酒精中毒的急救與護(hù)理

酒精中毒的急救與護(hù)理第一頁，共20頁。概述臨床表現(xiàn)與分期治療與急救護(hù)理第二頁，共20頁。概述急性酒精中毒俗稱“醉酒”，系一次飲入過量的酒精或酒精類飲料，引起的以神經(jīng)、精神癥狀為主的中毒性疾?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)）。嚴(yán)重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)至意識障礙、呼吸、循環(huán)衰竭，甚至危及生命。大多數(shù)成人純酒精致死量為250-500ml第三頁，共20頁。胃：1、約在30分鐘內(nèi)排入腸；2、約30%在胃吸收；3、可以導(dǎo)致胃黏膜損傷、出血；4嘔吐肝：1代謝酒精轉(zhuǎn)化為乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒；3、糖異生受阻致低血糖腦：先興奮共濟(jì)失調(diào)昏睡昏迷呼吸循環(huán)中樞抑制其他：1、3-5%腎排出；2、引起胰腺炎、心肌損傷；3、低血鉀、、低血鎂、低血鈣一、酒精在體內(nèi)的吸收代謝第四頁，共20頁。啤酒含酒精3%~5%；黃酒含酒精16%~20%；果酒含酒精16%~28%；葡萄酒含酒精18%~23%；白酒含酒精40%~65%；低度白酒也含酒精24%~38%。飲酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹飲酒則吸收更快。血中的乙醇由肝臟來解毒，全過程約需2~4個(gè)小時(shí)。第五頁，共20頁。二、急性毒害作用

（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用：小劑量出現(xiàn)興奮作用;大劑量飲酒，毒害小腦功能，引起共濟(jì)失調(diào)；作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡和昏迷；極高濃度的乙醇抑制延髓呼吸和循環(huán)中樞，引起呼吸循環(huán)功能障礙。（2）代謝異常：代謝性酸中毒以及低血糖。第六頁，共20頁。二、臨床表現(xiàn)與分期

興奮期：11mmol/L(50mg/dl)頭痛、欣快、興奮；16mmol/L(75mg/dl)健談、情緒不穩(wěn)定、自負(fù)、有粗魯行為和攻擊行為，或沉沒、孤僻。22mmol/L(100mg/dl)架車易發(fā)生車禍。

第七頁，共20頁。共濟(jì)失調(diào)期：33mmol/L(150mg/dl)肌肉運(yùn)動不協(xié)調(diào)、行動笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、言語含糊不清、眼球震顫、視力模糊、復(fù)視、出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào)。43mmol/L(200mg/dl)出現(xiàn)惡心、嘔吐和困倦。第八頁，共20頁?；杳云?4mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低；87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血壓下降、呼吸慢而不規(guī)則、有呼吸道阻塞和鼾音。(一般人酒精致死量為5-8g/kg。血中酒精濃度在87mmol/L(400mg/dl)以上，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。)第九頁，共20頁。三、診斷：1、有飲酒史，呼氣中有酒精氣味及酒精中毒表現(xiàn)。2、有條件測血清乙醇濃度。3、血清電解質(zhì)及血糖（可低血鉀、低血鎂、低血鈣、低血糖）。動脈血?dú)夥治觯ㄝp度代酸），心電圖等。第十頁，共20頁。鑒別診斷

腦血管意外腦外傷CO中毒

鎮(zhèn)靜安眠藥中毒第十一頁，共20頁。六、治療治療原則：

1、將未吸收的酒精排出體外；

2、幫助吸收的酒精代謝并排出；

3、對癥，預(yù)防治療并發(fā)癥。第十二頁，共20頁。一般處理去枕平臥，頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸和舌后墜；吸氧，可以促進(jìn)酒精排除；血壓下降，面色蒼白，皮膚濕冷者：擴(kuò)容、升壓、保暖監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征；第十三頁，共20頁。洗胃爭議1、半小時(shí)左右已入腸或病人已經(jīng)嘔吐，無意義2、酒精可制急性胃黏膜損傷，可能導(dǎo)致加重出血、甚至穿孔；原則

