腦血管疾病病人護(hù)理

腦血管疾病病人護(hù)理第一頁(yè)，共162頁(yè)。護(hù)士風(fēng)采錄（人民醫(yī)院）第二頁(yè)，共162頁(yè)。

神經(jīng)系統(tǒng)的老化改變

復(fù)習(xí)第三頁(yè)，共162頁(yè)。（一）腦與神經(jīng)元的改變

老年人腦的體積逐漸縮小，重量逐漸減輕。45歲以后，由于神經(jīng)細(xì)胞變性和膠質(zhì)增生，腦重量逐漸減輕，到60－70歲時(shí)腦重量約為1200－1300g，老年癡呆患者的腦重量減輕更加明顯。第四頁(yè)，共162頁(yè)。腦萎縮主要見于大腦皮質(zhì)，以額顳葉最明顯，蛛網(wǎng)膜下腔增大、腦室擴(kuò)大、腦溝增寬、腦回變窄。智力良好的老年人極少發(fā)生嚴(yán)重的皮質(zhì)萎縮。第五頁(yè)，共162頁(yè)。彌漫性腦萎縮第六頁(yè)，共162頁(yè)。半腦萎縮左側(cè)右側(cè)第七頁(yè)，共162頁(yè)。此外，軸突和樹突也伴隨神經(jīng)元的變性而減少，使運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度減慢，老年人可出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，蹣跚步態(tài)，或出現(xiàn)“拖足”狀態(tài)，手的擺動(dòng)幅度減小，轉(zhuǎn)身時(shí)不穩(wěn)，容易發(fā)生跌倒。第八頁(yè)，共162頁(yè)。老年人腦血管的改變是動(dòng)脈粥樣硬化和血腦屏障退化。腦動(dòng)脈粥樣硬化常導(dǎo)致腦供血不足、腦梗塞或腦血管破裂出血，導(dǎo)致腦組織軟化、壞死。血腦屏障功能減弱，容易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)的感染性疾病。第九頁(yè)，共162頁(yè)。（二）知覺(jué)功能的改變

隨著腦血管的退行性變、腦血流量的減少及耗氧量的降低，老年人常出現(xiàn)記憶力減退、思維判斷能力降低、反應(yīng)遲鈍等，但通常不會(huì)嚴(yán)重影響日常生活。正常老化時(shí)對(duì)掌握牢固的知識(shí)或保留的觀念一般不受影響，而癡呆患者的記憶力下降常是不可逆的且進(jìn)行性加重。第十頁(yè)，共162頁(yè)。（三）反射功能的改變

老年人的反射易受抑制。常由于肥胖或腹壁松弛，使腹壁反射遲鈍或消失；深反射如踝反射、膝反射、肱二頭肌反射減弱或消失。老年人神經(jīng)系統(tǒng)的生理性老化，很容易轉(zhuǎn)化為病理性改變而出現(xiàn)一系列的神經(jīng)精神疾病，常見的疾病有老年性癡呆、震顫麻痹、腦血管疾病等。第十一頁(yè)，共162頁(yè)。

濟(jì)源市人民醫(yī)院苗紹祥腦血管疾病及護(hù)理第十二頁(yè)，共162頁(yè)。教學(xué)目標(biāo)了解腦的血液供應(yīng)、腦血液循環(huán)的生理和病理掌握腦血管疾病的病因和危險(xiǎn)因素熟悉腦血管病的三級(jí)預(yù)防第十三頁(yè)，共162頁(yè)。教學(xué)內(nèi)容概述TIA腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血第十四頁(yè)，共162頁(yè)。概述腦血管疾?。河捎诟鞣N腦部血管病變所引起的腦功能缺損的一組疾病的總稱。發(fā)病率高：120-180/10萬(wàn)致殘率高：75%死亡率高：100萬(wàn)/年給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)第十五頁(yè)，共162頁(yè)。腦卒中是我國(guó)老年人健康的最主要?dú)⑹置磕晷掳l(fā)病例:＞200萬(wàn)每年死亡病例:＞150萬(wàn)每12秒有一個(gè)中國(guó)人發(fā)生卒中每21秒有一個(gè)中國(guó)人死于卒中第十六頁(yè)，共162頁(yè)。血管長(zhǎng)壽人長(zhǎng)壽第十七頁(yè)，共162頁(yè)。斯大林、羅斯福、丘吉爾第十八頁(yè)，共162頁(yè)。腦的血管支配頸A系統(tǒng)：頸總A、頸內(nèi)、外A及分支。供血眼和大腦半球前3/5—前循環(huán)。主要分支：眼A、后交通A、脈絡(luò)膜前A、大腦前A、大腦中A等。椎-基底A系統(tǒng)：椎A(chǔ)、基底A及分支。供血小腦和大腦半球后2/5—后循環(huán)主要分支：大腦后A、脊髓前、后A、小腦后下A、小腦前下A、小腦上A、延髓A、內(nèi)聽A、橋支等。復(fù)習(xí)腦血液循環(huán)第十九頁(yè)，共162頁(yè)。腦的血流及其調(diào)節(jié)正常腦血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底動(dòng)脈4/5流入頸內(nèi)動(dòng)脈腦的平均重量1400g占體重的2～3％，腦血流量占全身15～20％。

