考試兒科學考點速記

緒新生兒期：出生后臍帶結扎到生后28天：從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟，身高停止生長的時期。女（11、12~17、18，男（13、14~18、20。生長發(fā)育小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律由上到下，由近到遠，由粗到細，由低級到高級，由簡單到復雜1前半年：600~800g/月前3月：700~800g/3月：500~600g/后半年：300~400g/月1~2歲：3kg/年2~：2kg/計 3~12 （月齡1~6 7~12 （2、身高（cm 3、：出生時比頭圍小1~2cm，約32cm；一周歲時頭圍和相等為46cm；以后則超過頭圍4、前囟門：12~18月閉合閉合過早：見于頭小閉合過晚：見于佝僂病、病、腦積水。后囟門：6~8周閉合。5、腕骨骨化中心 共10個，10歲出齊2~9歲的數(shù)目為：歲數(shù)＋16、牙齒 2歲以內乳牙數(shù)目=月齡―4～6巴氏征（＋）——2歲以前正常。小兒出現(xiàn)的第一個條件反射：吸吮反射（生后2周出現(xiàn)8、2個月——抬頭6個月——獨坐一會 個月——會翻身，獨坐很久，喊“、” 個月——試獨站，能聽懂“再見”，不能模仿成人的動作，但看到熟人會伸手要人 歲——能說出物品和自己的名字，認識身體的9、?。荷聿陌?，智力低下，不成比例，上身大于下身10、身長中點26歲——臍和恥骨聯(lián)合上緣之12兒童2天~2月（﹥2月首次接種前需作結核菌素試驗0、1、6月 白百 麻 生后8營養(yǎng)性疾病1、測量皮下脂肪厚度的部位——鎖骨中線皮下脂肪消減順序：腹部—軀干—臀部—四肢—面2、營養(yǎng)不 消瘦—缺乏能水腫—缺乏蛋白皮下脂肪厚度中度：0.4重度：營養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀——體重不重癥營養(yǎng)不良的體液改變：總液體量增多，細胞外液呈低滲性3、維生素D缺乏性佝僂維生素D的主要來源：皮膚合成的內源性病因：①日光照射不足：冬春季易發(fā)②維生素D攝入不足③食物中鈣磷比例不當：人工喂養(yǎng)者易發(fā)?、芫S生素D需要量增加：生長過快⑤疾病或藥物的影響導致1.25–（OH）2D3不足臨床表初期：主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高：易激惹，煩躁，睡眠不安，夜驚。枕禿。無明顯骨骼改變，X線大致正常。②方顱：多見于7~8月以上嬰兒③前囟增大及閉合延遲④出牙延遲胸廓①肋骨串珠（1歲左右，因骨樣堆積所致，在肋骨和肋軟骨交界處，可看到鈍圓形隆起，以7~10肋最明顯。）②肋膈③雞胸或漏斗四肢①腕踝畸形：手鐲或腳鐲生化檢查：鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積降低，堿性磷酸酶明顯升高。骨骺軟骨盤增寬?；謴推冢篨線：臨時鈣化帶重新出現(xiàn)。治療：口服維生素 早期：0.5~1萬IU/激期：1~2萬IU/（1個月后改預防量②手足：幼兒和兒童期的典型表現(xiàn)③喉痙攣面神經(jīng)征：用叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼和口角為陽性，新生兒可呈假陽性。