1、喝酒半小時(shí)內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃；2、喝酒后0.5-2小時(shí)內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，家屬要求洗胃的，可以洗胃；3、無法判斷是否同時(shí)服用其他藥物{特別是安定類藥物}，必須想家屬建議洗胃第十四頁，共20頁。補(bǔ)液及利尿：GS+胰島素+VB1、VB6，促乙醇在體內(nèi)氧化，補(bǔ)液及利尿有利于酒精的代謝和排出。血液凈化(排除血液中的乙醇)：指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒、安定等藥物藥物治療1鎮(zhèn)靜：病人煩躁打鬧的，一般禁用安定等鎮(zhèn)靜劑；可以肌注非那根12.5-25毫克2鎮(zhèn)吐：一般不用；如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應(yīng)用；3保護(hù)胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰瞇胍4促進(jìn)酒精：補(bǔ)充葡萄糖、維生素B1、B6、C5促進(jìn)清醒---納絡(luò)酮的應(yīng)用(能較好地解除呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀，可縮短重度酒精中毒患者蘇醒時(shí)間，降低死亡率)

6內(nèi)環(huán)境平衡維持：常規(guī)補(bǔ)充糖、鉀、鎂第十五頁，共20頁。護(hù)理措施1催吐

直接刺激患者咽部進(jìn)行催吐，使胃內(nèi)容物嘔出，減少乙醇的吸收。已有嘔吐者可不用。

2保持呼吸道通暢

患者飲酒后有不同程度的惡心、嘔吐、意識障礙。應(yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物及呼吸道分泌物，防止窒息。要觀察嘔吐物的量和性狀，分辨有無胃黏膜損傷情況。特別是飲紅酒的要注意鑒別，必要時(shí)留嘔吐物標(biāo)本送檢。

第十六頁，共20頁。3嚴(yán)密觀察病情

對神志不清者要細(xì)心觀察意識狀態(tài)、瞳孔及生命體征的變化，并做好記錄。特別是有外傷史的患者,要加強(qiáng)意識，瞳孔的觀察，必要時(shí)行顱腦CT檢查4按醫(yī)囑盡快使用納洛酮

納洛酮為純阿片受體拮抗劑，是一種安全性高，不良反應(yīng)小的藥物，可使血中酒精含量明顯下降，使患者快速清醒。應(yīng)注意患者應(yīng)用納洛酮后清醒的時(shí)間，若超過平均清醒時(shí)間或用后昏迷程度加深，要追問病史，是否存在其他情況（如顱內(nèi)血腫等）及時(shí)對癥處理。

第十七頁，共20頁。5安全防護(hù)

患者多數(shù)表現(xiàn)煩躁，興奮多語，四肢躁動，應(yīng)加強(qiáng)巡視，使用床欄，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，防止意外發(fā)生。要做好患者的安全防護(hù)外，還要防止傷害他人（包括醫(yī)務(wù)人員）。所以在護(hù)理酒精中毒的患者時(shí)，要做好自身的防護(hù)。

6注意保暖急性酒精中毒患者全身血管擴(kuò)張，散發(fā)大量熱量，有些甚至寒戰(zhàn)。此時(shí)應(yīng)采取適當(dāng)提高室溫，加蓋棉被等保暖措施，并補(bǔ)充能量。及時(shí)更換床單，衣服，防止受涼誘發(fā)其他疾病第十八頁，共20頁。7心理護(hù)理及健康教育大多數(shù)患者清醒后常因飲酒入院有損面子或入院引致經(jīng)濟(jì)損失表現(xiàn)為后悔，同時(shí)又怕家人埋怨。護(hù)理人員就根據(jù)患者不同的心理情況及時(shí)與患者陪護(hù)人員進(jìn)行思想交流。同時(shí)要做好健康教育，在患者清醒及情緒穩(wěn)定后向其及家屬宣傳酒精及代謝