2023年1-12月醫(yī)藥行業(yè)市場(chǎng)形勢(shì)預(yù)測(cè)例文文檔【匯編】

專業(yè)文檔，word格式可自由下載編輯，歡迎下載！ 2023年1-12月醫(yī)藥行業(yè)市場(chǎng)形勢(shì)預(yù)測(cè)例文文檔【匯編】腫瘤疫苗的發(fā)展及前景用疫苗去防治疾病就是人類共同崇尚的目標(biāo)，更是腫瘤預(yù)防的方向。然而，解放軍304醫(yī)院杜楠博士客觀地說(shuō)大家，目前腫瘤疫苗主要用作惡性腫瘤的輔助化療，而尚未被用作健康人的腫瘤防治。

據(jù)杜楠博士了解，腫瘤疫苗的促進(jìn)作用就是應(yīng)用領(lǐng)域特異性的、具備免疫原性的腫瘤抗原，去轉(zhuǎn)化成、恢復(fù)正?；驈?qiáng)化機(jī)體抗腫瘤的免疫反應(yīng)，去除存留和遷移的腫瘤細(xì)胞。目前，腫瘤疫苗已發(fā)展至第二代。第一代疫苗就是在整個(gè)腫瘤非政府或腫瘤細(xì)胞的提取液中重新加入非特異性佐劑做成，它可以產(chǎn)生20％左右的臨床反應(yīng)；第二代腫瘤疫苗就是基因修飾的腫瘤細(xì)胞或重組的腫瘤抗原。第二代腫瘤疫苗具備并使機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)和最輕毒性的特點(diǎn)。

腫瘤疫苗的種類及其促進(jìn)作用機(jī)理

人們通常將腫瘤疫苗分成3類。

第一類為進(jìn)一步增強(qiáng)腫瘤免疫原性的腫瘤疫苗。腫瘤之所以無(wú)法被免疫系統(tǒng)辨識(shí)，主要就是由于腫瘤的免疫原性較弱。因此，應(yīng)用領(lǐng)域免疫佐劑去進(jìn)一步增強(qiáng)腫瘤的免疫原性就是早期腫瘤疫苗的特點(diǎn)。此類疫苗就是在自體或同種異體腫瘤細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞的裂解物中重新加入佐劑（例如弗氏全然佐劑、卡介苗、明礬和棒狀桿菌屬等）形成。其促進(jìn)作用機(jī)制可能將與口服部位的炎癥反應(yīng)轉(zhuǎn)化成抗原呈遞細(xì)胞(APC)，產(chǎn)生細(xì)胞素以及B、T細(xì)胞在抗原周圍的科創(chuàng)有關(guān)。

第二類為基因修飾的腫瘤疫苗。由于腫瘤細(xì)胞缺少主要非政府相容性復(fù)合物（MHC）第II分子和B7無(wú)機(jī)提振分子，以及無(wú)法排泄進(jìn)一步增強(qiáng)機(jī)體免疫力的細(xì)胞因子，所以無(wú)法被免疫系統(tǒng)辨識(shí)。但APC具備這些功能，如果對(duì)腫瘤細(xì)胞展開基因修飾，并使其產(chǎn)生相似APC的功能，將可以引發(fā)機(jī)體的免疫系統(tǒng)接收者。上世紀(jì)80年代末期，隨著基因遷移技術(shù)的發(fā)展和人們對(duì)免疫系統(tǒng)的深入細(xì)致介紹，人們能按照APC處置和遞交國(guó)書抗原的特點(diǎn)，對(duì)腫瘤細(xì)胞展開基因修飾，做成基因修飾的腫瘤疫苗。

第二類腫瘤疫苗還包括以重組質(zhì)粒、病毒或細(xì)菌為基礎(chǔ)的腫瘤疫苗。

第三類腫瘤疫苗就是以樹突狀細(xì)胞為基礎(chǔ)的腫瘤疫苗。存有證據(jù)說(shuō)明，很多腫瘤細(xì)胞無(wú)法引發(fā)機(jī)體抗腫瘤免疫系統(tǒng)促進(jìn)作用的機(jī)制，并不是由于缺少腫瘤抗原，而是機(jī)體的APC無(wú)法將腫瘤抗原呈遞給免疫系統(tǒng)。樹突狀細(xì)胞就是未知機(jī)體內(nèi)抗原呈遞能力最強(qiáng)大的細(xì)胞，它能夠捕捉抗原，并將信息傳達(dá)給T、B淋巴細(xì)胞，從而引起一系列的特異性免疫系統(tǒng)接收者反應(yīng)。因此，如果將腫瘤抗原轉(zhuǎn)化成樹突狀細(xì)胞，將可以引發(fā)機(jī)體特異性的抗腫瘤免疫反應(yīng)。這種方法已經(jīng)在動(dòng)物模型中獲得成功，并使動(dòng)物產(chǎn)生了抗腫瘤的特異性免疫反應(yīng)，并且可抑制鼠腫瘤的生長(zhǎng)。

瘤疫苗研究展望未來(lái)

腫瘤疫苗從早期的非特異性疫苗發(fā)展至今天的腫瘤抗原特異性疫苗；從上世紀(jì)90年代初以基因修飾腫瘤細(xì)胞為基礎(chǔ)的疫苗發(fā)展至現(xiàn)在以樹突狀細(xì)胞為基礎(chǔ)的腫瘤抗原特異性疫苗，都與分子生物學(xué)、免疫學(xué)及基因遷移技術(shù)的發(fā)展密切相關(guān)。

近年來(lái)，一些臨床研究贏得了較好的結(jié)果：1997年，美國(guó)Jefferson大學(xué)報(bào)導(dǎo)，大約60%的黑色素細(xì)胞瘤遷移患者，在口服腫瘤疫苗后存活5年以上；1998年10月，波士頓研究人員做成一種經(jīng)過生物工程改建的腫瘤疫苗，它涵蓋一種可以提振機(jī)體免疫系統(tǒng)，并使T細(xì)胞維持較長(zhǎng)時(shí)間的攻擊力。目前，國(guó)外尚無(wú)多種腫瘤疫苗已經(jīng)展開或正在準(zhǔn)備工作展開臨床試驗(yàn)，其中包含皮膚癌、前列腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、惡性黑色素瘤等腫瘤疫苗?？梢云谂蔚木褪牵辽賻追N腫瘤，例如黑色素細(xì)胞瘤和腎細(xì)胞癌，應(yīng)用領(lǐng)域疫苗化療可以引發(fā)特異性免疫反應(yīng)，從而遏制腫瘤生長(zhǎng)。

杜楠博士同時(shí)特別強(qiáng)調(diào)，必須提升腫瘤疫苗的特異性和療效，存有幾個(gè)問題有待進(jìn)一步化解：患者體內(nèi)的腫瘤為什么無(wú)法輕易誘導(dǎo)機(jī)體的抗腫瘤免疫反應(yīng)？這可能將與腫瘤患者的免疫缺陷或患者T細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)障礙有關(guān)；腫瘤就是如何躲避機(jī)體的免疫監(jiān)視的？這可能將由腫瘤細(xì)胞的MHC抒發(fā)降低、中轉(zhuǎn)抗原程序缺少以及有些腫瘤產(chǎn)生的某種細(xì)胞素遏制局部或全身免疫反應(yīng)所引致。另外，由于人類腫瘤成分繁雜，腫瘤抗原抒發(fā)失衡一，就可能將須要用多種腫瘤抗原免疫系統(tǒng)，就可以引致患者的有效率免疫反應(yīng)。中藥材出口需跨越重重障礙據(jù)廣東黃埔海關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2005年廣東省共出口中藥材9.9萬(wàn)噸，比2004年快速增長(zhǎng)了44.3%。亞洲仍就是廣東中藥材出口的最小市場(chǎng)，香港和日本就是最主要的出口地，其中出口香港6189.9萬(wàn)美元，占到出口總額7.5成；對(duì)日本出口905.9萬(wàn)美元。

專家指出，中國(guó)中藥材必須擴(kuò)大出口市場(chǎng)，目前仍遭遇諸多所苦：首先，藥物殘余傷心綠色第一關(guān)。目前，我國(guó)出口藥材存有非常大一部分存有有害物質(zhì)抽檢問題。

隨著歐盟、日本等國(guó)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的逐漸嚴(yán)苛，我國(guó)藥材遭遇著緊迫的考驗(yàn)。其次，文化差異仍然就是出口障礙。因?yàn)槭澜绺鲊?guó)文化相同，引致對(duì)藥品藥性認(rèn)知相同，藥材出口仍然高度集中在認(rèn)同度較低的亞洲地區(qū)。而相當(dāng)一大部分歐洲人不認(rèn)知為什么把許多中藥材搭在一起就可以醫(yī)治，對(duì)這種沒明晰用量、藥效和化學(xué)成分的方法難以拒絕接受，文化差異仍然影響著中藥材的出口。2005年，廣東省向歐洲出口藥材35.7萬(wàn)美元，雖然快速增長(zhǎng)了2.3倍，但是僅占到出口總額的0.4%。

