創(chuàng)傷性疾病病人的護理

關(guān)于創(chuàng)傷性疾病病人的護理第1頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第九章創(chuàng)傷性疾病病人的護理

第一節(jié)損傷

第二節(jié)燒傷

第三節(jié)咬傷

第2頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)損傷教學目標了解：病因分類輔助檢查護理評估健康教育熟悉：損傷概念病理生理處理原則掌握：臨床表現(xiàn)護理診斷護理措施第3頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷損傷（injury）：指人體受到外界各種創(chuàng)傷因素作用所引起的皮膚、肌組織、骨、臟腑等組織結(jié)構(gòu)的破壞，及其所帶來的局部和全身的反應。

概念第4頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷一、按致傷原因分類

銳器：刺傷、切割傷

鈍性暴力：挫傷、擠壓傷、扭傷

切線動力：擦傷、撕裂傷

子彈彈片：火器傷

高壓高速氣浪：震蕩傷

病因和分類第5頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷二、按損傷部位分類

按大部位：顱腦傷、胸部傷、腹部傷、

肢體傷、脊柱脊髓傷等

按組織器官：軟組織損傷、骨折、

脫位、內(nèi)臟破裂

病因和分類第6頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷三、按傷后皮膚完整性分類

皮膚完整：閉合性創(chuàng)傷

皮膚破損：開放性創(chuàng)傷

盲管傷貫通傷

切線傷反跳傷

病因和分類第7頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷四、按傷情輕重分類

輕傷：局部軟組織傷

中傷：廣泛軟組織傷開放性骨折

肢體擠壓傷一般腹腔臟器傷

重傷：危及生命或治愈后有嚴重殘疾

病因和分類第8頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷一、局部反應:創(chuàng)傷性炎癥

二、全身性反應:應激反應

（一）體溫變化

（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)變化

（三）代謝變化

（四）免疫功能變化

病理生理第9頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷三、損傷的修復

（一）修復過程

充填期：炎癥反應階段

增生期：肉芽形成階段

塑形期：組織塑形階段

（二）損傷的愈合類型

一期愈合：原發(fā)愈合

二期愈合：瘢痕愈合

（三）影響損傷愈合的因素

局部：細菌感染異物血運障礙

傷口位于關(guān)節(jié)處

全身：年齡慢性疾病營養(yǎng)不良

激素免疫力低下病理生理第10頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷一、局部表現(xiàn)

（一）疼痛

（二）腫脹

（三）功能障礙

（四）創(chuàng)口及創(chuàng)面

臨床表現(xiàn)第11頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷二、全身表現(xiàn)

（一）炎癥反應綜合征（SIRS）

體溫：＞38℃或＜36℃

脈搏：加快＞90次/分鐘

血壓：舒張壓升高休克時血壓下降

呼吸：＞20次/分鐘

白細胞計數(shù):＞12×109/L或＜4×109/L臨床表現(xiàn)第12頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷二、全身表現(xiàn)

（一）炎癥反應綜合征（SIRS）

（二）神志：焦慮、失眠、抑郁、昏迷

（三）創(chuàng)傷刺激：口渴、尿少、尿比重

（四）酸堿平衡紊亂

臨床表現(xiàn)第13頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷三、并發(fā)癥

（一）感染：化膿性特異性

（二）休克：低血容量性感染性

（三）脂肪栓塞綜合征

（四）應激性潰瘍

（五）擠壓綜合征

（六）多系統(tǒng)器官功能衰竭

臨床表現(xiàn)第14頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷

一、實驗室檢查

二、影像學檢查

三、穿刺和導管檢查

四、中心靜脈壓測定

五、手術(shù)探查

輔助檢查第15頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷一、手術(shù)治療

（一）清創(chuàng)術(shù)：清洗去污

麻醉與清創(chuàng)

縫合及引流

包扎

（二）手術(shù)探查

二、非手術(shù)治療

（一）抗感染

（二）換藥

處理原則第16頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷一、術(shù)前評估

（一）健康史

（二）身體狀況

（三）心理及社會支持情況

二、術(shù)后評估

（一）局部傷口情況：出血、感染等

（二）全身情況：擠壓綜合征等護理評估第17頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷一、體液不足