腦血流量的調(diào)節(jié)平均動(dòng)脈壓60～160mmHg可自動(dòng)調(diào)節(jié)

第二十頁(yè)，共162頁(yè)。第二十一頁(yè)，共162頁(yè)。第二十二頁(yè)，共162頁(yè)。動(dòng)脈供血范圍大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈第二十三頁(yè)，共162頁(yè)。腦血管疾病的分類按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。按性質(zhì)出血性缺血性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血TIA腦梗死腦血栓形成腦栓塞第二十四頁(yè)，共162頁(yè)。缺血性腦血管病出血性腦血管病第二十五頁(yè)，共162頁(yè)。腦血管疾病的危險(xiǎn)因素可干預(yù)高血壓糖尿病心臟病TIA或腦卒中病史其他：肥胖、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄、酗酒、吸煙、抗凝治療、腦動(dòng)脈炎等不可干預(yù)年齡性別種族遺傳因素

有效防治危險(xiǎn)因素顯著降低腦卒中事件發(fā)病率第二十六頁(yè)，共162頁(yè)。不良生活方式增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)吸煙、酗酒缺乏運(yùn)動(dòng)太油！太咸！不健康飲食腦卒中發(fā)病率第二十七頁(yè)，共162頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬化：伴隨一生的風(fēng)險(xiǎn)PepineCJ.AmJCardiol.1998;82(suppl10A):23S-27S.10歲開始30歲開始40歲開始脂質(zhì)沉積為主平滑肌細(xì)胞和膠原血栓出血50歲開始LDL-C斑塊CV事件第二十八頁(yè)，共162頁(yè)。五彩繽紛的獎(jiǎng)牌第二十九頁(yè)，共162頁(yè)。預(yù)防依從性預(yù)防效果預(yù)防成本第三十頁(yè)，共162頁(yè)。

腦血管病的三級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防：發(fā)病前預(yù)防，即對(duì)有卒中傾向、但無(wú)卒中病史的個(gè)體，干預(yù)可控制的危險(xiǎn)因素，預(yù)防腦卒中發(fā)生。二級(jí)預(yù)防：針對(duì)已發(fā)生過(guò)卒中或有TIA病史的個(gè)體，早期診斷、早期治療，防止發(fā)展為完全性卒中。三級(jí)預(yù)防：腦卒中發(fā)生后積極治療，防治并發(fā)癥，減少致殘，提高生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)。

第三十一頁(yè)，共162頁(yè)。transientischemicattack,TIA

短暫性腦缺血疾病苗紹祥第三十二頁(yè)，共162頁(yè)。教學(xué)目標(biāo)了解TIA的病因和病機(jī)、TIA的診治要點(diǎn)熟悉TIA的概念、臨床表現(xiàn)掌握TIA的護(hù)理第三十三頁(yè)，共162頁(yè)。TIA概述概念：頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫但反復(fù)發(fā)作的供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。一般每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，不遺留神經(jīng)功能缺損。短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于50～70歲，男性多于女性。TIA患病率為180/10萬(wàn)。

CT/MRI正常

短暫性腦缺血發(fā)作

第三十四頁(yè)，共162頁(yè)。TIA病因和發(fā)病機(jī)制微栓子學(xué)說(shuō)腦血管的狹窄、痙攣或受壓血液動(dòng)力學(xué)因素血液成分改變動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄、心臟病第三十五頁(yè)，共162頁(yè)。第三十六頁(yè)，共162頁(yè)。

臨床表現(xiàn)老年人，男>女臨床特征：

⑴發(fā)作突然；

⑵歷時(shí)短暫，一般為15-20min，多在1h恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過(guò)24h；

⑶局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀；

⑷完全恢復(fù)，不留神經(jīng)功能缺損體征；

⑸常有反復(fù)發(fā)作的病史第三十七頁(yè)，共162頁(yè)。3.TIA的癥狀⑴頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：常見：對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或輕度偏癱，對(duì)側(cè)感覺(jué)異?；蚋杏X(jué)減退特征性的癥狀：病變側(cè)單眼一過(guò)性失明、優(yōu)勢(shì)半側(cè)受累所致的失語(yǔ)⑵椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：