第三，藥品法案設(shè)置技術(shù)壁壘?！稓W盟傳統(tǒng)藥品法案》于2004年4月30日正式宣布生效，雖然這就是第一次以法律的形式宣稱符合條件的中藥藥品的合法身份，將對(duì)我國(guó)中藥產(chǎn)品出口產(chǎn)生積極主動(dòng)影響，但是該法案規(guī)定，對(duì)歐盟市場(chǎng)出口藥品的生產(chǎn)廠家必須通過歐盟的“藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理準(zhǔn)則”審查；出口藥品的質(zhì)量必須合乎歐盟藥典標(biāo)準(zhǔn)；歐盟的進(jìn)口商必須辦理藥品進(jìn)口許可證等等。這些規(guī)定給我國(guó)中藥材出口歐盟之路設(shè)置了重重障礙。專業(yè)人士指出，中藥材出口必須汪把質(zhì)量關(guān)，不懈努力搞好步入國(guó)際市場(chǎng)的基礎(chǔ)性工作。中藥企業(yè)必須不懈努力達(dá)至GAP、GMP、GLP和GCP的規(guī)范建議，同時(shí)還要申報(bào)《藥用植物及制劑進(jìn)出口綠色行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》證書，并使合格的產(chǎn)品采用綠色證書，全面提高制藥企業(yè)管理水平2016年植物偉哥瑪咖價(jià)格暴跌原因分析瑪咖就是云南高原特色生物資源，由于其具備獨(dú)有的藥用價(jià)值，近幾年來(lái)一舉淪為了保健品和食品藥品行業(yè)中的一顆新星，在商家宣傳下，瑪咖變?yōu)榱艘环N男性神藥，往年銷售火、價(jià)格低?，F(xiàn)在，即使瑪咖每斤漲至40元，但仍無(wú)法迎春天。下文就去詳細(xì)分析一下瑪咖大跌追溯。

2016年植物偉哥瑪咖大跌原因分析

市場(chǎng)上，瑪咖的高價(jià)格和低收益，迎合了大批農(nóng)戶重新加入至栽種瑪咖的大軍中，栽種的地方遍布云南、貴州和四川等地，栽種面積也呈現(xiàn)出幾何級(jí)的壓縮。

在云南昭通一個(gè)名為小山包的鄉(xiāng)鎮(zhèn)上，2012年瑪咖的栽種面積還只有幾百畝的規(guī)模，至了2015年，僅一個(gè)合作社就栽種了近萬(wàn)畝的瑪咖。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者贏得的一份數(shù)據(jù)表明，2011年，國(guó)內(nèi)瑪咖的栽種面積只有3200畝，產(chǎn)量?jī)H為200噸，至了2015年，栽種面積超過60萬(wàn)畝，產(chǎn)量高達(dá)31000噸，無(wú)論是從栽種面積還是產(chǎn)量上，這五年的快速增長(zhǎng)都少于了150倍。更多有關(guān)保健品營(yíng)養(yǎng)品行業(yè)發(fā)展前景分析內(nèi)容懇請(qǐng)查詢公布的《2016-2021年中國(guó)保健品營(yíng)養(yǎng)品行業(yè)發(fā)展分析及投資潛力研報(bào)》。

利益誘惑農(nóng)戶聞風(fēng)而動(dòng)

時(shí)光上溯十多年前，瑪咖以秘魯“國(guó)寶”身份導(dǎo)入云南。彼時(shí)，瑪咖的名字、功效等，紅豆為國(guó)人熟知，由于瑪咖對(duì)生長(zhǎng)的條件建議極高，全國(guó)也只有云南麗江最先人工順利。這種像是野草一樣的植物，形如蘿卜，喜貼地生長(zhǎng)。源自一些西方國(guó)家的科學(xué)報(bào)告表示，瑪咖能夠起著抗疲勞、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)等功效。

近年來(lái)，隨著市場(chǎng)對(duì)瑪咖的冷追捧，瑪咖淪為繼在“蟲草”之后，補(bǔ)腎市場(chǎng)又一奇妙的產(chǎn)品，價(jià)格也陡然提高。一些經(jīng)營(yíng)藥材的生意人，敏銳地捕捉到這里面的商機(jī)，依靠全面收購(gòu)瑪咖發(fā)家致富。不僅如此，從栽種戶家中全面收購(gòu)瑪咖的價(jià)格也就是水漲船高。

胡純凡就是第一批通過栽種瑪咖發(fā)家致富的人，他的家在云南昭通市昭陽(yáng)縣小山包鄉(xiāng)。他說(shuō)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，云南最早辨認(rèn)出最適宜栽種瑪咖的地方在麗江，其中麗江的南溪村又被稱作中國(guó)瑪咖之鄉(xiāng)，那里的海拔最適宜瑪咖的生長(zhǎng)，但是后來(lái)經(jīng)過實(shí)地考察，辨認(rèn)出昭通的大山包鄉(xiāng)也具有栽種瑪咖的條件。

“剛開始沒什么人種，當(dāng)時(shí)市場(chǎng)還沒刮起瑪咖熱，而我自己也只種了兩畝地。”胡純凡說(shuō)道，要到年底已經(jīng)開始斬獲的時(shí)候，這時(shí)候瑪咖已經(jīng)已經(jīng)開始慢慢被引爆出來(lái)了，剛剛從地里抽起的瑪咖鮮果，一公斤的價(jià)格在四五百元。“我兩畝地掙了近1萬(wàn)元，種其他的任何農(nóng)作物，都沒這個(gè)播種的。”

當(dāng)周邊的村民都辨認(rèn)出了栽種瑪咖可以增添低收益時(shí)，大家都不約而同地挑選了栽種瑪咖，盲目跟風(fēng)而上時(shí)。

一些存有實(shí)力的農(nóng)戶，還通過成立合作社的模式，不斷擴(kuò)大栽種規(guī)模。昭通小山包鄉(xiāng)一位周姓瑪咖合作社負(fù)責(zé)人說(shuō)記者，他們這個(gè)合作社從最初的500畝的規(guī)模，發(fā)展至現(xiàn)在，栽種面積已經(jīng)達(dá)至了10000畝，重新加入的農(nóng)戶也存有幾十戶。

不僅僅就是昭通，在瑪咖栽種面積最小的麗江，也同樣發(fā)生了農(nóng)戶盲目跟風(fēng)而上的情形，瑪咖的產(chǎn)量越來(lái)越小。

瑪咖市場(chǎng)遭遇再次大浪淘沙

昭通小山包上述周姓負(fù)責(zé)人向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者則表示，瑪咖對(duì)生長(zhǎng)條件極其嚴(yán)苛，栽種地必須必須在海拔3500米的地方，對(duì)土壤的建議也就是極高的，種一年土地必須養(yǎng)傷七年?！耙虼诉m宜栽種瑪咖的土地并不多，但是因?yàn)榍捌谛б娴?，一部分不適宜栽種瑪咖的土地，也都私自栽種，最后增添的結(jié)果就是產(chǎn)量不斷擴(kuò)大，同時(shí)質(zhì)量參差不齊。”

受到此影響，國(guó)內(nèi)瑪咖價(jià)格也快速陷于了低谷。胡純凡說(shuō)道，前幾年，瑪咖一上市，就存有全面收購(gòu)商前來(lái)收貨，基本上都就是一口價(jià)。“現(xiàn)在則相同了，瑪咖歸還家后，很多農(nóng)戶都必須把瑪咖運(yùn)往人流量小的批發(fā)市場(chǎng)，尚布銷售。”

記者從麗江一家藥材商鋪了解到，目前瑪咖鮮果價(jià)是紫色的120元/公斤、黃色的70元/公斤。如果在去年，市場(chǎng)上顯然打聽沒買幾十元錢一公斤的瑪咖。上述昭通小山包周姓負(fù)責(zé)人則表示，“昭通市場(chǎng)里的瑪咖干果，去年最昂貴的也必須賣給三四百元一公斤，便宜的甚至至一兩千元的。鮮果也必須一兩百元，今年鮮果已經(jīng)漲了近一半的價(jià)格?！?/p>

昭通瑪咖產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)鄒秘書長(zhǎng)說(shuō)記者，瑪咖價(jià)格的下跌，最主要的原因就是產(chǎn)大于訂貨局面已經(jīng)構(gòu)成?！艾斂лp微產(chǎn)大于銷成定局。而中藥材做為特定農(nóng)副產(chǎn)品，‘太少了就是寶，多了就是草’，充饑都吃，因而番茄市。藥材價(jià)格歷年來(lái)就是‘兵敗如山倒’，即為跌得越高上漲壓力越大。按目前的態(tài)勢(shì)看看，瑪咖價(jià)格的上漲趨勢(shì)仍然尚未暫停。”

“前期的大量栽種，已經(jīng)對(duì)瑪咖的價(jià)格增添了影響，后期加強(qiáng)栽種的農(nóng)戶，2015年都沒太小的收益，有些甚至還發(fā)生了虧損?！编u秘書長(zhǎng)向記者則表示，瑪咖市場(chǎng)的確須要加熱，之前的五年，就是瑪咖產(chǎn)業(yè)分散發(fā)動(dòng)的五年，未來(lái)，瑪咖的市場(chǎng)一定會(huì)迎一輪大浪淘沙，最終將可以迎更大的機(jī)會(huì)。中藥注射劑不良反應(yīng)原因與對(duì)策中藥注射劑不良反應(yīng)的報(bào)告近來(lái)持續(xù)上升趨勢(shì)，生產(chǎn)者、使用者、研究者無(wú)不對(duì)其緊繃了弦。有人說(shuō)道，中藥注射劑就是剛開始蛻變的新劑型，隨著使用量的大量減少，不良反應(yīng)當(dāng)然可以減少，中藥注射劑的不良反應(yīng)被誤導(dǎo)了；也有人說(shuō)道，中藥注射劑連有效成分就是什么都不確切，當(dāng)然可以產(chǎn)生不良反應(yīng)。對(duì)于中藥注射劑在采用過程中發(fā)生的不良反應(yīng)，究竟該如何評(píng)價(jià)和應(yīng)付？記者日前專訪了部分專家學(xué)者，他們從其不良反應(yīng)的整體表現(xiàn)、成因和積極主動(dòng)應(yīng)付等方面談?wù)摿俗约旱挠^點(diǎn)。

