腹腔鏡全子宮切除術(shù)-cloudfrontnet

腹腔鏡全子宮切除術(shù)-cloudfrontnet第一頁(yè)，共24頁(yè)。前言1材料與方法2結(jié)果3討論與小結(jié)4第二頁(yè)，共24頁(yè)。前言子宮的結(jié)構(gòu)：

第三頁(yè)，共24頁(yè)。前言子宮是疾病的好發(fā)部位，子宮肌瘤、子宮腺肌病、功能失調(diào)性子宮出血等屬子宮良性病變。但它們影響著女性的身心健康，子宮切除是治療女性子宮良性病變有效和常用的手段。子宮切除手術(shù)包括子宮次全切除術(shù)和子宮全切除術(shù)，手術(shù)方式除了經(jīng)腹部和陰道，近年來(lái)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)已是子宮切除手術(shù)的常規(guī)手術(shù)治療方法。第四頁(yè)，共24頁(yè)。前言子宮切除術(shù)式的發(fā)展與演變隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及人們自我保健意識(shí)的提高，手術(shù)不再僅僅是為了解除疾患，同時(shí)還要考慮患者術(shù)后的生活質(zhì)量。子宮不僅是激素作用的靶器官，還能夠分泌多種活性物質(zhì)如激素、細(xì)胞因子和酶類(lèi)等對(duì)卵巢功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持子宮與卵巢間內(nèi)分泌的動(dòng)態(tài)平衡。子宮切除作為一種創(chuàng)傷性手術(shù)，會(huì)程度不同地影響子宮和陰道及卵巢間的解剖、局部神經(jīng)分布及血液供應(yīng)。在評(píng)價(jià)患者術(shù)后生活質(zhì)量的指標(biāo)中，我們的關(guān)注點(diǎn)在為患者解除疾病痛苦上，往往忽略了患者甚至醫(yī)生不愿涉及的話(huà)題——術(shù)后性功能的影響。第五頁(yè)，共24頁(yè)。前言從上世紀(jì)60年代就已有關(guān)于子宮切除術(shù)后影響的研究，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為子宮切除確實(shí)能夠影響性功能和卵巢功能。隨著腹腔鏡手術(shù)的大量開(kāi)展，我們疑惑的是它與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)方式一樣，是否會(huì)影響性功能以及卵巢功能；對(duì)這種在手術(shù)中大量運(yùn)用了電凝以及電切的手術(shù)方式，是否更嚴(yán)重降低了患者的性功能以及卵巢功能。第六頁(yè)，共24頁(yè)。前言基于這個(gè)想法，我們開(kāi)展了對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)（TotalLaparoscopicHysterectomy

,TLH）與開(kāi)腹全子宮切除術(shù)（TotalAbdominalHysterectomy,TAH）的近期臨床效果及對(duì)性生活的影響的分析研究。第七頁(yè)，共24頁(yè)。材料與方法全子宮切除術(shù)南醫(yī)大二附院2009年1月~2012年12月共200例開(kāi)腹全子宮切除術(shù)（TAH）共100例腹腔鏡全子宮切除術(shù)（TLH）共100例第八頁(yè)，共24頁(yè)。材料與方法開(kāi)腹全子宮切除術(shù)：連續(xù)硬膜外麻醉，膀胱截石位。根據(jù)術(shù)者的習(xí)慣及子宮大小的不同，有下腹縱形切口或橫形切口，全部為全子宮切除術(shù)，陰道殘端閉鎖縫合，盆底腹膜包埋殘端。用4號(hào)絲線(xiàn)間斷縫合盆底腹膜，將各殘端包埋在腹膜外。腹腔鏡全子宮切除術(shù)：氣管插管全麻，膀胱截石位，頭低臀高。臍部置10mmtrocar，放置腹腔鏡頭，觀察盆腹腔情況。右側(cè)下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入第2個(gè)5mmtrocar,左側(cè)下腹部各置入5mmtrocar作為手術(shù)操作孔。經(jīng)陰道放置舉宮器操縱子宮。電凝子宮各組韌帶和血管后并切斷，下推分離膀胱后電凝與切斷宮旁組織血管，環(huán)形切開(kāi)陰道穹隆，子宮離體自陰道取出。腹腔鏡下縫合陰道殘端、盆底腹膜。

手術(shù)方法第九頁(yè)，共24頁(yè)。材料與方法組別年齡（歲）疾病種類(lèi)有腹部手術(shù)史（例）子宮大小子宮肌瘤子宮腺肌癥CINIII功能失調(diào)性子宮出血（孕周）TAH組48.48±7.746126851212.53±2.08（n=100）TLH組48.24±8.206422104512.11±2.09（n=100）t（χ2）P值t=0.213P>0.05-----t=1.424P>0.05兩組手術(shù)方式一般資料的比較第十頁(yè)，共24頁(yè)。材料與方法臨床療效以手術(shù)時(shí)間（min）、術(shù)中出血量（ml）、住院時(shí)間（d）及有無(wú)并發(fā)癥來(lái)評(píng)價(jià)。第十一頁(yè)，共24頁(yè)。材料與方法性高潮性欲性生活頻率性交痛性交障礙術(shù)后性生活評(píng)估方法第十二頁(yè)，共24頁(yè)。材料與方法增加不變減少性欲2分1分0分性高潮次數(shù)2分1分0分性生活頻率2分1分0分性交障礙0分1分2分性交痛0分1分2分術(shù)后12月電話(huà)隨訪性狀況調(diào)查項(xiàng)目參考BISF-W表

