006. 胸痹心痛( 慢性穩(wěn)定性心絞痛) 中醫(yī)護(hù)理方案

胸痹心痛(慢性穩(wěn)定性心絞痛)中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)(一)心痛發(fā)作期寒凝血瘀證 遇冷則疼痛發(fā)作，或悶痛。舌淡暗、苔白膩，脈滑澀。氣滯血瘀證 疼痛劇烈，多與情緒因素有關(guān)。舌暗或紫暗、苔白，脈弦滑。(二)心痛緩解期氣虛血瘀證 胸悶、胸痛，動則尤甚，休息時減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕。舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或有間歇。氣陰兩虛，心血瘀阻證 胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦?，遇勞則甚。舌暗紅少津，脈細(xì)弱或結(jié)代。痰阻血瘀證 胸脘痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢體沉重，形體肥胖痰多，納呆惡心。舌暗苔濁膩，脈弦滑。氣滯血瘀證 胸悶胸痛，時痛時止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關(guān)，伴有脅脹，喜嘆息。舌暗或紫暗、苔白，脈弦。熱毒血瘀證 胸痛發(fā)作頻繁、加重，口苦口干，口氣濁臭，煩熱，大便秘結(jié)。舌紫暗或暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。二、常見癥狀/證候施護(hù)(一)胸悶、胸痛密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑監(jiān)測心率、心律、脈搏、血壓等變化。出現(xiàn)異?；蛐赝醇觿。钩鲋鋾r，立即匯報(bào)醫(yī)師。保持病室環(huán)境安靜，環(huán)境柔和，避免噪聲刺激而加重病情。發(fā)作時絕對臥床休息，必要時給予氧氣吸入。遵醫(yī)囑舌下含服麝香保心丸或速效救心丸必要時舌下含服硝酸甘油并觀察療效。遵醫(yī)囑穴位貼敷，選取心俞、膈俞、脾俞、腎俞等穴位。、神門、交感、內(nèi)分泌、腎心俞、內(nèi)關(guān)等。遵醫(yī)囑中藥泡洗，常選用當(dāng)歸、紅花等活血化瘀藥物。遵醫(yī)囑穴位按摩，取穴內(nèi)關(guān)、神門、心俞等。寒凝血瘀，氣虛血瘀者取穴隔姜灸，選取心俞、膈俞、膻中、氣海等穴位，每日交替施灸，也可選用艾條灸，取穴足三里、內(nèi)關(guān)等。(二)心悸、氣短觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸頻率、節(jié)律，面唇色澤及有無頭暈、黑蒙等伴隨癥狀。心悸發(fā)作時，應(yīng)臥床休息，及時給予氧氣吸入。遵醫(yī)囑穴位貼敷，選取關(guān)元、氣海、膻中、足三里、太溪、復(fù)溜等穴位。遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆)，選取心、肺、腎、神門、皮質(zhì)下等穴位，伴失眠者配伍交感、內(nèi)分泌等穴位。遵醫(yī)囑穴位按摩，選取神門、心俞、腎俞、三陰交、內(nèi)關(guān)等穴位，伴汗出者加合谷、復(fù)溜穴。遵醫(yī)囑中藥泡洗，選用紅花、當(dāng)歸、川芎、薄荷、艾葉等藥物，伴失眠者配合按摩涌泉穴。(三)便秘腹部按摩，順時針按摩，15～20，2～3。遵醫(yī)囑穴位貼敷，可用醋調(diào)大黃粉、吳茱萸粉貼敷神闕穴。遵醫(yī)囑穴位按摩，虛寒性便秘，取穴天樞、上巨虛等；實(shí)熱性便秘，取穴足三里、支溝、上髎、次髎等。200～300mL消渴患者除外)，15。虛秘者服用蓯蓉通便口服液；熱秘者口服黃連上清丸或麻子仁丸；虛實(shí)夾雜者口服靈菇合劑；200mL灌腸。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理(一)藥物治療內(nèi)服中藥中藥湯劑一般飯后溫服。寒凝血瘀者偏熱服；熱毒血瘀者偏涼服。速效救心丸舌下含服，麝香保心丸、丹參滴丸舌下含服或口服須密閉保存，置于陰涼干燥處。三七粉用少量溫水調(diào)服，或裝膠囊服用?；钛鲱愔谐伤幰孙埡蠓?，如人參健心膠囊、冠心丹參膠囊、通心絡(luò)膠囊、血栓通膠囊、銀杏葉片、血府逐瘀口服液等。寧心安神類藥睡前半小時服用，如滋腎安神合劑、棗仁寧心膠囊、琥珀粉等。補(bǔ)益類藥飯前服用，如滋心陰口服液、補(bǔ)心氣口服液等。注射給藥中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)輸注，須使用一次性精密輸液器；與西藥注射劑合用時，建議用生理鹽水間隔，注意觀察有無不良反應(yīng)。使用活血化瘀藥注意有無出血傾向。常用藥物有丹參、丹紅、紅景天、血栓通、參芎、、紅花、燈盞細(xì)辛、苦碟子等注射液。寬胸氣霧劑。穴位貼敷。。中藥泡洗。穴位按摩。灸法。中藥灌腸。四、健康指導(dǎo)(一)生活起居環(huán)境安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜。避免勞累、飽餐、情緒激動、寒冷、便秘、感染等誘發(fā)因素，戒煙限酒。起居有常，發(fā)作時休息，緩解期適當(dāng)鍛煉，如快步走、打太極拳、練八段錦等，以不感疲勞為度。(二)飲食指導(dǎo)寒凝血瘀證，宜食溫陽散寒、活血通絡(luò)之品，如龍眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、薤白、干姜、大蒜等少食苦瓜等生冷、寒涼之品。食療方薤白粥、當(dāng)歸生姜羊肉湯等。氣滯血瘀證，宜食行氣活血之品，如山藥、山楂、桃仁、木耳、白蘿卜等；少食紅薯、豆?jié){等壅阻氣機(jī)之品。食療方：陳皮桃仁粥等。氣虛血瘀證，宜食益氣活血之品，如雞肉、牛肉、蛇肉、山藥、木耳、大棗、薏苡仁等。食療方：海帶煲豬蹄、歸芪蒸雞等。氣陰兩虛、心血瘀阻證，宜食益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之品，如甲魚、鴨肉、海參、木耳、香菇、山藥、荸薺、甘蔗、百合、蓮子、藕汁等食療方：山藥粥、百合蓮子羹等。痰阻血瘀證，宜食通陽泄?jié)?、活血化瘀之品，如海參、海蜇、薏苡仁、荸薺、冬瓜、海帶、白蘿卜、蘑菇、百合、扁豆、桃仁、柚子等。