■現(xiàn)狀：患者批評(píng)醫(yī)院停止使用病例激增

胡女士躺在病床上看著那瓶中藥輸液瓶整天，瓶子里幾個(gè)清晰可見的黑色顆粒使胡女士不由得扛起苦心。這種白顆粒若就是吸走自己的血液里，可以不能出來(lái)問題？遲疑再三她還是使護(hù)士拔除了輸液管。胡女士的害怕并不是多余的，全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究員周超凡在今年兩會(huì)期間，正式宣布議案敦促注重中藥注射劑不良反應(yīng)問題。

據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》（第10期）公布的數(shù)據(jù)表明，自2003年1月1日至2005年6月30日，該中心頻密收到關(guān)于中藥注射劑的不良反應(yīng)病例報(bào)告，其中某種中藥注射劑的不良反應(yīng)就存有1006基準(zhǔn)，其輕微不良反應(yīng)報(bào)告總計(jì)30基準(zhǔn)，喪生11基準(zhǔn)；輕微不良反應(yīng)中最多的就是急性血管內(nèi)甲狀腺，存有18基準(zhǔn)，其中8基準(zhǔn)喪生。

中國(guó)科學(xué)院院士陳可冀根據(jù)近3年全國(guó)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告分析，中藥注射劑不良反應(yīng)約占到中藥不良反應(yīng)的3/4。在記者專訪的過程中，北京幾家大型醫(yī)院的有關(guān)負(fù)責(zé)人都則表示，中藥注射劑在他們醫(yī)院已經(jīng)暫停采用了。據(jù)北京兒童醫(yī)院藥劑科主任盧燕了解說(shuō)道，北京兒童醫(yī)院原則上已經(jīng)不供貨中藥注射劑了。原因存有很多，雙黃連粉針劑是因?yàn)轭w粒小、工藝堅(jiān)硬而退出采用；穿著琥寧注射劑是因?yàn)槌霈F(xiàn)不良反應(yīng)導(dǎo)致血小板增加而停止使用；莪術(shù)油注射液是因?yàn)橐路窝住⑦^敏反應(yīng)輕微而停止使用。解放軍306醫(yī)院藥劑科主任吳九鴻說(shuō)道，在中藥注射劑不良反應(yīng)頻密發(fā)生的時(shí)候，醫(yī)院能夠搞的就是更加慎重對(duì)待中藥注射劑。他指出，中藥注射劑的不良反應(yīng)，與中藥注射劑的原料、添加劑、pH值、滲透壓、微粒以及生產(chǎn)工藝等都存有輕易的關(guān)系，有些中藥注射劑每個(gè)批次之間的顏色、無(wú)瑕度都不一樣，應(yīng)該廣為高度關(guān)注。

中藥注射劑不良反應(yīng)為什么以前的報(bào)告較太少？北京中醫(yī)藥大學(xué)制藥系則副主任杜守穎教授了解說(shuō)道，中藥注射劑研究在解放初期就已經(jīng)開始了。1954年，武漢制藥廠對(duì)柴胡注射劑再次鑒別并批量生產(chǎn)，淪為國(guó)內(nèi)工業(yè)化生產(chǎn)的第一個(gè)中藥注射劑品種。隨后，我國(guó)科研人員又陸續(xù)研制成功了茵梔黃注射液、板藍(lán)根注射液等20余個(gè)品種。上世紀(jì)80年代前后，全國(guó)研制成功并用作臨床的中藥注射劑品種逐漸激增，最多時(shí)達(dá)至700多種，除少部分被核準(zhǔn)工業(yè)化生產(chǎn)外，其中絕大部分做為醫(yī)院制劑生產(chǎn)、采用。由于其當(dāng)時(shí)采用的范圍大，國(guó)家還沒創(chuàng)建起至有效率的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)制，所以在當(dāng)時(shí)中藥注射劑不良反應(yīng)到底出現(xiàn)了多少尚不確切。

■成因：質(zhì)量不穩(wěn)中求進(jìn)工藝滯后用法不當(dāng)缺少評(píng)價(jià)

杜守穎表示，中藥注射劑就是現(xiàn)代中藥劑型的發(fā)展方向之一。中藥注射劑的優(yōu)點(diǎn)是藥效快速，促進(jìn)作用可信，更適合救治危重病癥之用，就是中醫(yī)化療急癥必不可少的劑型。有些中藥注射劑還可以充分發(fā)揮定位藥效，例如消痔靈注射液可以用作化療痔瘡；山藥注射液可以穴位口服等。當(dāng)然，中藥注射劑和西藥注射劑一樣，由于不像是內(nèi)服劑型能夠經(jīng)過肌體的防衛(wèi)非政府（例如肝臟等），所以質(zhì)量建議比其他劑型嚴(yán)苛，使用不當(dāng)更極易出現(xiàn)危險(xiǎn)。

那么，當(dāng)前中藥注射劑不良反應(yīng)多發(fā)的原因究竟存有哪些呢？

杜守穎指出，采用中藥注射劑出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因很多，主要問題出來(lái)在其質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)高、生產(chǎn)工藝滯后、采用方法嚴(yán)禁當(dāng)、缺少上市后再評(píng)價(jià)機(jī)制等幾個(gè)方面。

由于中藥注射劑大部分就是上世紀(jì)80年代前后研制的，受到當(dāng)時(shí)的研究條件管制，工藝水平滯后，有效成分大部分不確切，很多原藥材產(chǎn)地不緊固，藥材質(zhì)量不平衡，從而引致注射劑的質(zhì)量不平衡；另一個(gè)原因就是企業(yè)不注重注射劑的工藝、質(zhì)量的深入研究，各企業(yè)間只著重現(xiàn)有產(chǎn)品的仿造和改為劑型，有的只適宜做成水針劑的品種，卻換成了凍干粉針劑。例如醒腦注射液，主要成分就是麝香、冰片、梔子、郁金等藥物的揮發(fā)油，但是有人看見其市場(chǎng)前景，在無(wú)法仿造（因?yàn)榫褪侵兴幘S護(hù)品種）的情況下，就將劑型換成了凍干粉針劑，其效果當(dāng)然不如水針劑不好。有的中藥注射劑只適宜肌注，卻被改成靜脈注射。此外，中藥注射劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)太低，有的連含量測(cè)量都沒，更別提特異性辨別反應(yīng)。

臨床醫(yī)生不按照中醫(yī)理論指導(dǎo)采用，也就是引致不良反應(yīng)激增的原因。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院藥劑科主任王麗霞指出，“咳嗽用清開靈針，病毒感染用雙黃連粉針，心血管病用香丹針”，已經(jīng)就是中醫(yī)和西醫(yī)圈內(nèi)不成文的法則。

這相等于將中醫(yī)的熱證與西醫(yī)的感染性炎癥劃等號(hào)。但在臨床上，這個(gè)等號(hào)并不全然設(shè)立，套用化學(xué)藥研究模式的中藥藥理作用與客觀層次的中藥功能就是有區(qū)別的。王麗霞說(shuō)道，中藥注射劑就是發(fā)生改變了傳統(tǒng)中藥劑型以提升療效的新劑型，在臨床化療中療效清楚，但仍必須以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)。僅就感冒藥為基準(zhǔn)，中醫(yī)將哮喘分成風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、表寒里熱型哮喘，化療風(fēng)熱感冒的藥物呼吸困難用作風(fēng)寒感冒。但是哪些癥狀屬風(fēng)寒感冒、哪些癥狀屬風(fēng)熱感冒？如果不提表明，非中醫(yī)專業(yè)人士難以知悉。王麗霞建議生產(chǎn)廠家在書寫中藥注射劑的說(shuō)明書時(shí)應(yīng)特別注意此問題，采用中藥注射劑的醫(yī)生也必須特別注意有關(guān)科學(xué)知識(shí)的自學(xué)。在專訪中，很多中醫(yī)藥專家表示，從藥和證與否吻合的角度去分析和深入探討中藥注射劑的安全性問題也就是化解中藥注射劑不良反應(yīng)多發(fā)的重要途徑之一。

■對(duì)策：制訂嚴(yán)苛標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用領(lǐng)域技術(shù)創(chuàng)新工藝健全臨床用法構(gòu)筑安全屏障

盡管中藥注射劑不良反應(yīng)報(bào)導(dǎo)存有減少的趨勢(shì)，但是杜守穎指出，中藥注射劑就是現(xiàn)代中藥劑型的發(fā)展方向之一，就是中醫(yī)化療急癥必不可少的劑型。如何有效率防止中藥注射劑的不良反應(yīng)，專訪中，專家們從創(chuàng)建更為嚴(yán)苛的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、在生產(chǎn)中推展現(xiàn)代工藝技術(shù)、在臨床中特別注意在中醫(yī)理論指導(dǎo)下采用、創(chuàng)建中藥注射劑再評(píng)價(jià)機(jī)制等方面展開了深入探討。