常見：眩暈，一般無(wú)耳鳴

典型表現(xiàn)：交叉性感覺(jué)障礙或交叉性運(yùn)動(dòng)障礙

其它：復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、跌倒發(fā)作等第三十八頁(yè)，共162頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

多數(shù)患者影像學(xué)檢查正常，少數(shù)MRI有缺血灶，TCD（經(jīng)顱多普勒）發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈硬化的改變，還可以發(fā)現(xiàn)微栓子。對(duì)所有TIA的患者均應(yīng)檢查血脂、血糖、纖維蛋白原等。DSA(血管造影)可以見：動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、狹窄，

有利于指導(dǎo)下一步治療。第三十九頁(yè)，共162頁(yè)。依靠病史，診斷明確后進(jìn)一步尋找病因。

診斷第四十頁(yè)，共162頁(yè)。治療要點(diǎn)1、病因治療：控制血壓、高血糖、高血脂；治療血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾??；頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄>70%的患者作頸內(nèi)動(dòng)脈剝離術(shù)、血管內(nèi)支架成形術(shù)。第四十一頁(yè)，共162頁(yè)。2、藥物治療

1）抗血小板聚集：阿司匹林50-100mg/dayqn，對(duì)TIA的預(yù)防有確切的療效。但應(yīng)注意出血傾向。噻氯匹啶125-250mg，qd，注意皮炎和白細(xì)胞減少，定期復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)。氯吡格雷75mg/d，副作用較少第四十二頁(yè)，共162頁(yè)。2）抗凝：

對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)效果較好。

肝素100mg+NS500ml靜脈滴注，20-30gtt/min；5日后用低分子肝素4000IU，臍周皮下注射bid，7-10天。

華法林6-12mg，qn，3-5天后2-6mg維持，4-6w減量停藥。3）擴(kuò)血管：鈣通道阻滯劑－尼莫地平4）中醫(yī)中藥：復(fù)方丹參、杏丁、水蛭素、脈通等。

第四十三頁(yè)，共162頁(yè)。3.外科手術(shù)和血管內(nèi)介入治療

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)第四十四頁(yè)，共162頁(yè)。頸動(dòng)脈斑塊剝離手術(shù)第四十五頁(yè)，共162頁(yè)。手術(shù)治療血管內(nèi)治療第四十六頁(yè)，共162頁(yè)。DSA左側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄（90%，5mm）TICI分級(jí)：3級(jí)；LMA分型：LM1/AAII第四十七頁(yè)，共162頁(yè)。支架第四十八頁(yè)，共162頁(yè)。支架(2)第四十九頁(yè)，共162頁(yè)。護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn)

與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)及一過(guò)性失明有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦血栓形成知識(shí)缺乏：缺乏本病的防治知識(shí)第五十頁(yè)，共162頁(yè)。護(hù)理措施安全指導(dǎo)：合理休息和運(yùn)動(dòng)，頻繁發(fā)作的病人應(yīng)避免重體力運(yùn)動(dòng)。發(fā)作時(shí)臥床休息，枕頭不宜太高（15-20度）；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢、動(dòng)作輕柔運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)：低鹽、低脂、豐富蛋白質(zhì)和維生素的飲食；戒煙、限酒4.

用藥護(hù)理：正確服藥，觀察不良反應(yīng)5.

病情觀察：每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、伴隨癥狀等。尤其對(duì)有失液者（如腹瀉、嘔吐、大量出汗等），應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療并補(bǔ)充適量液體，以防低血壓、血液濃縮而易導(dǎo)致腦血栓的形成。第五十一頁(yè)，共162頁(yè)。

TIA是公認(rèn)的缺血卒中最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

近期頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死的特級(jí)警報(bào)

TIA后1月內(nèi)完全性卒中的發(fā)生率為4%～8%預(yù)后未經(jīng)治療&治療無(wú)效的病例約1/3發(fā)展為腦梗死1/3繼續(xù)發(fā)作1/3自行緩解第五十二頁(yè)，共162頁(yè)。

腦梗死

cerebralinfarction,CI

苗紹祥第五十三頁(yè)，共162頁(yè)。教學(xué)目標(biāo)了解其病因病機(jī)、診治要點(diǎn)熟悉其概念、臨床表現(xiàn)掌握其護(hù)理第五十四頁(yè)，共162頁(yè)。