總分≥7分為滿(mǎn)意，4分≤總分<7分為一般或無(wú)改善，4分以下為不滿(mǎn)意。

第十三頁(yè)，共24頁(yè)。材料與方法統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)用x±s表示，SPSSl3．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。第十四頁(yè)，共24頁(yè)。結(jié)果組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）住院時(shí)間（d）TAH組（n=100）87±33155±288.23±1.56TLH組（n=100）128±11108±375.45±1.90t值、P值t=11.787,P<0.001t=10.129,P<0.001t=11.308,P<0.001兩組臨床療效比較TAH組手術(shù)時(shí)間明顯短于TLH組，TLH組出血量明顯少于TAH組，TLH組住院時(shí)間明顯短于TAH組。第十五頁(yè)，共24頁(yè)。結(jié)果

性生活恢復(fù)時(shí)間（d）

術(shù)后性生活頻率術(shù)后性欲增加不變減少增加不變減少TAH組53±9235027244630TLH組51±11174934195031t（χ2）值P值t=1.407P>0.05χ2=1.713P=0.425χ2=0.764P=0.682兩組術(shù)后性生活情況比較第十六頁(yè)，共24頁(yè)。結(jié)果

術(shù)后性高潮術(shù)后性交障礙術(shù)后性交痛增加不變減少增加不變減少增加不變減少TAH組27676592368113TLH組236116790322744χ2值P值χ2=5.147P=0.076χ2=0.355P=0.837χ2=14.224P=0.001兩組術(shù)后性生活情況比較第十七頁(yè)，共24頁(yè)。結(jié)果組別n滿(mǎn)意無(wú)變化

不滿(mǎn)意TAH組100222553TLH組100202951χ2值P值χ2=0.430P=0.807兩組術(shù)后性生活的總體滿(mǎn)意度比較第十八頁(yè)，共24頁(yè)。結(jié)論本資料的結(jié)果顯示:TLH的手術(shù)時(shí)間較TAH較長(zhǎng)，而TLH的術(shù)后住院天數(shù)較TAH短2-3天，術(shù)后恢復(fù)緩慢。術(shù)中出血量TLH也較TAH的少?？梢?jiàn)，TLH安全可靠，更具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快和無(wú)需鎮(zhèn)痛的優(yōu)越性。第十九頁(yè)，共24頁(yè)。結(jié)論本研究亦表明在性生活頻率、性高潮頻率、達(dá)到性高潮能力上均有所減退，性交障礙幾率增高，整體性滿(mǎn)意度下降，這些方面兩組比較無(wú)明顯差異。而在性交痛方面兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（χ2=14.224，P=0.001），表明TLH較TAH在術(shù)后性交痛方面更為明顯。第二十頁(yè)，共24頁(yè)。結(jié)論子宮切除后，卵巢早衰，雌激素分泌不足，造成生殖器官的萎縮與干燥，這是造成性交痛的常見(jiàn)原因。抑制女性的性興奮或引不起性興奮，從而導(dǎo)致陰道滑潤(rùn)不足而引起疼痛。本資料顯示TLH較TAH在術(shù)后性交痛方面明顯。分析原因可能為手術(shù)中大量運(yùn)用電凝和電切等熱損傷和熱傳導(dǎo)較大的手術(shù)器械，對(duì)卵巢組織的血供和盆腔神經(jīng)的損傷會(huì)大于常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)，造成雌激素分泌不足陰道粘膜的萎縮，性興奮受到抑制導(dǎo)致手術(shù)后性交痛的增加。

第二十一頁(yè)，共24頁(yè)。小結(jié)腹鏡行子宮切除術(shù)安全可靠，幾乎適用于所有子宮良性病變者，更具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快和術(shù)后疼痛減輕等優(yōu)點(diǎn)，與TAH相比對(duì)患者術(shù)后性生活的影響幾乎沒(méi)有差別，值得推廣應(yīng)用。但是腹腔鏡術(shù)前要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證，術(shù)中更需要有熟練的手術(shù)操作，分清解剖層次，防止手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，充分發(fā)揮腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)。第二十二頁(yè)，共24頁(yè)。展望本研究只回顧性分析了TLH與TAH的部分臨床效果和性功能的比較，具有較大的片面性和主觀性，尤其在性生活隨訪過(guò)程中