1、質(zhì)量：多指標(biāo)測(cè)量創(chuàng)建生產(chǎn)基地

據(jù)介紹，目前國(guó)家核準(zhǔn)的109種中藥注射劑中，由于藥品標(biāo)準(zhǔn)施行的時(shí)間相同，尚無(wú)的中藥注射劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)參差不齊。除少量嶄新核準(zhǔn)的中藥注射劑外，大部分中藥注射劑有效成分含量不明晰。

杜守穎說(shuō)道，1993年，國(guó)家制訂了中藥注射劑研發(fā)的技術(shù)建議，其中關(guān)鍵的一項(xiàng)規(guī)定就是：以凈藥材投料做成的中藥注射劑中，可以測(cè)成分必須達(dá)至總液態(tài)物的20％（靜脈注射劑不高于25％）；以有效率部位投料做成的中藥注射液中，可以測(cè)成分必須達(dá)至總液態(tài)物的70％（靜脈注射劑不高于80％）。這些規(guī)定沿用至今。但在1993年前上市的中藥注射劑，尤其就是復(fù)方中藥注射劑，成分究竟就是什么？尚不得而知。目前，我國(guó)對(duì)中藥注射劑的建議檢查的項(xiàng)目已超過10多個(gè)，并明確提出了與國(guó)際并駕齊驅(qū)的指紋圖譜建議，以提升技術(shù)含量，減少安全性。杜守穎指出，從劑型技術(shù)創(chuàng)新至注重療效，進(jìn)而注重安全性，再至安全性、有效性、可控性相結(jié)合，合乎中藥注射劑的發(fā)展歷程。下一步的研究方向必須就是創(chuàng)建多指標(biāo)項(xiàng)含量測(cè)量的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

杜守穎表示，以往有關(guān)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)只對(duì)個(gè)別指標(biāo)成分或有效成分定性定量，無(wú)法確保中藥注射劑產(chǎn)品的安全。中藥多指標(biāo)項(xiàng)含量測(cè)量將并使中藥注射劑質(zhì)量提升至一個(gè)代萊水平，其有效成分將更加明晰，對(duì)其不良反應(yīng)的掌控水平也將大大提高。

據(jù)介紹，2000年，原國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒授了《強(qiáng)化中藥注射劑質(zhì)量管理》157號(hào)文，明確提出中藥注射劑建議創(chuàng)建指紋圖譜檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，并于2000年8月頒授了《中藥注射劑指紋圖譜研究技術(shù)指導(dǎo)原則》（實(shí)施），在全國(guó)刮起了中藥指紋圖譜研究的熱潮。近5年來(lái)，我國(guó)中藥指紋圖譜研究獲得了重大進(jìn)展，不僅已對(duì)紅花、黃芪、丹參、三七等30多種常用中藥材及黃芪注射液、血塞通注射液等70多種中藥注射劑的指紋圖譜展開了系統(tǒng)研究、創(chuàng)建了指紋圖譜檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，而且在指紋圖譜的評(píng)價(jià)方面也已獲得了重大進(jìn)展，研發(fā)了多種計(jì)算機(jī)指紋圖譜相近度評(píng)價(jià)軟件，并使指紋圖譜評(píng)價(jià)由最初的峰面積比值排序發(fā)展淪為計(jì)算機(jī)演示辨識(shí)，不僅節(jié)約了大量的時(shí)間，而且并使評(píng)價(jià)更加客觀、科學(xué)。為推動(dòng)中藥指紋圖譜的研究，科技部還在2003年的“技術(shù)創(chuàng)新藥物與中藥現(xiàn)代化”項(xiàng)目中，對(duì)中藥指紋圖譜的研究展開了立項(xiàng)資助，有效地推動(dòng)了我國(guó)中藥指紋圖譜研究的積極開展和標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)行。不過，由于中藥大多就是復(fù)方制劑，其指紋圖譜除了不健全的地方，強(qiáng)制執(zhí)行指紋圖譜質(zhì)量檢測(cè)目前除了困難。國(guó)家對(duì)中藥注射劑指紋圖譜質(zhì)量檢測(cè)也只是指導(dǎo)意見，而不是強(qiáng)制執(zhí)行。

杜守穎指出，在有效成分不確切的現(xiàn)階段，提升中藥注射劑質(zhì)量的另一條途徑就是生產(chǎn)廠家創(chuàng)建自己的生產(chǎn)基地，藥材的產(chǎn)地緊固至縣、鄉(xiāng)以下行政區(qū)域，在栽種、栽種等方面按照國(guó)家GAP規(guī)范展開，以便掌控藥材質(zhì)量、提升中藥注射劑的質(zhì)量。

2、臨床：恰當(dāng)用藥中病即止

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院急診科主任楊秀捷長(zhǎng)期工作在門診一線，在中藥注射劑的采用方面累積了一些經(jīng)驗(yàn)，她指出必須從五個(gè)方面特別注意中藥注射劑的采用，其不良反應(yīng)大部分可以防止。

嚴(yán)格遵守用藥表明，適度加液分隔。有些中藥注射劑不必與西藥同時(shí)采用，應(yīng)間隔一段時(shí)間，否則極易產(chǎn)生輕微的不良反應(yīng)。楊秀捷的經(jīng)驗(yàn)就是，在兩種藥物之間贏一些液體，例如葡萄糖、氯化鈉注射液等，分隔兩種藥物，避免兩種藥物在血液中混合出現(xiàn)化學(xué)反應(yīng)，可以防止不良反應(yīng)出現(xiàn)。

掌控用法用量，防止加強(qiáng)濃度。中藥注射劑說(shuō)明書上大多標(biāo)明采用該藥時(shí)須要提一定液體量吸收方可應(yīng)用領(lǐng)域，按照說(shuō)明書繼續(xù)執(zhí)行就是比較安全的，而遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過用藥濃度則極易發(fā)生不良反應(yīng)。

藥物氰化鈉恰當(dāng)，注重辨證不潔。由于中藥成分繁雜，針劑的研制和應(yīng)用領(lǐng)域時(shí)間相對(duì)較短，至今中藥注射劑與其他藥物的辨證尚屬科研空白，因此應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守藥品說(shuō)明書，盡量單獨(dú)采用，不必與其他藥物在同一容器中混合采用。

據(jù)報(bào)導(dǎo)，采用魚腥草注射劑發(fā)生不良反應(yīng)的22例中，18胼足蝠與其他藥物在同一容器中混合應(yīng)用領(lǐng)域史。楊秀捷指出，為避免不良反應(yīng)出現(xiàn)，在中藥注射劑溶欲贏液體后必須展開不溶性微粒檢查，無(wú)沉淀劃出方可應(yīng)用領(lǐng)域。

秉持中病即止，避免長(zhǎng)期用藥。中藥注射劑都存有用藥療程，當(dāng)療效不盡如人意時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)換藥。長(zhǎng)期采用也可以存有相同程度的不良反應(yīng)，且用藥時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)易并使藥物在體內(nèi)蓄積而引發(fā)中毒或者產(chǎn)生藥物依賴性。例如牛黃解熱注射液具有清熱解毒的功效，過量采用仍然可以引致中毒。楊秀捷指出，經(jīng)化療癥狀消失，就要及時(shí)服藥。

特別注意體質(zhì)因素，細(xì)查過敏反應(yīng)?；颊咭蚰挲g、性別、體質(zhì)相同存有著個(gè)體差異，盡管恰當(dāng)采用了中藥注射劑，在某個(gè)個(gè)體也可以產(chǎn)生不良反應(yīng)。楊秀捷說(shuō)道，在臨床中采用中藥注射劑時(shí)應(yīng)緊密觀測(cè)，口服回去雀仔園坊院觀測(cè)一段時(shí)間，以保證用藥安全。

楊秀捷特別強(qiáng)調(diào)，中藥注射劑所致不良反應(yīng)在臨床上時(shí)有發(fā)生，應(yīng)當(dāng)早期辨認(rèn)出、及時(shí)服藥、及時(shí)化療。

3、生產(chǎn)：政策積極支持工藝改良

生產(chǎn)工藝滯后也就是引致中藥注射劑產(chǎn)生不良反應(yīng)的因素之一。從中藥注射劑制取工藝調(diào)查中辨認(rèn)出，使用抽取有效成分單體占到5.50%，抽取有效率部位占到12.84%，水煎醇浮占到32.11%，醇取水沉占8.26%，水蒸氣釀造占到10.09%，綜合法占到17.3%；除去12個(gè)保密品種工藝不得而知外，其余97個(gè)品種中，很少存有新方法、新技術(shù)、新工藝的應(yīng)用領(lǐng)域。

杜守穎指出，大力推進(jìn)提升工藝技術(shù)水平就是當(dāng)務(wù)之急。例如引致中藥注射劑不良反應(yīng)的原因之一就是注射劑中的雜質(zhì)殘余、顆粒過小。而微孔濾膜技術(shù)、約束條件等現(xiàn)代一流的技術(shù)如果能夠在中藥注射劑生產(chǎn)中推展，將能夠化解注射劑中的雜質(zhì)殘余、顆粒過小的問題，從而大大提醫(yī)藥招商企業(yè)怎么管理才會(huì)讓經(jīng)銷商滿意介紹企業(yè)的政策：企業(yè)政策的介紹主要就是業(yè)務(wù)員不能盲目地崇尚銷售額的快速增長(zhǎng)。醫(yī)藥招商網(wǎng)表示業(yè)務(wù)員必須使經(jīng)銷商介紹企業(yè)的方針，并且的確地嚴(yán)格遵守企業(yè)的政策，進(jìn)而推動(dòng)銷售額的快速增長(zhǎng)。一些不抗拒的作法，例如破壞市場(chǎng)的惡性競(jìng)爭(zhēng)、躥貨等，雖然減少了銷售額，但侵害了企業(yè)的整體利益，就是有害無(wú)益的。因此，使經(jīng)銷商介紹、嚴(yán)格遵守并協(xié)調(diào)企業(yè)的政策，就是業(yè)務(wù)員對(duì)經(jīng)銷商管理的關(guān)鍵方面。