食療方：薏苡仁桃仁粥等。熱毒血瘀證，宜食清熱解毒、活血化瘀之品，如百合、芹菜、菊葉、苦瓜、綠豆、蓮子芯、黑木耳、荸薺、馬齒莧等；忌食羊肉、荔枝、龍眼肉等溫燥、動火之品食療方：綠豆湯、菊花決明子粥等。(三)情志調(diào)理保持情緒穩(wěn)定，避免不良刺激。鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，針對性給予心理支持。指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如音樂療法、談心釋放法、轉(zhuǎn)移法、正念治療。五、護(hù)理難點(diǎn)(一)服藥依從性差解決思路如下。建立目標(biāo)人群檔案，利用多種形式進(jìn)行健康教育干預(yù)。對目標(biāo)人群進(jìn)行定期追蹤、隨訪和效果評價(jià)。(二)不良生活方式解決思路如下。利用多種形式進(jìn)行健康教育并進(jìn)行個體化指導(dǎo)，建立良好的生活方式。定期門診復(fù)查。篩查危險(xiǎn)因素(不良生活習(xí)慣、便秘等)，進(jìn)行針對性干預(yù)。，影響療效解決思路如下。利用多種形式進(jìn)行中醫(yī)特色療法宣教。及時評估療效，提高依從性。為患者建立病情檔案，長期觀察療效，以便進(jìn)行療效評價(jià)。六、護(hù)理效果評價(jià)見：見：附表所示胸痹心痛(慢性穩(wěn)定性心絞痛)中醫(yī)護(hù)理效果評價(jià)表醫(yī)院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天數(shù)患者姓名： 性別： 年齡： D： 文化程度納入中醫(yī)臨床路徑：是□ 否□證候診斷：發(fā)作期 寒凝血瘀證□ 氣滯血瘀證□緩解期 氣虛血瘀證□ 氣陰兩虛，心血瘀阻證□ 痰阻血瘀證氣滯血瘀證□ 熱毒血瘀證□ 其他□(一)護(hù)理效果評價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果1.耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時間： 天2.灸 法□應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時間： 天胸悶、胸痛□體 位□活 動□情志護(hù)理□其他護(hù)理措施穴位按摩□應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時間： 天中藥泡洗□應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時間： 天穴位貼敷□應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時間： 天中藥離子導(dǎo)入□ 應(yīng)用次數(shù)： 次 應(yīng)用時間： 天好□較好□一般□差□7.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時間： 天(請注明，下同)心悸、氣短□活 動□情志護(hù)理□其他護(hù)理措施耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時間： 天穴位按摩□應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時間： 天中藥泡洗□應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時間： 天穴位貼敷□應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時間： 天其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時間： 天好□較好□一般□差□便秘□飲 水□腹部按摩□排便指導(dǎo)□其他護(hù)理措施耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時間： 天穴位按摩□應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時間： 天穴位貼敷□應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時間： 天中藥灌腸□應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時間： 天其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時間： 天好□較好□一般□差□其他□1.2.3.差□(二)護(hù)理依從性及滿意度評價(jià)評價(jià)項(xiàng)目患者對護(hù)理的依從性患者對護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)耳穴貼壓艾 灸穴位按摩穴位貼敷中藥足浴(續(xù)表)評價(jià)項(xiàng)目患者對護(hù)理的依從性患者對護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中藥灌腸健康指導(dǎo)///簽 名責(zé)任護(hù)士簽名：上級護(hù)士或護(hù)士長簽名：(三)對本病中醫(yī)護(hù)理方案的評價(jià)實(shí)用性強(qiáng)□ 實(shí)用性較強(qiáng)□ 實(shí)用性一般□ 不實(shí)用改進(jìn)意見：(四)評價(jià)人(責(zé)任護(hù)士)姓名： 技術(shù)職稱： 完成日期： 護(hù)士長簽字： 附表所示胸痹心痛(慢性穩(wěn)定性心絞痛)護(hù)理效果評價(jià)量表癥狀無(0輕(2分)中(4分)重(6分)實(shí)施前評價(jià)實(shí)施后評價(jià)日期分值日期分值胸痛無有較典型的心絞痛發(fā)作每次持續(xù)時間數(shù)分鐘每次疼痛至少發(fā)作2～3，或每日發(fā)1～3但疼痛不重有時需要含服硝酸甘油每日有數(shù)次較典型的心絞痛發(fā)作，每次持續(xù)時間數(shù)分鐘到10分鐘左右絞痛較重一般都需要含服硝酸甘油每次有多次典型的心絞痛發(fā)作因而影響日常生活活動(如大便持續(xù)時間較長甘油胸悶無輕微胸悶胸悶明顯，有時嘆息樣呼吸胸悶如窒，嘆息不止心悸無偶爾發(fā)生，不適感輕