jīng)閉【癥見】經(jīng)閉，常兼見飲食不振，痞滿，大便不實(shí)等癥?！静C(jī)病理】多因脾胃虛弱，健運(yùn)失職，復(fù)為飲食所傷，飲食日見減少，導(dǎo)致生化之源不足，無血下達(dá)沖任胞宮而致經(jīng)閉?！局畏ā垦a(bǔ)脾胃、養(yǎng)氣血。