產(chǎn)程的觀察與處理

關(guān)于產(chǎn)程的觀察與處理第1頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

正常產(chǎn)程分期第2頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月總產(chǎn)程

分娩全過程是從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產(chǎn)程。臨床上一般分三個(gè)階段:第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第3頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）指從規(guī)律宮縮到子宮頸口開全。初產(chǎn)婦約需11～12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8小時(shí)。第4頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）指從子宮頸口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1～2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘，最多不能超過1小時(shí)。第5頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）指從胎兒娩出后到胎盤娩出。約需5～15分鐘，通常不超過30分鐘。第6頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理第7頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)臨床表現(xiàn)

1．規(guī)律宮縮2.宮頸擴(kuò)張3．胎頭下降4.破膜第8頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)觀察產(chǎn)程進(jìn)展

及處理

第9頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月1.子宮收縮手摸法監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)法第10頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月2.胎心

聽診器（木聽筒）：產(chǎn)程開始后，潛伏期每1～2小時(shí)聽一次胎心，進(jìn)入活躍期每15～30分鐘聽一次，聽胎心應(yīng)在子宮收縮間歇期聽診。胎兒監(jiān)護(hù)儀：描記的胎心曲線，可以看出胎心率及其與子宮收縮時(shí)有關(guān)系。第11頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月3.宮頸擴(kuò)張及胎頭下降第12頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）宮頸擴(kuò)張曲線將一產(chǎn)程分潛伏期和活躍期潛伏期：從規(guī)律宮縮開始至宮頸擴(kuò)張3cm。此期平均約需8小時(shí)，最大時(shí)限為16小時(shí)，超過16小時(shí)稱為潛伏期延長。活躍期：宮口開大3cm至宮口開全。此期平均約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過8小時(shí)稱活躍期延長。（分加速期、最大加速期、減速期）第13頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）胎頭下降曲線胎頭下降是以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘水平的關(guān)系判斷。顱骨最低點(diǎn)在坐骨棘水平以上1cm，即為“–1”，棘下1cm者為“+1”，依次類推，在坐骨棘水平者為“o”?？梢娮羌绞桥袛嗵ヮ^高低的標(biāo)志。第14頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)程圖第16頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月4.破膜

破膜時(shí)，應(yīng)立即聽胎心，并觀察羊水的性狀、顏色和量，記錄破膜時(shí)間。若先露為頭，羊水呈黃綠色，混有胎糞，應(yīng)立即行陰道檢查，注意有無臍帶脫垂，并給予緊急處理。第17頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月5.精神安慰9.排便（灌腸）6.血壓10.肛門檢查7.飲食11.陰道檢查8.活動(dòng)休息12.其他第18頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理第19頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）臨床表現(xiàn)宮縮增強(qiáng)：可持續(xù)一分鐘以上，間歇1～2分鐘胎頭撥露：胎頭著冠：胎兒娩出

第20頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)觀察產(chǎn)程

進(jìn)展及處理

第21頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月1．嚴(yán)密監(jiān)測胎心率第二產(chǎn)程宮縮頻而強(qiáng)，須注意胎兒有無急性缺氧，應(yīng)勤聽胎心，一般5～10分鐘聽一次，必要時(shí)用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測。如有異常，應(yīng)設(shè)法迅速結(jié)束分娩。第22頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月2．指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣

宮口開全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮期屏氣，增加腹壓。防止用力不當(dāng)，消耗體力，影響產(chǎn)程進(jìn)展。第23頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月3．接產(chǎn)準(zhǔn)備