腦梗死腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，又稱缺血性腦卒中。在腦血管疾病中最常見，占60~90%。臨床最常見的類型：腦血栓形成腦栓塞第五十五頁(yè)，共162頁(yè)。

腦血栓形成

（cerebralthrombosis,CT）是指顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄，或在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，以致腦局部急性血流中斷，腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征（如偏癱、失語(yǔ)）。第五十六頁(yè)，共162頁(yè)。病因腦動(dòng)脈粥樣硬化，

高血壓常與動(dòng)脈硬化并存頸動(dòng)脈脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱血栓-栓塞其次為各種病因所致的腦動(dòng)脈炎、紅細(xì)胞增多癥、彌漫性血管內(nèi)凝血的早期等第五十七頁(yè)，共162頁(yè)。第五十八頁(yè)，共162頁(yè)。黃色區(qū)域?yàn)槟X血栓好發(fā)部位第五十九頁(yè)，共162頁(yè)。發(fā)病機(jī)制血栓形成機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈內(nèi)膜炎血管內(nèi)皮損傷血小板黏附白色血栓TXA2、5-HT、PAF

紅色血栓管腔狹窄、閉塞血流緩慢、停止第六十頁(yè)，共162頁(yè)。發(fā)病機(jī)制腦梗死形成機(jī)制

腦血流障礙

腦血流降至20ml/（100g腦組織*min）時(shí)，腦細(xì)胞電活動(dòng)停止。腦血流降至10ml/（100g腦組織*min）時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞膜功能完全衰竭

腦血流完全阻斷5-10min，神經(jīng)細(xì)胞膜則發(fā)生不可逆損害。因此，要挽救腦組織就必須在不可逆損害發(fā)生前的極短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血流。第六十一頁(yè)，共162頁(yè)。發(fā)病機(jī)制第六十二頁(yè)，共162頁(yè)。臨床表現(xiàn)好發(fā)于中年以后，多見于50－60歲以上的病人起?。狠^緩，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，1-3天達(dá)高峰先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、頭暈等）約25%人有TIA發(fā)作史多數(shù)病人無(wú)意識(shí)障礙及生命體征的改變第六十三頁(yè)，共162頁(yè)。臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死病灶對(duì)側(cè)偏癱偏盲偏身感覺(jué)障礙失語(yǔ)、失認(rèn)等第六十四頁(yè)，共162頁(yè)。臨床表現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)交叉性癱瘓等。

第六十五頁(yè)，共162頁(yè)。臨床表現(xiàn)（分型）1、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RIND）

時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，但在1-3周內(nèi)恢復(fù)，不留任何后遺癥。2、完全型：

起病6小時(shí)癥狀即達(dá)到高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見于血栓-栓塞。3、進(jìn)展型：

局灶性腦缺血癥狀逐漸進(jìn)展，階梯式加重，可持續(xù)6小時(shí)至數(shù)日。4、緩慢進(jìn)展型：

癥狀在2周以后仍逐漸發(fā)展，多見于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血栓形成。第六十六頁(yè)，共162頁(yè)。特別提示因梗死部位不同表現(xiàn)亦異最常見表現(xiàn)為：失語(yǔ)、偏癱、偏身感覺(jué)障礙第六十七頁(yè)，共162頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查腦脊液CT和MRI腦CT掃描：在24～48小時(shí)后可見低密度梗死灶；MRI：可在數(shù)小時(shí)內(nèi)檢出腦梗死病灶。第六十八頁(yè)，共162頁(yè)。動(dòng)脈硬化性血栓性腦梗死第六十九頁(yè)，共162頁(yè)。腦

血

栓

形

成

所

致

低

密

度

影

像第七十頁(yè)，共162頁(yè)。CT腦血管造影第七十一頁(yè)，共162頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查第七十二頁(yè)，共162頁(yè)。

5、腦脊液

非必檢項(xiàng)目。外觀正?；蜓裕ǔ鲅怨Ｋ溃?。壓力正?；蛟龈撸ù竺娣e梗死）。第七十三頁(yè)，共162頁(yè)。診斷要點(diǎn)

50歲以上高血壓、糖尿病、高血脂、高血糖病史安靜狀態(tài)下發(fā)病局灶定位癥狀而無(wú)全腦癥狀頭顱CT呈低密度影像▼▼▼▼▼第七十四頁(yè)，共162頁(yè)。治療要點(diǎn)