治療：止驚——補鈣——維生素D止驚：比妥，水合氯者每日可重復使用鈣劑2~3次。小結：發(fā)病機 佝僂病——甲狀旁腺代償功能升高 缺乏性佝僂病——甲狀旁腺功能不足5、體重6kg——每日8％糖牛奶量660ml，水蛋白 脂 ﹤4 ﹥4 新生兒和新生兒疾病1、足月兒：胎齡﹥37周，﹤42周早產(chǎn)兒：胎齡﹤37周過期產(chǎn)兒：胎齡﹥42通過胎盤的免疫球蛋白— 睡眠時平均心率：120次/分原始反射——覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。病理反射——克氏征、巴氏陽性。腹壁反射、提睪反射不穩(wěn)定4、新生兒消化系腸壁較薄，通透性高，利于吸收中的免疫球蛋5、由腸黏膜脫落上皮細胞、羊水及膽汁組成，呈墨綠6、生理性黃疸：生后2~5天出現(xiàn)膽紅素水平足月兒病理性黃疸：生后24h內出現(xiàn)膽紅素水平足月兒﹥221μmol/L性黃疸3~8天出膽紅素在停止哺乳3~5天后新生兒黃疸的加重因素：饑餓、便秘、缺氧、酸、顱內7、新生兒溶血病生后2~3天（ABO溶血。貧血：程度不一膽紅素腦?。ê它S疸2~7天出現(xiàn)。診斷：ABO溶血：血型抗體（游離―釋放試驗）陽性第一關（生后1天內：立即用壓縮紅細胞，以改善水腫，禁用白蛋白（清蛋白）以免加重第三關（2周~2月：糾正貧血。ABO溶血時最適合的血液：O型血細胞和AB型血8、新生兒缺氧缺血性腦輕度24小時內癥狀最明顯中度：出生24~72小時最明重度：出生至72小時或以上癥狀最治療：控制驚厥首選—比妥（20mg/kg）新生兒缺氧缺血性腦病所致的顱內多見于早產(chǎn)9、新生兒敗血遲發(fā)型：出7天后發(fā)病10 新生兒窒新生兒Apgar評分（生后1分鐘內呼心皮膚肌張 彈足0無（次/分無青紫或蒼白松 無反分慢，不規(guī)則﹤100分正常，哭聲響﹥100全身紅四肢活動哭，噴嚏新生兒窒息輕度：評分為4~7分擺好，肩部墊高，使頸部微伸仰。立即吸干呼吸道——最重要觸覺刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出現(xiàn)。如心率小于80次/分時，可胸外心臟按壓30秒。11、新生兒常見的特殊生理狀生理性黃疸、上皮珠和“”、乳腺腫大、假遺傳性疾病?；兣R床表現(xiàn)：智力低下，身材矮小，眼距寬，眼裂小，眼外側上斜，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多。韌帶松弛，通貫手。診斷：檢核型：47，XX(或易位型D/G易位46，XX(XY)，–14，＋tXY–21+t XY–22+D/G10％風險率D/G易位每一胎4％風險率母親21/21易位 下一代100％發(fā)病2、苯尿 常隱性遺傳病 因肝臟缺乏苯丙氨酸羥化臨床表現(xiàn)生后3~6個月出現(xiàn)癥狀。智力發(fā)育為主，可有行為異常、多動、肌痙攣、癲癇小尿有鼠尿臭。尿三氯化鐵試驗陽性治 低苯丙氨酸飲食每日30~50mg/kg適量給免疫性疾病1、T細胞免疫（細胞免疫 T細胞因 干擾素腫瘤壞死因B細胞免疫（體液免疫）骨髓和淋B免疫球蛋 唯一能通過胎盤的IgA含量增高提示的可能2、抗體缺陷病最①X連鎖無丙種球蛋白血癥：常見各種化膿染，如、中耳炎、癤。扁桃體和外周淋