醫(yī)藥招商網(wǎng)分析，銷售額比率：即為檢查本公司商品的銷售額占到經(jīng)銷商銷售總額的比率。醫(yī)藥代理網(wǎng)解析如果本企業(yè)的銷售額在快速增長(zhǎng)，但是自己公司商品銷售額占到經(jīng)銷商的銷售總額的比率卻很低的話，業(yè)務(wù)員就必須強(qiáng)化對(duì)該經(jīng)銷商的管理。

醫(yī)藥招商網(wǎng)分析，銷售額增長(zhǎng)率：銷售額統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的工作主要就是分析年度、月別的銷售額，同時(shí)，檢查所銷售的內(nèi)容。如果年度銷售額在快速增長(zhǎng)，但各月份銷售額存有很大的波動(dòng)，這種銷售狀況并不完善。經(jīng)銷商的銷售額呈圓形穩(wěn)定增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，對(duì)經(jīng)銷商的管理才算是就是健全的。均衡淡旺季銷量，就是業(yè)務(wù)員的兩大責(zé)任。

醫(yī)藥招商網(wǎng)分析，銷售額的快速增長(zhǎng)情況：原則上說(shuō)道，經(jīng)銷商的銷售額有較大幅度快速增長(zhǎng)，才就是杰出經(jīng)銷商。對(duì)銷售額的快速增長(zhǎng)情況必須搞具體分析。藥品招商則表示業(yè)務(wù)員應(yīng)當(dāng)融合市場(chǎng)快速增長(zhǎng)狀況、本公司商品的平均值快速增長(zhǎng)等情況去分析、比較。如果一位經(jīng)銷商的銷售額在快速增長(zhǎng)，但市場(chǎng)占有率、自已公司商品的平均值增長(zhǎng)率不常不增的話，那么可以斷言，業(yè)務(wù)員對(duì)這家經(jīng)銷商的管理并不得當(dāng)。

醫(yī)藥招商網(wǎng)分析，品牌化：在醫(yī)藥招商行業(yè)中，招商企業(yè)用廠家品牌武裝批發(fā)商。醫(yī)藥招商網(wǎng)則表示一些批發(fā)商沒品牌意識(shí)，營(yíng)生模式就是什么產(chǎn)品不好不賣什么，什么產(chǎn)品價(jià)格便宜買什么，什么產(chǎn)品降價(jià)力度小買什么，引致很多的經(jīng)銷商失利。為此，如何才可以不失利呢？應(yīng)當(dāng)創(chuàng)建經(jīng)銷商的對(duì)其品牌的注重，特別注意品牌化。

醫(yī)藥招商網(wǎng)分析，個(gè)性化：每個(gè)人都存有他的與眾不同，對(duì)于客戶來(lái)說(shuō)同樣也就是。每個(gè)下游客戶都存有自己的短板，醫(yī)藥招商企業(yè)必須根據(jù)每個(gè)客戶的具體情況展開針對(duì)性的指導(dǎo)，從而促進(jìn)招商企業(yè)和客戶之間的關(guān)系，使其淪為忠心客戶，成就招商企業(yè)。

醫(yī)藥招商網(wǎng)分析，專業(yè)化：醫(yī)藥招商企業(yè)，通過協(xié)助經(jīng)銷商使其對(duì)企業(yè)“交心”。企業(yè)幫助客戶展開產(chǎn)品品牌資源整合，搞好品牌女團(tuán)，包含確認(rèn)主打產(chǎn)品、贏利產(chǎn)品、形象產(chǎn)品和壓制競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的產(chǎn)品就是什么，使經(jīng)銷商經(jīng)營(yíng)的品牌充分發(fā)揮出來(lái)一加兩大于二的促進(jìn)作用。醫(yī)藥代理網(wǎng)解析運(yùn)用專業(yè)化去管理經(jīng)銷商，從而使其更“懂事”。

醫(yī)藥招商網(wǎng)分析，知識(shí)化：醫(yī)藥招商企業(yè)，對(duì)于二批商來(lái)說(shuō)，它起著五員促進(jìn)作用（理貨員、送貨員、宣傳員、業(yè)務(wù)員、管理員），因此必須對(duì)于實(shí)行針對(duì)性培訓(xùn)。在經(jīng)銷商的開發(fā)階段，做為廠家業(yè)務(wù)經(jīng)理，不是以順利研發(fā)經(jīng)銷商為目的，而是以找出能夠保證雙方都得利的合作伙伴才就是目的。因此，對(duì)其強(qiáng)化科學(xué)知識(shí)，可以使其快速的找出適宜的客戶，從而使其更慢的達(dá)至雙贏的局面。2004年1-10月醫(yī)藥工業(yè)運(yùn)行分析2004年10月份，醫(yī)藥工業(yè)主要子行業(yè)生產(chǎn)快速增長(zhǎng)均呈現(xiàn)出回落態(tài)勢(shì)，其中化學(xué)原料藥工業(yè)當(dāng)月同時(shí)實(shí)現(xiàn)增加值26.12億元，同比快速增長(zhǎng)16.73%，增幅比上月提升4.36個(gè)百分點(diǎn)。

■全系列行業(yè)又現(xiàn)大幅快速增長(zhǎng)趨勢(shì)

今年1～10月份，醫(yī)藥工業(yè)同時(shí)實(shí)現(xiàn)增加值1103.87億元，其中10月份順利完成119.9億元，同比快速增長(zhǎng)18.48%，比8、9月份有所快速增長(zhǎng)。

今年1～10月份，醫(yī)藥工業(yè)同時(shí)實(shí)現(xiàn)增加值1103.87億元，按現(xiàn)價(jià)排序同比快速增長(zhǎng)15.47%，其中10月份順利完成119.9億元，同比快速增長(zhǎng)18.48%。從今年的走勢(shì)看看，醫(yī)藥工業(yè)增幅在5月份后持續(xù)獲得提升，8月份增長(zhǎng)速度構(gòu)成轉(zhuǎn)折點(diǎn)，并呈現(xiàn)出了已連續(xù)兩個(gè)月增幅持續(xù)回升的態(tài)勢(shì)后，10月份答復(fù)了較低的增勢(shì)。

今年10月份，醫(yī)藥工業(yè)主要子行業(yè)生產(chǎn)快速增長(zhǎng)均呈現(xiàn)出回落態(tài)勢(shì)，其中化學(xué)原料藥工業(yè)當(dāng)月同時(shí)實(shí)現(xiàn)增加值26.12億元，同比快速增長(zhǎng)16.73%，增幅比上月提升4.36個(gè)百分點(diǎn)；化學(xué)藥品制劑工業(yè)為32.85億元，快速增長(zhǎng)16.52%，減少7.33個(gè)百分點(diǎn)；中成藥工業(yè)為28.08億元，快速增長(zhǎng)16.51%，提升8.76個(gè)多百分點(diǎn)；生物制藥工業(yè)為9.48億元，快速增長(zhǎng)28.09%，減少7.2個(gè)百分點(diǎn)；醫(yī)療器械工業(yè)為7.08億元，快速增長(zhǎng)13.62%，減少7.77個(gè)百分點(diǎn)。從前10個(gè)月各行業(yè)增加值占到醫(yī)藥工業(yè)增加值比重的同比變化情況看看，化學(xué)原料藥工業(yè)為21.8%，同比減少1個(gè)百分點(diǎn)；化學(xué)藥品制劑為28.34%，同比變化并不大；中成藥行業(yè)同比減少0.57個(gè)百分點(diǎn)，為22.69%；生物制藥同比提升0.57個(gè)百分點(diǎn)，為8.04%；醫(yī)療器械行業(yè)提升0.57個(gè)百分點(diǎn)。

今年前10個(gè)月，化學(xué)原料藥產(chǎn)量順利完成79.24萬(wàn)噸，同比快速增長(zhǎng)9.6%，其中10月份順利完成7.67萬(wàn)噸，同比快速增長(zhǎng)8.8%。化學(xué)原料藥生產(chǎn)總體穩(wěn)步呈現(xiàn)出增幅穩(wěn)步回升的態(tài)勢(shì)。

■進(jìn)出口維持貿(mào)易順差

今年10月份當(dāng)月進(jìn)出口總額為8.6億美元，同比快速增長(zhǎng)19.78%，其中進(jìn)口3.86億美元，快速增長(zhǎng)15.1%，出口4.77億美元，快速增長(zhǎng)23.86%。

