切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用情況分析

第頁共頁切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用情況分析^p切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用情況分析^p抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物能降低術(shù)后切口及手術(shù)野感染的發(fā)生率，但假如使用不合理，反而促進(jìn)耐藥菌株形成或引發(fā)二重感染，并增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，按照原衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的通知》，一汽總醫(yī)院于2023年下半年開場認(rèn)真貫徹落實(shí)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案，為理解外科圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的管理成效，本文對2023年一汽總醫(yī)院Ⅰ類清潔切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物的使用情況進(jìn)展分析^p，為標(biāo)準(zhǔn)一汽總醫(yī)院Ⅰ類清潔切口手術(shù)抗菌藥物的使用提供根據(jù)。1資料與方法1.1資料調(diào)查2023年一汽總醫(yī)院Ⅰ類清潔切口手術(shù)病例1514份(死亡病例除外)，醫(yī)院HIS系統(tǒng)挑選出圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的病歷333份，其中不包括耳鼻喉科、婦產(chǎn)科的外用和部分使用抗菌藥物的病例。1.2方法采用住院病歷回憶性調(diào)查方法，設(shè)計(jì)調(diào)查表格，表格內(nèi)容包括患者科室、病歷、性別、年齡、診斷、手術(shù)切口類別、預(yù)防性抗菌藥物種類、給藥時機(jī)、給藥療程和術(shù)后有無切口感染等，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么》[6]、原衛(wèi)生部38號文件和2023年《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》等對Ⅰ類清潔切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析^p與評價(jià)。2結(jié)果2.1抗菌藥物的科室分布Ⅰ類清潔切口手術(shù)共1514例，其中333例預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，抗菌藥物使用率為22.0%。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的患者主要分布于眼科和骨科，構(gòu)成比分別為36.9%、34.8%，見表1。2.2抗菌藥物的聯(lián)用情況333例預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物中單聯(lián)使用抗菌藥物299例，占89.8%，二聯(lián)用藥34例，占10.2%，均未發(fā)生手術(shù)切口感染.2.3抗菌藥物的給藥時機(jī)在預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的333例中，給藥時機(jī)主要集中于術(shù)前0.5～2h，有316例，占94.9%;術(shù)前2h之前就開場使用的有4例，占1.2%;術(shù)前0.5h之內(nèi)用的有1例，占0.3%;術(shù)前未用術(shù)后使用的有12例，占3.6%，見表3。2.4抗菌藥物的用藥療程預(yù)防性使用抗菌藥物的清潔切口手術(shù)病例，24h內(nèi)停藥的有203例，占61%;24～48h停藥的124例，占37.2%;48h以后停藥的6例，占1.8%，見表4。2.5預(yù)防用藥情況抗菌藥物預(yù)防性使用品種選擇頻率最高的為頭孢替唑和頭孢唑林，其次為妥布霉素、依替米星、氨曲南、左氧氟沙星等，見表5。3討論3.1抗菌藥物的科室分布和聯(lián)用情況根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么》，清潔切口手術(shù)一般無需使用抗菌藥物預(yù)防感染，僅在以下情況下考慮預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物：(1)手術(shù)范圍大、持續(xù)時間長、污染時機(jī)多;(2)手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者;(3)異物植入手術(shù);(4)有感染高危因素者，如高齡(大于70歲)、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下者等。根據(jù)2023年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的要求，Ⅰ類清潔切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物比例不得超過30%，一汽總醫(yī)院抗菌藥物使用率為22.0%，根本合理。經(jīng)調(diào)查，一汽總醫(yī)院Ⅰ類清潔切口手術(shù)單聯(lián)使用抗菌藥物299例，占89.8%，二聯(lián)用藥34例，占10.2%。其中二聯(lián)用藥多分布在眼科和耳鼻喉科。3.2抗菌藥物的給藥時機(jī)和用藥療程根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么》與原衛(wèi)生部38號文件要求，Ⅰ類清潔切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)該在術(shù)前0.5～2h給藥，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染前，血清及組織中的藥物已到達(dá)有效濃度。一汽總醫(yī)院術(shù)前0.5～2h給藥的有94.9%，根本合理，但急診患者手術(shù)存在術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥物的情況，術(shù)后給藥不能起到預(yù)防手術(shù)野感染的目的`，需要進(jìn)一步加強(qiáng)管理。另外，Ⅰ類清潔切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物總的用藥時間不應(yīng)超過24h，個別情況可延長至48h，一汽總醫(yī)院24h內(nèi)停藥的有203例，占61%;24～48h停藥的有124例，占37.2%;48h以后停藥的有6例，占1.8%，預(yù)防用藥時間未到達(dá)要求，需進(jìn)一步加強(qiáng)管理。3.3抗菌藥物的使用情況預(yù)防性使用抗菌藥物的選擇應(yīng)該根據(jù)手術(shù)種類的常見病原菌、切口類型和患者有無易感因素等綜合考慮，一汽總醫(yī)院預(yù)防性用藥使用最多的是頭孢替唑和頭孢唑林，根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么，Ⅰ類切口手術(shù)絕大多數(shù)應(yīng)該選第1、2代頭孢，抗菌藥物選擇趨于合理，但是價(jià)格較高的頭孢替唑使用率高，而價(jià)格相對低廉的頭孢呋辛應(yīng)用較少。一汽總醫(yī)院眼科結(jié)膜下注射主要選用妥布霉素，其次為依替米星等氨基糖苷類，但其結(jié)膜下注射目前仍存在爭議，眼部注射需加倍小心。氨曲南屬于特殊使用級的窄譜抗菌藥，抗菌譜主要針對革蘭陰性桿菌，一般不推薦用于圍手術(shù)期手術(shù)切口感染的預(yù)防，但是當(dāng)患者對-內(nèi)酰胺類過敏時，該藥可被推薦用于預(yù)防革蘭陰性桿菌的感染。喹諾酮類藥物在國內(nèi)濫用，革蘭陰性桿菌耐藥率高，一般不宜作為預(yù)防用藥，一汽總醫(yī)院仍存在喹諾酮類預(yù)防性應(yīng)用現(xiàn)象。第3、4代頭孢菌素通常不作為手術(shù)的推薦預(yù)防性用藥，拉氧頭孢影響患者血液系統(tǒng)，可致中性粒細(xì)胞減少及增加出血傾向，圍術(shù)期用藥應(yīng)盡量防止。調(diào)查中，1例開放性顱腦損傷手術(shù)選用哌拉西林鈉他唑巴坦，腦膜非炎性病變時，腦脊液中哌拉西林、他唑巴坦?jié)舛群艿?，建議選用頭孢曲松。綜上所述，一汽總醫(yī)院2023年Ⅰ類清潔切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物根本合理，但仍然存在不少問題。(1)無指征預(yù)防性使用抗菌藥物，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么》，清潔切口手術(shù)一般無需使用抗菌藥物，僅在手術(shù)涉及重要臟器、患者高齡、免疫缺陷等情況下考慮使用抗菌藥物;(2)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物給藥時機(jī)應(yīng)該控制在術(shù)前0.5～2h;(3)術(shù)后給藥時間應(yīng)該控制在24h內(nèi)，個別情況可延長到48h;(4)抗菌