同族血型凝集淋活檢，查找漿細細胞免疫缺陷胸腺發(fā)育不全：生后不久出現(xiàn)不易糾正的低鈣，常伴有畸形，如食道閉鎖、懸雍垂裂、先心病、人中短、眼距寬、下頜發(fā)育不良、耳位。細胞免疫的檢 結核菌素試驗植物血凝素L淋巴細胞轉化率﹤60％皮膚遲發(fā)型超敏反應治療：輸血—只能輸經(jīng) 照射過的血，不能輸新鮮血。否則易發(fā)生移植物抗宿主反應抗體和細胞免疫聯(lián)合缺陷3、小兒扁桃體發(fā)歲后扁桃體增大，6~7歲達到頂峰4、最高的性免疫缺陷病——抗體缺陷病。選擇性IgA缺陷輸血或血制品。支氣管哮1、診斷標 喘息發(fā)作≥3一 二級親屬中有哮2、咳嗽變異性哮喘診斷標咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作﹥1個臨床無征象，長期抗生素治療無效支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（診斷本病的基本條件有個人或家庭懷疑支氣管哮喘患者——查外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)有助于診斷。急性風濕熱 次要表 發(fā)熱、關節(jié)痛、風濕熱病血沉加快、 陽性、周圍血白細胞升（分項簡述心電圖：I度傳導阻滯，ST段下移，T波平坦或倒置。X線：心搏減弱或，心影向兩側擴大，呈燒瓶狀，臥位時心腰部增寬，立位時陰影又變窄。心電圖：早期低電壓、ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置風濕性二尖瓣狹窄形成時間——2年風濕熱心瓣膜已發(fā)生不可逆損害需觀察——半年 關節(jié)炎 性多發(fā)性關節(jié)炎，以膝、踝、肘、腕等大關節(jié)為主。環(huán)形紅斑 多見于軀干及四肢近端，呈環(huán)形或半環(huán)形，中心蒼白舞蹈 多見于女性患興奮或注意力集中時加劇，入睡后病程呈自限檢血沉增快——風濕活動的重要標C反應蛋白——提示風濕活急性風濕熱抗鏈O：鏈球菌后1周增高，持續(xù)2月下降。治療休息 風濕熱——至少休息2周消除鏈球菌治療青霉素療程不少于2周 腎上腺皮質激素療程8~12周單純風濕熱——阿司匹林（療程4~8周）風濕性＋心肌炎——腎上腺皮質激素（首選（強的松或地塞風濕熱＋心功能不全——洋地黃給風濕熱＋心衰——禁用洋地黃（防止洋地黃鏈球近期猩紅咽培養(yǎng)A組β溶血性鏈球菌抗鏈球菌抗體滴度升高（抗鏈O﹥500u）以及血沉快、CRP陽性、粘蛋白增高、進行性貧血、P-R間期延長8性疾病以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹黏膜斑 斑）及全身斑丘疹為特征面部、軀干和上肢3天到達下肢和足部。2、免疫接觸麻疹5天內立即給予免疫球蛋3、主動免疫減毒活風臨床特征為上呼吸道輕度炎癥、低熱、皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋腫大伴觸痛典型臨床表現(xiàn)：枕后、耳后、頸后淋腫大伴觸痛，持續(xù)1月左右，散在斑丘疹，開始在面部，24小時遍及頸、軀干、，最后至足底。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出現(xiàn)，一般歷時3天。預防：期——出疹后5天發(fā)熱3~5天，熱退后出疹病原菌：A族溶血性鏈球菌臨床表現(xiàn)前驅期：發(fā)熱，咽痛、咽部及扁桃體充血水腫明顯，有膿性分泌物。草莓舌，頸及頜下淋出疹期：皮疹最先于頸部、腋下和處，通 小時布滿全身。