今年前10個(gè)月，醫(yī)藥工業(yè)進(jìn)出口貿(mào)易總額為87.39億美元，同比快速增長(zhǎng)19.04%，其中出口45.61億美元，快速增長(zhǎng)25.04%，進(jìn)口41.78億美元，快速增長(zhǎng)13.11%。10月份當(dāng)月進(jìn)出口總額為8.6億美元，同比快速增長(zhǎng)19.78%，其中進(jìn)口3.86億美元，快速增長(zhǎng)15.1%，出口4.77億美元，快速增長(zhǎng)23.86%。前10個(gè)月總計(jì)同時(shí)實(shí)現(xiàn)貿(mào)易順差3.83億美元，其中10月份為9100萬(wàn)美元。

從前10個(gè)月貿(mào)易結(jié)構(gòu)看看，醫(yī)療器械占到醫(yī)藥產(chǎn)品貿(mào)易總額的比例為41.5%，其次就是化學(xué)原料藥的31.68%，中成藥和衛(wèi)生材料所占到比重在8%左右。從進(jìn)口結(jié)構(gòu)看看，醫(yī)療器械進(jìn)口占到整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)品進(jìn)口金額的比例達(dá)至53.32%，其次就是化學(xué)原料藥16.44%，再次就是中成藥的14.32%和西成藥的12.73%。在出口的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)方面，45.65%為化學(xué)原料藥，30.67%為醫(yī)療器械，衛(wèi)生材料所占到比例也達(dá)至了12.77%。

從主要進(jìn)出口產(chǎn)品占到醫(yī)藥產(chǎn)品進(jìn)出口總額的比例變化趨勢(shì)看看，化學(xué)原料藥、中藥材和衛(wèi)生材料進(jìn)口占到醫(yī)藥品的比例逐月減少，中成藥和西藥進(jìn)口比例則不斷減少，醫(yī)療器械所占到比例基本平衡；中藥材、中成藥、化學(xué)原料藥和衛(wèi)生材料出口所占到比例有所上升，醫(yī)療器械和西成藥則呈現(xiàn)出逐月減少的態(tài)勢(shì)。

■銷售與利潤(rùn)增幅回升

前10個(gè)月，醫(yī)藥工業(yè)同時(shí)實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品銷售總收入2751.45億元，同比快速增長(zhǎng)16.77%，同時(shí)實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)238.63億元，同比快速增長(zhǎng)9.77%。

前10個(gè)月，醫(yī)藥工業(yè)同時(shí)實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品銷售總收入2751.45億元，同比快速增長(zhǎng)16.77%，多數(shù)行業(yè)銷售增幅比前3季度存有相同程度的回升，其中化學(xué)原料藥順利完成730.5億元，快速增長(zhǎng)15.28%，化學(xué)藥品制劑776.17億元，快速增長(zhǎng)16.67%，增速比上月分別回升1.4和1.25個(gè)百分點(diǎn)；中成藥順利完成541.2億元，快速增長(zhǎng)15.08%，生物制藥199億元，快速增長(zhǎng)27.31%，增速比上月存有相同程度提升；醫(yī)療器械179.25億元，快速增長(zhǎng)19.27%。

1～10月份，醫(yī)藥工業(yè)同時(shí)實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)238.63億元，同比快速增長(zhǎng)9.77%。其中，化學(xué)原料藥40.97億元，同比上升10.49%，降幅穩(wěn)步放緩；化學(xué)藥品制劑76.73億元，快速增長(zhǎng)12.49%，增幅穩(wěn)步回落；中成藥55.43億元，快速增長(zhǎng)7.92%，增長(zhǎng)速度減慢；生物制藥18.79億元，快速增長(zhǎng)17.85%，增幅有所回升；醫(yī)療器械20.51億元，快速增長(zhǎng)53.67%；衛(wèi)生材料5.54億元，快速增長(zhǎng)12.55%；中藥飲片10.76億元，快速增長(zhǎng)1.03%。

1～10月份，醫(yī)藥工業(yè)銷售成本1831.8億元，同比快速增長(zhǎng)20.55%，增幅比上月有所回升。其中，化學(xué)原料藥572億元，快速增長(zhǎng)20.31%；化學(xué)藥品制劑458.47億元，快速增長(zhǎng)17.69%；中成藥309.35億元，快速增長(zhǎng)18.42%；生物制藥133.8億元，快速增長(zhǎng)34.02%，增長(zhǎng)速度提升顯著；醫(yī)療器械133.56億元，快速增長(zhǎng)21.41%。

從6月份以來(lái)醫(yī)藥主要行業(yè)成本與總收入快速增長(zhǎng)對(duì)照看看，化學(xué)原料藥總收入快速增長(zhǎng)與成本快速增長(zhǎng)波動(dòng)趨勢(shì)基本一致，前者比后者通常低5個(gè)左右百分點(diǎn)；化學(xué)藥品制劑行業(yè)成本與總收入增長(zhǎng)速度則基本一致；生物制藥行業(yè)二者波動(dòng)均呈現(xiàn)出逐月下降態(tài)勢(shì)，8月份后總收入快速增長(zhǎng)慢于成本快速增長(zhǎng)；醫(yī)療器械行業(yè)總收入與成本快速增長(zhǎng)波動(dòng)很大；衛(wèi)生材料行業(yè)8月份后總收入增幅高于成本增幅；中成藥行業(yè)變化相對(duì)穩(wěn)定；中藥飲片行業(yè)各月的波動(dòng)則比較小。

在銷售費(fèi)用方面，前10個(gè)月，醫(yī)藥工業(yè)銷售費(fèi)用398.6億元，同比快速增長(zhǎng)16.27%。其中醫(yī)療器械工業(yè)快速增長(zhǎng)19.81%；化學(xué)藥品制劑工業(yè)20.45%；生物制藥工業(yè)16.85%；化學(xué)原料藥11.97%；中成藥工業(yè)12.29%，中藥飲片僅快速增長(zhǎng)7.54%。

■資產(chǎn)負(fù)債情況提升

至10月末，醫(yī)藥工業(yè)總資產(chǎn)為4957.7億元，同比快速增長(zhǎng)13.36%，產(chǎn)成品資金占用為293億元，同比快速增長(zhǎng)5.12%。

至10月末，醫(yī)藥工業(yè)總資產(chǎn)為4957.7億元，同比快速增長(zhǎng)13.36%，總負(fù)債為2627.86億元，同比快速增長(zhǎng)11.43%，資產(chǎn)負(fù)債率為53%，同比上升0.9個(gè)百分點(diǎn)。多數(shù)行業(yè)資產(chǎn)負(fù)債狀況提升，其中化學(xué)原料藥、化學(xué)藥品制劑、生物制藥、醫(yī)療器械工業(yè)的資產(chǎn)負(fù)債率同比分別上升0.41、1.72、2.16和1.78個(gè)百分點(diǎn)，中藥飲片行業(yè)資產(chǎn)負(fù)債率同比提升0.98個(gè)百分點(diǎn)。

10月末，醫(yī)藥工業(yè)產(chǎn)成品資金占用為293億元，同比快速增長(zhǎng)5.12%，其中化學(xué)藥品制劑行業(yè)產(chǎn)成品資金占用同比上升3.43%，占到醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)成品資金的比例為23.43%，同比減少2.07個(gè)百分點(diǎn)；中成藥行業(yè)產(chǎn)成品資金占用同比快速增長(zhǎng)4.47%，占到行業(yè)產(chǎn)成品的比例也減少0.15個(gè)百分點(diǎn)。醫(yī)療器械、生物制藥和衛(wèi)生材料行業(yè)產(chǎn)成品資金占用均在10%以上，化學(xué)原料藥行業(yè)僅快速增長(zhǎng)5.33%。從應(yīng)收賬款賬款情況看看，醫(yī)藥工業(yè)同比快速增長(zhǎng)11.94%，生物制藥和醫(yī)療器械行業(yè)增幅都在20%左右，化學(xué)原料藥為6.7%。

10月末，醫(yī)藥工業(yè)資金利潤(rùn)率為5.97%，資金利稅率僅12.57%（均為八折年率），同比分別上升1.59和0.44個(gè)百分點(diǎn)；資本保值增值率為115.42%，同比提升近0.85個(gè)百分點(diǎn)；產(chǎn)成品資金占用率僅11.72%，同比上升3.41個(gè)百分點(diǎn)。這說(shuō)明，醫(yī)藥工業(yè)資產(chǎn)保值狀況穩(wěn)步保持良好，總體經(jīng)營(yíng)狀況上升轉(zhuǎn)差的勢(shì)頭獲得一定遏止，產(chǎn)成品資金占用狀況明顯好轉(zhuǎn)。

一、各經(jīng)濟(jì)類型企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益狀況

1～10月份，國(guó)有醫(yī)藥企業(yè)順利完成銷售收入385.24億元，同比快速增長(zhǎng)3.32%，銷售增幅比上月上升1.7個(gè)百分點(diǎn)；集體經(jīng)濟(jì)179.26億元，快速增長(zhǎng)19.99%，增幅比上月回升2.7；股份制經(jīng)濟(jì)1263.73億元，快速增長(zhǎng)18.63%，增勢(shì)基本平衡；港澳臺(tái)及外商投資經(jīng)濟(jì)589.69億元，快速增長(zhǎng)16.26%，增幅持續(xù)回升。從相同經(jīng)濟(jì)類型企業(yè)銷售收入占到行業(yè)比重的同比變化看看，國(guó)有經(jīng)濟(jì)同比上升1.82個(gè)百分點(diǎn)，外商投資企業(yè)上升0.09個(gè)百分點(diǎn)，而股份制經(jīng)濟(jì)和其他經(jīng)濟(jì)類型企業(yè)分別提升0.72和1.03個(gè)百分點(diǎn)。