二、疼痛

三、組織完整性受損

四、軀體移動障礙

五、潛在并發(fā)癥

護理診斷※第18頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷一、急救

（一）復蘇

口對口面罩插管

心肺復蘇

胸外按壓除顫強心藥開胸

（二）通氣

清除異物開放氣道

環(huán)甲膜穿刺或切開

氣管插管氣管切開

護理措施※第19頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷一、急救

（三）止血

1.指壓法

2.加壓包扎法

3.填塞法

4.止血帶法

（四）包扎

目的：保護傷口減少污染

壓迫止血固定骨折止痛

要求：動作輕巧松緊適宜

護理措施※第20頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷一、急救

（五）固定

減輕疼痛避免進一步損傷

（六）搬運

保持傷處穩(wěn)定勿彎曲扭動

護理措施※第21頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷二、進一步處理

（一）判斷傷情搶救生命

1.致命性創(chuàng)傷

2.生命體征尚平穩(wěn)的外傷

3.潛在性創(chuàng)傷

（二）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛心理支持

（三）開放性傷口處理

1.擦傷

2.清潔傷口

3.污染傷口

4.感染傷口

護理措施※第22頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷二、進一步處理

（四）閉合性創(chuàng)傷處理

軟組織：先冷敷后熱敷包扎制動

骨折及脫位：復位固定牽引

（五）并發(fā)癥的觀察和護理

護理措施※第23頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷一、加強安全防護意識

二、發(fā)生損傷，及時就診

三、早期清創(chuàng)及注射破傷風抗毒素

四、恢復期病人加強功能鍛煉

健康教育第24頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷概念：機械性損傷

局部

損傷病理改變?nèi)?/p>

修復

急救

護理進一步處理

健康教育

小結(jié)第25頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

第九章?lián)p傷病人的護理

第一節(jié)創(chuàng)傷

第二節(jié)燒傷

第三節(jié)咬傷

第26頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)燒傷教學目標了解：病因病理生理護理評估健康教育熟悉：燒傷概念臨床表現(xiàn)處理原則掌握：分類和面積估算護理診斷護理措施第27頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月燒傷

燒傷（burn）：是由熱力所引起的組織損傷的統(tǒng)稱。

如：熱力燒傷化學燒傷

電燒傷放射傷

概念第28頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月燒傷病因居室內(nèi)單發(fā)燒傷社會場所群體燒傷火焰及熱液最常見

第29頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月燒傷一、燒傷面積的估算

二、燒傷深度的判斷

三、按燒傷程度分類

分類和面積估計※第30頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月燒傷一、燒傷面積的估算(中國新九分法)

部位占成人體表面積%

發(fā)部3

頭頸面部39×1

頸部3

雙手5

雙上肢雙前臂69×2

雙上臂7

前13

軀干后139×3

會陰1

雙臀5

雙下肢雙大腿219×5+1

雙小腿13

雙足7分類和面積估計※第31頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月燒傷

兒童估計燒傷面積公式:

頭頸部面積％=9％+(12-年齡)％

雙下肢面積％=46％-(12-年齡)％

手掌估計法:1％

分類和面積估計※第32頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月燒傷二、燒傷深度的判斷（三度四分法）

Ⅰ°：表皮淺層3～7天痊愈

淺Ⅱ°：表皮生發(fā)層1～2周愈合

深Ⅱ°：真皮層3～4周修復

Ⅲ°：全皮層皮下肌肉骨骼

分類和面積估計※第33頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月燒傷三、燒傷嚴重程度的分類

輕度：Ⅱ°燒傷面積＜9%

中度：Ⅱ°燒傷面積10～29%

或Ⅲ°燒傷面積＜10%

重度：燒傷總面積30～49%

Ⅲ°燒傷面積10～19%

面積不達百分比，有嚴重并發(fā)癥

特重度：Ⅲ°燒傷面積﹥20%

燒傷總面積﹥50%

有嚴重并發(fā)癥

分類和面積估計※第36頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月燒傷一、急性體液滲出期（休克期）