細小丘疹，壓之蒼白，帕線恢復期：情況好轉，體溫降至正常，皮疹按出現(xiàn)順序消退預防：患者至痊愈及咽拭子培養(yǎng)脊髓灰質炎（小兒麻痹癥流行病學：人是唯一宿主。隱染和輕癥患者是主要的傳染源。以糞―口途徑。發(fā)病前3~5天至發(fā)后1周患者鼻咽部分泌物及糞便內排出脊髓型特點：遲緩性、不對稱性癱瘓，無感覺腱反射，肌張力減退，期：至40天。 ①反應性本病多見于營養(yǎng)狀況較好、體格健壯的2~7歲小兒，故認為本病的發(fā)生與患②細菌毒素的作用：痢疾桿菌釋放大量內毒素進入血液循環(huán)臨床表現(xiàn) 起病急驟，高熱可大于40℃，反復驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或。無腹痛或腹瀉。類型 休克型 吐咖啡樣物診 大便常結核病主要途徑——呼吸結核菌素試驗（OT試驗）小兒受結核4~8周后，作結核菌素試驗即呈陽性反應方法：PPD注入左前臂掌側面中下1/3交界處皮內，48~72小時觀測結果。直徑﹤5mm 20mm以上或有水皰、壞死 ＋＋＋強陽性受過結核1歲以下提示體內有新的結核?。w內有活動性結核假反結核病預防性化療的療程：6~9月典型的綜合征：呈“雙極”病變，典型啞鈴“雙極影”癥狀淋腫大氣管分叉處——痙攣性咳嗽病理改變：腦底改變最明臨床表現(xiàn)早期（前驅期）中期（腦膜刺激期）前囟膨?。ㄖ饕卣?。頭痛、噴射性、腦膜刺激征，頸項強直，克氏征、布氏征陽性。顱神經(jīng)（主要為面神經(jīng)） 腦脊液檢查毛玻璃樣，靜置后有薄膜形成涂片檢查結核菌檢出糖和氯化物降低同時降低（結核性腦膜炎典型表現(xiàn)蛋白升高 （＋（胸部X線 首選：異煙肼＋＋鏈霉素 首選：異煙肼＋ 異煙肼＋＋鏈霉素＋乙胺丁醇強降低顱內壓，防止腦室粘鏈霉素：聽神經(jīng)損害，半效殺菌劑，殺死堿性結核吡嗪酰胺：肝損害、關節(jié)痛，半效殺菌劑，殺死酸性結核菌不典型結腦的首發(fā)癥狀——驚厥消化系統(tǒng)疾病解剖特點：小兒食管呈漏斗狀，食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，常發(fā)生胃食管反流，易發(fā)生溢奶，再加上幽門緊張度高，自主神經(jīng)調節(jié)功能不成熟，也是嬰幼兒時期的原因。小兒腸管相對比成人長，對消化吸收有利，但腸系膜柔軟而長，黏膜下組織松弛，固定性差，易發(fā)生腸扭轉和腸套疊。小兒腹瀉病原菌產(chǎn)毒性大腸桿菌——最常見，不造成腸黏膜損傷。 脫輕中重失水5050~100100~120前囟凹稍明顯深皮膚彈尚較極淚有尿稍明顯極少重度腹瀉的診斷依據(jù)——外周循環(huán)衰小兒腹瀉輕度酸時，早期診斷——血氣分析（癥狀不明顯低血鉀——腹脹，腸，四肢肌力低下，腱反射減弱或1、第一天補補液原則高滲性脫水——1/3張含鈉液等滲性脫水——1/2張含鈉液（2：3：1）低滲性脫水——2/3張含鈉液（4：3：2）不能測血鈉時——1/2張含鈉液重度脫水或中度脫水有明顯循環(huán)衰竭——2：1等張含鈉0.9%氯化鈉5％葡萄糖1.4％碳酸氫鈉或1.97％乳 （1/2張）補液量輕度脫水——90~120ml/kg重度脫水——150~180ml/kg輸液速度前8~12小 每小時脫水糾正后于12~16小時補完，每小時2、小兒腹瀉補見尿后補鉀，10％氯化鉀，一般每日3~4mmol/kg，缺鉀明顯者4~6mmol/kg，一般持續(xù)4~6天3、生理性腹 