㈠急性期－溶栓

時(shí)間：發(fā)病后6h以內(nèi)。

藥物：尿激酶、鏈激酶、rt-PA。

適應(yīng)癥：年齡<75歲；無(wú)明顯意識(shí)障礙；發(fā)病<6h；癱瘓肢體肌力<3級(jí)；排除TIA；CT排除腦出血而低密度影尚未出現(xiàn)；無(wú)出血性疾病或出血素質(zhì)。第七十五頁(yè)，共162頁(yè)。

㈡急性期－調(diào)整血壓

高血壓（收縮壓>220mmHg）：

卡托普利維持血壓于180／100mmHg。

低血壓：

等適當(dāng)升血壓。第七十六頁(yè)，共162頁(yè)。

㈢急性期－控制腦水腫

腦水腫高峰期為病后48h－5d。

20％甘露醇、10％復(fù)方甘油、速尿、白蛋白。重者予20％甘露醇＋地塞米松10mg靜脈點(diǎn)滴。第七十七頁(yè)，共162頁(yè)。

㈣急性期－改善微循環(huán)

低分子右旋糖酐。

㈤急性期－抗凝

肝素、華法令。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，以防出血第七十八頁(yè)，共162頁(yè)。㈥急性期－血管擴(kuò)張劑

應(yīng)用時(shí)間：

發(fā)病以后24h內(nèi)或2w以后。

常用藥物：

尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。

引起問(wèn)題：

加重腦水腫；降低病變區(qū)血流量。第七十九頁(yè)，共162頁(yè)。

㈦急性期－高壓氧

促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成；“反盜血”；增強(qiáng)腦組織有氧代謝。

㈧急性期－抗血小板聚集

腸溶阿司匹林、雙嘧達(dá)莫。第八十頁(yè)，共162頁(yè)。

㈨

急性期－腦代謝活化劑和中藥

胞二磷膽堿、腦活素、心腦通、都可喜等。丹參、川芎嗪、脈絡(luò)寧、黃芪。

㈩

急性期－手術(shù)

頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)、顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合術(shù)及開顱減壓術(shù)等。

第八十一頁(yè)，共162頁(yè)。

（十一）恢復(fù)期

促進(jìn)康復(fù)：按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、針灸、理療、功能訓(xùn)練。

預(yù)防性用藥：

腸溶阿司匹林、尼莫地平、維生素E。

第八十二頁(yè)，共162頁(yè)。護(hù)理評(píng)估

病史

病因和誘因、主要及其伴隨癥狀、高危因素。

身體評(píng)估

生命體征、意識(shí)和精神狀態(tài)、肌力和肌張力、語(yǔ)言功能等。

輔助檢查血糖、血脂、血流變、頭顱CT等。▼▼▼第八十三頁(yè)，共162頁(yè)。常用護(hù)理診斷

軀體移動(dòng)障礙

與偏癱或平衡能力降低有關(guān)。

吞咽障礙

與肢體癱瘓和意識(shí)障礙有關(guān)。

語(yǔ)言溝通障礙

與語(yǔ)言中樞功能受損有關(guān)。第八十四頁(yè)，共162頁(yè)。其他護(hù)理診斷

焦慮

與擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。

有廢用綜合征的危險(xiǎn)

與肢體癱瘓致長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

知識(shí)缺乏

缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)。第八十五頁(yè)，共162頁(yè)。護(hù)理目標(biāo)

病人軀體活動(dòng)能力恢復(fù)到最佳狀態(tài)病人吞咽功能逐漸恢復(fù)正常病人語(yǔ)言表達(dá)能力逐漸恢復(fù)或達(dá)最佳狀態(tài)第八十六頁(yè)，共162頁(yè)。護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察對(duì)癥護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理第八十七頁(yè)，共162頁(yè)。急性期病人臥床休息，取平臥位。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。頭部禁用冷敷，以免腦血管收縮導(dǎo)致血流緩慢，而使腦血流量減少。為病人提供低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、豐富維生素及足量纖維素的無(wú)刺激性飲食，防止誤吸發(fā)生。保持大便通暢。病情穩(wěn)定后指導(dǎo)并協(xié)助病人用健肢穿脫衣服、洗漱、進(jìn)食及大小便等生活自理活動(dòng)。一般護(hù)理第八十八頁(yè)，共162頁(yè)。定時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化，注意是否出現(xiàn)血壓過(guò)高或過(guò)低的情況。觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)腦缺血加重征象及顱內(nèi)壓增高的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。病情觀察第八十九頁(yè)，共162頁(yè)。偏癱、感覺(jué)障礙者，注意保持癱瘓肢體功能位，防止關(guān)節(jié)變形，及早開始肢體功能鍛煉，避免損傷及給予其它相應(yīng)護(hù)理。對(duì)癥護(hù)理第九十頁(yè)，共162頁(yè)。病人臥位第九十一頁(yè)，共162頁(yè)。