持續(xù)36～48小時

傷后2～8小時滲出最多

48小時后逐漸恢復

二、急性感染期

局部

燒傷早期

全身

傷后2～3周

三、修復期

淺度燒傷自行修復

深Ⅱ°燒傷殘存上皮島融合

Ⅲ°燒傷皮膚移植病理生理第37頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月燒傷一、癥狀

（一）疼痛：劇烈

（二）休克：低血容量性

（三）發(fā)熱

二、體征

（一）燒傷程度

（二）吸入性燒傷

診斷：1.燃燒現(xiàn)場相對密閉

2.呼吸道刺激癥狀

3.口鼻周深度燒傷

臨床表現(xiàn)第38頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月燒傷一、現(xiàn)場急救

（一）迅速脫離熱源

（二）維護呼吸道通暢

（三）保護創(chuàng)面

處理原則第39頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月燒傷二、燒傷休克處理

（一）主要表現(xiàn)：心率快脈搏細弱血壓下降

呼吸淺快口渴

尿少煩躁

（二）補液方案

第1個24h：1.5ml/Kg/1%燒傷面積＋水2000ml

第2個24h:晶體膠體液為第1個24h的一半＋水2000ml

（三）密切觀察

1.每小時尿量﹥20ml

2.收縮壓﹥90mmHg脈壓﹥20mmHg

3.安靜無煩躁

4.呼吸情況

處理原則第40頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月燒傷三、創(chuàng)面處理

原則：保護創(chuàng)面防治感染恢復功能

Ⅰ°：無特殊處理可自行消退

淺Ⅱ°：保留水皰皮消毒包扎

深度：創(chuàng)面消毒切痂植皮

處理原則第41頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第42頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月燒傷四、燒傷感染

（一）感染原因

1.外源性

2.腸源性

3.醫(yī)源性

4.肺部感染

（二）感染處理

1.及時糾正休克

2.正確處理創(chuàng)面

3.抗生素的應用

4.保護性隔離及營養(yǎng)支持

處理原則第43頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月燒傷一、健康史及相關(guān)因素

二、身體狀況

三、心理和社會支持情況

護理評估第44頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月燒傷一、有窒息的危險

二、體液不足

三、皮膚完整性受損

四、自我形象紊亂

五、營養(yǎng)失調(diào)

六、潛在并發(fā)癥

護理診斷※第45頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月燒傷一、維持有效呼吸的護理

二、補液的護理

三、創(chuàng)面的護理

四、心理護理

五、基礎護理

護理措施※第46頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月燒傷一、安全教育:防火滅火火災自救

二、指導康復鍛煉：早期及恢復期

三、宣傳燒傷整形知識

健康教育第47頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月燒傷

正確估計傷情

掌握急救措施

及時糾正休克

有效控制感染

小結(jié)第48頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

第三節(jié)咬傷

一、蛇咬傷

二、獸咬傷（狂犬?。?/p>

第49頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月蛇咬傷

一、病因病理

神經(jīng)毒素

蛇毒混合毒素

血液毒素

第50頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月蛇咬傷二、臨床表現(xiàn)

局部：腫脹疼痛血皰瘀血

淋巴結(jié)腫大組織壞死

全身：頭暈目眩煩躁虛弱發(fā)熱

惡心嘔吐肌肉震顫軟癱

出血呼吸困難呼吸循環(huán)衰竭

化驗:血小板凝血酶源時間血紅蛋白尿

第51頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月蛇咬傷三、處理原則

(一)傷口排毒

(二)解蛇毒藥

(三)全身支持用藥

第52頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月蛇咬傷四、護理措施

（一）急救措施

1.穩(wěn)定情緒

2.綁扎傷肢

3.排出毒液

4.局部降溫

（二）密切觀察病情

生命體征神志尿量

（三）全身支持護理

輸血補液抗休克抗過敏

（四）健康教育

1.野外活動注意事項

2.自救與互救知識宣傳

3.注意飲食※第53頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月犬咬傷一、病因病理

狂犬病病毒神經(jīng)組織中樞神經(jīng)狂犬病

二、臨床表現(xiàn)

(一)潛伏期：30-60天