多見于6月以內嬰外觀虛胖、濕4 大便呈水樣或蛋花湯樣，有但無膿血——考6、急性壞死性腸大便初為蛋花湯樣后呈赤豆湯血水樣便，腥臭診斷 線—小腸局限性充氣擴張，腸間隙增寬，腸壁積氣7、酸的判定CO2CP（二氧化碳結合力）CO2CP小于18mmol/L為酸 重 中 輕呼吸系統(tǒng)疾病引起急性上呼吸道——90％以上是性：合胞居首位呼吸道合癥狀：發(fā)熱，咳嗽，喘憋，呼吸，早期快速的病原學檢查——免疫熒光支氣管嬰幼兒最常見重癥往往出現(xiàn)混合性酸一般表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，氣促鼻翼扇動，重者點頭式呼吸，三凹征，中、細，肺部固定中、小水泡音合并心衰：①心率突然﹥180次/分②呼吸突然加快﹥60次/③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白，指甲微血管充盈時間延④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈⑤肝迅速增支氣管合并呼吸性酸原因——二氧化碳潴誘發(fā)心衰原因——肺動脈高壓，性心肌炎確診最重要體征——雙肺聞及細水泡音治療氧療：鼻導管氧流量0.5~1L/氧濃度2~4L/小兒肺活量急性支氣管炎的主要癥狀——咳6月內嬰兒無熱性支氣管考慮——衣原體皰疹性咽峽炎——A小兒重癥腹脹明顯，腸——性腸麻痹治療——首選停用抗生素時間：體溫正常后5~7天X線：特征性改變——肺門陰影增特點——肺下部呈云霧狀浸潤影，有性。金黃色葡萄球菌臨床表現(xiàn)：起病急，全身癥狀重呈有猩紅熱或蕁麻疹樣合并膿胸——叩診濁特點——稽留高最易出現(xiàn)并發(fā)癥——心力衰突出特點——突發(fā)喘憋、呼吸兩肺聞及廣泛哮治療：加用腎上腺皮質激素對緩解喘憋效果好循環(huán)系統(tǒng)疾病1、血液循含氧量最高的部位——臍靜動脈導管解剖上完全閉合——1歲以內卵圓孔解剖上閉合——生后5~7個月出生后肺循環(huán)壓力降低，體循環(huán)壓力升高，流經(jīng)動脈導管的血液逐漸減少，最后停止，形成功能上關閉。2、小兒血壓計收縮壓＝（×2）＋80（mmHg）舒張壓＝2/3收縮壓收縮壓高于或低于此標準20mmHg考慮為高血壓或低血壓。正常情況下，下肢血壓比上肢血壓高20mmHg。3、生理性雜 位于心尖區(qū)或肺動脈瓣性質柔和，一般為Ⅰ~Ⅱ4、先心左向右分流型（潛在青紫型） 法洛癥、大動脈轉房間隔缺根據(jù)解剖部位可分為卵圓閉第一（孔和第二孔(繼發(fā)孔)未閉臨床以第二閉型最常見。右心房接受上下腔靜脈回流的血，又接受左心房分流的血，導致右心房、舒張期負荷過重，因而使右心房及增大，肺循環(huán)血量增多，而、主動脈及體循環(huán)血量則減少。當右心房的壓力超過左心房時，血自右向左分流出現(xiàn)青紫（綜合 征。臨床表胸骨左緣第2肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ級收縮期雜音（是排量增多，引起右室流出道即肺動脈瓣相對狹窄所致固定X心電圖：電軸右偏，不完全性右束支傳導阻滯 心內膜炎等是常見的并發(fā)癥。室間隔缺最常見的先心低位室間隔缺損：位于室間隔肌室間隔缺損：室間隔膜部，缺損較大室間隔缺損引起負荷增加的部位： 、，左心房其中負荷增加最先臨床表反復呼吸道雜音最響處可觸及震X線——肺門血管增粗，肺野充心導管——血氧含量高于上下腔靜脈及右心房并發(fā)癥：間隔缺損。