防止肩下垂、手下垂第九十二頁(yè)，共162頁(yè)。踝足矯形器丁字鞋足下垂第九十三頁(yè)，共162頁(yè)。急性期后床上肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)第九十四頁(yè)，共162頁(yè)。Bobath握手手指伸展與手部背屈運(yùn)動(dòng)第九十五頁(yè)，共162頁(yè)。橋式運(yùn)動(dòng)(選擇性伸髖)第九十六頁(yè)，共162頁(yè)。正確的坐姿床上坐姿椅上坐姿輪椅坐姿第九十七頁(yè)，共162頁(yè)。床向輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練上下梯級(jí)訓(xùn)練第九十八頁(yè)，共162頁(yè)。墊上運(yùn)動(dòng)第九十九頁(yè)，共162頁(yè)。步行訓(xùn)練用多面扶梯站立訓(xùn)練第一百頁(yè)，共162頁(yè)。手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練磨砂板手撐板木釘板第一百零一頁(yè)，共162頁(yè)。物理治療磁療慢性小腦電刺激第一百零二頁(yè)，共162頁(yè)。吞咽障礙病人的護(hù)理：

①了解病人進(jìn)食不同稠度食物的吞咽情況。②鼓勵(lì)能自行進(jìn)食病人選擇流食、半流食或軟食，避免刺激性食物，少量多餐。③面肌麻痹者，應(yīng)將食物送至口腔健側(cè)的舌根部，避免使用吸水管，進(jìn)食后應(yīng)保持坐位30～60min。④床旁備齊吸引裝置，一旦發(fā)生誤吸應(yīng)立即清除口鼻分泌物和嘔吐物。⑤不能進(jìn)食的病人，遵醫(yī)囑應(yīng)給予鼻飼，做好鼻飼的護(hù)理。對(duì)癥護(hù)理第一百零三頁(yè)，共162頁(yè)。（1）溶栓、抗凝藥物：用藥前后應(yīng)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間；密切觀察病人意識(shí)和血壓變化，觀察有無(wú)出血征象，特別是顱內(nèi)出血傾向。（2）低分子右旋糖酐：用藥前做皮試，陽(yáng)性禁用；部分病人用后可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹甚至過(guò)敏性休克等，應(yīng)密切觀察。用藥護(hù)理第一百零四頁(yè)，共162頁(yè)。（3）脫水劑：長(zhǎng)期大量應(yīng)用甘露醇，易出現(xiàn)腎損害及水電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能。（4）鈣通道阻滯劑：可出現(xiàn)頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓下降等，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓變化，調(diào)整輸液速度，一般為20～30滴/分。用藥護(hù)理第一百零五頁(yè)，共162頁(yè)。向病人解釋病情，幫助病人正視現(xiàn)實(shí)，說(shuō)明積極配合治療和護(hù)理有助于病情恢復(fù)和改善預(yù)后。鼓勵(lì)病人主動(dòng)獲取維持健康的知識(shí)，積極參與生活自理。充分利用家庭和社會(huì)的力量關(guān)心病人，消除病人思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護(hù)理第一百零六頁(yè)，共162頁(yè)。護(hù)理評(píng)價(jià)

病人肢體肌力逐漸恢復(fù)且生活自理能力增強(qiáng)病人吞咽功能逐漸恢復(fù)且未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)病人能與他人進(jìn)行有效溝通第一百零七頁(yè)，共162頁(yè)。保健指導(dǎo)

積極治療原發(fā)病控制高危因素調(diào)節(jié)飲食

緩慢變換體位適度體育活動(dòng)

康復(fù)治療知識(shí)和自我護(hù)理的方法第一百零八頁(yè)，共162頁(yè)。

腦栓塞cerebralembolism第一百零九頁(yè)，共162頁(yè)。

一、概念

腦栓塞（crerbralembolism）

各種栓子（固體、氣體）隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。又稱栓塞性腦梗死（enbolisinfarction），占腦梗死的15％。

腦栓塞第一百一十頁(yè)，共162頁(yè)。概念起病急，在活動(dòng)中起病局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰，為腦血管疾病中起病最快的一種栓子來(lái)源：心源性、非心源性、來(lái)源不明第一百一十一頁(yè)，共162頁(yè)。第一百一十二頁(yè)，共162頁(yè)。二、臨床表現(xiàn)

見于各年齡組多于活動(dòng)中發(fā)病且常無(wú)前驅(qū)癥狀起病急，癥狀于數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙和意識(shí)障礙多有原發(fā)病的表現(xiàn)▼▼▼▼▼起病最快第一百一十三頁(yè)，共162頁(yè)。三、輔助檢查