從主要行業(yè)同時(shí)實(shí)現(xiàn)銷售收入形成看看，化學(xué)原料藥工業(yè)中國(guó)存有經(jīng)濟(jì)和股份制經(jīng)濟(jì)占76%以上。

從前10個(gè)月醫(yī)藥工業(yè)同時(shí)實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)的形成看看，當(dāng)期國(guó)有經(jīng)濟(jì)同時(shí)實(shí)現(xiàn)19.41億元，占到醫(yī)藥工業(yè)同時(shí)實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)的比重為8.13%，同比上升3.49個(gè)百分點(diǎn)；集體經(jīng)濟(jì)12.85億元，占到5.38%，減少0.41個(gè)百分點(diǎn)；股份制經(jīng)濟(jì)115.58億元，占到48.44%，提升1.51個(gè)百分點(diǎn)；外商及港澳臺(tái)投資經(jīng)濟(jì)69.6億元，占到29.17%，上升0.05個(gè)百分點(diǎn)。

二、所有企業(yè)同時(shí)實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)向優(yōu)勢(shì)企業(yè)分散的態(tài)勢(shì)有所減慢

1～10月份，同時(shí)實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)位列前100名企業(yè)共同時(shí)實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)124.34億元，按企業(yè)基數(shù)排序口徑排序（剔出張魯博去年同期數(shù)據(jù)的企業(yè)），同比快速增長(zhǎng)14.7%，凈賣出15.04億元。步入前100名的國(guó)有經(jīng)濟(jì)類型企業(yè)同時(shí)實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)14.8億元，占到前100名醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)同時(shí)實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)總額的比例為11.9%，比國(guó)有醫(yī)藥企業(yè)同時(shí)實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)占到行業(yè)同時(shí)實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)的比例低3.77個(gè)百分點(diǎn)；集體企業(yè)7.69億元，占到6.18%，低0.8個(gè)百分點(diǎn)；股份制企業(yè)59億元，占到47.45%，高1個(gè)百分點(diǎn)；外商投資企業(yè)30億元，占到31.29%，低2.12個(gè)百分點(diǎn)。

三、國(guó)有經(jīng)濟(jì)類型企業(yè)和化學(xué)原料藥企業(yè)生產(chǎn)集中度最低

總收入前100名企業(yè)共同時(shí)實(shí)現(xiàn)銷售收入1182.45億元，占到醫(yī)藥行業(yè)總收入的比重為43%。從前100名相同所有制經(jīng)濟(jì)類型企業(yè)銷售收入原產(chǎn)看看，10家國(guó)有經(jīng)濟(jì)類型企業(yè)共同時(shí)實(shí)現(xiàn)銷售收入270.43億元，占到前100名企業(yè)銷售額的比例為22.87%；3家集體經(jīng)濟(jì)類型企業(yè)85.7億元，占到7.25%；58家股份制經(jīng)濟(jì)類型企業(yè)600億元，占到50.74%；26家港臺(tái)及外商經(jīng)濟(jì)企業(yè)210.23億元，占到17.78%。

■江浙淪為制劑原料藥大省

浙江化學(xué)原料藥行業(yè)效益相對(duì)最出色；江蘇化學(xué)藥品制劑行業(yè)則在全國(guó)最佳；山東生物制藥企業(yè)綜合效益為優(yōu)；北京在醫(yī)療器械方面的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)穩(wěn)步不斷擴(kuò)大；中成藥行業(yè)地區(qū)集中度最高。

1～10月份，醫(yī)藥工業(yè)銷售收入和利潤(rùn)位列前10位的省市占到整個(gè)行業(yè)的比例分別為70.32%和72.15%，與前3個(gè)季度較之，行業(yè)銷售集中度基本平衡，利潤(rùn)集中度提升。在前10個(gè)省市中，江蘇以341.5億元的銷售收入和31.16億元的利潤(rùn)位居各省市之首，山東以292億元處在在總收入排序第二，浙江以25億元居利潤(rùn)位列次席；在總收入位列前10個(gè)省市中。

浙江化學(xué)原料藥行業(yè)效益相對(duì)最出色；江蘇化學(xué)藥品制劑行業(yè)則在全國(guó)最佳；山東生物制藥企業(yè)綜合效益為優(yōu)；北京在醫(yī)療器械方面的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)穩(wěn)步不斷擴(kuò)大；中成藥行業(yè)地區(qū)集中度最高。

從步入前100名企業(yè)的區(qū)域和行業(yè)特征看看，化學(xué)原料藥行業(yè)總收入的31.64%源自河北，其次就是山東的18.09%，黑龍江的15.89%，浙江的12.69%；而化學(xué)原料藥利潤(rùn)的25.78%源自浙江，19.92%出自于河北，13%就是黑龍江企業(yè)締造，江蘇為8.97%，天津8.4%，山東僅為7.48%，這說(shuō)明浙江原料藥企業(yè)的效益最出色，而山東相對(duì)極差。醫(yī)藥行業(yè)：我國(guó)新醫(yī)改的幾點(diǎn)意見近日，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部聯(lián)同人保部共同施行了《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格構(gòu)成機(jī)制的意見》，《意見》主要包含對(duì)藥品價(jià)格的改革和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革兩方面，其中明確規(guī)定必須適度提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)減少藥品價(jià)格，即為“減少藥費(fèi)、提升醫(yī)事”，中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮指出，《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格構(gòu)成機(jī)制的意見》屬于“新醫(yī)改”的又一份關(guān)鍵規(guī)范性文件，它的頒布也使我國(guó)醫(yī)改中藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格構(gòu)成機(jī)制獲得明晰。

一、《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格構(gòu)成機(jī)制的意見》的主要內(nèi)容

《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格構(gòu)成機(jī)制的意見》從基本原則上看看，藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將穩(wěn)步受國(guó)家的管理，不過在一些具體內(nèi)容的定價(jià)權(quán)上存有代萊突破；從主要任務(wù)上來(lái)看，《意見》將穩(wěn)步減少一些虛高的藥品、醫(yī)療器械以及醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，合理提升一些臨床必須的低價(jià)藥品的價(jià)格；從具體措施來(lái)看，《意見》引導(dǎo)醫(yī)藥商業(yè)兼并重組，放大渠道費(fèi)用，對(duì)于技術(shù)創(chuàng)新藥和首仿藥則給予較低的利潤(rùn)率水平，逐步中止醫(yī)院對(duì)藥品的差率率為。

《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格構(gòu)成機(jī)制的意見》中花掉了較多篇幅在特別強(qiáng)調(diào)“改革藥品價(jià)格管理”，特別就是第二大段中，從很多角度去闡釋這一點(diǎn)，中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮指出，第二大段“改革藥品價(jià)格管理”可以歸納為四個(gè)小類：

第一類——政府對(duì)價(jià)格的管理：包含政府調(diào)整藥品的價(jià)格范圍、對(duì)藥品價(jià)格推行分級(jí)管理以及政府主導(dǎo)價(jià)格生產(chǎn)單位獨(dú)立自主確認(rèn)實(shí)際價(jià)格；

第二類——政府制訂藥品價(jià)格的原則：包含以社會(huì)平均值成本為基礎(chǔ)按照通用型名稱制訂統(tǒng)一價(jià)格，并綜合考量其他有關(guān)因素科學(xué)確認(rèn)藥品之間的差比價(jià)關(guān)系；

第三類——政府的引導(dǎo)：包含引導(dǎo)藥品研發(fā)技術(shù)創(chuàng)新與基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)，并鼓勵(lì)仿造藥品有序生產(chǎn)和競(jìng)爭(zhēng)；

第四類——政府的掌控：包含掌控藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率、改革醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品銷售差率政策以及規(guī)范藥品市場(chǎng)交易價(jià)格犯罪行為。

二、《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格構(gòu)成機(jī)制的意見》的主要亮點(diǎn)

郭凡禮表示，以上的四大類藥品價(jià)格管理對(duì)于更加科學(xué)的確認(rèn)藥品價(jià)格，并使藥品價(jià)格更加合乎藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)具備關(guān)鍵的指導(dǎo)作用，此外，此次發(fā)布的《意見》亮點(diǎn)頻現(xiàn)，包含改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格構(gòu)成機(jī)制應(yīng)當(dāng)秉持政府調(diào)控和市場(chǎng)調(diào)節(jié)結(jié)合，在加強(qiáng)政府對(duì)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管的同時(shí)，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制促進(jìn)作用，而《意見》的頒布也對(duì)醫(yī)藥行業(yè)中的技術(shù)創(chuàng)新企業(yè)不利不好的影響。

而對(duì)于《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格構(gòu)成機(jī)制的意見》中具體內(nèi)容發(fā)生的條款，仍然可以窺見一些以前沒的令人矚目變化，例如第6條中“政府制訂發(fā)布藥品指導(dǎo)價(jià)格，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位獨(dú)立自主確認(rèn)實(shí)際運(yùn)銷價(jià)格”實(shí)際上就是把以前的定的過死的價(jià)格有效率變通，一方面就是政府制訂小的方向，另一方面就是具體內(nèi)容的經(jīng)營(yíng)單位根據(jù)實(shí)際情況去獨(dú)立自主定價(jià)；第9條“科學(xué)確認(rèn)藥品之間的差比價(jià)關(guān)系”實(shí)際就是把藥品的定價(jià)更加遵從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，科學(xué)的確認(rèn)藥品之間的差比價(jià)關(guān)系對(duì)于管制藥品的盲目技術(shù)創(chuàng)新存有好處。

