內(nèi)科護理學(xué)腫瘤

概述

伴隨醫(yī)學(xué)發(fā)展，各種傳染病及心血管病日益降低，而腫瘤發(fā)生率越來越高，并已引發(fā)人們關(guān)注。醫(yī)學(xué)界當(dāng)前主要是針對惡性腫瘤早期診療和治療方面進行深入研究。相信在很快未來，人們將攻克腫瘤這一頑疾。

內(nèi)科護理學(xué)腫瘤第1頁一、概念腫瘤（Tumor）是人體正常細(xì)胞在不一樣始動與促進原因長久作用下，引發(fā)細(xì)胞遺傳物質(zhì)基因表示失常，細(xì)胞異常增殖所形成新生物。內(nèi)科護理學(xué)腫瘤第2頁二、分類

良性腫瘤癌─起源于上皮細(xì)胞。惡性

肉瘤─起源于間葉組織。

*有些腫瘤其細(xì)胞形態(tài)屬良性，但生長活躍，類似惡性故稱交界腫瘤。

內(nèi)科護理學(xué)腫瘤第3頁三、病因（一）外因：環(huán)境生活方式慢性刺激與炎癥（二）內(nèi)因：遺傳內(nèi)分泌免疫心理社會原因

內(nèi)科護理學(xué)腫瘤第4頁四、病理（一）惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展：

致癌原因體細(xì)胞原癌基因激活

促癌原因基因突變抑癌基因下降

癌前期原位癌浸潤癌

（二）惡性腫瘤細(xì)胞分化：高分化（Ⅰ）中分化（Ⅱ）低（未）分化（Ⅲ）（三）惡性腫瘤轉(zhuǎn)移路徑：

１、直接蔓延２、淋巴轉(zhuǎn)移（癌）

３、血行轉(zhuǎn)移（肉瘤）４、種植轉(zhuǎn)移內(nèi)科護理學(xué)腫瘤第5頁（四）腫瘤分期國際抗癌聯(lián)盟(UICC)T.N.M分類法

T---代表腫瘤（分０－４五級）

T0(未見原位癌)T1(僅生長于粘膜原位癌)T2(侵犯肌層)T3(涉及漿膜層)T4(鄰近器官受累)

N---代表區(qū)域淋巴結(jié)（分０－４五級）

N0(無淋巴轉(zhuǎn)移)N1(單個淋巴結(jié)大)

N2(多個腫大，但散在)N3(多個腫大且融合)

N4(多個腫大融合且固定)M---代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（分０－１二級）

M0(無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)M1(有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)

如：胃竇癌，局限于胃壁，小網(wǎng)膜淋巴已經(jīng)有轉(zhuǎn)移，但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，統(tǒng)計為：T2N2M0

內(nèi)科護理學(xué)腫瘤第6頁五、臨床表現(xiàn)（一）局部表現(xiàn)

１、腫塊（最常見）２、疼痛３、潰瘍４、出血５、梗阻

6、其它（胸水、腹水、病理性骨折等）（二）全身表現(xiàn)

多見于惡性腫瘤晚期如：乏力、食欲減退、消瘦、貧血、發(fā)燒（癌熱）等惡病質(zhì)內(nèi)科護理學(xué)腫瘤第7頁六、輔助檢驗（一）試驗室檢驗

三大常規(guī)肝功效大便潛血血尿

AKP↑（骨肉瘤、肝癌）胃酸缺乏（胃癌）免疫測定AFP↑（肝癌）

CEA↑（結(jié)腸癌）內(nèi)科護理學(xué)腫瘤第8頁（二）影像檢驗

Ｘ線檢驗(間接）

B超（>2cm）

CT和MRI(>1cm)

選擇性Ａ造影(>1cm)

核素顯像(少用）

液晶熱圖像檢驗（少用）

內(nèi)科護理學(xué)腫瘤第9頁腫瘤影像檢驗內(nèi)科護理學(xué)腫瘤第10頁（三）內(nèi)窺鏡檢驗（金屬鏡、纖維鏡）（四）病理檢驗（最為可靠）細(xì)胞學(xué)檢驗活體組織檢驗

（五）手術(shù)探查內(nèi)科護理學(xué)腫瘤第11頁腫瘤內(nèi)窺鏡檢驗內(nèi)科護理學(xué)腫瘤第12頁（一）手術(shù)治療１、根治手術(shù)２、姑息手術(shù)

（二）化學(xué)療法

１、烷化劑類－噻替哌、環(huán)磷酰胺

２、抗代謝類－５－氟脲嘧啶

３、抗生素類－絲裂霉素、博來霉素

４、生物堿類－長春新堿５、激素類－雌二醇、甲地孕酮

6、其它類－順氯伯胺、Ｌ－門冬酰胺等

（三）放射療法（內(nèi)照射與外照射）

（四）生物治療（免疫與基因療法）

（五）中草藥療法

(六)內(nèi)分泌治療八、治療內(nèi)科護理學(xué)腫瘤第13頁手術(shù)治療內(nèi)科護理學(xué)腫瘤第14頁動脈插管治療內(nèi)科護理學(xué)腫瘤第15頁九、預(yù)防采取三級預(yù)防：