頭顱CT

栓塞后24－48h出現(xiàn)低密度影像。

腦脊液

壓力正?；蛟龈撸ù竺娣e）；外觀正常或血性（出血性）。

心電圖

原發(fā)病的相關(guān)表現(xiàn)。第一百一十四頁(yè)，共162頁(yè)。四、診斷要點(diǎn)

突發(fā)偏癱一過(guò)性意識(shí)障礙其他部位栓塞史心臟病史第一百一十五頁(yè)，共162頁(yè)。五、治療要點(diǎn)

與腦血栓形成基本相同但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)

及早溶栓并嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；感染性栓塞禁行溶栓或抗凝；長(zhǎng)期抗凝或抗血小板聚集治療；5％NaHCO3或10％酒精靜滴溶解脂肪；補(bǔ)液、脫水治療過(guò)程中注意保護(hù)心功能。

第一百一十六頁(yè)，共162頁(yè)。六、護(hù)理診斷

常用護(hù)理診斷

軀體移動(dòng)障礙語(yǔ)言功能障礙生活自理缺陷

其他護(hù)理診斷有廢用綜合征的危險(xiǎn)焦慮知識(shí)缺乏第一百一十七頁(yè)，共162頁(yè)。七、保健指導(dǎo)

各種原發(fā)疾病與腦栓塞的關(guān)系控制和治療原發(fā)疾病的重要性日常情緒、生活行為與疾病的關(guān)系相關(guān)預(yù)防措施第一百一十八頁(yè)，共162頁(yè)。

腦出血intracerebralhemorrhage，ICH第一百一十九頁(yè)，共162頁(yè)。

概述是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血好發(fā)于50－70歲的中老年人腦出血的患病率為112/10萬(wàn)，年發(fā)病率為81/10萬(wàn)，高致死率和高致殘率，死亡的主要原因：腦水腫顱內(nèi)壓增高腦疝形成第一百二十頁(yè)，共162頁(yè)。

病因高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化：最常見顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦動(dòng)靜脈畸形其他：腦動(dòng)脈炎、血液病等第一百二十一頁(yè)，共162頁(yè)。高血壓腦微動(dòng)脈瘤腦小動(dòng)脈痙攣破裂、出血遠(yuǎn)端腦組織缺氧壞死出血、水腫易出血因素腦動(dòng)脈管壁薄弱大腦中動(dòng)脈分支呈直角易形成微動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制第一百二十二頁(yè)，共162頁(yè)。MCA皮層支和深穿支分布第一百二十三頁(yè)，共162頁(yè)。第一百二十四頁(yè)，共162頁(yè)。臨床表現(xiàn)高血壓病史多在活動(dòng)狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進(jìn)展有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙血壓明顯增高有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征可有腦膜刺激征第一百二十五頁(yè)，共162頁(yè)。臨床表現(xiàn)殼核出血（內(nèi)囊外側(cè)型出血）：最常見頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈雙眼“凝視病灶”側(cè)三偏：出血灶對(duì)側(cè)偏癱、

偏身感覺(jué)障礙對(duì)側(cè)同向偏盲出血灶在優(yōu)勢(shì)半球，可伴有失語(yǔ)第一百二十六頁(yè)，共162頁(yè)。臨床表現(xiàn)丘腦出血（內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血）占腦出血15-24%向外壓迫內(nèi)囊---三偏癥狀向內(nèi)破入腦室---高熱、昏迷、瞳孔改變向下擴(kuò)展---損傷丘腦下部和腦干，出現(xiàn)高熱、上消化道出血，最后繼發(fā)腦干功能衰竭而死亡。第一百二十七頁(yè)，共162頁(yè)。臨床表現(xiàn)腦橋出血小量出血：交叉性癱瘓、

凝視癱肢

大量出血常破入第四腦室昏迷死亡第一百二十八頁(yè)，共162頁(yè)。臨床表現(xiàn)小腦出血

枕部劇烈頭痛、眩暈、頻繁嘔吐和平衡障礙，但無(wú)肢體癱瘓。第一百二十九頁(yè)，共162頁(yè)。臨床表現(xiàn)

腦室出血

原發(fā)性指脈絡(luò)叢血管出血及室管膜下1.5cm內(nèi)出血破入腦室者。

▲原發(fā)性腦室出血：占腦出血的3％～5％。

輕型：頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，Kernig征（＋），酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血；