郭凡禮表示，《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格構(gòu)成機(jī)制的意見》在鼓勵(lì)仿造藥品有序生產(chǎn)和競(jìng)爭(zhēng)方面對(duì)今后國(guó)內(nèi)首先仿造上市的藥品及再仿造的藥品價(jià)格都搞了具體內(nèi)容的規(guī)定，這雖然在一定程度上減少了產(chǎn)品開發(fā)的難度，但這樣的價(jià)格政策將對(duì)竭力遏止產(chǎn)品同質(zhì)化以及維護(hù)首仿藥Fanjeaux的積極性方面都存有較好的鼓勵(lì)促進(jìn)作用，而這條政策對(duì)于真正存有實(shí)力的研發(fā)型大企業(yè)也可以產(chǎn)生積極主動(dòng)的影響。

中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮指出，《意見》在醫(yī)藥價(jià)格改革上的總體思路就是在全面核定政府管理的藥品價(jià)格基礎(chǔ)上，進(jìn)一步減少偏高的藥品價(jià)格，適度提升臨床所需的廉價(jià)藥品價(jià)格，并科學(xué)制訂國(guó)家基本藥物價(jià)格，醫(yī)藥價(jià)格改革對(duì)藥企和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響整體表現(xiàn)在藥企的利潤(rùn)或許可以減少，但是從長(zhǎng)期來(lái)看，如果真的可以減少藥價(jià)，那藥企也可以因?yàn)閮r(jià)格減少而市場(chǎng)沖高減少，這部分的市場(chǎng)沖高可以補(bǔ)償藥價(jià)減少增添的影響，同時(shí)又可以并使藥品價(jià)格減少，發(fā)生一個(gè)良性循環(huán)。

三、《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格構(gòu)成機(jī)制的意見》的三點(diǎn)困境

郭凡禮表示，在《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格構(gòu)成機(jī)制的意見》中亮點(diǎn)頻現(xiàn)的同時(shí)，還須要同時(shí)看見《意見》中的一些嚴(yán)重不足以及真正全面落實(shí)出來(lái)存有的困境，首先，此次國(guó)家發(fā)改委發(fā)布的《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格構(gòu)成機(jī)制的意見》只是一個(gè)小的框架，就像是此前衛(wèi)生部頒布的國(guó)家基本藥物目錄一樣，只是一個(gè)統(tǒng)率性的文件，必須真正想要把《意見》落到實(shí)處，那么時(shí)程的服務(wù)設(shè)施文件不可或缺，一些有關(guān)的細(xì)則例如具體內(nèi)容從哪些價(jià)格政策上引導(dǎo)技術(shù)創(chuàng)新、原研藥和仿造藥價(jià)格如何規(guī)范、藥品流通環(huán)節(jié)的掌控如何展開以及怎樣全面落實(shí)監(jiān)督管理等都就是必須化解的問題。

第二，“減少藥費(fèi)、提升醫(yī)事”心愿雖不好，但單從字面意思上來(lái)看就可以窺見就是此窶彼跌的關(guān)系，如果“減少藥費(fèi)”的幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于“提升醫(yī)事”的幅度，那么這項(xiàng)政策頒布的意義將大打折扣，退一步說(shuō)，即使“適度提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”的幅度就是大于“減少藥費(fèi)”的幅度的，那么此項(xiàng)《意見》的可行性又存有多低？

郭凡禮同時(shí)表示，拋開這些因素都不談?wù)?，《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格構(gòu)成機(jī)制的意見》的本意就是“減少藥費(fèi)、提升醫(yī)事”，但是如果社會(huì)公眾與醫(yī)療衛(wèi)生部門展開誤解，那么最后的結(jié)果有可能就是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格跌上去了，而藥品價(jià)格卻沒調(diào)高，這對(duì)于化解老百姓“看病貴、看病難”的問題上起著了全然恰好相反的促進(jìn)作用，直面強(qiáng)悍的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，《意見》的推行可以存有非常大的難度。

第三，此次的《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格構(gòu)成機(jī)制的意見》明晰則表示必須引導(dǎo)地方融合公立醫(yī)院試點(diǎn)改革，而對(duì)于公立醫(yī)院中止藥品差率后增加的總收入可以通過加設(shè)“藥事服務(wù)費(fèi)”去展開補(bǔ)償，而對(duì)于“藥事服務(wù)費(fèi)”這個(gè)觀點(diǎn)，如今并沒一個(gè)很明確的界限，醫(yī)院方面為了填補(bǔ)退出“以藥養(yǎng)醫(yī)”喪失的損失，很存有可能會(huì)利用繳納“藥事服務(wù)費(fèi)”繳納更多的費(fèi)用，“藥事服務(wù)費(fèi)”很難努力做到合情合理的繳納也就是此次《意見》的兩大敗筆。

郭凡禮表示，對(duì)于整個(gè)新醫(yī)改而言，公立醫(yī)院改革可以說(shuō)道就是其中最繁雜的部分，一方面，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制構(gòu)成已長(zhǎng)，并不是一個(gè)政策就可以廢止，另一方面，公立醫(yī)院的改革牽涉到太多部門的利益，而對(duì)于公立醫(yī)院通過加設(shè)“藥事服務(wù)費(fèi)”的措施去補(bǔ)償因?yàn)椤傲悴盥省变N售而增加的醫(yī)院部分的總收入的作法如果真的能夠貫徹落實(shí)妥當(dāng)，那加設(shè)“藥事服務(wù)費(fèi)”豈不是和“減少藥費(fèi)”相互抵銷，最后的效果“差值相乘，衡等于零”。

四、《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格構(gòu)成機(jī)制的意見》的幾點(diǎn)意見

中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮指出，“提升醫(yī)事、減少藥價(jià)”的醫(yī)療價(jià)格改革方向就是遞期望利用價(jià)格的杠桿調(diào)節(jié)作用，合理調(diào)控藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平，提升產(chǎn)品質(zhì)量和服務(wù)水平，以推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)身心健康發(fā)展，因此我國(guó)必須減少藥品總收入在醫(yī)院總收入中的形成和比重，由于如今我國(guó)醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多處于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的彌漫下，因此二要減少醫(yī)院經(jīng)營(yíng)對(duì)于藥品總收入的依賴性就是很關(guān)鍵的一步。。

其次，在此次改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格構(gòu)成機(jī)制的同時(shí)，我國(guó)應(yīng)當(dāng)逐步同時(shí)實(shí)現(xiàn)由社保機(jī)構(gòu)與醫(yī)生談判確認(rèn)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格，由于國(guó)家對(duì)于價(jià)格的管理就是東站在超然于醫(yī)療服務(wù)供需雙方的角度，因此它的定價(jià)難免無(wú)法最大限度的充分反映供需雙方的主張，但是醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥醫(yī)生談判存有一個(gè)好處就是醫(yī)保機(jī)構(gòu)必須確保醫(yī)保基金的收支平衡，醫(yī)生又可以輕易壓制價(jià)格的形成，這可以使談判價(jià)格盡可能地吻合供需的真實(shí)情況。

第三，我影響我國(guó)中醫(yī)藥發(fā)展的幾個(gè)現(xiàn)實(shí)問題市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和政策導(dǎo)向自從建議醫(yī)院向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)看齊，政府財(cái)政逐年“斷奶”，各醫(yī)院必須自負(fù)盈虧以后，許多醫(yī)院為了確保職工工資和醫(yī)院的發(fā)展，就以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)去核定職工的總收入，這不但造成了老百姓“看病貴、看病難”的副作用，而且并使老百姓鐘愛的中醫(yī)藥事業(yè)受到?jīng)_擊。現(xiàn)在通常的中藥處方，平均值費(fèi)用也就10多元，而西藥處方平均值超過百元以上，即使中醫(yī)藥存有較好的療效，但經(jīng)濟(jì)效益高，總收入太少，這種“多勞多得”政策導(dǎo)向的結(jié)果，就是上開中藥的人越來(lái)越少。

有人統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，醫(yī)生子女挑選學(xué)醫(yī)的人只有17%，而挑選學(xué)中醫(yī)的只有3.5%，中醫(yī)藥遭遇空前的青黃不接的境地。這種情況的發(fā)生，雖存有多方面的原因，但無(wú)法駁斥的就是，與現(xiàn)行的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和政策導(dǎo)向就是不無(wú)關(guān)系的。

必須發(fā)生改變這種情況，在宏觀上，應(yīng)當(dāng)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大氣候中，發(fā)生改變經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)策略和政策導(dǎo)向?，F(xiàn)在，有的醫(yī)院正在實(shí)施以門診人次和住院床日去核算總收入，如果你的醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量高，醫(yī)藥費(fèi)用低，患者不去求診，就可以增加總收入，這種方法發(fā)生改變了純粹經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的政策導(dǎo)向，雖不說(shuō)已經(jīng)很輕松，但也就是一種有益的嘗試。這樣一來(lái)，中醫(yī)藥與西醫(yī)藥東站在同一起跑線上，中醫(yī)藥就發(fā)生改變了純粹經(jīng)濟(jì)上的競(jìng)爭(zhēng)劣勢(shì)，其珍、便、效、廉的優(yōu)點(diǎn)突顯出，醫(yī)生愿開中藥，患