（一）病因預(yù)防（Ⅰ級）采取綜合辦法，消除致癌或促癌原因作用。

（二）診治預(yù)防（Ⅱ級）早發(fā)覺、早診療、早治療，提升生存率，降低死亡率。

（三）康復(fù)預(yù)防（Ⅲ級）治療中患者監(jiān)護、醫(yī)療咨詢和保健，止在于預(yù)防和早發(fā)覺復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。內(nèi)科護理學(xué)腫瘤第16頁十、護理評定（一）治療前評定：

1、健康史

2、身體情況

3、輔助檢驗（B超、CT等）（二）治療后評定：

1、麻醉手術(shù)恢復(fù)情況

2、放療后反應(yīng)（血細(xì)胞下降、心肝腎功效受損、皮膚損害）

3、化療后反應(yīng)（靜脈炎、皮損傷、骨髓抑制、器官損害、脫發(fā)）內(nèi)科護理學(xué)腫瘤第17頁（三）心理社會支持腫瘤病人心理特點：

磋商期震驚否定期憤恨期抑郁期接收期內(nèi)科護理學(xué)腫瘤第18頁護理診療護理目標(biāo)（一）焦慮/恐懼消除焦慮恐懼（二）營養(yǎng)失調(diào)糾正營養(yǎng)失調(diào)（三）疼痛合理止痛,減輕疼痛（四）潛在并發(fā)癥并發(fā)癥得到預(yù)防、

（感染、出血、皮受損、靜脈炎）及時發(fā)覺和處理（五）知識缺乏提升防治腫瘤知識內(nèi)科護理學(xué)腫瘤第19頁護理辦法(一)減輕焦慮和恐懼做好思想工作,消除恐懼心理，配合治療。(二)營養(yǎng)支持調(diào)整飲食,增加病人食欲，給高熱量、高蛋白、高維生素和易消化飲食。術(shù)后或化療后不能進食者要補液或腸內(nèi)、外營養(yǎng)。休息與活動

內(nèi)科護理學(xué)腫瘤第20頁

(三)有效緩解疼痛（采取三級止痛法）：一級：消炎鎮(zhèn)痛藥（痛輕者）二級：上術(shù)藥+可待因（中痛者）三級：嗎啡、杜冷?。▌⊥凑撸?四)預(yù)防和護理并發(fā)癥

(常見有：感染、貧血、WBC下降、放射性潰瘍腸炎）

1、預(yù)防和控制感染應(yīng)用抗菌素、輸血、補充營養(yǎng)提升抵抗力，用升WBC藥,嚴(yán)格掌握照射時間和劑量。保護傷口、皮膚和各種管道，注意無菌操作，預(yù)防感染發(fā)生。內(nèi)科護理學(xué)腫瘤第21頁2、出血觀察及護理（化療和放療致血小板降低）嚴(yán)必觀察血小板量、出血情況，給止血藥或提升血小板藥品，輸血小板制劑。3、預(yù)防皮膚粘膜損傷

放療對皮膚刺激大，化療易出現(xiàn)藥液外漏，應(yīng)保持皮膚清潔干燥，禁用肥皂、熱水。防止冷熱刺激，防日光直射。粘膜可涂潤滑劑。4、預(yù)防靜脈炎、靜脈栓塞發(fā)生選擇適當(dāng)給藥路徑和方法，合理安排藥品次序，注意保護靜脈。5、臟器功效障礙預(yù)防和護理監(jiān)測肝腎功效，預(yù)防肝腎損傷和胃腸潰瘍出血發(fā)生。內(nèi)科護理學(xué)腫瘤第22頁護理評價(一)病人焦慮恐懼是否減輕。(二)病人營養(yǎng)情況是否改進。(三)病人疼痛是否減輕。(四)皮膚粘膜是否保持完整,有沒有化療、放療并發(fā)癥發(fā)生。(五)對腫瘤治療、預(yù)防和預(yù)后知識是否增強，能否主動配合治療和護理。內(nèi)科護理學(xué)腫瘤第23頁健康教育(一)保持心情舒暢。(二)注意營養(yǎng)、加強運動提升抗病能力。(三)提升自我護理能力。(四)定時復(fù)查WBC(化、放療)。(五)加強隨訪，(惡性腫瘤第一年,每1-2月隨訪一次，1～3年內(nèi)，每3個月隨訪一次，3～5年內(nèi)，每６個月隨訪一次，超出5年每年復(fù)查一次，通常以3.5.10年生存率來衡量惡性腫瘤療效)。內(nèi)科護理學(xué)腫瘤第24頁小結(jié)

腫瘤是局部組織細(xì)胞異常增生和分化所形成新生物。臨床上分良性和惡性（癌、肉瘤）,良性腫瘤除較大或生長在主要部位才影響生命，惡性腫瘤破壞人體各系統(tǒng)功效，降低抵抗力，并發(fā)生轉(zhuǎn)移，往往危及生命。腫瘤主要表現(xiàn)為腫塊，惡性腫瘤晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)及轉(zhuǎn)移征。伴隨影像學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)等檢驗伎倆出現(xiàn)，腫瘤早期診療率顯著提升，確診伎倆仍為病理檢驗。當(dāng)前腫瘤治療仍以早期手術(shù)為主，輔以化療、放療、免疫療法和中草藥等綜合性治療。其療效以3、5