重型：全部腦室均被血液充滿，發(fā)病即深度昏迷，嘔吐，瞳孔極度縮小，兩眼分離斜視或眼球浮動(dòng)，四肢弛緩性癱，可有去腦強(qiáng)直，呼吸深，鼾聲明顯，體溫明顯升高，面部充血多汗，預(yù)后嚴(yán)重，多迅速死亡。

第一百三十頁(yè)，共162頁(yè)。第一百三十一頁(yè)，共162頁(yè)。輔助檢查常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功等頭部CT：發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影,并可顯示血腫的部位、大小、臨近水腫帶、有否移位及是否破入腦室腰穿：慎重進(jìn)行，腦脊液壓力增高，多呈血性血管造影：尋找出血原因第一百三十二頁(yè)，共162頁(yè)。第一百三十三頁(yè)，共162頁(yè)。診斷要點(diǎn)病史+急性起病+癥狀+腦CT第一百三十四頁(yè)，共162頁(yè)。治療急性期治療原則:

防止進(jìn)一步出血

降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫

維持生命體征

防止并發(fā)癥適合手術(shù)的手術(shù)治療恢復(fù)期治療：促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)

第一百三十五頁(yè)，共162頁(yè)。治療手術(shù)適應(yīng)癥：①年齡不大，生命體征平穩(wěn)心腎功能正常；②小腦出血血腫超過(guò)10ml；③殼核出血血腫超過(guò)50ml，或有腦疝跡象的；④腦葉出血超過(guò)40ml；⑤阻塞性腦積水第一百三十六頁(yè)，共162頁(yè)。第一百三十七頁(yè)，共162頁(yè)。手術(shù)進(jìn)行時(shí)（人民醫(yī)院腦外科）第一百三十八頁(yè)，共162頁(yè)。手術(shù)進(jìn)行中第一百三十九頁(yè)，共162頁(yè)。主要護(hù)理診斷疼痛：頭痛

與出血性腦血管病致顱內(nèi)壓增高有關(guān)

急性意識(shí)障礙

與腦出血有關(guān)

軀體移動(dòng)障礙

與腦血管破裂形成的血腫使錐體束受損導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān)潛在并發(fā)癥：

腦疝、上消化道出血第一百四十頁(yè)，共162頁(yè)。護(hù)理措施避免顱內(nèi)壓升高

1絕對(duì)臥床休息4～6周,避免搬動(dòng),保持環(huán)境安靜2避免各種刺激，并限制親友探視3患者取側(cè)臥位、頸部抬高15－30°，以利顱內(nèi)靜脈回流和保持呼吸道通暢4頭部置冰袋或冰帽以降低腦代謝5進(jìn)行各項(xiàng)診療操作（吸痰、鼻飼、導(dǎo)尿等）均需動(dòng)作輕柔6避免患者劇咳、打噴嚏、躁動(dòng)或用力排便第一百四十一頁(yè)，共162頁(yè)。護(hù)理措施觀察病情:生命體征、意識(shí)和瞳孔的變化T

發(fā)病后迅速出現(xiàn)高熱--體溫調(diào)節(jié)中樞受損，應(yīng)物理降溫、吸氧，減少腦耗氧量

體溫逐漸升高并呈弛張熱---感染

體溫下降或不升---病情危重

R：早期呼吸深而慢如呼吸快而不規(guī)則或呈潮式呼吸—呼吸中樞嚴(yán)重受損呼吸停止—先檢查是否痰液阻塞，并迅速排除第一百四十二頁(yè)，共162頁(yè)。護(hù)理措施

P和BP：早期血壓代償性升高，脈搏緩慢而充實(shí)如血壓、脈搏大幅度變化，或血壓急劇下降—延髓血管中樞受損，病情危重。觀察病情:生命體征、意識(shí)和瞳孔的變第一百四十三頁(yè)，共162頁(yè)。護(hù)理措施觀察病情:生命體征、意識(shí)和瞳孔的變意識(shí)：意識(shí)障礙進(jìn)行性加重—顱內(nèi)有進(jìn)行性出血

瞳孔：兩側(cè)瞳孔針尖般縮小—腦橋出血兩側(cè)瞳孔明顯不等大—腦疝早期第一百四十四頁(yè)，共162頁(yè)。護(hù)理措施腦疝觀察：

腦疝前驅(qū)癥狀：煩躁不安、頻繁嘔吐、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重、兩側(cè)瞳孔不等大、血壓進(jìn)行性升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則急救：迅速降顱壓備氣管切開包和腦室引流包保持呼吸道通暢避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素第一百四十五頁(yè)，共162頁(yè)。護(hù)理措施飲食

急性腦出血病人在發(fā)病24小