初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至4～5cm，應(yīng)將產(chǎn)婦送至產(chǎn)床，作好接產(chǎn)準(zhǔn)備。宮縮緊，分娩進(jìn)展較快者，應(yīng)適當(dāng)提前作好準(zhǔn)備。第24頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月4.接產(chǎn)接產(chǎn)目的：保證胎兒安全娩出，防止產(chǎn)道損傷。接產(chǎn)要領(lǐng)：保護(hù)會(huì)陰同時(shí)，協(xié)助胎頭俯曲，讓胎頭以最小徑線（枕下前囪徑）在宮縮間歇期緩慢通過陰道口。第25頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月異常產(chǎn)程的識別與處理第26頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)程曲線異常（1）潛伏期延長：潛伏期﹥16h。（2）活躍期延長：活躍期﹥8h。（3）活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2h以上。（4）第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦超過2h、經(jīng)產(chǎn)婦超過1h。第27頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（5）第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1h胎頭下降無進(jìn)展。（6）胎頭下降延緩：活躍晚期至第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦＜1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm/h。（7）胎頭下降停滯：活躍晚期胎頭停留在原處不再下降達(dá)1h以上。（8）滯產(chǎn)：總產(chǎn)程﹥24h。第28頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月頭盆評分

骨盆胎兒體重評分頭盆相稱正常(5)正常大3000±250(3)8輕度頭盆不稱臨界狹窄(4)略大3500±250(2)6

輕度狹窄(3)正常大3000±250(3)6

正常(5)巨大4000±250(1)6臨界頭盆不稱正常(5)略大3500±250(2)7

臨界狹窄(4)正常大3000±250(3)7

輕微頭盆不稱：頭盆評分6~7分，可予試產(chǎn)。嚴(yán)重頭盆不稱：頭盆評分4~5分，應(yīng)選擇性剖宮產(chǎn)。第29頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)（Ⅰ）胎膜早破原發(fā)宮縮乏力潛伏期延長胎頭不銜接或延遲銜接宮頸擴(kuò)張延緩或阻滯活躍期延長活躍期停滯繼發(fā)宮縮乏力胎頭下降延緩或阻滯二程延長第30頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)（Ⅱ）母親方面的改變一般情況宮頸、陰道水腫腸脹氣和尿儲溜先兆子宮破裂及子宮破裂胎兒方面的改變胎兒窘迫胎兒顱骨過度重疊胎頭嚴(yán)重水腫胎頭血腫第31頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷了解病史特點(diǎn)體格檢查身高、體重骨骼情況骨盆情況腹部檢查肛查陰道檢查B超第32頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月處理㈠剖宮產(chǎn)1．選擇性剖宮產(chǎn)：（1）絕對性狹窄骨盆或明顯畸形、歪斜骨盆。（2）頭盆明顯不稱，頭盆評分≤5分者。（3）胎兒特殊畸形：如聯(lián)體雙胎、雙頭畸形，即使毀胎也難經(jīng)陰道分娩。第33頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月處理

2．臨產(chǎn)過程中應(yīng)考慮作剖宮產(chǎn)者：嚴(yán)重胎頭位置異常：如高直后位、前不均傾位、額位及頦后位，常在宮口開大3-5cm時(shí)陰查證實(shí)。臨產(chǎn)后產(chǎn)程異常，經(jīng)積極處理后仍無進(jìn)展，宮口始終未開全者。胎頭始終未銜接者。第34頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月處理（二）試產(chǎn)除以上條件外，頭先露的初產(chǎn)婦，均應(yīng)經(jīng)過試產(chǎn)，尤其是骨盆入口面的頭盆不稱，出口面的試產(chǎn)要慎重。一般積極處理4-6h，毫無進(jìn)展者應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。第35頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月試產(chǎn)的注意事項(xiàng)：①應(yīng)特別注意保護(hù)產(chǎn)力。即要促進(jìn)宮縮又要不斷排除頭盆不稱。②應(yīng)不斷評估產(chǎn)程進(jìn)展情況及再次決定分娩方式。③應(yīng)特別注意監(jiān)測和保護(hù)胎兒，因?yàn)樘バ暮脡脑谠嚠a(chǎn)過程中占主要地位。一旦出現(xiàn)胎兒窘迫，試產(chǎn)即告失敗。第36頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月處理★產(chǎn)程處理：8：4：1→4：2：1潛伏期杜冷丁4h人工破水宮頸擴(kuò)張延緩內(nèi)診除外頭盆不稱—宮頸封閉活躍期安定/間苯三酚2h靜滴催產(chǎn)素第37頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2