2肋間聞有粗糙響亮的連續(xù)性機器樣雜音，占整個收縮期和舒張期，于收縮末最響。杵狀指、下半身青紫（肺動脈高壓時，血自肺動脈→主動脈所致X心導管——肺動脈血氧含量高于右心補充：動脈導管未閉，在嬰兒期、肺動脈高壓、合并心衰時，只能聽到收縮期雜音，即胸骨左緣第2肋間收差異性青紫見于——動脈導管未閉合并肺動脈癥癥——右室流出道梗阻、室間隔缺損、主動脈騎跨、肥青紫：最早出現(xiàn)的癥狀，主要表現(xiàn)，常見于唇、指甲、球結膜。出現(xiàn)的早晚和輕重取決于肺動脈狹窄的程度。蹲踞：原因①下蹲時下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕心臟負荷②因下肢動脈受壓，體循環(huán)阻力增加，使右向左分流減少，缺氧癥狀暫時性 體 胸骨左緣2~4肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ級噴射性收縮期雜并發(fā)癥 腦血栓、腦膿腫、亞急性細菌性心內膜炎、腦缺氧發(fā)作。大動脈錯位生后明顯青心臟擴大無明泌尿系統(tǒng)疾病 A組β溶血性鏈球菌前驅癥狀發(fā)病前1~3道或皮 高血壓腦病病程早期出現(xiàn)、驚厥治驚厥——安定、比病理變化彌漫性滲出性增生性腎小球腎炎鑒別診斷慢性腎炎急性發(fā)作、急進治療休息臥床至血腫消退、肉眼血尿、血壓正常下床飲食：限鹽——每日供鹽60mg/kg抗：青霉素10~14對癥治療：利尿、降急性腎炎小兒恢復上學的指標——血沉正2、腎病綜合 （3高1低 大量蛋白尿尿蛋白大于3.5g每天（最主要）低白蛋白血癥血漿白蛋白﹤30g/L高脂血并發(fā)癥：、電解質紊亂、血管栓塞、低血容量休克、分型 尿檢查紅細胞超過10個/高倍鏡視野持續(xù)性氮質血血總補體或C3反復降腎炎性腎病綜合征——具備以上四項之一或多治療激素治療中、長程療法（強的松首選）激素敏感：激素治療后8尿蛋白轉陰，水腫激素部分敏感：治療后8周，水腫消退，尿蛋白仍＋或激素耐藥：治療滿8周，尿蛋白仍＋＋以激素依賴：對激素敏感，用藥即緩解，減量或停 復發(fā)，恢復用量或再次用藥又可緩解，并重復2~3頻復發(fā)和頻反復：半年內復發(fā)或反復≥2次，1年內≥3小兒造血系統(tǒng)疾病1、造胚胎期造血：首先在卵黃1周歲內所有骨髓均為紅骨髓，全部參與造血。血象特點：占優(yōu)勢細中性粒細 4~6淋巴細4~6中性粒細＝＝22~33.0×1012/L100g/L，出現(xiàn)輕度貧血，稱生理性貧血。呈自限性過程，3個月后，紅細胞生成素增加，紅細胞和血紅蛋白又緩慢增加。3、小兒新生1-44~6貧血分度正常下限~90g/L為輕 90~60g/L為中60~30g/L為重 ﹤30g/L為極重4、病因 個月以后嬰兒單純喂養(yǎng)易發(fā)生——鐵攝入量不 個月內很少發(fā)病——從獲得足夠的臨床表現(xiàn) 皮膚黏膜逐漸蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床最明顯。乏力，頭暈、眼前發(fā)黑，耳鳴。髓外造血表現(xiàn)：肝、脾腫大異食癖，如喜食泥土、墻皮、煤精神不集中，力減退，智力低于同齡兒檢 呈小細胞低色素性貧血涂片：紅細胞大小不等，以小細胞為主，淡染區(qū)擴大注：鐵蛋白（SF）：反應體內貯鐵情況診斷早期診斷缺鐵性貧血最靈敏指標——鐵蛋白降低2月左右給予鐵劑預防治療原則：去除病